FORMATO DE INSCRIPCIÓN

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A nombre de: ILECC CONSULTORIA SA DE CV

DATOS COMPLETOS DEL CURSO SOLICITADO

NOMBRE DEL CURSO: Diseño y desarrollo de cursos en línea
FECHA Y HORARIO DEL CURSO : A partir de mañana 10 de marzo 2021
LUGAR SOLICITADO PARA EL CURSO: Vía online

DATOS DE FACTURACIÓN
NOMBRE FISCAL: Ya recibimos factura

DOMICILIO FISCAL: Ya recibimos factura

RFC (Con Homoclave) GIRO DE LA EMPRESA:

CD. EDO: C.P:

E-MAL: TIPO DE GASTO: FORMA DE PAGO:

DATOS DE LOS PARTICIPANTES

NOMBRE COMPLETO: Héctor Rodríguez Juárez
TITULO PROF: EMPRESA Asociación Mexicana de Psiquiatría Infantil, A. C.
3394919
PUESTO: Presidente DEPTO.
TELEFONO:55 43 39 54 86 EXT E-MAIL: hector5808@prodigy.net.mx
CURP: ROJH580807HPLDRC00 EXPERIENCIA LABORAL: 20 AÑOS

NOMBRE COMPLETO:
TITULO PROF: EMPRESA
PUESTO: DEPTO.
TELEFONO: EXT E-MAIL
CURP EXPERIENCIA LABORAL

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información de carácter confidencial y/o privilegiada, y se envían a la atención única y exclusivamente de la persona y/o entidad a quien va
dirigido. La copia, revisión, uso, revelación y/o distribución de dicha información confidencial sin la autorización por escrito de ILECC
CONSULTORIA S.A. DE C.V. está prohibida. Si usted no es el destinatario a quien se dirige el presente correo, favor de contactar al remitente
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recepción del presente correo usted reconoce y acepta que en caso de incumplimiento de su parte y/o de sus representantes a los términos
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