Aborto Es la terminacin del embarazo por cualquier circunstancia antes de que el feto est desarrollado lo suficiente para sobrevivir.

Otra definicin se limita a la finalizacin del embarazo antes de la semana 20 contadas desde el primer da de la ltima menstruacin. ABORTO ESPONTNEO Es cuando se produce un aborto sin intervencin mdica o mecnica que intente vaciar el tero ANATOMA PATOLGICA. El aborto suele presentar hemorragia en la decidua basal y cambios necrticos en los tejidos adyacentes a la zona que sangra. El huevo se desprende por lo que estimula la produccin de contracciones uterinas que generan la expulsin. Cuando se abre el saco, suele hallarse lquido que rodea a un feto pequeo macerado o puede no hallarse feto dentro del saco, lo que se denomina huevo muerto. La mola de sangre o carnosa es un huevo rodeado por una capsula de sangra coagulada. La capsula puede tener diferente espesor y presentar vellosidades corinicas degeneradas diseminadas a lo largo de la cpsula. La cavidad pequea que se encuentra dentro de ella y contiene lquido aparece comprimida y distorsionada. En los abortos tardos pueden ocurrir varias evoluciones; el feto retenido puede macerarse, los huesos del crneo se colapsan y el abdomen se distiende debido al contenido lquido sanguinolento, la piel se vuelve friable y se descama dentro del tero, los rganos internos se degeneran y necrosan. El lquido amnitico puede absorberse cuando el feto se comprime sobre s mismo y se diseca para formar un feto comprimido. A veces el feto se seca tanto que parece pergamino, por lo que se le conoce como feto papirceo. REINICIO DE LA OVULACIN. sta puede reiniciarse apenas dos semanas despus del aborto; por lo que es importante comenzar una anticoncepcin efectiva inmediatamente despus del mismo. ETIOLOGA. Ms del 80% de los abortos se produce en las primeras 12 semanas, la frecuencia disminuye rpidamente a partir de este tiempo. Las malformaciones cromosmicas causan por lo menos la mitad de estos abortos. El riesgo de aborto espontneo aumenta tanto en la cantidad de pariciones como la edad materna y paterna. FACTORES FETALES Desarrollo anormal del cigoto. El hallazgo morfolgico ms frecuente en el aborto espontaneo es una malformacin en el desarrollo del cigoto, embrin, del feto temprano o a veces de la placenta. Aborto aneuploide. Las malformaciones cromosmicas son frecuentes en los embriones y los fetos iniciales que se abortan en forma espontnea y son responsables de la mayor parte de abortos tempranos. La trisoma autosmica es la malformacin cromosmica que se identifica con mayor frecuencia en asociacin con los abortos del primer trimestre; pueden deberse a falta

de disyunciones aisladas, traslocaciones equilibradas maternas o paternas o a inversiones cromosmicas equilibradas. La monosoma X es la segunda malformacin cromosmica frecuente, compatible con el nacimiento de nias vivas. La triploidia suele asociarse con una degeneracin placentaria hidrpica. Los abortos tetraploides no suelen nacer vivos y suelen abortar en forma precoz durante la gestacin. Las malformaciones cromosmicas estructurales son causa poco frecuente de abortos. La monosoma autosmica es poco frecuente e incompatible con la vida. La polisoma de cromosomas sexuales es poco habitual en el material de abortos. Abortos euploides. La causa de abortos de este tipo suele desconocerse pero existen las siguientes posibilidades: malformacin congnita, factores maternos y probables factores paternos. FACTORES MATERNOS. Se asociaron a varios trastornos mdicos, condiciones ambientales y malformaciones del desarrollo con los abortos euploides. Infecciones. Algunas infecciones crnicas se incluyeron abortivas. Toxoplasma gondii sera la causa de abortos en seres humanos no es concluyente. Enfermedades crnicas debilitantes. En el embarazo temprano, las enfermedades crnicas que desgasten a la paciente, como la tuberculosis o la carcinomatosis no se asocian con frecuencia con abortos. La hipertensin se asocia raramente con los abortos previos a las 20 semanas. Alteraciones endocrinolgicas y y Hipotiroidismo. No parece existir aumento en la incidencia de abortos en asociacin con el hipotiroidismo clnico. Diabetes mellitus. Greene, reevalu hace tiempo, tanto los abortos espontneos como las malformaciones congnitas aumentan en las mujeres con diabetes mellitus insulino dependientes. Deficiencia de progesterona. La secrecin insuficiente de progesterona a partir del cuerpo lteo o de la placenta se asoci con el aumento de la incidencia de abortos. Se sugiri que los niveles anormales de una o varias hormonas podra ayudar a predecir un aborto. Nutricin. No existe evidencia concluyente acerca de que la deficiencia alimentaria de algn nutriente o que la deficiencia moderada de todos los nutrientes pueda ser causa importante de abortos.

Abuso de drogas y factores ambientales. y y Tabaco. El tabaquismo se asoci con un aumento del riesgo de abortos euploide. Alcohol. El consumo frecuente de alcohol durante las primeras 8 semanas del embarazo puede generar tanto abortos espontneos como malformaciones congnitas. El aborto espontneo aumentaba aunque se consumiera alcohol con moderacin.

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Cafena. El consumo de caf en cantidades superiores a cuatro tazas por da parece aumentar levemente el riesgo de aborto. Radiacin. En dosis suficiente, la radiacin es un reconocido abortivo. Anticonceptivos. No existe evidencia que avale la nocin de que los anticonceptivos orales o los agentes espermicidas utilizados en cremas o jaleas anticonceptivas se asocien con un aumento de incidencia de abortos. Sin embargo los dispositivos intrauterinos se asociaron con el aumento de la incidencia de abortos spticos. Toxinas ambientales. En algunos trabajos no se observa aumento de la tasa de abortos. Bovin lleg a la conclusin de que las mujeres que por su profesin se exponen a gases anestsicos tenan un aumento de riesgo de aborto espontneo. Existe evidencia que involucra al arsnico, plomo, formaldehido, benceno y xido de etileno como causa de aborto.

Factores inmunolgicos Factores autoinmunes. Varios estudios determinaron que alrededor del 15% de ms de 1000 pacientes con prdidas recurrentes de embarazos posean factores inmunitarios. Los anticuerpos ms significativos poseen especificidad contra los fosfolpidos cargados negativamente, se encuentran con mayor frecuencia al evaluar el anticoagulante lpico ACL y el anticuerpo anticardiolipina AAC. El ACL es una inmunoglobulina que impide realizar una o ms pruebas in vitro de coagulacin dependiente de fosfolpidos. Los anticuerpos antifosfolpidos son anticuerpos adquiridos dirigidos contra un fosfolpido. Se cree que el mecanismo de aborto en estas mujeres involucrara trombosis e infarto placentario. Un mecanismo podra involucrar la inhibicin de prostaciclina. Se ha propuesto varios tratamientos para el sndrome de anticuerpos antifosfolpidos, entre los que se incluye aspirina en dosis bajas, prednisona, heparina e inmunoglobulina intravenosa. Factores aloinmunes.Se diagnosticaron varios casos de mujeres con abortos recurrentes debidos a una causa aloinmune. Ellas haban recibido varios tratamientos orientados a la estimulacin de la tolerancia inmunitaria materna del material fetal. El diagnstico del factor aloinmune se realiza comparando entre el HLA materno y el paterno, evaluando el suero materno en busca de la presencia de anticuerpos citotxicos contra leucocitos paternos y evaluando el suero materno en busca de factores bloqueantes de las reacciones linfocitarias mixtas de ambos progenitores. Se considera que las pajeras con significativa homologa del HLA o aquellas mujeres con una mnima cantidad de anticuerpos antipaternos, presentaran un trastorno aloinmunitario. Trombofilia hereditaria. Varios estudios asociaron los abortos espontneos con las trombofilias hereditarias. El tratamiento de las distintas trombofilias durante el embarazo no est claro pero la heparina parece ser eficaz para tratar tanto la deficiencia de antitrombina III como la deficiencia de protena C y S. La aspirina ms la heparina parecen ser eficaces para el tratamiento de la mutacion del factor V de Leiden y del sndrome antifosfolipdico

Gametos envejecidos. Guerrero y Rojas hallaron un aumento de la incidencia de los abortos en relacin con los embarazos exitosos cuando se realiza inseminacin 4 dias o 3 despues del momento de cambio de temperatura basal, por lo que llegaron a la conclusin de que los gametos que permanecen dentro del tracto genital femenino antes de fertilizarse poseen una probabilidad de aborto ms elevada. Laparotoma. No existen evidencias que apoyen la nocin de que una operacin en el comienzo del embarazo cause aumento de los abortos Traumatismos fsicos. Si un traumatismo no interrumpe el embarazo, suele olvidarse. Slo se recuerda aquel particular evento que por su ubicacin en el tiempo parece estar relacionado con el aborto. Defectos uterinos Defectos uterinos adquiridos. Incluso los leiomiomas uterinos grandes y mltiples no suelen causar abortos. Cuando se asocian con abortos, su localizacin suele ser ms importante que su tamao. Las sinequias uterinas se deben a la destruccin de grandes zonas debido a la incapacidad del endometrio por legrado, lo que desencadena amenorrea y abortos supuestamente debidos a la incapacidad del endometrio para mantener la implantacin. Defectos del desarrollo uterino. Estos defectos son la consecuencia de la formacin o fusin anormal del conducto de Mller, pueden ocurrir espontneamente o estar inducidos por la exposicin intrauterina a dietilestilbestriol. Algunos tipos como los tabiques uterinos pueden asociarse con abortos. Incompetencia cervical y Este trmino se aplica a una entidad obsttrica nica, caracterizada por dilatacin cervical indolora durante el segundo trimestre o quiz a comienzos del tercer trimestre junto con prolapso y englobamiento de las membranas de la vagina que luego genera la rotura de membranas y la expulsin de un feto inmaduro. Existen pocas dudas acerca de que la ecografa en especial la transvaginal es un elemento til para el diagnstico del acortamiento o de la formacin de embudos en el orificio cervical interno y para la deteccin precoz de la incompetencia cervical. Etiologa. Aunque la cusa de la incompetencia cervical todava no se conoce, los antecedentes de traumatismos cervicales, en especial durante la dilatacin y el legrado, colonizacin, cauterizacin o amputacin parecen relacionarse con varios casos Tratamiento. Es quirrgico y consiste en el refuerzo del crvix dbil por medio de una sutura en forma de monedero. Evaluacin preoperatoria. El cerclaje suele aplazarse hasta despus de las 14 semanas para que se produzcan los abortos tempranos debido a otros factores. Procedimiento de cerclaje. Se utilizan tres tipos de operaciones. En muchos casos el llenado de la vejiga con 600mL de solucion salina a travs de una sonda Foley permitir

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empujar el feto y las membranas hacia arriba desde el segmento inferior sobresaliente. En algunos casos se recomienda el cerclaje transabdominal ubicado a nivel del istmo uterino en especial en casos de defectos anatmicos del crvix o de un cerclaje transvaginal fallido. Complicaciones. No existen evidencias que hagan pensar que los antibiticos profilcticos eviten la infeccin o que los agentes progestacionales o los frmacos -mimticos tengan un valor adicional. Las contracciones uterinas vigorosas pueden producir la rotura del tero o del crvix si la ligadura an est en su lugar.

FACTORES PATERNOS. Se sabe poco acerca de los factores paternos en la gnesis del aborto espontneo. Con certeza las traslocaciones cromosmicas en los espermatozoides pueden generar abortos. CATEGORAS Y TRATAMIENTO DEL ABORTO ESPONTNEO. Para considerar los aspectos clnicos del aborto espontneo es conveniente separarlos en cinco subgrupos. Amenaza de aborto. Se sospecha el diagnstico clnico de amenaza de aborto cuando aparece cualquier flujo vaginal hemtico o sangrado durante la primera mitad del embarazo. Ocurre con mucha frecuencia en 1 de cada 4 o 5 embarazadas. El sangrado de la amenaza de aborto suele ser leve, pero puede persistir durante das o semanas. Por lo general el sangrado comienza primero y despus se producen calambres abdominales que se demorarn unas horas y das. El dolor del aborto puede ser anterior y presentar ritmo claro, tal vez corresponda a un dolor persistente en la parte inferior de la espalda, asociado con la sensacin de presin en la pelvis. Debe examinarse a todas las mujeres debido a que existe la posibilidad de que el crvix est dilatado y que el aborto sea inevitable. Se puede recomendar que la paciente permanezca en casa con analgesia para aliviar el dolor. Si el sangrado persiste, debera reexaminarse y evaluar. Las mujeres con amenaza da aborto fueron tratadas con progesterona va intramuscular pero no hay evidencias sobre su eficacia. Luego de la muerte del producto de la concepcin, el tero debe vaciarse. Todo el tejido obtenido debe examinarse para determinar si el aborto es completo, si no puede identificarse todo el feto y la placenta debe realizarse legrado. La ecografa por va vaginal o abdominal puede ayudar a decidir cmo continuar el tratamiento. Siempre debe realizarse el diagnstico diferencial con el embarazo ectpico, debe considerarse en especial si no se identifica el saco gestacional o el feto. Es probable que las mujeres Rh negativas con amenaza de aborto debern recibir inmnoglobulina anti-D. Aborto inevitable. La rotura franca de las membranas que se manifiesta por la expulsin del lquido amnitico, en presencia de dilatacin del cuello uterino, denota casi siempre aborto inevitable. A menudo, comienzan en muy breve plazo las contracciones del tero que culminan en el aborto o surge infeccin. En raras ocasiones la expulsin de un chorro de lquido desde el tero en la primera mitad del embarazo no tiene consecuencias graves, pues pudo haberse reunido entre el corion y el amnios. De ese modo, si hay expulsin repentina de lquido en el inicio del embarazo, antes de que surja dolor, fiebre o expulsin de sangre, cabe proponer que la mujer repose en forma absoluta y sea observada.

Aborto completo e incompleto. Cuando se desprende la placenta en forma total o parcial del tero, hay expulsin de sangre. Despus del desprendimiento completo y expulsin del producto de la concepcin, situacin llamada aborto completo, se cierra el orificio cervical interno. Sin embrago, en el aborto incompleto dicho orificio permanece abierto y permite la expulsin de sangre. Dentro del tero pueden quedar el feto y la placenta o sobresalir de manera parcial a travs del orificio cervical dilatado. En el aborto incompleto se necesita a veces dilatacin cervical adicional antes de emprender legrado. En muchos casos, el tejido placentario retenido simplemente esta suelto dentro del conducto cervical y es fcil su extraccin con una pinza de anillos, si el orificio externo queda descubierto. La hemorragia por aborto incompleto en el embarazo en etapa avanzada, a pesar de que rara vez es mortal, a veces es profusa. Aborto retenido. En este caso, el tero retiene los productos muertos de la concepcin, por detrs del orificio cervical cerrado, das o incluso semanas. En el caso tpico, el embarazo al inicio parece ser normal, pues hay amenorrea, nauseas y vmitos, cambios en las mamas y crecimiento del tero. Una vez que muere el feto puede haber expulsin de sangre por vagina u otros signos de amenaza de aborto. Durante das o semanas no se modifica el tamao del tero y despus poco a poco se torna ms pequeo. Muchas mujeres no tienen sntomas durante dicho periodo, excepto la amenorrea persistente. Si en forma espontanea termina el aborto retenido, el fenmeno de la expulsin es igual al que se observa en todos los abortos. Una vez muerto el producto de la concepcin se individualiza el tratamiento. Entre las opciones razonables estn la actitud expectante y las estrategias mdicas o quirrgicas y cada una tiene sus ventajas y desventajas. Las operaciones quirrgicas por lo regular son definitivas y predecibles, pero constituyen mtodos cruentos y no son necesarias en todas las gestantes. Con la conducta expectante y las medidas mdicas no se necesita el legrado en algunas mujeres, pero se acompaan de hemorragia impredecible y en algunas gestantes, de la necesidad de operacin no programada. Las estrategias mencionadas obligan a una vigilancia ms cuidadosa, pueden causar dolor ms intenso y ocasionan retrasos, situaciones que quiz no acepten algunas gestantes. Aborto recurrente. El aborto con estas caractersticas, que ha sido definido por diversos criterios de nmero y orden, en su modalidad ms aceptada, incluye tres o ms abortos espontneos consecutivos. En la mayor parte de los casos los abortos espontneos repetidos posiblemente son fenmenos aleatorios. Si se acepta que es de 15% el riesgo independiente de que surja el aborto espontaneo, cabe predecir que ocurrir un segundo aborto con un ndice de 2.3% y un tercer aborto con un ndice de 0.34%. El American College of Obstetricians and Gynecologists admite que solo dos tipos de estudios tienen utilidad neta en la investigacin de los abortos espontneos recurrentes. 1) Anlisis citogentico de los padres 2) Mtodos para detectar anticoagulante lpico y anticuerpos contra cardiolipina

Pronostico. La mayor parte de las mujeres que han intentado embarazarse despus de que se les realiza el diagnostico de aborto recurrente, lograrn su cometido con tratamiento o sin l. ABORTO INDUCIDO El aborto provocado es la terminacin mdica o quirrgica del embarazo antes que el feto sea viable. En el ao 2000, fueron notificados a los Centers for Disease Control and Prevention un total de 857 475 abortos legales. La cifra mencionada es menor que la real porque las clnicas no siempre notifican los abortos inducidos por procedimientos mdicos. De los notificados, en promedio, 20% correspondi a mujeres de 19 aos o menores y la mayora de las gestantes tuvo menos de 25 aos, fueron de raza blanca y solteras. Alrededor de 60% de los abortos provocados fueron practicados en las primeras ocho semanas y 88% en las primeras 12 semanas del embarazo. INDICACIONES. Algunas de las indicaciones para practicar el aborto teraputico se exponen junto con las enfermedades que ms a menudo obligan a su prctica. Entre las indicaciones corroboradas estn cardiopata persistente despus de descompensacin cardiaca, vasculopata hipertensiva avanzada y carcinoma invasor del cuello uterino. Sin duda, en casos de violacin o incesto muchas autoridades aceptan que podra convenir la terminacin del embarazo. Otra indicacin muy citada es evitar el nacimiento de un feto viable que tenga alguna deformidad anatmica o alteracin psquica. La gravedad de las deformidades fetales es muy amplia y suele rebasar las clasificaciones sociales o legales. ABORTO VOLUNTARIO (PROVOCADO). Este tipo de aborto consiste en la interrupcin del embarazo antes que el feto sea viable, a peticin de la mujer, pero no originado por deficiencia de la salud de la mujer embarazada o enfermedad del feto. Muchos de los abortos que se realizan hoy da pertenecen a esta categora. Consejo antes del aborto planeado. Las tres decisiones que afronta una mujer que considera la prctica de un aborto son continuar el embarazo con sus riesgos y responsabilidades; continuar la gestacin con sus riesgos y responsabilidades propias de una adopcin arreglada o la decisin de abortar con todos sus riesgos. Los consejos eruditos y humanos deben describir en forma objetiva y aportar datos sobre las tres situaciones. El aborto se puede realizar por mtodos mdicos o quirrgicos y cada uno tiene caractersticas clnicas peculiares. Tcnicas quirrgicas de aborto. El producto de la concepcin puede ser extrado quirrgicamente a travs del cuello uterino dilatado en forma apropiada o por va transabdominal, por medio de histerotoma o histerectoma. DILATACIN Y LEGRADO. Las vas de acceso transcervicales para el aborto quirrgico exigen en primer lugar que se practiquen la dilatacin del crvix y despus evacuar los tejidos maternofetales por raspado mecnico de dicho contenido, por aspiracin del contenido o por ambas tcnicas. La aspiracin al vacio, que es la forma ms comn de legrado por aspiracin,

obliga a introducir una cnula rgida, que est accionada por vaco producido por un aparato elctrico. Despus del primer trimestre aumenta la posibilidad de complicaciones, que comprenden perforacin uterina, desgarro del cuello del tero, hemorragia, extraccin incompleta del feto y la placenta e infecciones. Sobre tales bases, entre 14 y 15 semanas habr que hacer legrado quirrgico o por aspiracin. Desde las 16 semanas, el tamao y la estructura fetales son los elementos que rigen el empleo de la tcnica de dilatacin y evacuacin (D & E). Antes de la destruccin y evacuacin mecnica de las partes fetales se necesita que la dilatacin cervical sea amplia y se logre por medio de dilatadores metlicos o higroscpicos. Una vez que se extrae en su totalidad el feto, se utiliza una legra de grueso calibre al vaco para extraer la placenta y el tejido residual. La tcnica de dilatacin y extraccin (D & X) es semejante a la de dilatacin y evacuacin, salvo que la evacuacin por aspiracin del contenido intracraneal despus que se expulsa el cuerpo fetal por el cuello dilatado, facilita la extraccin y lleva al mnimo la lesin del tero o el cuello uterino por instrumentos o huesos fetales. En lenguaje poltico se ha llamado dicho mtodo aborto parcial. Es importante la profilaxis con antimicrobianos en todas las mujeres a las que se practique aborto quirrgico transgenital Dilatadores higroscpicos. El traumatismo ocasionado por la dilatacin mecnica se puede reducir utilizando dispositivos que dilatan lentamente el cuello uterino. Estos son los llamados dilatadores higroscpicos que extraen agua de los tejidos cervicales y se expanden y con ello dilatan poco a poco el cuello. Un tipo de dilatadores de esa categora lo han sido los tallos de Laminaria digitata o Laminaria japonica, un alga parda. Tcnica de introduccin. El operador limpia el cuello uterino con una solucin de yodopovidona y con una pinza erina sostiene el labio anterior del crvix. Despus se introduce un tallo de laminaria de calibre apropiado y para ello se vale de una pinza uterina, de modo que la punta quede a nivel del orificio interno del crvix. Despus de4 a 6 h el tallo de laminaria se habr hinchado y con ello habr dilatado el cuello en grado suficiente para facilitar la dilatacin mecnica y el legrado. La expansin del tallo de laminaria suele acompaarse de dolor clico. Prostaglandinas. En lugar de os dilatadores higroscpicos cabe introducir algunos preparados de prostaglandina en el saco posterior de la vagina para facilitar la dilatacin ulterior. Tcnica para dilatacin y legrado. El operador realiza un tacto bimanual para valorar el tamao y la orientacin del tero. Una vez que coloca el espculo, aplica solucin de yodopovidona con una torunda o una solucin equivalente y con la pinza de erina sostiene el labio anterior del cuello, hacia adelante e inyecta en ambos lados del cuello 5 ml de lidocana al 1 o 2% u otro anestsico local. Si es necesario se dilata todava ms el cuello con dilatadores de Hegar o Pratt hasta que puede introducirse una cnula de aspiracin, de dimetro apropiado. El operador apoyara el perin y los glteos sus dedos cuarto y quinto de la mano que introducir el dilatador, a medida que el instrumento pasa a travs del orificio interno del cuello. Con esta

tcnica se lleva al mnimo la dilatacin forzada y es una precaucin que proteger de la perforacin del tero. La cnula de aspiracin se desplaza hacia el fondo y despus se retrocede hacia el orificio cervical y se gira en sentido circular para abarcar toda la superficie de la cavidad uterina. Cuando no se aspira ya mas tejido, se har un legrado suave para extraer todos los fragmentos placentarios o fetales restantes. Con las maniobras descendentes de instrumentacin rara vez se producen perforaciones del tero y stas, de manera caracterstica, surgen al introducir cualquier instrumento en el interior de la vscera y son las razones por las que las manipulaciones deben hacerse solamente con el pulgar y el ndice. El feto despus de 16 semanas de gestacin, se extrae por lo comn en partes y para ello se usa el frceps de Sopher y otros instrumentos elsticos. Complicaciones. La frecuencia de perforacin uterina en casos de aborto planeado es variable. Dos elementos determinantes son la pericia del mdico y la posicin del tero y hay una mayor posibilidad de que se produzca la perforacin si la vscera esta en retroversin. La perforacin accidental por lo comn se identifica fcilmente cuando el instrumento se introduce sin encontrar resistencia en plano profundo de la pelvis. La lesin intraabdominal puede ser muy grave si la causan instrumentos y en particular legras quirrgicas y cortantes, que llegan a la cavidad peritoneal a travs de un defecto uterino. Algunas mujeres despus de dilatacin y legrado, pueden presentar insuficiencia cervicouterina o se le formarn sinequias en el tero. Laparotoma. En algunas situaciones es preferible la histerotoma o la histerectoma por via abdominal, al legrado o la induccin mdica. En caso de haber alguna enfermedad grave del tero, el tratamiento ideal es la histerectoma. La histerotoma con ligadura de trompas o a veces la histerectoma pudieran ser los mtodos indicados para mujeres que desean la terminacin del embarazo y la esterilizacin. ABORTO INCIPIENTE. Segn el American College of Obstetricians and Gynecologists, el aborto medico extrahospitalario es una alternativa aceptable en lugar del aborto quirrgico en mujeres perfectamente escogidas que tiene menos de 49 das de embarazo. Se han utilizado y estudiado ampliamente solo tres medicamentos para el aborto temprano: el antiprogestgeno mifepristona, el antimetabolito metrotrexato y la prostaglandina misoprostol. Estos logran el aborto al intensificar la contractilidad uterina, al revertir la inhibicin de las contracciones inducida por progesterona o al estimular directamente el miometrio. El aborto medico temprano es muy eficaz y de 90 a 98% de las mujeres no necesitaran intervencin quirrgica. ABORTO DEL SEGUNDO TRIMESTRE. Desde hace algn tiempo se cuenta con medios cruentos para el aborto medico del segundo trimestre. Sin embargo, en el ltimo decenio, ha habido una evolucin considerable en la posibilidad de lograr de manera innocua y eficaz el aborto no cruento en ese trimestre. Destacan en este terreno los mtodos no cruentos, como son las dosis altas de

oxitocina intravenosa y la aplicacin vaginal de prostaglandinas, que incluyen vulos de prostaglandinas E2 y comprimidos de prostaglandina E1 y Oxitocina. La oxitocina, como nico medicamento en dosis elevadas, logra el aborto del segundo trimestre en 80 a 90% de los casos. y Prostaglandina E2. La colocacin de 20 mg de prostaglandina E2 en el fondo de saco posterior de la vagina constituye una tcnica sencilla y eficaz para lograr el aborto del segundo trimestre. Dicho mtodo no es ms eficaz que el uso de oxitocina en altas dosis y origina con mayor frecuencia efectos adversos como nauseas, vmitos, fiebre y diarrea. y Prostaglandina E1. El misoprostol se utiliza de manera fcil y barata como agente nico para lograr la terminacin del embarazo en el segundo trimestre. CONSECUENCIAS DEL ABORTO PROVOCADO Mortalidad materna. El aborto inducido legalmente, practicado por gineclogos expertos en particular si se realiza en los primeros dos meses del embarazo, conlleva un ndice de mortalidad de solo 0.7 por 100 000. El riesgo relativo de fallecer como consecuencia del aborto se duplica, en promedio, por cada dos semanas que transcurren despus de las ocho semanas de gestacin. Aborto sptico. El aborto ilegal muy a menudo genera graves complicaciones, pero incluso los abortos espontneo y planeado legal se acompaan a veces de infecciones graves e incluso mortales. Ha surgido hemorragia, sepsis grave, choque bacteriano e insuficiencia renal aguda junto con el aborto, aunque con frecuencia mucho menor. El tratamiento incluye administracin endovenosa inmediata de antimicrobianos de amplio espectro, a la que seguir la evacuacin de los productos de la concepcin. En casos de surgir sepsis y choque es esencial emprender medidas de apoyo. El aborto sptico puede ocasionar coagulopata intravascular diseminada. REANUDACIN DE LA OVULACIN DESPUS DEL ABORTO. La mujer puede ovular nuevamente incluso dos semanas despus de un aborto. Si se desea evitar el embarazo habr que emprender medidas anticonceptivas eficaces poco despus del aborto.