DIRECCION GENERAL DE MISIONES UNIVERSITARIAS Fl | UTPL Bie UNIVERSITARIO - AREA DE BECAS | FORMULARIO BECA NIVEL DE INGRESOS Fechade solictud: —14-AGO-2021 No. solcitud 0000145133 DOS ENE Oe ane ———smeer——eee! ‘Nombre det IES, JACQUELE 7 Boca Tavez ELIZABETH contro ANBATO Modalidad Distant Perlodo Académico OCT 2021 -FEB 2022 Carrera DERECHO ive GRADO Correo electrénico _emelendez@uipl.odu.ec » 1u00261919 Teléfono movil 96-4818296 Identifieacion 1903722829 Teléfono fo 3-6001495 Discopacidad NA Etna MESTIZO (A) Provincla ‘TUNGURAHUA Canton AMBATO Parrogula HUACHI LORETO INFORMACION ESPECIFICA DE LA SOLICITUD_ Estimado(a) estudiante por favor completar la informacién solicitada 4. Monto de ingresos nominales familiares: 420 2..Los ingresos provienen de: Relacién de dependencia ‘3. Nimero de miembros del nicleo familiar(1*consanguinidad y afinidad) 4 4. Algulen de su ndcleo familiar tiene RUC o RISE No 5. Tipo de aflliacion al IESS del solicitante Patronal 6. En su néicleo familiar alguien tiene calamidad doméstica ‘Ninguno 7. Observaciones REQUISITOS_ Los requistos deben aduntarse lego de fnaizades las res secciones del formulaic. 1. Formulaio de solid de boca, (mprimir el frmutario en ines) 2. Ficha socioecon6mica debidamente lenada ra la pagina 2. Copia de cédula de identdad det estutiantey de fos miembros del niceo familiar. (pimer grado de consanguinidad y primero de| 4 cata s Salant rota ton vets sly med Ge ode rover lng aia aco de no tener roles de pago o realizar una actividad informal. en 5. Cerficado del SRI de registro 0 no del RUC del nicieo fami (mayores de 18 aos) Ir la pagina 6. En caso de toner RUC preserar copia dela declaracon de puesto ala RENTA (anu) © ro jutficaringresos mensvales mediante delaracin juramentada. ¥ delIVA (cemestal si posee RISE Pina 1