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Abordajes institucionales de la enfermedad mental
Lic. Silvia Beatriz Alonso
Haremos un recorrido por el desarrollo que han tenido en diferentes
paises los abordajes institucionales de la enfermedad que, partiendo de la
realidad dolorosa e injusta de “ los grandes lugares de encierro “ fue
abriéndose hacia modalidades mas respetuosas de los derechos del
enfermo.
Como sefiala Emiliano Galende (1) desde comienzos del siglo XX surgen
criticas a la psiquiatria positivista y a la existencia de los asilos en Europa:
se denuncia que dentro de ellos los enfermos permanecen en situacién de
encierro y miseria, dada la escasez de recursos materiales y humanos ante
la falta de politicas de Estado que los tengan en consideration.
EI dato psiquico es considerado en relacidn con la vida social. De alli que
la Salud Mental se presenta como un nuevo campo disciplinario cuyo
lenguaje es POLITICO, las teorfas terapéuticas aplicadas son
HETERODOXAS (psicoanaliticas, socioldgicas, grupales, fenomenolégicas,
etc.) y las practicas terapéuticas se centrardn especialmente en LA CURA
POR LA PALABRA Y LA PSICOFARMACOLOGIA (cuando ella fuese
necesaria).
Galende sefiala tres Movimientos europeos y una Ley norteamericana que
significaran un intento de cambio ante esta situacién:
-En Inglaterra: las Comunidades Terapéuticas.
-En Francia: {a Politica del Sector.
-En Italia: la Politica de Desinstitucionalizacién.
-En Estados Unidos: Plan Federal de Salud Mental y Ley Kennedy.
Antes de resefiarlas, Galende afirma que al comenzar la segunda mitad
del siglo XX surge una mayor conciencia social de! poder médico-
psiquidtrico sobre el enfermo mental (también sobre el pobre, el
marginado) dado que como la adaptacidn a la sociedad y sus reglas
resulta fallida, es segregado y encerrado en la institucién manicomial,
bajo la premisa de que es alli donde puede recibir una adecuada atencién
para recuperar su salud. Al finalizar la Segunda Guerra Mundial, con su
secuela de gran cantidad de sujetos con necesidad de atencién
psiquiatrica, los politicos y pensadores progresistas y democrdticosvuelven a cuestionar en Europa y Estados Unidos el funcionamiento de los
asilos, los métodos pretendidamente psicoterapéuticos utilizados en ellos
y el poder del médico sobre el paciente, una de cuyas herramientas era el
diagnéstico utilizado a modo de juicio de valor y “condena” a largo plazo.
INGLATERRA
En 1943 sera Maxwell Jones quien denominaré “Comunidades
terapéuticas” a los dispositivos también llamados “Socioterapias”, que
resultan las bases ideoldgicas de la nueva psiquiatria institucional.
la Comunidad Terapéutica es un conjunto donde, sin diferencias
Jerarquicas, trabajan los médicos, los pacientes, los enfermeros, el
personal administrativo, etc. Estos son los principios sobre los cuales se
apoya:
-Libertad de comunicacién en todos los niveles y en todos los sentidos.
-Andlisis de los intercambios institucionales a través de dindmicas grupales
e interpersonales .
-La asamblea comunitaria dentro de la institucién es considerada la
instancia terapéutica por excelencia.
~ No alas estructuras jerarquicas verticales, si a las relaciones en un plano
horizontal, con intereses y objetivos comunes.
~Generar un espacio social de reconocimiento mutuo , fomentando la
sociabilidad del grupo (bailes, fiestas, actividades artisticas grupales etc.).
-Las reuniones de la Asamblea comunitaria, diarias o periédicas, son el
Organo de gestién, organizacién y evaluacién de todas las actividades.
En estos dmbitos se formaron Ronald Laing y David Cooper, fundadores
del Movimiento Antipsiquiatrico. De alli que, afirma Galende, si bien fue
muy dificit transformar los hospitales psiquidtricos en comunidades
terapéuticas, no se pudo seguir ignorando la funcién social de la
psiquiatria frente a los pacientes.
FRANCIA
Alli la transformaci6n surge a partir de comprender que no se podian
abordar los temas de salud y enfermedad mental dentro del espacio
intrapsiquidtrico exclusivamente. Se traté de un movimiento socio-
psiquiatrico- politico cuyos principios fueron:-Rechazo a toda forma de segregacién (y encierro) de los enfermos.
-Integraci6n en todos Ios niveles: del enfermo con el conjunto social al
cual pertenece y con el equipo de Salud Mental que lo trata, del equipo
del Sector( como se lo Ilamaba a cada equipo interdisciplinario ), con el
medio social donde vive el enfermo ( esto incluia atencién e internacién
domiciliaria, asistencia en y con la comunidad etc.).
-Asegurar la unidad de las tareas terapéuticas integrandose en una sola
red 0 cadena a todos los equipos del Sector., siendo cada equipo
responsable de cada fase de la intervencién o el tratamiento: prevencién,
deteccién, pre-cura, hospitalizacién parcial o completa, externacién,
seguimiento.
Es importante recordar que se trataba de épocas donde las
comunicaciones eran mucho més lentas y dificultosas que hoy, de modo
que alas “buenas intenciones” de los idedlogos del grupo del Sector se
contrapuso el aparato administrativo y burocratico estatal y la resistencia
de los jefes de servicios (todos psiquiatras de prestigio) a integrar estos
grupos de trabajo de funcionamiento democratico y horizontalista.
ITALIA
La Reforma es aqui posterior y tiene como protagonista a Franco Basaglia,
quien siendo Director del Hospital Psiquidtrico de Gorizia y conociendo el
trabajo de Maxwell Jones impulsa, desde su cargo, un movimiento social y
politico que logra en pocos afios el cierre definitive de un ntimero
importante de hospitales psiquidtricos. Fue el autor del libro “La
instituci6n negada” (2), donde relata aspectos de su experiencia en
Gorizia. EI psiquiatra argentino Angel Fiasché, que desarrollé la mayor
parte de su trabajo en el exterior, participé del Proyecto de Basaglia.
El eje del trabajo de Basaglia fue la propuesta de desinstitucionalizaci6n.
“El caso Milkus” generé fuertes debates y criticas hacia este proyecto de
transformacién del hospital psiquidtrico. Un paciente internado hace diez
afios, sale de visita a su casa y ante la ausencia de otros familiares , mata a
su esposa a golpes de hacha. Esto Ilevé incluso al procesamiento de
Basaglia, acusado de responsable del homicidio, si bien esta causa no
prosperd, pero fue desencadenante de denuncias especialmente de los
sectores de derecha, que sostenian que la institucién era sdlo un centro
de adoctrinamiento politico de la extrema izquierda y su anarquismo
generaba sucesos como el acontecido. Surge una propuesta de Psiquiatriademocratica que preparara el terreno para la sancién de la Ley de Salud
Mental en 1978. Se establece a partir de ella que no puede admitirse
ningin paciente nuevo en los hospitales psiquidtricos de Italia . Para
aquellas internaciones obligatorias que se crean necesarias (es decir, sin
consentimiento del enfermo pero indicadas por el riesgo grave que
significa no hacerlo) siendo siempre por necesidad de tratamiento y nunca
por peligrosidad, se debe certificar el pedido de al menos dos médicos y
una autoridad civil local. Las internaciones no deben ser mayores a 10 dias
y el tratamiento prioritario debe hacerse en la comunidad.
ESTADOS UNIDOS
En la década del 60 del siglo anterior el partido Demécrata gobernante ,
muy ligado al Grupo de Desarrollo de la Psiquiatria , impulsaba una
politica social mas abarcativa que la vigente , impulsando por ejemplo el
proyecto de cobertura de atencién médica gratuita que en E.E.U.U no
existia. La eleccién de John F. Kennedy como presidente estuvo muy ligada
a una politica social de proteccién de minorias, de asistencia a los pobres,
solucién a los desempleados, atencién médica a los ancianos etc.
En febrero de 1963 Kennedy habla al Congreso solicitando fondos para la
aplicacién de un Plan Federal de Salud Mental , basado en la creacién de
Centro Comunitarios. El objetivo era renovar los servicios de atencién en
Salud mental y democratizar las viejas instituciones psiquidtricas.
Esta ley, aprobada en 1963 y conocida como Ley Kennedy se implanté en
momento, cada 1.000 enfermos mentales de E.E.U.U tres estaban
internados,
Se propone sustituir las instituciones asilares por Centro Terapéuticos mas
ensamblados en Ia sociedad. Lo novedoso era también incluir dentro de
las poblaciones asistidas a drogadictos, desocupados carenciados con
problemas de adaptacién social, ancianos desprotegidos, menores
delincuentes, alcohdlicos, deficientes mentales que no encuentran lugar
en la vida laboral, etc.
Por otro lado, se desconcentré la poblacién del hospital psiquidtrico
ubicdndola en distintas casas llamadas Casas de cuidado, casas de pensién
y cuidado, hospitales de Condado para Salud Mental, alojamiento en
casas de familia contratadas para enfermos en proceso de externacién.
Lamentablemente, con el paso de los afios, estos lugares fuerontransformandose en “minimanicomios”, reproduciendo los aspectos
iatrogénicos que se deseaban eliminar con este proyecto.
Finalmente, vale destacar que entre las propuestas de la Psiquiatria
comunitaria de E.£.U.U se encuentra el aporte de Erich Linderman llamada
“intervencién en crisis”. Consiste en actuar sobre la familia, el grupo
social, la institucién escolar, etc. en el momento en que surge una
situacién dificil que afecta a un individuo o a muchos. Se revaloriza la crisis
como situacién que puede ser positiva , evitando que se transforme en
una patologia individual y facilitando con su abordaje que pueda
transformarse en una experiencia enriquecedora.
Y también Gerald Caplan , psiquiatra norteamericano, propone encarar
los problemas de salud y enfermedad mental con una actitud preventiva
generalizada que también logre implicar a la comunidad en cada uno de
los niveles de prevencién que organizé. Es asi que crea los conocidos
conceptos de prevencién primaria, secundaria y terciaria.
DE QUE SE TRATO EL MOVIMIENTO ANTIPSIQUIATRICO
Michel Foucault en su capitulo “Psiquiatria y Antipsiquiatria” (3) realiza un
apasionante recorrido por la historia de las ideas psiquiatricas y sus
instituciones, destacando criticamente la figura de “El gran médico del
manicomio” (como lo fueron Charcot, Kraepelin, etc.) quien podia decir
la verdad de la enfermedad gracias al saber que de ella creia poseer. Y
mas atin PRODUCIRLA para luego dominarla, aplacarla y disolverla tuego .
Afirma que Charcot y la Histeria son quienes més simbolizan este tipo de
funcionamiento. En sintesis: surge la sospecha de que Charcot “producia”
la crisis que describia. A partir de aqui surge el planteo antipsiquiatrico:
cémo las relaciones de poder permiten que se ponga en juego el derecho
absoluto de la no locura sobre la locura.
Segiin Foucault, varias “Antipsiquiatrias” han atravesado la Psiquiatria
Moderna:
-MOVIMIENTO DE DESPSIQUIATRIZACION: el cual no anula el poder
médico pero lo desplaza en nombre de un saber més exacto, dandole otro
punto de aplicacién y nuevas formas de evoluci6n.
Aqui ubica a Babinsky y al Psicoanilisi:
Babinsky intentara reducir los signos de la enfermedad mental a su
estricto minimo, que el paciente sdélo evidencie los signos de patologia
que permitan realizar el diagnéstico . Esta Psiquiatria “de producciéncero”, como se la llamé, recurre para lograr ese objetivo , a la
psicofarmacologia e incluso a la psicocirugia.
-EL PSICOANALISIS : que propicia la produccién de la enfermedad en su
verdad, propone libertad discursiva, libre contrato médico - paciente,
evitacién del espacio manicomial pero atin la figura del psiquiatra y sus
intervenciones tienen un peso fundamental en el proceso de la cura, como
en el caso de Babinsky.
De alli que el Movimiento Antipsiquidtrico se oponga a estas dos formas
de despsiquiatrizacién, proponiendo transferir al enfermo mismo EL
PODER DE PRODUCIR LA VERDAD DE SU LOCURA Y CON ESTO, TAMBIEN,
DESTRUYENDO SISTEMATICAMENTE EL ESPACIO MANICOMIAL
A estos principios centrales se uniré la DESMEDICALIZACION DE LA
LOCURA, cuestionando también la practica de la psiquiatria, que propicia
el recurso al psicoférmaco como “solucién” a todos los padecimientos , el
cual en nuestros dias lo vemos “avanza” también sobre el sufrimiento
infantil.
Vamos a realizar un breve presentacién de quienes se consideran los
creadores de este Movimiento, que nunca tuvo una unidad (incluso
ninguno de ellos se llamaba as/ mismo “antipsiquiatra”), que no dejo una
“escuela” que lo perpetuase en forma sisteméatica , pero que renovaron el
campo disciplinar de la Salud Mental con ideas que !legan hasta nuestros.
dias,
Ellos son Ronald Laing, David Cooper y Thomas Szasz.
RONALD LAING
Nacié en octubre de 1927 en Glasgow, Escocia,
Se recibe de Médico y siendo reclutado en la Armada britdnica realiza su
primera experiencia en trabajo psiquidtrico durante la Guerra.
Escribe “El Yo dividido"(4) mientras trabaja en Londres en el Instituto
Tavistock.
Recibe una fuerte influencia de la fenomenologia y el existencialismo, muy
en boga en la Europa de posguerra, con autores como Binswanger,
Minkowski , Heidegger y Sartre.En 1964 crea junto con Aaron Esterson, David Cooper y otros
colaboradores la Asociacién Filadelfia, dedicada a la proteccion y ayuda de
personas y familias con problemas de enfermedad mental. Laing la preside
18 afios.
En el marco del trabajo con este equipo creara una comunidad terapéutica
que se considera revolucionaria para la época: el Kingsley Hall. Como nos
describe Angel Fiasché (5):
“Kingsley Hall, un viejo edificio alquilado a sus ancianas propietarias por
una renta simbdlica y adonde habia vivido Mahatma Gandhi. Tuve
oportunidad de visitar este edificio, ya bastante deteriorado. Alf vivian
catorce’ personas que habian estado internadas en hospitales
psiquiatricos.
El propésito de la experiencia era demostrar que esas personas podian
vivir solas, sin médicos , enfermeras ni parientes y arreglarselas por si
mismas, a pesar de sus deficiencias. Todo esto tendia a corroborar que la
psiquiatria pasada y presente, basada en la internacién y organizada como
lo esta en el mundo, no sdlo no ofrece ninguna solucién a la enfermedad
mental, sino que, por el contrario, mas bien la promueve. Laing y Cooper
demostraron que el cambio era posible y cierto." . Y, por supuesto, los
pacientes de Kingsley Hall no recibian medicacién psiquiatrica alguna.
DAVID COOPER
Es el creador del término “Antipsiquiatrfa”, en 1967. Fue un psiquiatra
sudafricano que residié en Londres.
Su trabajo se desarrolla en tiempos en los que la “Esquizofrenia” como
cuadro psicopatoldgico, atraia a todas las corrientes de la Psiquiatria. De
alli que resulte interesante conocer la definicién de Enfermedad mental
que sostenfa este autor: La_patologfa psiquidtrica es una experiencia, un
viaje, un pasaje. No una enfermedad. Se trata de dejar a los pacientes
realizar ese viaje ( de caracter regresivo) para que encuentren una puerta
de salida. Para ello es necesario un “descenso al infierno” mediante una
regresién. El papel del terapeuta es crear el ambiente adecuado para que
el paciente desarrolle libremente su propia sintomatologia. En esas
condiciones, la llamada Esquizofrenia, puede curarse.
Esta definicién nos remite a la que presentaron R. Laing y A. Esterson en
su libro “Cordura, locura y familia” (6) donde vuelcan los resultados de
una investigacién sobre personas diagnosticadas de Esquizofrenia y susfamilias. Alli formulan: “Usaremos el término ESQUIZOFRENICO para
designar a una persona o su experiencia o conducta , en tanto ella, su
experiencia o su conducta se consideren como manifestaciones. de. la
presencia de ESQUIZOFRENIA. A esta persona se le atribuyen una
conducta o una experiencia que no son simplemente humanas sino
producto de algtin proceso o algunos procesos patolégicos, mentales o
fisicos, de naturaleza y origen desconocidos.
THOMAS SZASZ
Llegamos aqui al controversial autor del libro “El mito de la enfermedad
mental” (7) quien afirma que puede hacerse la pregunta : ¢Existen acaso
Jo que se !laman enfermedades mentales? Y sostener que no existen
Szasz nacié en abril de 1920 en Budapest, Hungrfa y desarrollé. su trabajo
fundamentalmente en Nueva York
Considera que la Medicina contiene muchos juicios y consideraciones
éticas y no cientificas. De allf que se interrogue: De quién es agente el
psiquiatra? .El psicoférmaco équé tipo de mejora o solucién a los
problemas de la vida puede aportar?. Denuncia, ya a mediados del siglo
anterior, la pretencién dominante en la psiquiatria: que las enfermedades
mentales son exactamente tan reales y objetivas como las fisicas. De alli
que la nocién de “Enfermedad mental” le resulta un mito , un mito
comodo. “heredero, de los mitos-religiosos, como-ta existencia.de las
brujas”.
LA EXPERIENCIA DE MAUD MANNONI EN FRANCIA
No podemos dejar de referirnos, cuando de experiencias institucionales
se trata, de la creadora de la Escuela Experimental de Bonneuil Sur Marne,
la psicoanalista francesa Maud Mannoni., fallecida en 1998.
En su libro “Un lugar para vivir” (8) ella piensa su institucién desde el
punto de vista antipsiquidtrico.
“El aspecto antipsiquidtrico , en cualquier caso, significa: EL PSIQUIATRA
NO APORTA LO QUE HACE FALTA. Decide lo que el paciente necesita y no
le aporta las ocasiones (sea cual sea su naturaleza) en que puede suceder
algo. La psiquiatria desea en el lugar del nifio; manda en nombre de larazén, de la Idgica, del temor al desorden y esto supone numerosas
dificultades.”
Por eso afirma que Bonneuil ha ofrecido a los nifios , a los adolescentes (y
en cierta forma a los padres) un lugar para vivir y hablar. Para que sea
posible un progreso personal en un sujeto que padece hacen falta muy
pocas cosas: una cierta acogida, disponibilidad y la seguridad de encontrar
un adulto que no le pida que cambie. El adulto se abstiene ( no usa rotulos
diagnésticos, no apela al psicoférmaco, no intenta adaptar al paciente alo
que la sociedad” espera de él “) pero en un marco que no es el del
abandono.
Analia Cacciari, en su prélogo al libro de Jean-Luc Bouguereau sobre la
experiencia de un viaje con nifios de Bonneuil (9) afirma:
“..existe un Lugar en el mundo que en realidad son muchos, y son
muchas las personas que de él participan para hacer con la locura, con la
gravedad, otra cosa que diagnosticar, encerrar, medicar, reeducar”.
ABORDAIJES INSTITUCIONALES EN ARGENTINA
Para hacer un recorrido acotado por los abordajes institucionales que
han significado una transformacién del trabajo con los sujetos que
padecen, nos apoyaremos especialmente en los relatos de dos psiquiatras
argentinos: Hugo Vezzetti y Alejandro Vainer .
Dos experiencias marcan la influencia que en nuestro pais tuvieron las
ideas que hasta ahora conocimos sobre Comunidades terapétucas y
pensamiento Antipsiquidtrico: “El Lands” y la Experiencia en la Provincia
de Rio Negro.
A fines de la década del 60 el gobierno del general Ongania nombro a
cargo del Instituto Nacional de Salud Mental al Coronel Estevez. En
Europa y E.E.U.U las comunidades terapéuticas tomaban auge y sus ideas
se difundian a nivel mundial, de modo que se “permitié” hasta cierto
punto implantar la modalidad de comunidad terapéutica en nuestro pais
al Dr. Raul Camino, en la “Colonia Federal” de Entre Rios y al Dr. Wilbur
Grimson en el “Hospital Estevez “de Lomas de Zamora ( Prov. De Bs. As.),
Los desarrollos tedricos de Enrique Pichon Riviere, Marie Langer y Emilio
Rodrigé fueron la formacién de gran cantidad de jévenes psicdlogos ypsiquiatras, incluso David Cooper visité Argentina en 1970 y residiéd en
1972 por unos meses en nuestro pais.
LA EXPERIENCIA DEL LANUS
El Dr. Mauricio Goldenberg creé en 1956 el primer Servicio de
Psicopatologia en un Hospital General de Latinoamérica. Ese Hospital fue
el Policlinico de Lantis (Provincia de Bs. As.). Hasta su renuncia en 1972, el
Servicio fue pionero en el trabajo fuera y contra de los manicomios,
ofreciendo al paciente dispositivos como el Hospital de dia, inspirado en
la experiencia americana, que evita la internacién y mantiene al paciente
en contacto con su entorno familiar y social.
El Servicio fue receptivo a las nuevas teorizaciones en psicoanilisis,
psicofarmacologia, psicoterapias breves, psicoterapias de grupo y de
familia, trabajo comunitario y preventivo en salud Mental. La idea de una
terapéutica “socializadora” llevaba al trabajo en equipo de los psiquiatras
y psicdlogos junto con enfermeros, asistentes sociales, profesionales de
laborterapia ( los actuales terapistas ocupacionales).
Si bien existia una cierta hegemonia del abordaje psicoanalitico, el servicio
estaba abierto a los aportes de la antropologia, la sociologia, la psicologia
social y la teorfa de la comunicacién (los que {uego constituirfan la
corriente sistémica).
Como afirma Alejandro Vainer (10) un sector importante de por lo menos
dos generaciones de profesionales pasé por alli, como Valentin Barenblit,
Carlos Sluzki, Lfa Ricén, Octavio Ferndndez Moujén, Juan David Nasio,
Emiliano Galende, Héctor Fiorini, Wilbur Grimson etc.
Primero la Triple A y luego la Dictadura Militar apuntaron sus armas
contra el Servicio. Algunos renunciaron y otros fueron detenidos. Marta
Brea, Subjefa del Servicio de Adolescencia, fue secuestrada a plena luz
del diay es una desaparecida. Goldemberg tras su renuncia trabajé a
nivel privado y luego emigré del pais. El Servicio casi fue cerrado y si bien
sobrevivid como dispositivo, nunca volvié a tener las caracteristicas de
verdadera revolucién institucional que lo caracterizaron.
Como afirma Vezzetti (11) la empresa llevada a cabo por Goldenberg
puede ser vista como el programa no concluido de una
desmanicomializacién de la Psiquiatria. Esto en el marco de un dispositivo
interdisciplinario, pluralista, comunitario y democratico.LA EXPERIENCIA DE RIO NEGRO
Rio Negro es la Unica provincia de nuestro pais que logré clausurar los
manicomios, a partir de la Ley 2.440 aprobada en 1992 , considerada de
avanzada en América latina, porque abolia los institutos psiquiatricos
publicos y privados, desterraba el uso del electroshock y restringfa los
tiempos de internacién.
Para ese entonces aumentaban en todo el pais las consultas e
internaciones generadas por las crisis a causa de la desocupacién y la
situacién social .
El Jefe de Salud Mental de Rio Negro , Dr. Hugo Reales, sefialaba que el 80
por ciento de los enfermos eran desocupados o subocupados. Esta
realidad ha atravesado toda la historia de la psiquiatria: la coexistencia de
la pobreza y la exclusi6n social con el padecimiento mental.
la ley proponia que los pacientes sean atendidos en equipos
interdisciplinarios y si fuese necesario que los profesionales los visiten en
sus casas.
Las cooperativas que surgieron para permitir una reinsercién laboral del
paciente externalizado encontraron dificultades para insertarse en una
economia en crisis. La cooperativa Manos Laboriosas recuperé un edificio
en ruinas e instalé una pensidn con seis habitaciones. En Cinco Saltos
algunos pacientes atienden un albergue que pudo mantenerse a pesar de
la crisis econdmica.
De todos modos, también los recortes salariales, la quita de horas extras y
la falta de apoyo econémico llevaron a varios profesionales a renunciar y
no fueron nunca remplazados, aunque la voluntad de los profesionales fue
sostener el servicio y sus espacios terapéuticos, como el Taller Literario de
Viedma.
LA CARA OCULTA DE LOS MANICOMIOS
Hemos recorrido las experiencias que desde la década del 60 del siglo
anterior hasta hoy se han Ilevado a cabo en varios lugares del mundo y en
nuestro pais. Es forzoso destacar que en gran medida la existencia actual
de instituciones como la Colonia Montes de Oca los Hospitales
psiquidtricos Borda , Moyano , Tobar Garcia en C.A.B.A nos hacen pensar
en un marcado fracaso de estas ideas renovadoras. EN 2005, en su libro“Hacia una psicopatologia de la pobreza” el ya citado Dr. Fiasché denuncia
la situacién de muchos de estos “cronicarios” , “asilos disfrazados de
hospitales” como él tos llama. La falta de una adecuada organizacin (se
comprobé la existencia de historias clinicas no renovadas desde hace 20
afios atras), la falta de una politica estatal en el tema de la salud Mental ,
las carencias econémicas, la reducida cantidad de profesionales y tos
pocos cargos rentados en relacién a los muchos ad honorem, crean un
clima de anomia que facilita actos delictivos nunca denunciados: tréfico de
érganos , extraidos de pacientes que han sido abandonados
definitivamente por sus familias, sida como consecuencia del abuso
sexual de los mas débiles dominados por los més fuertes (repitiendo el
esquema que se da en las carceles), frio, miseria y hambre, dado que en
muchos casos la dieta diaria no supera las 600 calorfas porque se roba
alimento y otros insumos destinados a los internados.
LA LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL,
Actualmente en nuestro pais rige la Ley 26.657, Ley Nacional de Salud
Mental, una esperanzadora perspectiva que fue sancionada el 25 de
noviembre de 2010 . Su Reglamentacién ya aprobada se publicé en el
Boletin Oficial de la Republica Argentina el 29 de mayo de 2013 a partir
del Decreto 603/ 2013.
El Proyecto original pertenece al Diputado Leonardo Gorbacz y fue
impulsado por la Mesa Federal de Salud Mental, Justicia y Deréchos
Humanos, integrada por el Ministerio de Salud, el Inadi, la Secretaria de
Derechos Humanos , la Defensoria General de la Nacién y asociaciones de
familiares de pacientes y usuarios de servicios de salud mental.
Recomendamos su lectura completa, incluyendo sus Fundamentos, los
cuales permiten comprobar la fuerte impronta antipsiquidtrica con que
fue gestada. Mucho de lo trabajado en esta ficha de la Cétedra constituye
Jas ideas centrales sobre las que se apoya y s6lo sefialaremos algunos de
sus articulos, fuertemente relacionados con el recorrido histérico que
hemos realizado.
-Reconoce a la salud mental como un proceso determinado por
componentes histéricos, socioeconémicos, culturales, biolégicos y
psicolégicos , cuya preservacién y mejoramiento implica una dindmica de
construccién social vinculada a fa concrecién de los derechos humanos y
sociales de toda persona.- Uso responsable del diagndstico en el campo de la salud mental,
deducido a partir de la evaluacién interdisciplinaria de cada situacién
particular en un momento determinado.
-Dentro de los derechos de las personas con padecimiento mental: el de
recibir un tratamiento y ser tratado con la alternativa terapéutica mas
conveniente, que menos restrinja sus derechos y libertades, promoviendo
la integraci6n familiar, laboral y comunitaria.
-La atencién en salud mental estaré a cargo de un equipo interdisciplinario
integrado por profesionales, técnicos, y otros trabajadores capacitados
con la debida acreditacién de la autoridad competente. Se incluyen las
éreas de psicologia, psiquiatria, trabajo social, enfermeria , terapia
ocupacional y otras disciplinas 0 campos pertinentes. (Este punto ha dado
lugar en nuestro pais a la inclusién del Acompafiante terapéutico en los
equipos de trabajo con los pacientes y la airada reaccién de muchos
psiquiatras que consideran que esta “horizontalidad” los desconoce como
los Unicos capacitados para tomar decisiones sobre diagndstico y
tratamiento del enfermo mental, especialmente cuando se trata de
cuadros psicéticos ).
-El proceso de atencién debe realizarse fundamentalmente fuera del
Ambito de internacién hospitalario, orientandose al reforzamiento,
restitucion o promacién de los lazos sociales.
-La prescripcién de medicacién sélo debe responder a las necesidades
fundamentales de la persona con padecimiento mental y se administraré
exclusivamente con fines terapéuticos y nunca como castigo, por
conveniencia de terceros o para suplir la necesidad de acompafiamiento
terapéutico o cuidados especiales.
-La internacién es considerada como un recurso terapéutico de carécter
restrictivo ( ta Ley sefiala que sdlo debe hacerse y por el menor tiempo
posible , cuando sea estrictamente necesario y tras una evaluacién
interdisciplinaria e integral a realizarse dentro de las 48 horas a partir del
momento en que se decida efectivizarla).
-La persona internada bajo su consentimiento podré en cualquier
momento decidir por si misma el abandono de la internacién. La
internacién involuntaria debe considerarse un recurso terapéutico
excepcional, sdlo cuando no sean posibles los abordajes ambulatorios.
6-Queda prohibida la creacién de nuevos manicomios, neuropsiquidtricos
0 instituciones de internacién monovalentes, publicos 0 privados.
En el caso de los ya existentes, se deben adaptar a los objetivos y
principios expuestos hasta su sustitucién definitiva por los dispositivos
alternativos. Esta adaptacién y sustitucién en ningun caso puede significar
reduccién de personal ni merma en los derechos adquiridos de los
mismos. Las internaciones de salud mental deben realizarse en hospitales
generales.
-Ante un Organo de Revisién y un Juez competente se informaré sobre
cualquier sospecha de irregularidad que implicara un trato indigno o
inhumano a personas bajo tratamiento o limitacién indebida de su
autonomia.
Como era esperable, una Ley con fuerte fundamento antipsiquidtrico fue
objeto de adhesiones y rechazos . Su implementacién no sera facil de
llevar a cabo y actualmente es objeto de debates controversiales .
En los afios venideros seremos testigos de la forma en que estos debates y
la Ley se articulardn para hacer lugar a nuevos modos de abordaje de la
enfermedad mental.
BIBLIOGRAFIA
-(1) Galende , Emiliano: (1994) “Psicoandlisis y Salud Mental. Para una
critica de la razén psiquidtrica”. Paidés, Buenos Aires, 1994.-(2) Basaglia, Franco (1968) “La institucién negada. Informe de un hospital
psiquiatrico” .Ediciones Corregidor. Buenos Aires, 1972.
-(3) Foucault, Michel (1960) “La vida de los hombres infames” Altamira,
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-(4) Laing, R.D (1960) “El Yo dividido”. Fondo de Cultura Econémica,
Espafia , 1978.
-(5) Fiasché, Angel (2003) “Hacia una psicopatologia de la pobreza”.
Ediciones Madres de Plaza de Mayo, C.A.B.A, 2005.
-(6) Laing, R.D y Esterson, A (1967) “Cordura, locura y familia. Familia de
esquizofrénicos”. Fondo de Cultura Econémica, México, 1967.
-{7) Szasz, Thomas (1978) “El mito de la enfermedad mental” (En “Raz6n,
locura y sociedad”. Editorial Siglo XXI, México, 1988.
-{8) Mannoni, Maud (1976) “Un lugar para vivir” Grupo Editor Grijalbo,
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-(9) Bouguereau, Jean-Luc (2013) “Luna de miel. Escritos sobre Bonneuil”.
EUDEM, Mar del Plata, 2013.
-(10) Vainer, Alejandro (2006) “El padre de la antipsiquiatrfa vivid en la
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2006.
-(11) Vezzetti, Hugo (2006) “El desmanicomializador del Lands. Memoria
de Mauricio Goldenberg” (En www.pagina12.com.ar/diario/psicologia/ 9-
73629-2006-09-30.html) 2006.
CLH.LE.Ps,
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Aeris statis de Picola