CODIGO : HSE-TF-53

CHECK LIST TAMBOR RETRACTIL Ver. 01 Fecha: 15/10/2021

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OBRA: ÁREA

EMPRESA:
Tipo de Equipo:
Marca del Equipo:
Certificación:
Fecha de fabricación :
Serial:
No. Interno:
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Nombre Trabajadores a ejecutar la tarea DNI Firma
Piezas dobladas o sueltas
Corrosión/ Oxido
Grietas
Golpes, hundimientos
Se retrae sin obstrucción?
Libre nudos y empates
Libre sustan. químicas
Tienen doble seguro
Libres de fisuras
Libres de corrosión y óxido
Golpes, hundimientos
Abren y cierran correctamente
Etiqueta legible
Costura de Seguridad en buen estado(puntadas)
Reata (cortada, desgastada, decolorada)

OBSERVACIONES:

*MARCAR CON ( ), (X) o NA (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA.

REALIZADO REVISADO Y APROBADO SEGUIMIENTO
(Trabajador / Jefe de Grupo/ Capataz/ Maestro de Obra) (Ingeniero de Campo/ Supervisor/ Residente) (Dpto. HSE de Obra) *Se completa durante la supervisión de HSE

NOMBRE NOMBRE NOMBRE

CARGO CARGO CARGO

FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA