Enfermera psiquitrica y de Salud Mental Plan de cuidados de Enfermera al Paciente Manaco

Prof.Jos Antonio de la Torre

-VALORACIN DEL ESTADO MANACO DESDE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD-1- Patrn percepcin-control de la salud Las personas en estado manaco no tienen conciencia de padecer una alteracin del estado de nimo. Se sienten pletricas, hiperactivas y rechazan cualquier intento de ayuda. Se hace, pues muy difcil que acepten el cumplimiento del tratamiento prescrito. Presentan un alto grado de distraibilidad, y les resulta difcil, cuando no imposible , concentrar su atencin en cuestiones que estn fuera de su mbito de inters. Incluso sobre stos tampoco permanecen centrados durante mucho tiempo. Presentan humor altamente variable , de la euforia a la irritacin extrema , cambian con suma facilidad y sin razn aparente. Uso y consumo de sustancias txicas : drogas ilegales, alcohol, tbaco..etc. Riesgo de lesiones por accidentes. -2- patrn nutricional metablico La mana induce a la hiperactividad, y se produce malnutricin debido al incumplimiento de los requerimientos nutricionales bsicos por incapacidad para centrarse en la necesidad de alimentarse y toda la secuencia de acciones precisas. Se presenta prdida de peso y desarreglos digestivos. Los pacientes manacos comen cualquier cosa, sin masticar casi, y no respetan un horario bsico o una irregularidad. -3- Patrn de eliminacin Estreimiento y otras alteraciones relacionadas con los desarreglos metablicos y nutricionales. Diarrea secundaria a altos niveles de litio en sangre. -4- Patrn sueo-descanso Los pacientes en estado manaco no duermen, porque no sienten la necesidad de hacerlo. Se produce prdida del ritmo. Tendencia a dormir fuera de horas, o se quedan dormidos porque les puede rendir el cansancio. -5- Actividad ejercicio Hiperactividad, personas infatigables, centrada en los proyectos delirantes. Inquietud psicomotriz, llegando a la agitacin en estados extremos. No colabora en las actividades de autocuidado ni en las domsticas.

-6- Patrn cognitivos-perceptivo Alteraciones psicomotoras. Verborrea. Taquipsiquia. Robo del pensamiento. Alteraciones sensoperceptivas. Dificultad para concentrarse y de memoria. Exacerbacin del rendimiento intelectual, pero en general ineficaz. Asociaciones incoherentes. -7- Percepcin de s mismo-autoconcepto Percepcin bizarra, hipertrofiada de s mismo. Sentimientos de grandeza, ideacin paranoide . Sentimientos de plenitud. Actitud hedonista y narcisista. -8- Patrn rol-relaciones Actividad social intensa. Abandono de las responsabilidades inherentes al estatus y a los roles sociales. Conductas extravagantes y osadas. Prodigalidad y proyectos ruinosos que pueden llevar a la ruina. Falta de lmites: indiscrecin , intromisin del espacio social ajeno, etc. -9- Patrn afrontamiento-tolerancia al estrs Alta reactividad emocional. No conciencia de enfermedad , lo que se traduce en falta de colaboracin Las actitudes de afrontamiento son inadecuadas e improductivas . Raramente admiten la crtica y pueden llevar a conductas agresivas. -10- Patrn Sexualidad-reproduccin Hiperactividad sexual. Promiscuidad, sin prestar atencin a tomar medidas profilcticas . Conductas de acoso. -11- Patrn Valores Creencias En principio no se altera el sentido de las creencias de tipo religioso, pero si se puede exacerbar su expresin. Existe una expresin verbal exacerbada de ciertos valores universales : amistad, compromiso, lealtad, por ejemplo, pero en la prctica suele estar llena de contradicciones.

-DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ASOCIADOS AL EPISODIO MANACO Alteracin de la nutricin: por defecto

Definicin: Estado en que una persona experimenta un aporte de nutrientes insuficiente para cubrir sus necesidades metablicas.
Alteracin de la nutricin por defecto, relacionada con distraibilida y sensacin de no necesitar comer

Objetivo: El paciente recuperar los niveles ponderales previos a la aparicin del trastorno. Actividades:
Instrumentales: Consensuar el peso ideal a conseguir. Marcar tiempos de progresin. Establecer dieta de preferencia , que se atenga a criterios de equilibrio nutricional. Establecer periodicidad del control de peso. Valorar niveles de actividad precisos en relacin con la dieta. Reforzar aumento de peso dentro de los lmites. Ayudar a la ingesta . Favorecer la concentracin en la tarea de comer.

Educativas: Instruir sobre necesidades energticas para realizar actividades. Instruir sobre nutricin, caractersticas del trastorno en relacin con la nutricin. Instruir sobre la elaboracin de dietas.

Ambientales: Favorecer la realizacin de las comidas en entornos con bajo nivel de estmulos. Riesgo de traumatismo Definicin: Acentuacin del riesgo de lesin tisular accidental. Riesgo de traumatismo relacionado con inquietud y/o agitacin psicomotriz

Objetivo: El paciente no presentar lesiones Actividades. Instrumentales: Ayudar a identificar los factores fsicos de riesgo de traumatismo. Valorar los conocimientos de la familia sobre la toma de medidas de seguridad. Evitar la conduccin de vehculos. Evitar fumar en la cama. Suplencia de proteccin por el personal cuidador, incluyendo en casos extremos medidas restrictivas y de contencin. Valorar la respuesta a frmacos que reduzcan niveles de inquietud.

Ambientales: Medidas bsicas de control de los elementos fsicos. Alteracin de los procesos de pensamiento Definicin: Estado en el que la persona experimenta una alteracin en las operaciones y actividades cognitivas. Alteracin de los procesos de pensamiento relacionada con percepcin errnea sobre las propias posibilidades del entorno Objetivo: El paciente mantendr un nivel adecuado de contacto con la realidad interna y externa. Actividades: Instrumentales: Mantener interaccin no hostil Reorientar el discurso sin confrontacin. Ofrecer versiones alternativas a la alterada. Basar la comunicacin verbal en el aqu y el ahora en trminos operativos.

Educativas: Ensear a identificar sintomatologa propia del trastorno.

 Alteracin en el desempeo del Rol

Definicin: Desajuste en la forma en que la persona percibe el desempeo de su propio rol. Alteracin en desorganizada Objetivo: El paciente asumir constructivamente en su rol de persona con limitaciones o nuevas necesidades. Actividades: Identificacin de los roles anteriores y eleccin de aquellos que se puedan mantener o recuperar. Enmarcar adecuadamente las caractersticas propias de cada rol , para no mezclar actitudes que generen conflicto. Refuerzo positivo al mantenimiento de actividades habituales anteriores a la aparicin del trastorno . Ensear a las personas implicadas en las distintas esferas sociales del paciente a manejar las situaciones , mostrando tolerancia y ofreciendo ayuda. Refuerzo positivo a las verbalizaciones de deseo de independencia y de sentido de responsabilidad del paciente. el desempeo del rol, relacionada con la conducta