Formato de Identificación y Conocimiento del Cliente (KYC)

Persona Física
RX RER, SAPI de CV
Av. Insurgentes 1388, Piso 3, Col. Actipan, CP. 03230, Benito Juárez, CDMX, México

Fecha: dd
/ mm
/ aaaa
Lugar:

CLIENTE O PERSONA FÍSICA

Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno

Nacionalidad: ID Género: H M
RFC (C/HOM): CURP: Fecha de Nac / /
dd mm aaaa
Nacionalidad 2 (si procede): ID
Entidad Federativa (de nacimiento): País de nacimiento:
Ocupación o Profesión:
Estado civil: Soltero Casado Régimen Conyugal: Separación de bienes Sociedad conyugal
Es persona políticamente expuesta: No Si
Está relacionado con:
Alguna Sociedad Mercantil: No Si Mencione la Empresa:
Persona Políticamente Expuesta: No Si Especificar Cargo o Vínculo:
Actividad Vulnerable*: No Si Indicar cuál:
* De conformidad con las señaladas en el artículo 17 de la Ley Federal para la prevención e identificación de operaciones con recursos de procedencia ilícita.

Domicilio Particular en su Lugar de Residencia:

Calle/Núm. Ext./Núm. Int.:
Colonia: Delegación o Municipio: C.P.:
Entidad Federativa: Ciudad o Población: País:
Años de Residencia: Comprobante de Domicilio:
Datos de contacto:
Casa: Código de área: Número:
Celular: Código de área: Número:
Correo electrónico:

Indique a continuación todos aquellos países en los cuales tiene obligaciones fiscales de acuerdo con las leyes de dichas jurisdicciones
País(es): Razón de obligación (nacionalidad, ID fiscal extranjero (RFC / TIN / SSN / NIF o equivalente):
residencia fiscal y/o ciudadanía):

Identificacion de los propietarios reales y proveedores de recursos

Los recursos involucrados son: Propios Terceros

Origen de los Recursos:

Derivado de su actividad económica:
Sucesión testamentaria, donaciones: Rifas, sorteos y premios Becas Manutención
Sueldo Fijo/Honorarios Ganancia de Negocio/Comisiones. Fondo de ahorro pensiones
Renta-venta bienes muebles / inmuebles Ahorros inversiones Préstamo
Otro especifique:

Tipo de correspondencia: Enviar Retener E-mail:

Los datos asentados en la presente solicitud han sido recabados directamente
Declaro bajo protesta de decir verdad, que los datos asentados son verdaderos
del cliente y la copia de los documentos integrados en su expediente contra los
y que el origen de los recursos proceden de fuentes lícitas y son de mí
originales
propiedad.
Firma y Nombre Cliente gg Firma yDNombre Key
Departamento Account Expert
de Administración
de

Janin Vallejo

gg

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