SE VALORA PACIENTE CON TODOS LOS ELEMENTOS DE SEGURIDAD

RESIDENTE: VEREDA SIABITA SEGUNDO

OCUPACION: HOGAR

TEL: NO TIENE

ASISTENTE: CARMENZA HEREDIA ( HIJA)

NECESITO UN CERTIFICADO MEDICO PARA PODER VENDER UN LOTE

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 84 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE HIPERTENSION ARTERIAL EN

MANEJO FARMACOLOGICO, Y GASTRITIS. CONSULTA A CITA CON MEDICINA GENERAL, REFIERE
NECESITAR CERTIFICADO MEDICO QUE LE SOLICITAN EN LA REGISTRADURIA PARA PODER REALIZAR
VENTA DE UN LOTE A SU NOMBRE SIABITA SEGUNDO. REFIERE VIVIR CON DOS HIJAS ( CARMENZA
HEREDIA, Y ELSA MARIA HEREDIA) REFIERE CONTAR CON EL CONSENTIMIENTO DE ELLAS. PACIENTE
REFIERE CONTAR CON OTRO LOTE ADICIONAL EL CUAL VIVE ELLA. ASISTE CON SU HIJA CARMENZA
HEREDIA QUIEN REFIERE ESTAR DE ACUERDO EN DICHA DECISION

ANTECEDENTES

PATOLOGICOS: HIPERTENSION ARTERIAL, DISLIPIDEMIA, HERPES ZOSTER

FARMACOLOGICOS: LOSARTAN, AMLODIPINO, HIDROCLOROTIAZIDA, ATORVASTATINA, ASA

FUROSEMIDA, CARBONATO DE CALCIO, ESOMEPRAZOL, ACETAMINOFEN

QUIRURGICOS:

TRAUMATICOS

GINECOLOGICOS: G3P3A0

TOXICOS: EXPOSICION A HUMO DE LEÑA

ALERGICOS: NIEGA

EXAMEN FISICO

PESO: 53KG TALLA: 143 CM IMC: 25 FC: 65 FR: 18 TEMP: 36.5 PA: 125/70 SAT: 95

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

NORMOCEFALO, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA,
OROFARINGE NO CONGESTIVA, CUELLO MOVIL SIMETRICO NO MASAS NI ADNEOMEGALIAS

TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, MURMULLO

VESICULAR CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS

ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALTISMO +, NO DOLOROSO A SU PALPACION, NO SIGNOS DE

IRRITACION PERITONEAL

EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS, NO EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS,

PULSOS DISTALES DE ADECUADA INTENSIDAD

EXAMEN NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO, NO DEFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE, NO SIGNOS

DE IRRITACION MENINGEA NI APARENTE FOCALIZACION.

EXAMEN MENTAL: PORTE: ADECUADA PRESENTACIÓN E HIGIENE PERSONAL, EDAD APARENTE

CONCORDANTE CON EDAD CRONOLÓGICA, VESTIMENTA CONCORDANTE CON SU SEXO. ACTITUD:
COLABORADORA CONCIENCIA: ALERTA ORIENTACION: ORIENTADA EN 3 ESFERAS MEMORIA:
CONSERVADA A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO PENSAMIENTO: PATRÓN LÓGICO, NO PÉRDIDA DE
ASOCIACIONES, NO TANGENCIALIDAD NI CIRCUNSTANCIALIDAD, NO BLOQUEOS DEL PENSAMIENTO, NO
PRESENCIA DE IDEAS DELIRANTES, NO IDEAS DE MINUSVALÍA, NI DE IDEACIÓN SUICIDA ESTRUCTURADA.
AFECTO: NORMAL SENSOPERCEPCIÓN: SIN PRESENCIA DE ALUCINACIONES AUDITIVAS, VISUALES O
TÁCTILES, NO ILUSIONES. MOTOR: SENTADA, TRANQUILA SIN MOVIMIENTOS ANÓMALOS, NO
AGITACION PSICOMOTORA. INTELIGENCIA: IMPRESIONA NORMAL, ESCOLARIDAD PRIMERO DE
PRIMARIA LENGUAJE: NO ALTERACIÓN EN PROGRESIÓN O CONTENIDO. JUICIO: CONSERVADO
INTROSPECCION: ADECUADA PROSPECCION: CONSERVADA SUEÑO: ADECUADO PATRON DE SUEÑO
DESPERTAR TEMPRANO 5: 30 AM ALIMENTACION: NORMAL

PACIENTE DE 84 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE HIPERTENSION ARTERIAL EN MANEJO FARMACOLOGICO,

Y GASTRITIS. CONSULTA A CITA CON MEDICINA GENERAL, REFIERE NECESITAR CERTIFICADO MEDICO
QUE LE SOLICITAN EN LA REGISTRADURIA PARA PODER REALIZAR VENTA DE UN LOTE A SU NOMBRE
SIABITA SEGUNDO. REFIERE VIVIR CON DOS HIJAS ( CARMENZA HEREDIA, Y ELSA MARIA HEREDIA)
REFIERE CONTAR CON EL CONSENTIMIENTO DE ELLAS. PACIENTE REFIERE CONTAR CON OTRO LOTE
ADICIONAL EL CUAL VIVE ELLA. ASISTE CON SU HIJA CARMENZA HEREDIA QUIEN REFIERE ESTAR DE
ACUERDO EN DICHA DECISION. AL EXAMEN FISICO PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL,
HIDRATADO, SIN SIGNOS DE BAJO GASTO, AUSCULTACION CARDIOPULMONAR SIN SOBREAGREGADOS,
NO EDEMAS EXAMEN MENTAL CON ACTITUDCOLABORADORA, CONCIENCIA: ALERTA, ORIENTADA EN 3
ESFERAS, PENSAMIENTO LÓGICO, NO PÉRDIDA DE ASOCIACIONES, NO BLOQUEOS DEL PENSAMIENTO,
NO PRESENCIA DE IDEAS DELIRANTES, NO IDEAS DE MINUSVALÍA, NI DE IDEACIÓN SUICIDA
ESTRUCTURADA. SIN PRESENCIA DE ALUCINACIONES AUDITIVAS, VISUALES O TÁCTILES, NO ILUSIONES
INTELIGENCIA IMPRESIONA NORMAL, ESCOLARIDAD PRIMERO DE PRIMARIA LENGUAJE SIN ALTERACIÓN
EN PROGRESIÓN O CONTENIDO, JUICIO CONSERVADO, INTROSPECCION: ADECUADA. PACIENTE ASISTE
CON LA HIJA CARMEN HEREDIA QUIEN REFIERE ELLA Y SU HERMANA ESTAN DE ACUERDO DE REALIZAR
VENTA DE DICHO LOTE. SE CONSIDERA PACIENTE CON EXAMEN MENTAL NORMAL, ACORDE Y CON
CAPACIDAD PARA TOMA DE DECISIONES. SE EMITE CERTIFICADO MEDICO. SE EXPLICA A PACIENTE Y
FAMILIAR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

**SE VALORA PACIENTE CON LOS EPP REQUERIDOS POR LA OMS Y LA INSTITUCIÓN POR PANDEMIA POR
SARS COV 2**

RESIDENTE

TEL

PACIENTE DE XXXX CON ANTECEDENTES DE XXXX EN MANEJO, ASISTE A CONSULTA EXTERNA POR
MEDICINA GENERAL PARA RENOVACION DE ÓRDENES MÉDICAS PARA CONTROL DE PATOLOGÍAS DE
BASE

PACIENTE DE XXXX CON ANTECEDENTES DE XXXX EN MANEJO, ASISTE A CONSULTA EXTERNA POR
MEDICINA GENERAL PARA LECTURA DE PARACLÍNICOS SOLICITADOS EN CITA PREVIA

REFIERE SENTIRSE BIEN

PACIENTE DE XXX ES TRAÍDO POR LA MADRE POR

NIEGA DOLOR TORÁCICO, NIEGA CEFALEA, NIEGA PALPITACIONES, NIEGA DISNEA, NIEGA SÍNTOMAS
IRRITATIVOS URINARIOS NIEGA SÍNTOMAS RESPIRATORIOS, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA

AL EXAMEN FÍSICO PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO SIGNOS DE BAJO GASTO, CIFRAS TENSIONALES EN METAS, NO EDEMAS

SE INSISTE EN CAMBIO DE HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE ( DIETA Y EJERCICIO) PARA DISMINUIR RIESGO
CARDIOVASCULAR

SE RENUEVA ORDENES DE MEDICAMENTOS POR 3 MESES

SE SOLICITAN PARACLINICOS PARA EVALUACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR O METABOLICO

SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR. PACIENTE REFIERE ENTENDER Y

ACEPTAR

TEL: 3132509264
RESIDENTE: GUAYATA CENTRO

BUN : 19.3 CREATININA: 0.79 TRIGLICERIDOS: 199 COLESTEROL TOTAL: 227, HDL: 39, LDL: 149 GLUCOSA:
92.7 LEUCOS: 7.2 N: 56.2 L: 35.2 GR: 4.59 HB: 14.9 HTO: 44.5 VCM: 96.8 PLAQUETAS: 200