Codigo: GS5.

4-RG-06 V3

INSPECCION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Fecha: 30/11/2016

Pagina: 1 de 1

NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA:

Tenga en cuenta que:

U: Uso y se califica con SI ó NO.
E: Estado y se califica como Excelente, Bueno, Regular ó Malo. (unicamente las letras iniciales)

Nota: La calificación se sujeta al momento de la obsevación

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

DATOS BÁSICOS Protector

FECHA Casco
Protector Porteccion
Respiratori Overol Guantes Botas
Dotacion de OBSERVACIONES FIRMA
Auditivo ocular invierno
o

NOMBRE CARGO U E U E U E U E U E U E U E U E U E U E