ANAMNESIS DE UN PACIENTE CON COVID-19

Alumna: Lorena Neira Sánchez

Docente: Mg. Gabriel Castillo Hidalgo
Tema: Anamnesis
 Imforme de Anamnesis
 DATOS GENERALES
  
 NOMBRES Y APELLIDOS : R.C.S
 LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO : 04/01/1962
 EDAD : 58
 SEXO : Masculino
 LUGAR ENTRE HERMANOS : 4/5
 GRADO DE INSTRUCCIÓN : Secundaria completo
 OCUPACIÓN : Vendedor de Fierros
 ESTADO CIVIL : Casado
 RELIGIÓN : Ninguno
 DIRECCIÓN* : Av. Fraternidad-La victoria 569
 TELÉFONO* : 985678963
 REFERENTE : ---------
 INFORMANTE (S) : R.C.S
 ENTREVISTADOR (A) : Lorena Neira
 FECHA (S) DE ENTREVISTA (S) : 24/05/2020
 MOTIVO DE CONSULTA

 El paciente manifestó esta enfermedad debido a que todos los días salía a comprar sus alimentos para el
desayuno en su casa, no salía con mucha protección es ahí donde empezó a dolerle el cuerpo, tenía fiebre alta, no
podía respirar muy bien , le picaba mucho la garganta, mostró cansancio , además el tomo muchos medicamentos
en el que no sabía que le estaba perjudicando su organismo , un día él sintió que no podía respirar, le dolía el
pecho, en el que lo llevaron al hospital y el doctor le dijo señor : “Porque toma medicamentos sin tener una
receta”, lo que está tomando le está perjudicando a su corazón, el más antes no era una persona muy consciente
le gustaba tomar y tomar , era machista pero ahora que le dijeron que tiene Covid-19 se tuvo que aislar, tiene
mucho miedo y está en recuperación para poder estar con su familia y muchas conductas para él han cambiado y
ya no sale debido a que pueda morirse nuevamente con este virus, es más consciente y ahora respeta y acepta
que lo aconsejen además les agradece porque era para su bienestar y mejoría.
OBSERVACIONES GENERALES:
DESCRIPCIÓN DEL MEDIO AMBIENTE
 El proceso de evaluación se desarrolló en la sala, por medio de una video llamada zoom. Presentó adecuada
vestimenta para la entrevista.
DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL EXAMINADO
 El examinado es de contextura gruesa, mide 1.68cm de estatura aproximadamente, test de rostro trigueña, ojos
color negro, cabello liso corto color negro, labios gruesos, se presentó con puntualidad a la entrevista y fue muy
cordial.
DESCRIPCIÓN DE LA CONDUCTA
 Al empezar la entrevista, el evaluado demostró nerviosismo, cooperó escasamente, debido a que se encontraba
sereno y tranquilo, al ir continuando con la entrevista, se le fue preguntado sobre la enfermedad y el respondía
con mucha seguridad. Presentó un lenguaje bastante claro y moderado, se encontró con una actitud positiva y
nos brindó mucha confianza.
PROBLEMA ACTUAL:

 Cuando se desarrolló sus síntomas, Cómo lo manifestó y como cree usted que se puede mejorar sobre este virus llamado Covid – 19.

 HISTORIA FAMILIAR
 
El evaluado es natural de Trujillo. Su padre de 65 años de edad, es Contador, lo considera una persona sumamente importante para él,
tienen una buena relación y siempre son el uno para el otro. Sin embargo, manifiesta que nunca lo castigo físicamente. Su madre de 66
años de edad, es ama de casa, refiere que es muy comprensiva, sencilla, amorosa y refiere amarlo mucho porque ha sabido educar a sus
hermanos y a él. El evaluado menciona que su madre es quien establece las normas en su casa, pues solo vive con ella debido a que su
padre trabaja en una empresa.
Además, tiene 5 hermanos, Flor de 46 años quien trabaja en un taller de repostería, es casada y tiene 3 hijos, refiere tener una buena
relación con ella y que es tranquila e inteligente y su madre le otorga autoridad; Beto de 49 años, es conviviente, tiene 2 hijos varones de
30 años y 1 hija de 28, refiere tener una buena relación con él. Manifiesta que tiene un carácter fuerte, pero es buen hermano para él y
siempre lo ayudado en todo. Además, tiene dos hermanas con las que no tiene mucho contacto debido a que ellas se encuentran fuera
del país, pero siempre se comunican por video llamadas, tienen una relación muy estable y siempre lo aconsejan por su bien y le ayudan
en enviarle dinero ya que no tiene buena ganancia su hermano y lo quieren mucho.
El paciente menciona que siempre ha vivido con su madre, con su padre hasta los 33 años y con sus hermanos hasta antes de que éstos
se comprometan. Ha sido criado con mucho amor y con normas rectas por parte de la madre, a las cuales siempre obedecía. Prefería más
a su madre porque pasaba la mayor parte de su tiempo con ella. Además, menciona que sus padres consideraban a su hermano mayor
como alguien muy tranquilo y a su otra hermana como alguien muy rebelde pero que querían a todos por igual. También manifiesta que
entre sus dos hermanos existía cierta rivalidad a causa de esto.
NIÑEZ

 En su niñez el entrevistado comenta que empezó a caminar al primer año, también empezó a hablar
las cuales sus primeras palabras fueron: teta, mamá; él nos comentó que en su niñez fueron lindos
recuerdos que tiene acerca de esa etapa, ya que su mamá nunca lo dejó solo siempre estaba con él,
entablaba buena comunicación con su familia y amigos que conocía en su kínder.
EDUCACIÓN
 
 El paciente fue al colegio por primera vez a la edad de 6 años. Manifestó que sentía temor al ir a la
escuela porque creía que su madre lo iba a abandonar, también porque no conocía a nadie y porque
temía a que se burlaran de él. Sin embargo, al llegar allí estableció buenas amistades lo que le ayudo
a adaptarse al ambiente escolar. Perdió el 4º año de primaria porque no asistía a clase debido a las
citas continuas que tenía con el doctor. Su materia preferida era matemática y el área que le causaba
dificultad era historia. Su rendimiento ha sido un promedio maso menos alto y él siempre fue
positivo en la escuela.
 TRABAJO

El paciente antes trabajaba en una empresa en donde era contador, pero después ya no pudo continuar
trabajando debido a que no estaba presente en casa y decidió renunciar, ahora él se dedica a vender fierros
con la ayuda de sus hijos, le va bien, aunque su ganancia no es la misma que antes pero lo hizo para el
bienestar de su familia.

 CAMBIOS DE RESIDENCIA

El paciente no ha manifestado ningún cambio de residencia.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN…