Programa de integración escolar

Liceo de Adultos Herbert Vargas Wallis

Santiago 2020
ANAMNESIS

I. Identificación.

Normbre:

Fecha de nacimiento:

Edad actual:

RUT:

Estado civil:

Curso:

Dependencia:

Nivel de escolaridad (Medio libre):

Evaluador:

Fecha de evaluación:

II. Antecedentes familiares.

Historia familiar (Genograma de familia de origen y actual):

III. Antecedentes educativos.

Historial académico:
(Señale edad de ingreso al sistema escolar, número de colegios, cursos de repitencia, deserciones y motivos).

Dificultades académicas:
(Señale las barreras o dificultades que ha debido enfrentar el estudiante en el contexto escolar y familiar).
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Atención y concentración:
(Señale dificultades del aprendizaje).

IV. Antecedentes de salud.

Patologías significativas:
(Enfermedades crónicas, prescripción de fármacos).

Antecedentes mórbidos familiares:

Intervenciones quirúrgicas y hospitalizaciones:

Uso y abuso de sustancias:

Reporte actual de estado de salud:

(Señale síntomas mencionados y observados durante la entrevista).

V. Area socioafectiva.

Niveles de apego y red de apoyo

(Señale relaciones familiares y con sus pares).

Relaciones sociales:

Interacción con normas y autoridades:

Estado de humor predominante:

Pensamientos recurrentes:
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Ideación, planeación e intento suicida:

Eventos traumáticos:

Desarrollo de la empatía:

Nivel adaptativo:

VI. Área conductual.

Impulsividad:

Tolerancia frente a la frustración:

Agitación psicomotora:

Habilidades en resolución de conflictos:

VII. Conclusiones y sugerencias.

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Nombre y Firma Estudiante