Código: FO-ST-HSEQ-03

INVESTIGACION DE INCIDENTES Y
Versión: 01
ACCIDENTES DE TRANSITO
Fecha: 07/07/2022

CLASIFICACIÓN REPORTE No.

REPORTE DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE TRÁNSITO
INCIDENTE
ACCIDENTE

FECHA OCURRENCIA HORA DE LUGAR OCURRENCIA PLACA VEHÍCULO

Día Mes Año OCURRENCIA

FECHA DE ELABORACIÓN DEL REPORTE RESPONSABLE DEL REPORTE

DIA MES AÑO NOMBRES Y APELLIDOS:

CARGO:

VALORACIÓN GLOBAL DEL DESCRIPCIÓN BREVE DEL SUCESO

SUCESO

LESIONADOS
HERIDOS
VÍCTIMAS FATALES
OTRO

ACCIONES DESARROLLADAS

ANÁLISIS DE POSIBLES CAUSAS

PRECISIONES OBSERVACIONES GENERALES SOBRE LAS CAUSAS
FALLAS MECÁNICAS
FACTOR HUMANO
OBSTÁCULO VÍA
FALLA EN LA VÍA
FACTORES CLIMÁTICOS
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INVESTIGACION DE INCIDENTES Y
Versión: 01
ACCIDENTES DE TRANSITO
Fecha: 07/07/2022

TESTIGOS E INTERVENCIÓN DE ORGANISMOS DE EMERGENCIA

TESTIGOS ATENCIÓN ORGANISMOS DE EMERGENCIA
Nombre y Apellidos Teléfono Policía Nacional

Bomberos

Cruz Roja

Defensa Civil

CENTROS ASISTENCIALES RECEPTORES DE LAS VÍCTIMAS

E.S.E Ó I.P.S. No. De Personas atendidas

AUTORIDADES INTERVINIENTES
Institución u Organismo Persona a cargo Teléfono Procedimiento
Policía Carreteras CROQUIS
IPAT

Guarda Tránsito CROQUIS

IPAT

REGISTRO FOTOGRÁFICO
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INVESTIGACION DE INCIDENTES Y
Versión: 01
ACCIDENTES DE TRANSITO
Fecha: 07/07/2022

ACCIONES CORRECTIVAS

PLANES DE ACCION

LECCION APRENDIDA

FIRMA: C.C.

FIRMA: C.C.

FIRMA: C.C.

FIRMA: C.C.