Anatomía de Pelvis ,

Periné y Órganos pellicos .

articulares del Sacro y el ilion

Articulación sacroiliaca conecta Sup
Pélvica
.

⑨ Anatomía .

puloicos
conecta los huesos
Articulación cartilaginosa que a

4 CÓCCIX pubis
• Sínfisis del
Sacro
huesos ilíacos
.

quinta vertebra
sacra
Formada por los la
.
,
nivel de
prominencias óseas que se
proyectan a
Espinas isquiáticas son
1-
.

Consisten
Formados por el Ilion D Ligamentos .
en
tejido
óseas Y
Isquion y pubis denso une estructuras
conjuntivo que

contribuye a la estabilidad de la pelvis .

(ligamento sacrotuoeroso ,
Sacro espinoso, ligamento
Aberturas pelucas el del Paauete neurovaoculav obturador ligamento longitudinal gaaoj
que permite paso anterior der
la membrana Oloturatrir
.

T
Agujero obturador : Entre el isquion y el pubis ocupado por
,
del periostio
ciático mayor y agujero ciático menor pasan =
ligamento de Cooper Engrosamiento
dividen las hendiduras ciáticas en agujero

%EEin.PE?%aeio*u.a
ligamento Sacroespinoso y gacrotuoeroso
{ Pasan o Vasos pudendas internos del pubis , uso
para fijar suturas en procedimientos
"" """" de suspensión denuevo Púbico

ÍÜ
.

= al
ligamentos redondo y ancho conectan
interiores
gluteos
"

Útero y los anexos con las paredes pélvicas

laterales
o Nervio ciático
el paso de nervios sacros ar terias y venas sacras
.

P pélvicos que permiten

,

= Participan en
Agujeros sacro
ligamentos cardinal yuterosaoro
vagina 4 recto
✓ Hiato urogenital por donde pasan uretra , el soporte de los órganos pélvicos .

Musculo
del fémur
y funciona rotado ✓ externo
.

el trocánter como
mayor inserta en mayor
= Musculo piriforme : Sale de la pelvis
por agujero ciático ,
se

el trocánter del fémur , funciona como volador externo

el se inserta en mayor
superficies pelucas del Ilión lisqvión sale por agujero ciático menor ,

Interno : Se origina las

,
= Obturador en

de la cadera .

Aponeurosis la aponeurosis visceral

fijación
.

de para
Recubre los músculos estriados , brinda adhesión de
los musculosa la pelvis osea y sirve como punto
> Aponeurosis parietal "
↳
endopelvica .

del elevador del la superficie medial del musculo obturador interno

> Arco tendinoso ano → Aponeurosis parietal que cubre

del tendinoso y elevadores del

>
Aponeurosis pelvica arco →
Aponeurosis parietal que cubre los mundos obturador interno ano

Pts0 PELVICO

Diafragma pélvico : Mosco los elevadores del ano y coccigeos

-
Musculo, elevadores
del ano
-
Inervación del PISO PCLUICO
•
Soporte de los órganos pelvicos
de contracción
•
Mantienen un estado constante
Musculo, inervados por ramas eferentes SOMATICOS
•
Sostienen el peso del contenido abdominal y de la pelvis contra las fuerzas intraalodominales .

al radiculares sacros
directas del
segundo quinto nervios

Superficie Superior Ramas eferentes de Sz

:
-
S
"" oscuro
Puioococcigeo .

Musculo Puioorrectal Atrae la Unión

anorrectal hacia el pubis 109k
.

Superficie interior Ramas del : nervio pudendo

contribuye el rectal
angulo
a mantener
amor

Musculo Tiene importante función de sostén la parte más

iliococcigeo :
,

elevadores del
Posterior y delgada de los músculos ano

Triangulo Posterior Canal )

Periné
=

A
limitado por la aponeurosis que cubre las @
del ano
Area romboidal entre los muslos limitado por aponeurosis , inferior de los muchos elevadores
Interior la piel entre
del
diafragma pélvico y superior por y a los lados por la aponeurosis que
los muslos la superficie medial de los MUSCULOS
colore

Obturadores internos .

Triangulo anterior I

de la membrana
Eóacio perineal superficial se encuentra por debajo
Perineal .
Contiene los musculus Isquia cavernoso ,
bulbo cavernoso =

Cuerpo Perineal
se encuentra entre
4 transverso Masa de tejido fioromusculav que
y del
la parte distal de la pared vaginal posterior
arriola de la membrana
Espacio perineal profundo que está por ano
se continua hacia arriola con la cavidad pélvica contiene

úterovaginal
los músculos compresor de la uretra y el esfínter

Ramas de la a. pudenda interna ,

nervio dorsal delditoris.yu.nu
del clítoris .
 •
Vasos Sanguíneos '
Drenaje linfático

A. Pudenda externa → Rama de A. femoral

irriga piel y tejido Ganglios Inguinales Superficiales y
del monte de Venus el conducto
subcutáneo profundos .
que se encuentran en

femoral
A. Pudenda Interna → Rama terminal de A. iliaca interna
Sus ramas terminales son A. rectal interior ,
A. perineal 4 Fosa Oval es una hendidura en la fascia lata
A ditrortdea de ganglios
.
que permite la comunicación
inguinales
superficiales con profundos .

Vena Rectal Superior drena en la mesentérica Interior

Vena Rectal media drena en la vena ilíaca interna .

Vena Rectal interior Drena en la vena iliaca interna

Dlnervación
-

Somática : Nervio pudendo sensitiva y motora

Visceral Plexo : nervioso pelvicoó nervios erectores

-

Órganos Pélvicos .

>
Útero
/

Organo entre la vejiga y el Ovario y trompas de Falopio

1

hueco situado '

,

recto .

Tiene un cuello cuerpo

, y Un fondo
Mide 7cm de largo , 5cm de ancho ,
pesa entre 30440g Consisten los anexos óterinos .

Endometrio Capa interna de mucosa que rodea la cavidad Durante la edad reproductiva 10J Ovarios miden 2.5 a 5cm

endometrial Formados por dos capas ,

la corteza compuesta por estroma

Mliometrio Epitelio cilíndrico que presenta un cambio en

especializado
el periodo menstrual la parte medular -

Consiste sobre todo en tejido tioromós

Serosa peritoneal Recubre la pared externa , excepto la cular y vasos sanguíneos .

porción anterior

las trompas son estructuras tubulares que miden 712cm

Cuello uterino Mide : 2cm ,

músculo liso de largo
4 Intersticial
porciones
.

=
Medios de fijación Principalmente por los músculos elevadores Hsmica
del ano y el tejido conjuntivo → Parametrio Ampolla
Fimbria

ligamentos Redondos extensiones de musculo liso del

cuero uterino s
Vagina
Es una visera hueca ,
la longitud promedio de la pared
ligamentos Anchos → Capas dobles de peritoneo
vaginal mide 7cm Se encuentra entre la
vejiga y el recto

Aporte sanguíneo A. Uterina y A. Ovarios Medios de fijación

=
=
:
.

Principal por la interacción entre los músculos elevadores

Drenaje linttico llega a los

ganglios del obturador y
de las del ano y el tejido conjuntivo
Iliacas interna y externa

la principal irrigación proviene de la rama descendente o

Inervación Uterina : Por tiaras del plexo hipigastrico conocido cervical de la arteria Uterina y la arteria vaginal rama de
como de Franken hauser la ilíaca interna
ganglio .

Recibe su inervación de las extensiones interiores del pleno

Uterovaginal
 >
Vejiga s Uretra

Organo hueco que permite almacenamiento y evacuación de Es un Organo que mide entre 344cm de largo
Orina complejo esfínter ico Urogenital → Como nación del
Puede dividirse en fondo y @ase est intel Utetrovaginal , el compresor de la uretra y
la irrigación proviene de las arterias Vesicales superiores el esfínter uretral .

einteriores .

La inervación proviene del plexo vesical

> Recto
Se continua con el colon
OIGMOI des mas o menos a nivel

de Ss ,
desciende por la superficie anterior del Sacro
12cm y termina en el conducto anal

El peritoneo se refleja en la pared vaginal anterior y forma el fondo de

saco de
Douglas
 Diagnostico de embarazo . . .

Signos y Sintomas

tarea : Cesc suloito de la menstruación en una

mujer sana DLmloiosmamariosycutaneos-i.tt omento de la
pigmentación y aparición
en edad
reproductiva que anteriormente experimentó menstruación de estrías abdominales

y cíclica
(NO es un indicador confiable)
espontanea
.

DMovimientotetal-i.MU ltigestas :
A partir 164785dg
•GMó0senelaparatOveprodvtorinten Primigesta : Aproximadamente 200dg .

Signo de Chadwick la :
mucosa
vaginal adquiere un tono rojo azulado Oscuro

Y se encuentra congestionada

DCUMIOIOSUTERINOSA
comenta el tamaño uterino , a la exploración bi manual se percibe
como pastoso o elástico .
.
OOSCRUAV la línea Nigra . la línea Alva que se hiper pigmento

Signo Signo Goded Reblandecimiento

de Hegar El cuello óterino contrasta con el fondo ahora mas de : del cuello óterino
•
: .

blando , y el itsmo comprensible y blando entre ellos . .

Signo de Ossiander : Palpación de la ar teria Uterina en el fondo

•
Soplo óterino : Mediante el estetoscopio se percibe un sonido soplarte suave de saco

que se produce por el paso de por los vasos óterinos dilatados y se

sangre
escucha mejor cerca de la porción interior del útero lsincronicocon pulso materno)
.

Soplo funicular Sonido águdo y sibilante produce por el paso de sangre Identificación ecografía
y
:
.
que se

(Sincrónico cón pulso fetal)

por las arterias umbilicales el

Bo

Prueioasaeemioararo -

Detección de HGC en
sangre y orina
→ Base para pruebas endocrinas
A

(sincitio -
trofoblasto produce )
Con
n o la hormona
una prueba
puede detectarse

8-9 día después de la ovulación

' Saco Gestacional Pequeña :
acumulación de liquido dentro de

|
.

" la cavidad endometrial Primera evidencia ecograticatransvagi

semana
,
IRGC
mal a las 4050dg .

Implantación { a saco seudo

gestacional : este se observa en un

Nivel máximo
entre dia 60-70 .
embarazo éctopico

> Saco Vitelino : Un anillo

erógeno brillante con centro anecoico

Confirma que el embarazo es intrauterino . Se observa a mediados

de la quinta semana .

Después de la sexta semana observamos un embrión

casi siempre se identifica movimiento cardiaco .

Después de la semana 20

Con doppler fetal semana 14

 Candia fisiologías del embarazo

Adaptaciones fisiológicas , anatómicas yloióeuimicas

Ocurren como
respuesta a estímulos fisiológicos
provenientes del teto placenta
y .

::::
MAHAL

: : : ÷:
iterassemanas

÷÷÷:: ::::
Experimentan sensibilidad y paresia en mamas
" .

Mayor que
Pesa
en su estado
.

no
..

gestante
. ..

.
. .

. ..
:÷:÷:÷÷÷÷÷÷÷:÷:÷:÷:
dispersas
1100g en la areolas .

El crecimiento óteri no es mas notorio en el fondo

A- partir del comienzo del embarazo el Útero experimenta ligeras No existe relación entre el crecimiento y volumen de
contracciones irregulares que aparecen en forma esporádica producción de leche .

Y no son rítmicas →
contracciones de d. Braxton Hicks .

↳
Al final del embarazo pueden representar un

÷
•

•
:÷:÷:÷÷:: : : : : :
Ovarios
Se suspende

Trompas de Falopio
La musculatura experimenta
mucosa se aplanan

Perineo
la maduración

pocos
de folículos

cambios , el
nuevos

epitelio y la
:i::::::::::
iiiiLinea

{
nigra
Melas ma
cuello .

la hormona
:
:Si adopta un color pardo negruzco
Parches pardos irregulares en cara y

estimulante de melanocitos aumenta

.

Vagina vasculares
•
y .

Aumenta la vasculatura e hiperemia de la piel , son frecuentes Hemangiomas aracnitormes :

Elevaciones rojas diminutas
los Bartholin la piel frecuentes
quistes de en encara , cuello toraxloraros
,

Aumenta síntesis de fibras elásticas Eritema Palmar .

:÷÷÷::÷:÷÷
Cambios

:÷÷÷
Funcioneslnmunitariasttumento
Metabolitos .

de Peso → NO es un estado pro inflamatorio durante la implantación

Edema Debido al metabolismo
: del agua , una embarazada y la placentación
acumula hasta 6- SL 4 12 mas debido a la presión dela Antiinflamatorio en etapa intermedia y en el parto
Ademas la disminución

÷:÷÷:÷÷÷:÷÷i÷÷÷
de
vena cava de la presión

:÷÷÷::÷:÷i:÷÷
÷
→ Durante el embarazo la
coagulación y la tilorinolisis
Concentraciones plasmáticas de lípidos ,
lipoproteínas y aumentan pero permanecen loalanceadas para

apolipoproteína aumentan .
mantener la hemostasia .

Aumentan los niveles de leeeina El recuento plaquetario disminuye

Se ha doservado esplenomegalia .

→ Se retienen casi 1000mg de sodio 4300mg de potasio

pero concentración sérica disminuye por la expansión de
vol sanguíneo

. ÷ ÷÷÷÷÷: :
.

Aumentan los requerimientos de yodo debido al indie -

Cardiovascular
monto en la síntesis de hormona tiroidea , el requerimiento

fetal y la mayor depuración renal Cardiomegalia moderada

Ruidos cardiacos se alteran , se puede
apreciar Un soplo siotolico

: ÷: ÷÷÷÷÷÷:÷÷:÷÷
Hematológicos Presión arterial media y resistencia vascular

::::÷::::::::÷::::÷
"
÷

Proteger a la madre y al teto contra efectos nocivos Todos los componentes del
eje Renina angiotensina
,

del retorno venoso alterado en posición supina y vertical U aumentan

Proteger a la madre contra electos secundarios de pérdida Aumenta la producción de prostaglandinas

sanguínea en el parto .

Por concentración del plasma Hb y Hto disminuyen

↳valor menor de tt se

considera anormal .
 ÷÷÷÷::÷
AparatodigestivOAparatoRespira.IO

:÷: ÷:¥:i÷:÷÷÷::
Se puede encontrar gingivitis gestacional
de 4cm Pirosis es frecuente el tiempo de vaciamiento
El
diafragma se eleva alrededor ,

÷: ÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷:÷
La frecuencia respiratoria no se modifica Pero el la albumina sérica disminuye
volumen de ventilación pulmonar y la ventilación por
minuto en reposo aumentan

la conductibilidad de vías respiratorias aumentan la

resistencia pulmonar total de reduce

: i : ÷ : ÷ ÷
El consumo de
oxigeno aumenta
Sistema endocrino .

Hormona del crecimiento aumenta sus valores

17 la placenta

::
serios a partir de la semana

Aparatovrinario es su principal fuente .

÷÷÷i÷:::÷÷÷::: soy
. al principio del 2o trimestre .
÷ :÷÷::÷÷÷÷÷÷:÷÷::÷
y fetales .

Se encuentran valores disminuidos de hormona

los niveles de creatinina sérica disminuyen lo -7 -0.1mg) Paratiroidea
la decoración de creatinina es 30% mas alta Aumenta la concentración circulante de cortisol

::÷:÷÷÷::::::::÷::
Musculoesquelético .

÷
tienen mayor movilidad
 -
Control Prenatal un

{
Primer trimestre : Se completa a las talsdg
Atención médica . valoración continua
Segundo .
Hasta la semana
285dg
del psicológico que DNTRIMESTRES Tercero : De 295dg hasta la 405dg
riesgo y apoyo
.
.

Comienza antes de la concepción y

y
se prolonga todo el periodo prenatal

[ Problemas obstétricos
tienden a
presentarse
más en
algún trimestre .

Valovaciónprenatal nicial lojltivos

%÷÷÷÷÷ü÷
: A ESTADO DE SALUD PREVIO Y ACTUAL

1. Definir el estado de salud de la madre y feto

¥÷÷ü.ca?oii:i:::i:::::as
que ciclos Owlatorios , es ditil establecer
sugieran
edad del embarazo entrase a la anamnesis

> REGISTRO PRENATAL

:
SU Objetivo es estandarizar y
permitir comunicación entre los profesionales de salud .

Detección psicosocial :

vnnnnrnnnnrn
-

Definiciones

Nuligesta Mujer que no ha estado embarazada nunca

: .
Factores de Riesgo psicosociales son aquellos no
Grauida Mujer embarazada o lo ha estado sin importar
: el biomédicos que afectan el bienestar mental
resultado del embarazo y físico
•
primigesta Primer
: embarazo

¿
'
Multi gesta : Embarazos sucesivos . Olootaculos para la comunicación
Edo nutricional , cambios de residencia,
-

:*:* :*.in?.::i:a:n:::::i::: ¥:c:*

.

mi

%:c:*:*:c:*:
Primipara Ha tenido fetos depresión
-

: un sólo parto a uno o varios , estrés y consumo de

vivos o muertos tabaco , alcohol y otras drogas)
Multi para :
Mujer que ha completado dos o más embarazos .

Tabaquismo Riesgo 2 veces mas alto de placenta

previa , desprendimiento de placenta
↳
DURACION NORMAL DEL EMBARAZO .

4 ruptura de membranas .

Mayor probabilidad de bebés

Desde el
último
1er día del

periodo menstrual Regia

FUM -17 días -

zmeses
prematuros
4 SMSL
,
menor

CSIDS)
peso al nacer

normal 280 días o

90 semanas .
Para calcular fecha esperada del parto .

Alcohol Etanol es un
potente teratogeno
que causa Sx fetal caracterizado por
restricción del crecimiento , anormalidades
faciales y disfunción de sistema nervioso

central .
 Sufrimiento fetal ,
peso bajo al
nacer , cuadros de abstinencia

Drogas Ilícitas farmacológica

( Heroína .
Cocaína ,

anfetaminas barbitúricos
, ,

marihuana ) .

Valoración Clínica .

=
Pruebas de laboratorio
-

Exploración pélvica ! Biometría Hematita completa y Rh

.

grupo .

Es posible Observar glandular cerviicoóterinas dilatadas y detección de anticuerpos

olvidas → Quistes de Nalooth .
Prueba de VIH . Hepatitis B .
Sífilis
e inmunidad contra Ruloeda .
y UVOCUHIVO
Para descartar anomalías citologías se realiza un

Papanicolaov
→ Infecciones lervicoóterinas .

Palpación bimanual → consistencia .

longitud y dilatación Detección de Clamidia
del cuello óterino , arquitectura osea , ademas de Gonorrea
identificar cualquier anomalía en
vagina y perineo .

Según la NOM son 5 consultas

prenatales que debe tener

toda embarazada
Consultas Prenatales Subsiguientes
.

ipod: .

%%÷i:%:÷
Programar en intervalos de 4 hasta En cada consulta se valora el ritmo de crecimiento fetal ,
volumen de

la semana 28 liquido amniótico y cavida .

÷:: :* :::*:* :*:* :: :*: ÷:c:

hemorragia .
fuga de liquido vaginal y disuria .

Altura de fondo uterino .

Ruidos Cardiacos Fetales .

Distancia entre hueso púbico hasta la Ultrasonido Doppler se pueden detectar cerca de
Parte superior del útero .
la semana TO
entre la semana 20434 ,
la altura de fondo uterino mantiene FC fetal varia de 100 a 1601pm .

Correlación cón la edad Con estetoscopio estando cerca de la tb

gestacional semana .

Pruebas de laboratorio subsiguiente .

Detección de diabetes gestacional

Mujeres negativas para antígeno D sanguíneo
LRH ) Prueloa de lado a la semana 24-28
Sin sensibilización previa se les debe práctica Una

prueba para detección de anticuerpos que se repite a las

28029 semanas .

q adm . de inmunoglobulina anti -

D
.
 Ejercicio .

Nutrición
NO es necesario limitarlo , siempre que
la al IMCPVCUIO fatigan demasiado
ganancia ponderal de peso es de acuerdo no se o
tengan riesgo de
lesionarse .

Recomendación : Peso normal

(18.5-24.9) Intervalo de → 11.3 ts
-

9kg
un aumento

Atención Dental
Enfermedad periodontal se ha asociado a

parto prematuro .

'
Proteínas .

Se deben
agregar las demandas para crecimiento y remodelación
así como aumento de Vd .

sanguíneo .
Vacunas .

Cerca de 5-
6gal dia .

Aplicación de toroide tetánico y difteria debe

recibir 2 dosis de vacuna detoxoide tetánico
4 Hd) en dosis reducida
Minerales ↳
>
OSML IM

Hierro :
Tdpa desees de la semana 20
Administrar al menos de hierro terroso complementario
27mg
al día .
lserecomienda en el segundo trimestre) .

Vacuna vs Influenza
Yodo Se recomienda Saludada productos deean Vacuna vs Hepatitis B embarazadas contactores
220mg en y en
:
.

en el emloararo No se recomienda administrar triple viral .

Zinci Consumo recomendado de 12mg

>
Vitaminas :

Acido fólico .

900µg durante la pre concepción y durante

el 1er trimestre