Identificación:

<<Insertar el Formato para comprobaciones FOR-T-013

logotipo y/o siglas
de su Organismo
intermedias de equipo Revisión: 0
de Inspección (dé <<Insertar nombre de su Organismo de
doble clic aquí)>> Inspección>> Inicio de vigencia:
AAAA-MM-DD

Formato para comprobaciones

intermedias de equipo

<<INSERTAR NOMBRE DE SU ORGANISMO

DE INSPECCIÓN>>
<<INSERTAR SIGLAS DE SU ORGANISMO DE
INSPECCIÓN>>

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 Identificación:
<<Insertar el Formato para comprobaciones FOR-T-013
logotipo y/o siglas
de su Organismo
intermedias de equipo Revisión: 0
de Inspección (dé <<Insertar nombre de su Organismo de
doble clic aquí)>> Inspección>> Inicio de vigencia:
AAAA-MM-DD

DOCUMENTO CONTROLADO
FOR-T-013 Formato para comprobaciones intermedias de
equipo.

Copia controlada No. : <<Insertar número de copia u original>>

Puesto o
Nombre Firma Fecha
función

Elaboró:

Revisó:

Aprobó:

Localización del documento:

Control de Cambios
Fecha de
Descripción del cambio
Estado Inicio de Revisión Realizó Revisó Aprobó
realizado
vigencia
Vigente AAAA-MM-DD 0 Ninguno (versión original). AAA BBB CCC

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logotipo y/o siglas
de su Organismo
intermedias de equipo Revisión: 0
de Inspección (dé <<Insertar nombre de su Organismo de
doble clic aquí)>> Inspección>> Inicio de vigencia:
AAAA-MM-DD

Formato para comprobaciones intermedias de equipo

FOR-T-013
(1)
Consecutivo No. :
(2)
Fecha de registro:
HISTORIAL DE COMPROBACIONES INTERMEDIAS
(3)
Identificación del equipo:

(4) (7) (8)

Fecha de (5) (6) No
Resultado de la comprobación Satisfactoria
comprobación satisfactoria Realizó

(9)

Observaciones:

Ref: PROC-T-003

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intermedias de equipo Revisión: 0
de Inspección (dé <<Insertar nombre de su Organismo de
doble clic aquí)>> Inspección>> Inicio de vigencia:
AAAA-MM-DD

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de su Organismo
intermedias de equipo Revisión: 0
de Inspección (dé <<Insertar nombre de su Organismo de
doble clic aquí)>> Inspección>> Inicio de vigencia:
AAAA-MM-DD

Instrucciones de llenado:
(1)
Indicar el número de consecutivo del registro, ej. 001/2013.
(2)
Indicar la fecha que se realizó el registro.
(3)
Indicar identificación del equipo a comprobar (ej. marca, modelo, serie u otra identificación).
(4)
Indicar la fecha de la comprobación realizada.
(5)
Indicar el resultado de la comprobación realizada, en base a las instrucciones del programa de
comprobaciones intermedias de equipo.
(6)
Indicar si los resultados de la comprobación fueron satisfactorios para el equipo.
(7)
Indicar si los resultados de la comprobación no fueron satisfactorios para el equipo. En este caso aplicar
el procedimiento para gestión de no conformidades y acciones correctivas.
(8)
Indicar el personal que realizó la comprobación.
(Nota)
Recuerde tachar o cancelar los espacios en blanco no utilizados durante el llenado de este formato
(en operación) y mantenerlo siempre legible. Si requiere hacer algún cambio a un valor ya escrito
(registro), colocar el nuevo valor al lado y rubricarlo con fecha sin hacer ilegible el anterior.

<<Comentario→ En operación, solo se imprime la página 3 de este documento (sin el número de página
al pie), las páginas 1 y 2 son para su control en el sistema de gestión. La página 4 (instrucciones) se
imprime en la parte posterior de cada formato (página 3); o se puede imprimir y colocar en la zona
donde se usa el formato, para evitar imprimir en cada hoja (ej. pegado físicamente en el lugar donde se
localiza y usa el formato, serviría como un instructivo único de llenado)>>

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