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EL PROBLEMA TICO DEL MDICO

a sido un compromiso personal y coectivo dedicar las primeras pginas de la revista en su seccin editorial a temas que nos ataen a los mdicos pero que no son cientficos ni de especialidad en el estricto sentido de la palabra sino ms bien artculos que hacen relacin a una temtica en que el mdico es una persona que tiene su tica y su moral como individuo y ms rigurosos estos valores cuando viste su blanco mandil en el ejercicio de una noble y humanista profesin que es de servicio, una vocacin de amor y bien comn. Por eso tambin avalado por los colegas, seguir comentando artculos seleccionados en los que podamos reflexionar y razonar antes de optar por nuestra envestidura de acadmicos como requisito para la lectura de las pginas subsiguientes en la que hay aportes a la ciencia producto del intelecto y la dedicacin de quienes envan sus trabajos para publicacin. Esta ocasin he tomado como base el sapiente pero sobretodo sensible artculo del colega argentino Dr. Luis Allegro , quien hace un anlisis desde el punto de vista de la tica de cmo debemos encarar a nuestra paciente enferma. El Dr. Allegro es Presidente de la Sociedad argentina de Biotica, pero fundamentalmente es un mdico argentino, una persona con una gran calidad moral y tica. Expongo a continuacin lo dicho por el experto, es de fcil lectura pero sobre todo, una orientacin espiritual que no nace en lo clerical sino en lo humano , peor an si se tiene puesto el mandil: El mdico -cuando est frente al paciente, en la intimidad de su consultorio y en la intimidad de s mismo- se le plantea dos preguntas bsicas: 1) Qu puedo hacer por este paciente 2) Qu debo hacer por esta persona. Si se observan con detenimiento estas preguntas, cada una tiene una categora diferente: en la primera el ser humano es visto como un paciente y en la segunda, como una persona. Entre ellas hay una diferencia sideral, pero las dos son importantes. Cuando el mdico se pregunta internamente "qu puedo hacer por este paciente", el meridiano pasa por la ciencia. Se est refiriendo a su bagaje de conocimientos cientficos, su experiencia mdica y toda su capacitacin profesional. Esto incluye todo lo que estudi y aprendi en la universidad, en el contacto con sus maestros, con sus colegas, con sus pacientes, con los libros, con las revistas mdicas, con los congresos, con los cursos de post grado, con las reuniones cientficas, etc. etc. En ese momento, frente a su paciente, recurre a todas sus condiciones personales e intelectuales y las pone al servicio de su "poder hacer" en la que est incluida su potencialidad mdica. Cuando el mdico se pregunta "qu debo hacer por esta persona", entonces el problema pasa por el meridiano de la tica y se est refiriendo al conjunto de normas, principios y valores con los cuales el mdico maneja, conduce y regula su comportamiento profesional. Esta conducta mdica adquiere siempre la forma primordial que la da arquitectura como persona humana, y es este enfoque el que le permite encontrar

en este paciente que tiene delante, a la persona que est incluida en el mismo cuerpo, de tal modo que paciente y persona constituyen una unidad indisoluble. La condicin de persona. Desde el ao 1970 en adelante, se viene conociendo el "fenmeno biotico", cosa que est logrando un desarrollo considerable en los ltimos aos. Este fenmeno surge de comprender que el ser humano no es un objeto, ni es una mquina que se descompone en partes o aparatos (digestivo, respiratorio, etc.). El ser humano es una persona que tiene conciencia de s mismo, o sea que tiene conocimiento de s mismo y de su propia existencia y que tiene autonoma, que es su capacidad de autodeterminacin. La nocin de persona tiene un lugar privilegiado en este modelo. Esto plantea la obligacin de distinguir y diferenciar lo que es la vida biolgica, de lo que significa la vida personal. Veamos, que debe hacer el mdico en cuanto a la tica. En este sentido el panorama es muy amplio porque hoy, es importante que el mdico tenga una buena formacin tica. Por lo menos debe contar con las nociones bsicas de lo que puede llamarse una operacin tica mnima. Operacin tica mnima. El mdico debe tener presente frente al paciente una operacin tica mnima que contemple los siguientes tres pasos: 1) la comunicacin de la verdad, 2) el consentimiento informado, y 3) la segunda opinin. Estos tres puntos son conceptuales, es decir que el profesional debe tener el concepto bien claro de qu es lo que significa cada uno de ellos, para cumplirlos en el momento ms adecuado de las primeras entrevistas. Es muy importante no dilatar el momento de efectuarlas. La comunicacin de la verdad: la verdad debe regir permanentemente la comunicacin en la relacin mdicopaciente. La verdad es importante porque permite establecer un vnculo de sinceridad en dicha relacin. Es necesaria porque le da base firme a lo que el paciente debe conocer de su padecimiento para que pueda poner todo su inters al servicio de la curacin. Es teraputica, porque el paciente que conoce bien la realidad sobre su enfermedad puede administrar mejor sus energas dndoles un sentido positivo y as optimizar la evolucin hacia la curacin. Pero es necesario saber que la verdad debe ser comunicada en forma gradual, paso a paso, respetando la receptividad del paciente, de modo que -segn la magnitud del caso- pueda tolerarla tanto mental, como emocionalmente. El consentimiento informado: se refiere a que el mdico debe dar una informacin clara y sencilla -en un lenguaje comn que sea accesible al paciente- de todo lo concerniente tanto a la enfermedad como al tratamiento. Antes de concretar alguna medida teraputica o diagnstica, debe ser consultada al paciente y ste debe dar su consentimiento. La consulta debe ser al interesado en primer lugar, y luego a los familiares del mismo, o en su defecto, a aquellas personas que estn directamente vinculadas al paciente. Esta condicin de contar con dicho consentimiento plantea que la relacin mdico-

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EDITORIAL
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paciente sea de carcter horizontal, de igual a igual entre dos personas que estn igualmente interesadas en esa situacin mdica. Esto plantea una diferencia total con la relacin que antes se estableca entre el mdico y el paciente, que era una relacin vertical y paternalista, en la cual el mdico tomaba la decisin y asuma toda responsabilidad. La segunda opinin: este es un concepto que ha surgido en los ltimos aos. Se refiere a que cuando el paciente tiene una duda respecto de su diagnstico y/o de su tratamiento, tiene el derecho de consultar a otro mdico o a todos los que necesite hasta resolver sus dudas. Es bueno asegurarle al paciente todas las condiciones para que tome sus decisiones y realice su tratamiento en las mejores condiciones posibles. En este sentido es importante darle la seguridad de que l debe adoptar una posicin activa en las decisiones de la conduccin de su tratamiento. As luego de tener en cuenta estas conceptualizaciones, que considero deben ser analizadas, para ser digeridas o regurgitadas por los lectores tendremos nuevos pilares en que

soportar nuestro juramento , que como tal tenemos la obligacin de honrarlo a rajatabla. Considero que entre ms conozcamos de tica mdica mayor autoridad tendremos ante las personas enfermas para obrar sobre su salud, no defraudar la confianza que generosamente nos brindan y tener a un nuevo amigo a quien pudimos hacer el bien, pues para eso estamos los amigos. Estimados colegas, lectores de la revista, he credo pertinente y hasta necesario ofrecerles en esta misma edicin dos trabajos relacionados con el tema tico de reconocidos colegas de la especialidad que complementan los pensamientos vertidos en esta nota, buscando de esta forma acopiar para ustedes la mayor informacin en este tema de tanto inters. No debemos olvidar que nuestras pacientes podrn estar enfermas pero son buenas personas, y nosotros sus mdicos, podremos ser muy sabios pero somos buenas personas. Cordialmente Dr. Guillermo Cisneros Jaramillo Director- Editor Revista Ecuatoriana de Ginecologa y Obstetricia.

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