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( 1 ) Casco ( ) Malla
( 1 ) Gata ( ) Palos
( ) Manta blanca
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Supervisor Conductor del Vehículo
Silvio Villamar Guevara ___________________________
DNI: 29275924 DNI: _______________
Fecha: ___ /___ /_____.
Placa de Remolque: ___________ Placa de Ramfla: ___________
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Supervisor Conductor del Vehículo
Silvio Villamar Guevara ___________________
DNI: 29275924 DNI: _____________