Trastorno obsesivo-compulsivo

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un

trastorno de ansiedad caracterizado por
pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes
Trastorno obsesivo-compulsivo
que producen inquietud, aprensión, temor o
preocupación, y conductas repetitivas denominadas
compulsiones, dirigidas a reducir la ansiedad
asociada. La quinta edición del Manual diagnóstico
y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) de
la Asociación Americana de Psiquiatría, publicada
en 2013, ubica al TOC y enfermedades relacionadas

con él en un capítulo independiente, rompiendo así

con la tradición de incluirlo en el capítulo de los
trastornos de ansiedad, como lo hacían las ediciones
previas del DSM.

Los síntomas y la importancia que implica el TOC

pueden presentarse a cualquier edad,1 ​ pudiendo
producir una importante discapacidad. La OMS lo Lavarse las manos frecuentemente caracteriza la

incluyó entre las 10 primeras enfermedades más obsesión por la higiene y miedo a la contaminación, este
discapacitantes y entre las 5 enfermedades mentales es uno de los síntomas más comunes de este trastorno.
más discapacitantes,2 ​ con una prevalencia durante Especialidad psiquiatría
3
la vida del 2,3  %. ​ Diversos estudios científicos psicología
demuestran que los pacientes que sufren un TOC  Aviso médico  
tienen una calidad de vida muy baja,4 ​ ya que esta
condición puede ser mental y físicamente
agotadora,5 ​ y en sí misma ser causa de incapacidad laboral temporal o permanente.6 ​ Las obsesiones
comunes incluyen miedo a contaminarse, miedo de que la persona o los demás están en peligro, necesidad
de mantener el orden y la exactitud y dudas excesivas. Las compulsiones más comunes que se realizan en
respuesta ritualista a estas obsesiones incluyen lavarse las manos, contar, acumular y arreglar cosas.7 ​

Es característico que la persona que sufre un TOC sea reacia a revelar a los demás sus síntomas, por lo que
resulta frecuente que acuda en busca de ayuda muchos años después de la aparición del problema, así como
la presencia de cuadros de depresión concurrentes8 ​ (de hecho, alrededor del 34  % de las personas con
TOC sufren de depresión en el momento de diagnosticarles la enfermedad, mientras que el 66 % la sufrirá a
lo largo de su vida).9 ​

En caso de detectarse alguno de los síntomas, es importante que la persona sea tratada por un profesional,
ya que el TOC sin tratar puede ser uno de los trastornos más irritantes y frustrantes. Una persona con TOC
se da cuenta de que tiene un problema y, normalmente, sus familiares y amigos también se dan cuenta. Los
pacientes suelen sentirse culpables de su conducta anormal y sus familiares pueden enfadarse con ellos
porque no son capaces de controlar sus compulsiones. Otras veces, en su deseo de ayudarles, pueden
aparentar que los síntomas no existen, justificarlos o, incluso, colaborar en sus rituales (acción que se
considera contraproducente).[cita requerida]
El descubrimiento de que algunos fármacos son eficaces en el tratamiento del TOC ha cambiado el punto
de vista que se tenía de este problema neurológico. Hoy no solo existen terapias eficaces, sino que también
hay una gran actividad investigadora sobre las causas que producen este problema neurológico y una
búsqueda de nuevos tratamientos. El tratamiento farmacológico del TOC se basa en la utilización de
antidepresivos ya sean los clásicos tricíclicos o los más modernos inhibidores selectivos de la recaptación de
la serotonina (ISRS).

A pesar de la gravedad del problema y de la discapacidad que genera, solamente entre un 35 % a un 40 %
de las personas con trastorno obsesivo-compulsivo busca tratamiento y solamente menos de un 10 % recibe
un tratamiento basado en la evidencia.10 ​

Índice
Definición
Tipos de TOC y obsesiones recurrentes
Tipos de TOC
Obsesiones y compulsiones recurrentes
Variables cognitivas
Causas de los síntomas del TOC
Diagnóstico
DSM-5
CIE-10
F42.0
F42.1
F42.2
F42.8 y F42.9
Comorbilidad
Depresión
Trastornos del espectro obsesivo-compulsivo
Tratamientos del TOC
Psicofármacos
Psicoterapia conductual (Exposición con Prevención de Respuesta, EPR)
Psicoterapia cognitiva
Psicoanálisis
Prevalencia
Véase también
Referencias
Bibliografía adicional
Enlaces externos

Definición
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un síndrome psiquiátrico perteneciente al grupo de los
desórdenes de ansiedad caracterizado por:

Obsesiones: son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes y persistentes

que son egodistónicos, es decir, que no son experimentados como producidos
voluntariamente, sino más bien como pensamientos que invaden la conciencia y son
vividos como exagerados o sin sentido, a veces como repugnantes. El paciente realiza
intentos para ignorarlos o suprimirlos, a veces sin conseguirlo. Es entonces cuando se
ponen en marcha las conductas compulsivas encaminadas a reducir la ansiedad motivada
por la obsesión.

Compulsiones: son conductas repetitivas, generalmente «caprichosas», y aparentemente

finalistas que se realizan según determinadas reglas de forma estereotipada y cuya
principal función es reducir la ansiedad provocada por la obsesión. La conducta no es un fin
en sí misma, sino que está diseñada para producir o evitar algún acontecimiento o situación
futura, relacionados con la obsesión en cuestión, por lo que su realización reduce la
ansiedad provocada por la última. Sin embargo, o bien la actividad no se halla conectada
de forma realista con lo que se pretende impedir o provocar, o bien puede ser claramente
excesiva. El acto se realiza con una sensación de compulsión subjetiva junto con un deseo
de resistirse a la compulsión, por lo menos inicialmente. Por lo general, el individuo
reconoce la falta de sentido de la conducta (algo que no siempre ocurre en niños pequeños)
y no obtiene placer en realizar esta actividad, aunque esta disminuye la ansiedad
provocada por su obsesión. El enfermo enseguida nota que una sola compulsión o «ritual»
no basta para reducir su ansiedad, con lo que se ve obligado a repetir o aumentar el ritual
(círculo vicioso). Ejemplos típicos son verificar varias veces las mismas cosas una y otra
vez, ya que en la repetición de patrones el enfermo obtiene una reducción inmediata del
malestar, aunque claramente contraproducente, ya que con ellos está reforzando la
dinámica del trastorno.

Las obsesiones y las compulsiones son una fuente significativa de malestar para el
individuo o interfieren en el funcionamiento social, laboral y en su actividad diaria,
ocupando gran parte del tiempo del individuo. Generalmente, el afectado es consciente de
la irracionalidad de su trastorno, y puede sentir culpa y vergüenza por ello, o tener «miedo
de volverse loco». Cada ritual, o patrón de rituales, está ligado a una misma obsesión, y el
enfermo «tiene» que realizar varios a lo largo del día, acarreando todo esto una gran
pérdida de tiempo y malestar en su vida diaria.
No debe confundirse con los desórdenes fóbicos.

No debe confundirse con las «manías» o rituales que podemos tener todos respecto a
algunas cuestiones. Las obsesiones en el TOC invaden la mente de la persona, y esta no
puede sentirse tranquila hasta que no realiza la compulsión que la calma. A diferencia de
las «manías» las obsesiones crean angustia, no son controlables, son persistentes y
disfuncionales, y afectan, en mayor o menor medida, el funcionamiento normal del sujeto en
su vida cotidiana. Así mismo, preocupaciones o pensamientos puntuales repetitivos e
intrusivos, o conductas de rutina de tipo compulsivo son normales en la población general,
y no limitan la vida del individuo. En el TOC la intensidad, frecuencia y duración de tales
pensamientos y conductas son exagerados.

El trastorno obsesivo-compulsivo estadísticamente es igual de frecuente en varones que en

mujeres.

Tipos de TOC y obsesiones recurrentes

Tipos de TOC

Dentro del TOC se pueden diferenciar los tipos más comunes:11 ​

Lavadores y limpiadores: son personas a las que carcomen obsesiones relacionadas con
la contaminación o el contagio a través de determinados objetos o situaciones
(contaminarse a sí mismo o contagiar a los demás). Obsesiones en relación con la
propagación de la enfermedad mediante la suciedad, microorganismos y sustancias
tóxicas. Con frecuencia, usan guantes o desinfectantes, lavan y limpian sus manos, la ropa,
limpieza general de la casa, un sinnúmero de veces al día, a pesar de que nunca logra
sentirse limpio o libre de contaminantes. También se incluyen los limpiadores compulsivos,
solo por el simple hecho de tener las cosas perfectamente limpias, como si así fuera la
manera correcta.11 ​

Verificadores: son personas que inspeccionan de manera excesiva con el propósito de

evitar que ocurra una determinada catástrofe; obligados a comprobar los objetos, como las
cerraduras de las puertas (ser asaltado por ladrones), los listados de contrataciones y los
aparatos electrodomésticos (gas, vitrocerámicas, calentador, enchufes). Revisan cajones,
puertas y aparatos eléctricos para asegurarse de que están cerrados, con seguro o
apagados; viven con temor excesivo e irracional de causar daños a sí mismos o a los
demás a causa de una falta de control y verifican constantemente las cosas; visualizan
terribles catástrofes en las cuales se culpan de una falta de responsabilidad; desarrollan
elaborados rituales de control que hace que sea difícil para ellos completar las tareas
diarias. Tienen una gran necesidad de doble o triple verificación por duda o responsabilidad
patológica; a menudo, esta obligación viene del temor de no poder confiar en su memoria;
nunca pueden estar seguros de si han realizado la tarea adecuadamente; se preguntarán
repetidas veces si se ha realizado una acción, por ejemplo, «¿cerré la puerta?», «¿apagué
la luz?», «¿cerré la llave de gas?», etc.11 12
​ ​

Verificadores somáticos e hipocondríacos: intrusiones obsesivas persistentes en

relación a su salud; temor a desarrollar una enfermedad amenazante para la vida (ej.
cáncer) (entran en pánico ante síntomas somáticos extraños y lo relacionan con una
enfermedad grave que pueda acabar con su vida); verifican diversas funciones corporales,
como la frecuencia cardíaca, ritmo de la respiración, temperatura corporal o diversos
aspectos de su imagen corporal o anatómica.13 14
​ 15
​ 16
​ ​

Repetidores: son aquellos individuos que se empeñan en la ejecución de acciones

repetitivas.11 ​

Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estén dispuestas de
acuerdo con determinadas pautas rígidas, incluyendo distribuciones simétricas.11 ​

Acumuladores: coleccionan objetos insignificantes, de los que no pueden

desprenderse.11 ​
Véase también: Síndrome de acaparador compulsivo

Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o imágenes repetitivos,

llamados compulsiones mentales, con el objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora
de ideas o imágenes, que constituyen las obsesiones.11 ​

Numerales: buscan sentido a los números que les rodean; sumándolos, restándolos,
cambiándolos hasta que les da un número significativo para ellos.

Filosofales: con tendencias algo inciertas. Viven en un proceso metafísico del que no
pueden desprenderse.
 Atormentados y obsesivos puros: experimentan pensamientos negativos reiterados, que
resultan incontrolables y bastante perturbadores. No obstante, a diferencia de quienes
sufren los demás tipos de TOC, no se entregan a comportamientos reiterativos de tipo físico
(sin compulsiones), sino a procesos reiterativos únicamente mentales.

Perfeccionistas: autoexigentes, se preocupan por detalles menores e irrelevantes;

necesidad imperiosa de hacer las tareas perfectas; necesidad extrema por saber o recordar
cosas que pueden ser muy triviales; mantener en un perfecto orden las cosas.17 18
​ 19
​ 20
​ 21
​ ​

Supersticiosos (pensamiento mágico): las personas que sufren de TOC presentan altos
niveles de paranoia, disturbios de percepción y pensamiento mágico, en particular «fusión
de pensamiento y acción», la creencia que los pensamientos negativos o determinados
actos pueden originar daños. Estas personas sienten el fuerte impulso de realizar tareas
repetitivas (rituales) sin sentido aparente, para contrarrestar sus pensamientos intrusivos
como si dejar las puertas abiertas pudiera perjudicar a las personas amadas. Tienen la
sensación de que si no hacen el ritual algo malo les puede suceder. Pueden creer
dogmáticamente en diversas supersticiones populares (o albergar una duda obsesiva), y
realizan ritos compulsivos. Miedo a hechos o seres sobrenaturales (ej. magia negra, buena
suerte, mal de ojo, hombres lobo, vampiros, fantasmas, etc.), por ejemplo pensar que los
muertos no pueden descansar en paz si no se hace un determinado ritual (escrúpulo de
conciencia).22 23​ ​

Preguntadores compulsivos: tienen la necesidad de estar continuamente preguntándose

a sí mismos o a los demás sobre cualquier cosa por nimia, trivial o absurda que sea.12 ​

Dubitativos e indecisos (intolerancia a la incertidumbre): los pacientes con TOC suelen

tener dificultades con las situaciones ambiguas e inciertas, y con la toma de decisiones.
Suelen preocuparse por los errores y dudar sobre sus acciones. Necesitan la certeza
necesaria para maximizar la predecibilidad y el control, y reducir así la amenaza y por tanto
paliar su ansiedad.24 25
​ ​

Obsesiones y compulsiones recurrentes

Algunas de las obsesiones y compulsiones que se describen a continuación no suelen divulgarse en la

literatura científica oficialmente reconocida. Sin embargo, los psicólogos clínicos en su práctica descubren
una serie de obsesiones «no clásicas» que se repiten con relativa frecuencia:12 ​

Obsesiones de contaminación: preocupación por los gérmenes (virus, bacterias, hongos,

etc.), suciedad, polución, o sustancias químicas peligrosas; preocupación por las
secreciones corporales (orina, heces, saliva, etc.); preocupación por contraer enfermedades
de transmisión y venéreas (sida, hepatitis, etc.), desarrollar enfermedades mentales
(alzheimer, esquizofrenia, psicosis, etc.), cáncer, infarto repentino, o temor de padecer
alguna enfermedad desconocida o no catalogada (hipocondría); miedo a las radiaciones
ionizantes o no ionizantes (telefonía móvil, microondas, antenas, radares, centrales
nucleares, etc.).26 ​

Obsesiones sobre la salud y la apariencia física: dieta, ejercicio, estilo de vida; moda e
imagen personal; obsesión con el envejecimiento; ortorexia, anorexia, vigorexia,
dismorfofobia.12 ​

Obsesiones relacionadas con la sexualidad: pensamientos persistentes acerca de la

realización de actos sexuales repugnantes o prohibidos, o de comportamientos tabúes, que
vive con angustia; obsesión y dudas sobre la orientación sexual hasta puntos extremos,
obsesionados con el tema de modo que no pueden vivir su vida con normalidad;26 ​
 compulsiones asociadas: preguntar obscenidades, realizar gestos obscenos, masturbación
compulsiva, etc.27 28
​ 29
​ ​

Trastorno obsesivo-compulsivo relacional (TOCR): síntomas centrados en las relaciones

intimas/cercanas mismas o en los defectos de la pareja. El foco de tales síntomas puede ser
la pareja intima de uno, su hijo o su Dios.30 31
​ 32
​ ​

Obsesiones de contenido agresivo: temor a causar algún tipo de daño a otras personas o
a uno mismo; miedo a cometer crímenes o aparecer como responsable de errores, fracasos,
imprudencias, accidentes o catástrofes; por su mente se cruzan imágenes horribles y
violentas.26 ​

Obsesiones filosófico-religiosas: necesidad de confesar pecados inexistentes o ínfimos

que se supone han cometido y estar preocupado por la culpa consiguiente; escrúpulos de
conciencia: excesivamente preocupado por la posibilidad de cometer algún acto
pecaminoso en lo que se refiere a su religión o creencias (como por ejemplo pensar o decir
algo blasfemo, proferir obscenidades o insultos, preocupación por si se ha realizado
determinado ritual religioso adecuadamente, miedo a ser condenado al infierno, o acumular
karma); actos compulsivos como arrepentirse, confesarse o rezar; pensamientos intrusivos
e inmorales sobre el sexo o herir a alguien; preguntas existenciales reiterativas del tipo:
«¿qué habrá después de la muerte?», «¿existe Dios?», «¿cuál es la finalidad de la
existencia?».12 33
​ 34
​ 35
​ 36
​ ​

Obsesión con la inteligencia: se someten a continuas y diversas pruebas de inteligencia

para verificar su inteligencia, temor a perder puntos en el cociente intelectual.
Info-obsesivos (acumuladores): obsesión por acumular, acaparar, controlar y ordenar la
mayor cantidad de información posible; estar siempre enterado de las últimas tendencias y
avances; en todos los campos del conocimiento o en alguno en particular, volviéndose muy
compulsivos y ansiosos por su necesidad de control; comprar, almacenar y clasificar de
manera compulsiva revistas, periódicos, libros, enciclopedias, estar subscrito a boletines,
bibliómanos, coleccionistas, adictos a internet (acumulación de archivos digitales);
normalmente no tienen tiempo suficiente ni ningún método para organizar y asimilar la
información, por lo que muchas veces tienden a la procrastinación.12 37
​ 38
​ 39
​ ​

Otros: adictos al trabajo (trabajólico), ludópatas.27 40

​ 41
​ 42
​ 43
​ ​

Variables cognitivas
Según el Obsessive-Compulsive Cognitions Working Group (OCCWG), destinado a consensuar las
definiciones de determinados conceptos cognitivos relacionados con el TOC, las variables cognitivas
(conocidas también como variables O) más importantes en el TOC son:44 45
​ ​

Intolerancia a la incertidumbre: conjunto de creencias referidas a la importancia del

control en todos los aspectos de la vida para lograr la seguridad y la certidumbre, debido a
la dificultad de funcionar adecuadamente en situaciones ambiguas y al tener pocas
habilidades para afrontar los cambios impredecibles.
Sobreestimación de la amenaza: se magnifican las probabilidades de que un suceso
catastrófico suceda.
Perfeccionismo: creencias basadas en la idea de que encontrar soluciones perfectas es
posible y necesario. Se le suma la incapacidad para tolerar errores o imperfecciones
mínimas.
Responsabilidad excesiva: sobre la base de determinados esquemas cognitivos, con
reglas referentes a la conducta correcta y a la responsabilidad que se activan a partir de
 ciertos eventos críticos o específicos.46 ​
Creencias sobre la importancia de los pensamientos: referido a la importancia dada a
los pensamientos y al significado que se les atribuye. Esta característica es denominada
por algunos autores como «fusión pensamiento-acción».
Creencias sobre la importancia del control de los pensamientos propios: necesidad de
controlar todos los pensamientos en todo momento. Realizan férreos esfuerzos por intentar
«no pensar» ciertas cosas o en eliminar determinados tipo de pensamientos.
Rigidez de ideas.

Causas de los síntomas del TOC

Varias teorías sugieren una base biológica para el trastorno, y actualmente una serie de estudios está
explorando esta posibilidad. La Tomografía de Emisión Transaxial de Positrón (TETP) y otras técnicas de
representación del cerebro han sugerido que pueden existir algunas anormalidades en el lóbulo frontal y en
los ganglios basales que influyen en los síntomas del TOC. Meta-análisis recientes de los estudios de voxel-
based morphometry que comparan personas con TOC y controles sanos han encontrado que las personas
con TOC presentan un aumento bilateral del volumen de sustancia gris en los núcleos lenticulares,
extendiéndose a los núcleos caudados, mientras que una disminución del volumen de materia gris en los
giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales.47 48
​ ​Esto contrasta con los hallazgos en personas
con otros trastornos de ansiedad, que presentan una disminución (en vez de aumento) bilateral del volumen
de sustancia gris en los núcleos lenticulares/caudados, mientras que también una disminución del volumen
de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales.48 ​

Es importante recordar los factores psicodinámicos como causantes de los síntomas que se desencadenan
según un patrón de autoconversión. Por otra parte, la familia y terapeutas, se sienten forzados a acomodarse
a la enfermedad respondiendo a comportamientos coercitivos del paciente por lo cual el éxito terapéutico
depende en gran medida de factores dinámicos interactivos.

Otros estudios parecen indicar que pueden estar implicadas anormalidades en ciertos neurotransmisores (los
mensajeros del cerebro). Uno es la serotonina, que se cree ayuda a regular la disposición de ánimo, la
agresión y la impulsividad. También es el encargado de enviar la información de una neurona a otra,
proceso que parece ser está «ralentizado» en las personas con TOC. Las neuronas que responden a la
serotonina se encuentran en todo el cerebro, pero especialmente en los lóbulos frontales y en los ganglios
basales.

La concentración cerebral de serotonina es mayor en los varones que en las mujeres.49 ​ Esto hace que los
psicofármacos (como un inhibidor de la recaptación de serotonina, ISRS) actúen mejor en ellas.

Últimos estudios revelan que, aunque el nivel de serotonina sea mayor en los varones, no es reflejado en el
TOC, ya que la incidencia de este trastorno no se ha analizado correctamente bajo las bases del IIS.

Evidencias actuales demuestran la implicación del eje intestino-cerebro en diversos trastornos

neuropsiquiátricos.50 ​ Nuevas vías de investigación incluyen la posible relación del TOC con alteraciones
en la microbiota intestinal y con la enfermedad celíaca o la sensibilidad al gluten no celíaca, con casos
previos documentados de remisión de los síntomas obsesivos-compulsivos mediante la dieta sin
gluten.51 52
​ 53
​ ​

Son muchas las teorías que intentan explicar las causas del trastorno obsesivo compulsivo (TOC), por lo
que se cree que podría ser una combinación de varias de ellas. Los estudios observacionales en gemelos,
que muestran una gran concordancia para la enfermedad en hermanos gemelos monocigóticos (80-87 %,
frente al 47-50 % en el caso de gemelos dicigóticos), apunta a la existencia de fuertes factores genéticos
implicados en su desarrollo, aunque el modo de transmisión es todavía desconocido. Por otro lado, se cree
que la educación recibida en la infancia juega un papel importante en su aparición, sobre todo si se trata de
formas de educar demasiado rígidas.

Lo cierto es que no se sabe exactamente cuál es la causa concreta, pero la combinación de factores
biológicos (antecedentes familiares de TOC) y sociales (tales como padres sobreprotectores y
controladores) pueden explicar las alteraciones que se han encontrado.54 ​ La mayoría de las personas con
TOC tuvieron unos padres excesivamente controladores y rectos que nunca reforzaron su autoestima y que
desde la infancia contribuyeron al aumento de su ansiedad, inseguridad y falta de autoestima, lo que a la
postre hará que en el niño aparezcan pensamientos negativos y preocupaciones y ya en la adolescencia y
edad adulta las obsesiones y las compulsiones.55 56
​ 56
​ ​

Tal y como han indicado Guidano y Liotti57 ​interacciones padre-hijo «inseguras» y frías que hacen que el
niño (en algunos casos incluso personas adultas) esté inseguro acerca de hasta qué grado es amado, querido
o valioso, lo cual puede desembocar en un continuo replanteo sobre la relación padre-hijo. El
perfeccionismo y los comportamientos compulsivos nacen como un medio de asegurar aprobación y
estabilizar la percepción de uno mismo como valioso.56 58 ​ ​ Tales estilos de interacción padre-hijo pueden
causar en el hijo miedo a experimentar sentimientos fuertes, lo cual es contraproducente para darle la
capacidad a la persona de enfrentarse de manera independiente con experiencias emocionales, de tal
manera que cuando no tenga a nadie que le ayude con sus emociones florecerán rituales obsesivos como
único medio de hacer su mundo seguro.56 ​ En edad adulta esto tendrá un efecto muy negativo sobre la
interacción del toquiano con una potencial pareja. En edades tempranas típicamente los toquianos
reaccionan a esta ansiedad a través de actos agresivos (dependiendo de su edad la ansiedad puede no ser
articulada efectivamente ni incluso reconocida)59 ​ hacia los miembros de su propia familia.60 ​ Tal y como
apunta Miguel Martínez, médico psicoanalista especialista en TOC, se ha constatado una relación directa
entre una ambivalencia afectiva hacia los padres y el origen de los rituales obsesivos del TOC.61 ​

Se observa que en ambos sexos el matrimonio es tardío y que la tasa de fertilidad de los mismos es muy
baja.62 ​ Las personas con TOC comúnmente tienen un nivel educacional e inteligencia superior a la
media63 ​ (de hecho, la propia naturaleza del trastorno precisa de patrones mentales más complicados que
los comunes)64 ​ y son competentes profesionalmente,8 ​ pero su vida personal y familiar es insatisfactoria,
dadas las interferencias que el TOC ejerce sobre ellos.8 ​ Debido a que los rituales compulsivos son a
menudo tediosos y les hacen perder mucho tiempo, los toquianos tienden a llegar tarde al trabajo o a la
escuela de manera sistemática, lo que puede generar problemas laborales y familiares.64 65 ​ ​Por otro lado y
según diversos estudios realizados, muchos de los toquianos se encuentran aislados y tienen muy pocos
amigos (o quizá ninguno), ya que la necesidad de realizar sus rituales obsesivos y compulsivos hace que, a
menudo, les quede muy poco tiempo o energía que dedicar a los amigos o la familia.65 ​El obsesivo vive en
una "celda" que él mismo ha creado, permitiéndose pocas libertades y culpabilizándose él mismo, para de
este modo estar en su celda de castigo, llevar a cabo sus rituales y tranquilizarse.61 ​A pesar de rechazar su
"celda", al mismo tiempo también la acepta, ya que teme a la libertad y la confunde con la falta de
límites.61 ​ Se ha detectado una tendencia de los toquianos a necesitar en demasía la figura de la madre —
incluso a elevadas edades— con el objeto de satisfacer un deseo inconsciente de protección, lo cual acarrea
problemas de madurez personal y sexual y a la postre supone un canje de esta "defensa" por una vida
satisfactoria.61 ​

Diagnóstico

DSM-5
 1. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas.
Obsesiones:
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan, en algún momento del trastorno, como intrusas o no deseadas.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o
neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (compulsión).
Compulsiones:
1. Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza como respuesta
a una obsesión o de acuerdo a unas reglas que ha de aplicar de manera rígida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la
ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos
comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con
los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
2. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo o causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes.
3. Los síntomas obsesivos compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia u a otra afección médica.
4. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.

CIE-10

Pautas para el diagnóstico:

Para un diagnóstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de
incapacidad durante la mayoría de los días al menos durante dos semanas sucesivas, síntomas obsesivos,
actos compulsivos o ambos. Los síntomas obsesivos deben tener las características siguientes:

1. Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.

2. Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos,
aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.
3. La idea o la realización del acto no deben ser en sí mismas placenteras (el simple alivio de
la tensión o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido).
4. Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.

Incluye:

Neurosis obsesivo-compulsiva.
Neurosis obsesiva.
Neurosis anancástica.

F42.0

Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos:

Pueden tomar la forma de ideas, imágenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy variable,
pero se acompañan casi siempre de malestar subjetivo. Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el
temor de no poder resistir en algún momento el impulso de matar al hijo querido, o por la cualidad obscena
o blasfema y ajena a sí mismo de una imagen mental recurrente. A veces las ideas son simplemente banales
en torno a una interminable y casi filosófica consideración de alternativas imponderables. Esta
consideración indecisa de alternativas es un elemento importante en muchas otras rumiaciones obsesivas y a
menudo se acompaña de una incapacidad para tomar las decisiones, aún las más triviales, pero necesarias
en la vida cotidiana.

La relación entre rumiaciones obsesivas y depresión es particularmente íntima y se elegirá el diagnóstico de

trastorno obsesivo-compulsivo solo cuando las rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un
trastorno depresivo.

F42.1

Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos):

La mayoría de los actos compulsivos se relacionan con la limpieza (en particular el lavado de las manos),
con comprobaciones repetidas para asegurarse de que se ha evitado una situación potencialmente peligrosa,
o con la pulcritud y el orden. En la conducta manifiesta subyace por lo general un miedo a ser objeto o
motivo de un peligro y el ritual es un intento ineficaz o simbólico de conjurar ese peligro. Los rituales
compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada día y suelen acompañarse a veces de una marcada
incapacidad de decisión y de un enlentecimiento. En conjunto, son tan frecuentes en un sexo como en el
otro, pero el lavado de manos es más frecuente en las mujeres y el enlentecimiento sin repeticiones es más
común en los varones.

Los rituales están menos íntimamente relacionados con la depresión que los pensamientos obsesivos y
responden con mayor facilidad a las terapias de modificación del comportamiento.

F42.2

Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos:

La mayoría de los enfermos con un trastorno obsesivo-compulsivo presentan tanto pensamientos obsesivos
como compulsiones. Esta subcategoría debe ser usada cuando ambos son igualmente intensos, como es
frecuente, aunque es útil especificar solo uno cuando destaca con claridad, ya que pensamientos y actos
pueden responder a tratamientos diferentes.

F42.8 y F42.9

Otros trastornos obsesivo-compulsivos y Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificación.66 ​

Comorbilidad

Depresión

Los pacientes obsesivos tienden a padecer depresiones más graves que los pacientes con otros trastornos de
ansiedad. La incidencia de depresión en pacientes obsesivos oscila entre el 17 y el 35 %. En la mayoría de
las ocasiones la depresión suele ser secundaria al TOC. Existe una probabilidad tres veces mayor de que la
depresión secunde al TOC en lugar de precederlo.67 ​ Cuando la sintomatología obsesiva remite, la
depresión tiende a desaparecer también. La depresión concomitante no tiene importancia relevante en el
pronóstico del TOC.68 ​
Trastornos del espectro obsesivo-compulsivo

Diversos trastornos psicológicos se han correlacionado con el TOC, clasificados y englobados en el

llamado espectro obsesivo-compulsivo, y que en ocasiones son concurrentes al TOC. Se pueden destacar el
trastorno dismórfico corporal, trastornos alimentarios, hipocondría, trastornos del control de impulsos,
síndrome de Tourette, fobia social, etc.

Tratamientos del TOC

Una forma de psicoterapia llamada "terapia cognitiva conductual" y medicamentos psicotrópicos son el
tratamiento de primera línea para el TOC.69 70
​ ​ El hecho de que muchas personas no busquen tratamiento
puede deberse en parte al estigma asociado con el TOC.71 ​

En general, se ha aceptado que la psicoterapia en combinación con medicamentos psiquiátricos es más

efectiva que cualquiera de las opciones por sí sola.72 ​

Psicofármacos

Diversas pruebas clínicas han demostrado que aquellos medicamentos que afectan al neurotransmisor
serotonina pueden reducir significativamente los síntomas del TOC. El primer psicofármaco aprobado para
el tratamiento del TOC, fue el antidepresivo tricíclico clomipramina.73 ​

Los psicofármacos de segunda generación, que son los más utilizados hoy en día, se llaman Inhibidores
Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS). Algunos de ellos son fluoxetina,74 ​ fluvoxamina75 76
​ ​
77 78
y paroxetina. Otro que ha sido estudiado en pruebas clínicas controladas es sertralina. ​ ​

Recientemente se han empezado a emplear fármacos duales denominados Inhibidores de la Recaptación de

Serotonina y Noradrenalina (IRSN), como la venlafaxina, y específicos como la mirtazapina, que serían
eficaces para tratar tanto el TOC como la depresión asociada, en casos específicos y sobre todo cuando la
monoterapia con ISRS se mostrara ineficaz.79 80
​ 81
​ 82
​ ​

Estudios extensos han demostrado que estos medicamentos favorecen, al menos ligeramente, a casi el 80 %
de los pacientes y, en más de la mitad de los casos, la medicación alivia los síntomas del TOC al disminuir
la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones. La mejoría por lo general lleva dos semanas o
más.

Si un paciente no responde bien a uno de estos medicamentos, o tiene efectos secundarios inaceptables,
otro ISRS puede dar una respuesta mejor. Se están haciendo investigaciones sobre el uso de un ISRS como
el medicamento principal y uno de otra variedad de medicamentos como un aumentador para pacientes que
solo son parcialmente sensibles a los ISRS. La medicación es útil en el control de los síntomas del TOC,
pero a menudo, si se deja el medicamento, sobreviene una recaída. De hecho, aun cuando los síntomas han
disminuido, la mayoría de las personas necesitará medicarse indefinidamente, quizás con una dosis menor.

Los ISRS tienen una eficacia de mejora en el 40 al 60 % de los pacientes, pero sus efectos secundarios,
intensificados por las altas dosis usualmente requeridas para el tratamiento, generan elevadas tasas de
abandono de la terapia. Uno de los más corrientes es su efecto en la sexualidad, porque provoca inhibición
y dificultad para alcanzar el orgasmo.10 ​ De hecho, los ISRS se encuentran entre los fármacos que más
pueden interferir en las relaciones sexuales, ya que funcionan aumentando los niveles de serotonina y, en
consecuencia, reduciendo la impulsividad, la ansiedad y, también, el deseo. Estudios demuestran que un
80 % de aquellos jóvenes sanos que toman paroxetina (un serotoninérgico) padecen disfunción sexual.83 ​
Debido a ello, en algunas ocasiones se hace uso de dopaminérgicos —los cuales no tienen el efecto
negativo sobre la sexualidad de los serotoninérgicos— tales como la agomelatina (Valdoxán).84 83
​ ​

Por su parte, el "tratamiento natural" del TOC, basado en el precursor de la serotonina L-5-
Hidroxitriptófano, a pesar de haberse mostrado más efectivo que el triptófano, actualmente carece de
evidencia clínica que pruebe la eficacia de su utilización.85 ​

Psicoterapia conductual (Exposición con Prevención de Respuesta, EPR)

La técnica específica utilizada en la terapia cognitivo conductual se denomina Exposición y Prevención de

Respuesta (EPR) que implica enseñarle a la persona a entrar deliberadamente en contacto con las
situaciones que desencadenan los pensamientos y miedos obsesivos ("exposición"), sin llevar a cabo los
actos compulsivos habituales asociados con la obsesión ("prevención de respuesta"), y así aprender
gradualmente a tolerar el malestar y la ansiedad asociados con la no realización del comportamiento
ritualista.

Por ejemplo, un paciente que se lava las manos compulsivamente puede ser alentado a tocar un objeto que
cree está contaminado y luego la persona es instada a evitar lavarse durante varias horas hasta que la
ansiedad provocada se haya reducido en gran parte (la ansiedad baja con el paso del tiempo, aunque el
paciente crea lo contrario). El tratamiento se empieza por una compulsión que provoque poca ansiedad en
el paciente, y una vez superada esta, se pasa a la siguiente, y así paso por paso, guiado por la habilidad del
paciente a tolerar ansiedad y controlar los rituales. A medida que progresa el tratamiento, la mayoría de los
pacientes gradualmente sienten menos ansiedad causada por los pensamientos obsesivos y pueden resistir
los impulsos compulsivos.

Los estudios realizados y la práctica diaria demuestran que la EPR es una terapia muy exitosa para la
mayoría de los pacientes que la completan. Para que el tratamiento sea exitoso, es importante que el
terapeuta esté totalmente capacitado para dirigir este tipo específico de terapia. También es útil que el
paciente esté muy motivado y tenga una actitud positiva y determinada.

Los efectos positivos de la EPR perduran una vez que el tratamiento ha terminado. Un estudio realizado en
1996 indicó que de más de 300 pacientes con TOC que fueron tratados con EPR, un 76  % todavía
mostraba un aligeramiento significativo en el lapso comprendido entre los 3 meses y los 6 años posteriores
al tratamiento (Foa y Kozak, 1996). Otro estudio encontró que el incorporar componentes de prevención de
recaída en el programa de tratamiento, junto con sesiones de seguimiento después de terapia intensiva,
contribuye al mantenimiento de la mejoría (Hiss, Foa y Kozak, 1994).

La búsqueda continua de causas, junto con investigaciones acerca del tratamiento, promete producir aún
más esperanzas para personas con TOC y sus familias.

Psicoterapia cognitiva

Las obsesiones son pensamientos, fantasías o impulsos intrusivos que tienen que ver con estar en peligro o
ser agresivo. Otras veces son sensaciones de que algo «malo» va a pasar o de que el malestar no se acabará
nunca. En cualquier caso, cuando aparecen en la mente, el paciente trata de darles una explicación, de
evitarlas o de anularlas siguiendo algún procedimiento que le calme (lo que llamamos compulsiones).

La terapia cognitiva parte de la idea de que los pensamientos, fantasías o impulsos que invaden la mente no
son el problema en sí mismo, ya que todo el mundo los experimenta en algún momento, sobre todo cuando
está tenso por algún motivo. El problema aparece cuando el paciente valora como peligrosa la aparición de
estos fenómenos en su mente y se siente responsable de lo que ocurra, momento en el que trata de hacer
algo que le permita sentirse seguro y no responsable de lo que pase.

Mediante experimentos que el terapeuta diseña para el paciente, se pone a prueba ideas destructivas sobre el
poder de los pensamientos, la culpa, la búsqueda de seguridad absoluta, la tendencia al catastrofismo, el
perfeccionismo, el autocastigo y la intolerancia al malestar. Esto permite que el paciente no reaccione con la
angustia de antes, consiguiendo que las obsesiones y las compulsiones vayan desapareciendo
progresivamente.

Psicoanálisis

Otras formas de psicoterapia, como la psicodinámica y el psicoanálisis pueden ayudar a controlar algunos
aspectos del trastorno, pero en 2007 la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) notó la falta de estudios
controlados que muestren su efectividad "para tratar los síntomas centrales del TOC".86 ​

El abordaje psicoanalítico es una de las opciones que existen para tratar el TOC. Para esta clase de terapia,
el énfasis está puesto en indagar el origen de las ideas obsesivas y las repeticiones compulsivas por medio
de las asociaciones propias del paciente, para luego interpretar los mecanismos psíquicos inconscientes que
están involucrados en la formación de los síntomas, las ideas obsesivas y las repeticiones compulsivas.

Freud analizó un caso emblemático de un paciente que presentaba un cuadro que él llamó de «neurosis
obsesiva», denominado El hombre de las ratas. En este caso se veía que sus compulsiones y obsesiones
tenían elementos que se repetían a nivel inconsciente desde la homofonía de palabras o de situaciones
relacionadas con la historia familiar del individuo. En el famoso caso de Freud publicado como A propósito
de un caso de neurosis obsesiva se encuentra el análisis y la solución de una serie de síntomas obsesivos de
carácter grave.87 ​

En la época de su fundación, la posición del psicoanálisis frente a las patologías neuróticas en general y a la
neurosis obsesiva en particular constituyó una innovación importante. La teoría freudiana instaló por
primera vez el supuesto básico de la «causalidad psíquica» del conflicto inconsciente, en donde el sujeto, en
este caso neurótico obsesivo, genera síntomas como satisfacciones sustitutivas a los deseos reprimidos.88 ​

El yo del neurótico queda avasallado por el conflicto inconsciente entre los mandatos y las
reglamentaciones superyoicas y los deseos inconscientes provenientes del ello. De esta forma, las mociones
de deseo inconsciente solo pueden aflorar mediante formaciones de compromiso, que son las que se
expresan en los síntomas obsesivos. Sin embargo, existen casos de tratamiento exitoso de la neurosis
obsesiva con terapia psicoanalítica.89 90
​ ​

Prevalencia
Estudios recientes han estimado una prevalencia global del 2,5 % y una prevalencia anual del 0,5 al 2,1 %.
Sin embargo, la problemática metodológica existente en el sistema de valoración hace pensar en la
posibilidad de que las verdaderas tasas de prevalencia sean muy inferiores. Los estudios en la población
general realizados en niños y adolescentes han estimado una prevalencia global del 1 al 2,3  % y una
prevalencia anual del 0,7 %. Es inusual que los síntomas comiencen después de los treinta y cinco años y la
mitad de las personas presentan problemas antes de los veinte. Los hombres y las mujeres se ven afectados
por igual.91 ​ Las investigaciones muestran que la prevalencia del TOC es similar en muchas culturas del
mundo.92 ​

Véase también
 Obsesión (sentimiento)
Espectro obsesivo-compulsivo
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de ansiedad
Depresión
Ritual
Pensamiento mágico
Ensoñación excesiva
Compulsión de repetición
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Limerencia
Terapia cognitivo-conductual
Tic
TOC primariamente obsesivo
Trastorno obsesivo-compulsivo relacional
Trastornos neurológicos relacionados con el gluten

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