Conclusión de la valoración de enfermería: Redacción de la Situación de

Enfermería de la persona cuidada.

Paciente adulto mayor con iniciales M.Ll.T de 90 anes de sexo masculino con
dirección pasaje unión 102 Monsefu ingresa al servicio de emergencia el día 6
de mayo 2018, orientado en tiempo y persona, reposado en posición de cubito
dorsal con diagnostico medico: síndrome convulsivo D/C tía
Al examen físico: se observa cirugía de hernia, no se percibe mal olor, piel
seca, abdomen normal, ruidos aéreos.
Presencia de catéter venoso periférico en MSI permeable, perfundiendo cloruro
de sodio 9% 1000 a <45 gtas X’
Al control de los signos vitales: PA: 110/50 mm/Hg FC: 70 x’ FR: 21 x’ T:
35.6°C , SO2: 95%
Medidas antropométricas: Peso: 70 kg Talla: 1.70 metros IMC: 24.2%
Riesgo mediano de caída según la escala de Downton, EVA 4/10.
A la entrevista: hija refiere: “Solo sé que a mi papá le ha dado derrame y que su
ojo y brazo derecho no lo mueve” “señorita no ha hecho deposición como está
comiendo poco”

A la revisión de la historia clínica se encuentran exámenes de laboratorio:

Hemoglobina: 12.8 g/dL
Hematocrito: 39%
Examen de orina
Leucocitos: 1 – 2 por campo Bacterias: escasas
Hematíes: 0 – 1 ‘por campo Urea: 37. 6 mg/dL
Células epiteliales: escasas Creatinina: 0.83 mg/dLRecuento de
plaquetas: