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Preparaciones dentales para coronas completas: una forma de arte basada en principios
científicos

Charles J. Goodacre, DDS, MSD,aWayne V. Campagni, DMD,by Steven A. Aquilino, DDS, MSC
Facultad de Odontología, Universidad de Loma Linda, Loma Linda, California, y Facultad de Odontología, Universidad de Iowa,
Iowa City, Iowa

Planteamiento del problema.Ninguna literatura reciente ha revisado el conocimiento científico actual sobre las
preparaciones dentales de cobertura completa.
Objetivo.Este artículo rastrea la evolución histórica de las preparaciones dentales de cobertura completa e identifica las pautas para
las preparaciones dentales científicas.
Material y métodos.Se revisó la literatura que cubre 250 años de práctica clínica con énfasis en los datos científicos
adquiridos durante los últimos 50 años. Se utilizaron tanto una búsqueda en MEDLINE como una búsqueda manual
extensa para localizar artículos relevantes escritos en inglés en los últimos 50 años.
Resultados.Los dientes deben prepararse de manera que exhiban las siguientes características: 10 a 20 grados de convergencia
oclusal total, una dimensión oclusocervical mínima de 4 mm para los molares y 3 mm para los demás dientes, y una relación entre las
dimensiones oclusocervical y faciolingual de 0,4 o más. . Siempre que sea posible, se deben conservar los ángulos de las líneas
facioproximal y linguoproximal. Cuando faltan las características anteriores, los dientes deben modificarse con características de
resistencia auxiliar, como ranuras o cajas axiales, preferiblemente en las superficies proximales. La selección de la línea de meta debe
basarse en el tipo de corona/retenedor, los requisitos estéticos, la facilidad de formación y la experiencia personal. Las expectativas de
un ajuste marginal mejorado con ciertas líneas de meta no pudieron ser validadas por investigaciones recientes. Los requisitos
estéticos y las condiciones dentales determinan las ubicaciones de la línea de terminación en relación con la encía, siendo más
aceptable una ubicación supragingival. Los ángulos de las líneas deben ser redondeados y se desea un grado razonable de suavidad
de la superficie.
Conclusión.Se han desarrollado nueve principios científicos que aseguran el éxito mecánico, biológico y estético
para la preparación dental de restauraciones de cobertura completa. (J Prosthet Dent 2001;85:363-76.)

IMPLICACIONES CLÍNICAS

Los principios identificados en este artículo pueden ayudar a los dentistas a diseñar, evaluar y modificar
preparaciones dentales de cobertura completa para garantizar el éxito clínico en el tratamiento de una
variedad de dientes no preparados y previamente preparados.

yo n 1747, Pierre Fauchard describió el proceso mediante el

cual se seleccionaban las raíces de los dientes maxilares
anteriores para la restauración de dientes únicos y el
reemplazo de dientes múltiples. Los pivotes (postes) dorados
o plateados se retuvieron en las raíces con el uso de un
adhesivo suavizado por calor llamado “masilla”, y se
colocaron reemplazos de coronas en los pivotes.1
En 1766, Adam Anton Brunner describió un método
Se presentaron partes de este manuscrito antes de la reunión anual.
ing of the American Academy of Fixed Prosthodontics, Chicago, Ill.,
19 de febrero de 1999, y la reunión anual del American College of
Fixed Prosthodontists, Orlando, Fla., 6 de noviembre de 1997.
aDecano y Profesor, Departamento de Odontología Restauradora, Escuela de
Odontología, Universidad de Loma Linda.
bDirector de Posgrado en Prostodoncia y Profesor, Departamento de
Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de
Loma Linda.
CProfesor, Titular y Director de Posgrado, Departamento de
Prostodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Iowa.
de aplicar dientes de pivote atornillando el pivote en la base de una
corona, luego agrandando el conducto radicular lo suficiente como
para abrazar firmemente la parte de la raíz del pivote.2Las primeras
coronas de "pivote" en los Estados Unidos usaban madera de nogal
blanco curado para los pivotes.3La humedad hincharía la madera y
retendría el pivote.2Posteriormente, las coronas de pivote se
fabricaron con una combinación de madera y metal y luego se
fabricaron pivotes totalmente metálicos duraderos. La retención del
pivote de metal se logró con roscas, pasadores, rugosidad de la
superficie y diseños divididos que proporcionaron retención de
resorte mecánico.2
Con el uso de pivotes, se hicieron coronas de reemplazo de
hueso, marfil, dientes de animales y coronas sanas de dientes
naturales.2Estas sustancias naturales fueron reemplazadas
gradualmente por porcelana. Las coronas de pivote de porcelana
fueron descritas en 1802 por Dubois de Chemant y se
convirtieron en el método preferido para reemplazar los dientes
artificiales.2
Preparaciones dentales clínicas para coronas pivote enfocadas

ABRIL 2001 LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA 363

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Figura 1.Diagrama con asociadolíneas verticalesque representa la convergencia oclusal total (TOC) de las
paredes axiales cuando se preparan con TOC de 5, 10, 15, 20 y 25 grados.
en la eliminación de la estructura dental coronal residual con hojas de
sierra, fórceps de escisión y limas, seguido de la formación de
espacios para postes con brochas, fresas o brocas en espiral.2,3
Cuando Charles Henry Land desarrolló su técnica para la
fabricación de coronas de porcelana, se requirió un cambio
en las pautas para preparar los dientes porque se preservaba
la estructura dental coronal para la retención de la corona y
se conservaba la vitalidad pulpar. Abogó por las coronas
encamisadas de porcelana porque preservaban la estructura
dental,4-6eran más estéticas que las coronas de pivote,4
y redujo el número de fracturas dentales asociadas con las
restauraciones combinadas de corona y poste.7Land reportó
menos impacto en los tejidos blandos.5,6También identificó la
importancia de un ajuste marginal aceptable6
e indicó que los procedimientos clínicos eran menos dolorosos
para el paciente y menos fatigosos para el odontólogo.4
Así, en las primeras publicaciones de Land,4-9Primero se
presentaron las ventajas biológicas, mecánicas, estéticas y
psicológicas de preservar la estructura dental coronal y
realizar una reducción dental conservadora. Sin embargo,
en estas publicaciones no se incluyeron detalles
específicos sobre la forma de un diente preparado ni
pautas escritas sobre la preparación del diente.
Durante los años siguientes, se citaron en la literatura varios
aspectos del diseño de la preparación dental. La primera
característica discutida extensamente fue la forma de las líneas
de meta. El Dr. Edward Spalding adoptó los principios del Dr. Land
y juntos desarrollaron el concepto de una línea completa de
terminación del hombro que proporcionó a la corona de cerámica
sin metal un espesor uniforme y facilitó la adaptación de la matriz
de lámina de platino. Artículo de 1904 del Dr. Spalding10fue el
primero en describir en detalle el proceso de fabricación de
coronas de cerámica sin metal e ilustrar claramente la línea de
acabado de un hombro.
En las décadas de 1920 y 1930, se publicaron artículos
sobre estas coronas de porcelana relativamente nuevas y
el diseño de preparación para la corona.
364
GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
estructura dental Se siguió prestando mucha atención a la línea
de meta más apropiada. Se publicaron artículos que
promocionaban diferentes variaciones de las líneas de llegada de
los hombros.11-14Se defendieron las líneas de acabado del
hombro debido a una mayor resistencia de la restauración,15
volumen de porcelana y fuerza marginal,13,16y precisión de
fabricación.17También se promocionaron las preparaciones
dentales sin hombro con una línea de acabado cónica, al igual
que los hombros con un bisel marginal.18
Sobre la base de esta literatura dental temprana, era evidente
que muchas personas consideraban que las preparaciones
dentales y las líneas de acabado eran factores importantes que
afectaban la longevidad clínica de las coronas de porcelana.
11,15,16,19-21Sin embargo, existían diferentes opiniones sobre la
forma óptima y no se disponía de datos científicos. Prevalecieron
las mismas condiciones que otros tipos de restauraciones y
preparaciones dentales asociadas que se desarrollaron en años
posteriores. No fue sino hasta las décadas de 1950 y 1960 que los
estudios científicos comenzaron a analizar las preparaciones
dentales e identificar las características que eran esenciales para
el éxito.
Este artículo presenta pautas para preparaciones dentales
completas basadas en la evidencia científica actual. A través
de una revisión de la literatura dental, se han identificado
varios aspectos críticos de la preparación dental. Estos
elementos críticos justifican la discusión para que se puedan
desarrollar pautas que promuevan la creación de
preparaciones dentales mecánicas, biológicas y
estéticamente sólidas.
DIRECTRICES PARA LA PREPARACIÓN DE LOS
DIENTES 1: Convergencia oclusal total
La convergencia oclusal total (TOC) (el ángulo de convergencia
entre 2 superficies axiales preparadas opuestas) fue uno de los
primeros aspectos de las preparaciones dentales para coronas
completas en recibir recomendaciones numéricas específicas. En
1923, Protero2indicó que “la
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GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
A B
La figura 2. A,Vista oclusal de premolar y molar superiores preparados para coronas de cobertura
parcial.B,Vista lingual de premolar y molar. Tenga en cuenta que el molar se ha preparado con un
TOC mucho mayor (20 grados) que el premolar (7 grados). Una mayor convergencia del molar es más
fácil de evaluar con el uso de la vista lingual.
la convergencia de las superficies periféricas debe oscilar
entre 2° y 5°”, pero pasarían más de 30 años antes de que
esta recomendación específica se sometiera a un
escrutinio científico. En 1955, Jorgenson22probó la
retención de coronas en varios ángulos de TOC aplicando
una fuerza de tracción a una corona cementada. Los
valores máximos de retención de tracción se registraron a
5 grados TOC, lo que respalda las recomendaciones
anteriores de 2 a 5 grados. Además, otros autores23-26han
recomendado ángulos TOC mínimos (entre 2 grados y 6
grados). wilson y chan27informó en 1994 que la máxima
retención de tensión se produjo entre 6 y 12 grados TOC.
Un factor crítico que debe evaluarse para el desarrollo de
una guía para TOC es el ángulo real que se forma cuando se
preparan los dientes. Muchos dentistas han asumido que los
ángulos de convergencia que producen cumplen con el
ángulo mínimo recomendado de 2 a 6 grados. Sin embargo,
es importante evaluar objetivamente los ángulos de
convergencia que normalmente se establecen en varios
dientes. La Figura 1 ha sido creada para ayudar en este
proceso de evaluación. La colocación de un diente preparado
en una posición en la que las paredes axiales del diente
puedan superponerse sobre las líneas presentes en la figura
permite aproximaciones cercanas del TOC.
Las vistas oclusales generalmente se usan clínicamente
para evaluar el TOC, pero tienen un valor limitado para
determinar el ángulo de convergencia real formado (Fig. 2).
Por lo tanto, durante la preparación clínica de los dientes, se
recomienda el uso de un espejo para establecer una vista
vestibular o lingual de los dientes preparados. Las vistas
clínicas faciales/linguales son los medios más efectivos para
evaluar el TOC porque la convergencia de las superficies
mesial y distal es fácilmente visible.
Se ha determinado que los estudiantes de odontología, los
residentes de práctica general, los dentistas generales y los
prostodoncistas no crean habitualmente ángulos mínimos como
de 2 a 5 grados.28-37(Fig. 3). Estudios de Weed et al,28Smith y
ABRIL 2001
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Alabama,29Noonan y Goldfogel,30Ohm y Silness,31y Annerstedt et
al.32informaron ángulos TOC medios que oscilaron entre 12,2 y 27
grados, dependiendo de si las preparaciones dentales se
completaron en el laboratorio preclínico o en situaciones clínicas.
En general, se prepararon ángulos de TOC más bajos en
situaciones preclínicas y durante los exámenes. Cuando se
compararon las preparaciones dentales de los estudiantes con las
de los dentistas generales, Annerstedt et al.32reveló que el TOC
medio para los estudiantes de odontología (19,4 grados) era
menor que la convergencia creada por los dentistas (22,1 grados).
Estudios similares han informado ángulos TOC medios que
oscilan entre 14,3 y 20,1 grados para dentistas sin una correlación
aparente con su nivel de educación o experiencia.33-37
La literatura dental también ha presentado datos sobre
varios factores que probablemente generen un mayor TOC y
tal vez incluso necesiten la formación de características
auxiliares que mejoren la resistencia al desalojo:
1. Los dientes posteriores se prepararon con mayor TOC
que los dientes anteriores32,33,37(Fig. 3,AmedianteC).
2. Los dientes mandibulares se prepararon con mayor
convergencia que los dientes maxilares.29,33,37
3. Los molares mandibulares se prepararon con el
mayor TOC.34,37
4. Las superficies faciolinguales tenían una mayor convergencia
que las superficies mesiodistales (Fig. 4).32Sin embargo, otro
estudio37determinaron que la convergencia mesiodistal era
mayor que la convergencia faciolingual.
5. Los pilares de prótesis parcial fija (FPD) se prepararon
con un TOC mayor que las coronas individuales.35
6. La visión monocular (1 ojo) creó un TOC mayor que la
visión binocular (ambos ojos).35Aunque se ha
demostrado que la visión binocular, a distancias muy
cortas de diente a ojo (150 mm o aproximadamente 6
pulgadas),35hace que los dientes se socaven en un
promedio de 5 grados, los dientes se preparan
clínicamente a distancias superiores a 150 mm incluso
365
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO

A B C

D mi

La figura 3. A,Vista facial del incisivo central superior preparado para una corona de cerámica sin metal. El
TOC entre las paredes mesial y distal es de 5 grados. Los ángulos TOC más pequeños generalmente se
producen en los dientes anteriores debido a su acceso y visibilidad.B,Modelo de molar mandibular
preparado con 7 grados de TOC, representativo del ángulo TOC más pequeño producido por los autores en
dientes posteriores.C,Vista facial de molar mandibular con 18 grados de TOC, representante de muchos
dientes posteriores preparados por los autores.D,Modelos de premolares y molares mandibulares. Se creó
una mayor convergencia en los dientes menos accesibles (molares) que en los premolares. El TOC premolar
es de 12 grados y el TOC molar es de 22 grados.MI,Modelo de molar mandibular mesialmente inclinado y
preparaciones dentales resultantes. Cuando los pilares estaban moderadamente mal alineados, con
frecuencia se creaban ángulos TOC mayores. Premolar tiene 18 grados de TOC y molar tiene 24 grados de
TOC.

la retención a lo largo del camino de inserción se ha

Figura 4.Vista oclusal del incisivo central superior, canino y molar
preparados para prótesis de tramo largo. Las superficies vestibulares y
linguales de los dientes tenían una convergencia considerable antes de la
preparación de los dientes; por lo tanto, la convergencia faciolingual de las
preparaciones completadas fue mayor que la convergencia mesiodistal.
defendido como el factor determinante en la resistencia de
una corona al desalojo.38-40Al probar tanto la retención como
la resistencia de las coronas cementadas sobre muñones
metálicos, se concluyó que la prueba de resistencia era más
sensible que la prueba retentiva a los cambios en el ángulo
de convergencia.39Por lo tanto, las pruebas de laboratorio se
han centrado en la prueba de resistencia mediante la
aplicación de fuerzas laterales simuladas.
esquivar y otros39probó la resistencia a la inclinación de
las coronas artificiales cementadas sobre dientes con 10, 16 y
22 grados TOC que tenían una dimensión oclusocervical de
3,5 mm y un diámetro de 10 mm, similar a los molares
preparados. Informaron que 22 grados de TOC produjeron
una resistencia inadecuada y que no hubo una diferencia
significativa entre la resistencia de las muestras de 10 y 16
grados. Concluyeron que 16 grados era el ángulo de
convergencia óptimo de los 3 probados porque 10 grados de
TOC no eran fáciles de crear clínicamente. Shillingburg y otros
41sugirió recientemente que el TOC debería estar entre 10 y

22 grados. Una guía para la convergencia oclusal total debe

cuando se utilizan lupas de aumento. Por lo tanto, la incluir valores numéricos que: (1) se puedan lograr en un
visión binocular ha sido más probable que la visión laboratorio preclínico y durante la reducción dental clínica, y
monocular para crear una convergencia clínica mínima. (2) brinden una resistencia adecuada al desalojo de la
Más recientemente, la resistencia a fuerzas laterales y no restauración.

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GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
ciones cuando se combina con otras pautas de diseño de
preparación dental. Por lo tanto, se propone que el TOC
idealmente debe oscilar entre 10 y 20 grados.
2: Dimensión oclusocervical/incisocervical
parker y otros42,43“ángulos críticos de convergencia”
calculados más allá de los cuales una corona teóricamente no
poseería la resistencia adecuada al desalojo. Por el contrario,
Wiskott et al.38,40determinó que existe una relación lineal
entre los ángulos de convergencia y la resistencia de una
corona al desalojo; cuestionaron la validez de un ángulo de
convergencia crítico más allá del cual ocurre la falla.
Recientemente, Trier et al.44probó el concepto de un ángulo
de convergencia límite evaluando la forma de resistencia de
44 muñones cuando las restauraciones habían fallado
clínicamente por aflojamiento del diente preparado. De los 44
dados, 42 carecían de forma de resistencia, lo que respalda
una relación entre el éxito/fracaso clínico y el concepto de
todo o nada de un ángulo de convergencia límite.
Los cálculos de Parker et al.43con respecto a la
convergencia crítica indicó que la resistencia al
desalojo era adecuada cuando una preparación de
diente molar de 10 mm de diámetro poseía 3 mm de
dimensión oclusocervical (OC) y 17,4 grados o menos
de TOC. Las alturas de preparación de 1 y 2 mm para
una preparación dental de 10 mm de diámetro
requerían ángulos TOC de 5,8 y 11,6 grados,
respectivamente. Dados los ángulos TOC típicos que se
han medido a partir de preparaciones clínicas, el TOC
de 17,4 grados parece ser un ángulo alcanzable; por lo
tanto, 3 mm sería una dimensión OC mínima adecuada
según los cálculos de Parker.
Maxwell et al.45probó la resistencia de coronas artificiales que
tenían una dimensión OC de 1, 2, 3 y 5 mm y tenían un TOC
mínimo (6 grados). Llegaron a la conclusión de que 3 mm era la
dimensión OC mínima requerida para proporcionar la resistencia
adecuada para coronas hechas para adaptarse a dientes del
tamaño de incisivos superiores y premolares mandibulares
preparados con TOC mínimo.
Woolsey y Matich46Resistencia registrada de coronas no
cementadas desprendidas de muñones. Se encontró que tres
milímetros de dimensión OC proporcionaban una resistencia
adecuada pero solo a 10 grados TOC. Sin embargo, 3 mm de
dimensión OC proporcionaron una resistencia inadecuada a
20 grados TOC, un ángulo que se forma con frecuencia en
muchos molares. Este estudio apoya la formación de una
dimensión OC superior a 3 mm en los molares.
Por lo tanto, se propone que 3 mm sea la dimensión OC
mínima para premolares y dientes anteriores que se preparen
dentro del rango recomendado de TOC de 10 a 20 grados. Debido
a que los molares generalmente se preparan con mayor
convergencia que los dientes anteriores, tienen un diámetro
mayor que otros dientes y se ubican donde las fuerzas oclusales
son mayores, se propone 4 mm como la dimensión mínima de OC
para los molares preparados (Fig. 5).
ABRIL 2001
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Figura 5.Dimensión oclusocervical del segundo premolar mandibular
y primer molar medido con sonda periodontal para determinar si se
ha satisfecho la dimensión mínima de 4 mm para los molares. Tenga
en cuenta que la pared proximal preparada tiene solo 2 mm de altura,
aunque la superficie facial tiene una dimensión de TOC adecuada.
Los dientes que no posean estas dimensiones mínimas
deben modificarse con características de resistencia
auxiliar, como ranuras/cajas.
3: Relación entre la dimensión oclusocervical/
incisocervical y la dimensión faciolingual
Los componentes horizontales de un ciclo masticatorio y
los hábitos parafuncionales desarrollan fuerzas en coronas
individuales y FPD que habitualmente tienen una dirección
faciolingual (FL). Esta dimensión del diente preparado debe
ser el foco principal de los cálculos de relación.
Al evaluar la resistencia de 294 coronas artificiales individuales al
desprendimiento de sus muñones, se determinó que el 96 % de las
coronas de incisivos, el 92 % de las coronas de caninos y el 81 % de las
coronas de premolares mostraron una resistencia adecuada a pesar
de las variaciones en la forma y las dimensiones del diente preparado.
47Un factor crítico para crear esta resistencia adecuada fueron las
proporciones OC/FL favorables de incisivos, caninos y premolares
debido a sus dimensiones anatómicas típicas cuando se prepararon
(Fig. 6). Sin embargo, solo el 46% de los molares poseía la resistencia
adecuada. La dimensión faciolingual más grande de los molares
preparados en comparación con otros dientes y la dimensión
oclusocervical más corta de muchos molares preparados en
comparación con los dientes anteriores y los premolares produce una
proporción más baja y una resistencia más pobre al desprendimiento
de una corona molar. La mayor convergencia oclusal total
generalmente se forma en los molares.32,33,37también acentúa el
problema de la razón.
Cálculos teóricos43indican que se puede lograr una
resistencia adecuada con una relación OC/FL de 0,1 cuando el
TOC es inferior a 5,8 grados. Una relación de 0,2 requiere que
el TOC sea inferior a 11,6 grados; una relación de 0,3 requiere
menos de 17,4 grados de TOC; y un
367
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO

A B

La figura 6. A,Maxilar 6 dientes anteriores preparados para coronas de metal-cerámica. Después de la reducción del diente, los
dientes tenían una relación favorable entre la dimensión IC y la dimensión FL debido a las dimensiones normales de los dientes
antes de la reducción.B,Premolares y molares maxilares preparados para coronas de metal-cerámica. Tenga en cuenta que los
molares eran oclusocervicalmente más cortos que los premolares debido a la dimensión OC naturalmente más corta antes de
la reducción. Una dimensión OC más corta de los dientes molares junto con una dimensión FL más grande crea
frecuentemente una relación de dimensión OC/FL desfavorable.

con dimensiones representativas de muchos molares

preparados.
Por lo tanto, se recomienda que la relación OC/FL sea
de 0,4 o superior para todos los dientes.

Figura 7.Tres dientes maxilares y 3 mandibulares preparados para
restauraciones de cobertura completa. Las “esquinas preservadas” de los
dientes son particularmente evidentes en 3 preparaciones de dientes
maxilares. Se usaron líneas de terminación de hombro para coronas
maxilares de metal-cerámica y líneas de terminación de chaflán para
coronas mandibulares totalmente metálicas.
relación de 0,4 proporciona una resistencia adecuada siempre que el
ángulo TOC sea de 23,6 grados o menos.43
Weed y Báez48presentó un diagrama para determinar la
conicidad (2el TOC) de1⁄una preparación dental que
proporciona forma de resistencia basada en la dimensión de
la corona oclusocervical/incisocervical (OC/IC) y su diámetro.
Para probar la validez del diagrama, se fabricaron 50
muñones de metal con 5 ángulos de convergencia diferentes
y se fundieron cofias de oro para cada muñón. La resistencia
de la corona era inadecuada con un troquel de 10 mm de
diámetro y 3,5 mm de dimensión OC y que poseía 22 grados
TOC. Esto indicó que una proporción de 0,35 era inadecuada
para los dientes
4: Morfología circunferencial
Después de la reducción anatómica, la mayoría de los dientes
tienen formas geométricas específicas cuando se observan
oclusalmente. Por ejemplo, los molares mandibulares preparados
tienen forma rectangular, los molares maxilares son romboidales y los
premolares y los dientes anteriores suelen tener forma ovalada. Estas
formas geométricas han brindado tradicionalmente resistencia a las
fuerzas de desalojo en coronas y FPD individuales.
Hegdahl y Silness49comparó las áreas que crearon forma
de resistencia en preparaciones dentales cónicas y
piramidales. Las preparaciones dentales piramidales
proporcionaron mayor resistencia porque poseían “esquinas”
en comparación con las preparaciones cónicas. Es importante
preservar las “esquinas” facioproximales y linguoproximales
de una preparación dental. Los dientes que carecen de
variaciones morfológicas circunferenciales naturales después
de la preparación del diente (dientes redondos) deben
modificarse con la creación de surcos o cajas en las
superficies axiales. Estas características pueden proporcionar
resistencia al desalojo mientras se acoplan físicamente al
diente preparado (Fig. 7).
Kent et al.37determinaron que las ranuras y las cajas, cuando
se colocaban en superficies axiales preparadas, tenían un TOC
significativamente menor (7,3 grados) que la convergencia de las
paredes axiales (14,3 grados) y, por lo tanto, mejoraban la forma
de resistencia. Los molares generalmente se preparan con mayor
convergencia oclusal que los premolares y los dientes anteriores.
33y poseen una dimensión oclusocervical más corta que otros
dientes. Los molares también tienen una relación de dimensiones
OC/FL menos favorable. Por estas razones, podrían beneficiarse
de preparaciones dentales auxiliares. Parker y

368 VOLUMEN 85 NUMERO 4

GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

Alabama47informaron que solo 8 de 107 moldes molares tenían

ranuras y, en general, el 54% de los moldes molares tenían una
resistencia inadecuada. Por lo tanto, con frecuencia se necesitan
ranuras o cajas axiales con molares para aumentar su forma de
resistencia.
Además, la investigación ha determinado que los
molares mandibulares a veces se preparan con mayor
convergencia que los molares maxilares.33,37y que los
molares mandibulares son los dientes preparados con los
mayores ángulos de convergencia.34-37Estos datos se han
relacionado con el aumento de las fuerzas oclusales y la
flexión mandibular. Por lo tanto, se recomienda el uso
rutinario de ranuras/cajas axiales cuando se preparan
molares mandibulares para FPD (Fig. 8).
La resistencia a las fuerzas laterales comúnmente es el Figura 8.Molde de preparación de diente retenedor de molar mandibular
factor determinante en la resistencia de una corona al incorporando caja mesial para aumentar la resistencia de forma.

desalojo.38-40Los componentes horizontales de los ciclos

masticatorios y los hábitos parafuncionales dirigen
fuerzas sobre coronas individuales y FPD que son de
carácter faciolingual. Por lo tanto, se debe considerar la
ubicación más adecuada para las características
retentivas auxiliares. Woolsey y Matich46
determinaron que los surcos proximales brindaban una
resistencia completa a las fuerzas faciolinguales, mientras que los
surcos faciales o linguales solo brindaban una resistencia parcial
al desplazamiento faciolingual. mack35reveló que las superficies
mesiodistales se preparan con menos TOC que las superficies
faciolinguales; por lo tanto, es más probable que los surcos
auxiliares en las superficies proximales estén alineados con los
ángulos de convergencia más ideales de las superficies
proximales. Por lo tanto, las ranuras/cajas auxiliares diseñadas
para aumentar la forma de resistencia deben ubicarse en las
superficies proximales de los pilares FPD. Figura 9.Línea de acabado de chaflán formada con instrumento de diamante
cónico de punta redonda. Las líneas de acabado de chaflán generalmente se
5: Ubicación de la línea de meta
seleccionan para coronas totalmente metálicas porque son visualmente distintas
Muchos estudios han apoyado el uso de líneas de acabado y fáciles de formar. Para crear la línea de terminación del chaflán, primero se

supragingivales siempre que sea posible para asegurar la estableció la profundidad (equivalente a la mitad del diámetro de la punta del

salud periodontal.50-58Sin embargo, las líneas de acabado
subgingivales con frecuencia se requieren por las siguientes
razones: para lograr una dimensión OC adecuada para la
forma de retención y resistencia; extenderse más allá de la
caries dental, fracturas o erosión/abrasión o abarcar una
variedad de defectos de la estructura dental; para producir
una férula de corona cervical en dientes tratados
endodónticamente; y para mejorar la estética de los dientes
descoloridos y ciertas restauraciones. Estudios59-61han
indicado que la salud periodontal se puede conservar en los
márgenes intracreviculares, pero requiere restauraciones con
contornos adecuados con márgenes satisfactorios y un
tratamiento cuidadoso de los tejidos duros y blandos
asociados con la preparación del diente (Fig. 3,A).
Cuando se requiere una línea de terminación subgingival,
se ha sugerido que se evite la extensión a la inserción
epitelial. Waerhaug,62basado en análisis de autopsias de
animales (perros) y humanos, indicó que los márgenes de la
corona no causaron la profundización de las bolsas si se mar-
instrumento), y esa dimensión se mantuvo a medida que el instrumento se movía
alrededor de las superficies axiales. Se deseaba una profundidad de chaflán de
0,3 mm, por lo que se utilizó un instrumento de diamante con un diámetro de
punta de 0,6 mm.
las encías eran al menos 0,4 mm oclusales a la base del surco
gingival. peine nuevo57informaron que cuando los márgenes
subgingivales se acercaban a la base del surco gingival, se
producía una gingivitis más grave. Garguilo et al.63
propusieron que la dimensión de la unión epitelial combinada
con la dimensión de la unión del tejido conjuntivo oclusal/
incisal al hueso debe ser de aproximadamente 2 mm. cohen y
ross64discutió esta relación y sugirió el términoancho
biológico. Nevinssesenta y cincoindicó que la colocación de una
restauración en esta zona podría comprometer la salud
periodontal. Carnevale et al.66márgenes extendidos de la
corona hasta la cresta ósea en perros y se observó una
pérdida de 1,0 mm de hueso crestal.

ABRIL 2001 369

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Tarnow et al.67colocó líneas de acabado subgingivales
y coronas provisionales en 13 dientes en 2 pacientes. Los
márgenes se ubicaron a medio camino entre la cresta
gingival facial y la cresta ósea. Se observó una recesión
gingival clínica (promedio de 0,9 mm con un rango de
0,4-1,2 mm) dentro de las 2 semanas, y se registró una
recesión promedio de 1,2 mm dentro de las 8 semanas. El
análisis histológico indicó que los mecanismos de
recesión se activaron dentro de los primeros 7 días, que
se produjo la reforma del epitelio intracrevicular y de
unión, que el epitelio de unión reformado se localizó
apical al bisel de la línea de meta y que hubo resorción
ósea crestal. kois68propuso una variación del ancho
biológico que denominóDimensión del complejo
dentogingivalporque incluía la unión epitelial, la unión del
tejido conectivo y la profundidad del surco gingival.
Las variaciones de OC en las líneas de terminación ocurren en la
mayoría de los dientes preparados debido a los cambios normales en la
posición de una cresta gingival alrededor de la circunferencia de los
dientes. Con las coronas de cerámica sin metal probadas en el laboratorio,
las variaciones de OC en la ubicación de la línea de acabado han reducido la
resistencia de la restauración.69Cuando la posición gingival lo permite, la
ubicación de las líneas de acabado cerca de las ubicaciones OC idénticas en
todas las superficies axiales aumenta la resistencia de la corona de
cerámica sin metal. Hacer que las líneas de terminación proximales estén lo
más niveladas posible faciolingualmente también reduce el estrés.70
Sin embargo, estas recomendaciones deben ser
reemplazadas por la intención de minimizar las extensiones
subgingivales de las restauraciones dentales.
Las líneas finales deben ubicarse supragingivalmente
cuando lo permitan la retención y la resistencia, la condición
dental y la estética. Cuando se requieren líneas de acabado
subgingivales, no deben extenderse a las inserciones
epiteliales.
6: Forma y profundidad de la línea de meta
Restauraciones totalmente metálicas.Las líneas de acabado de
chaflán se han utilizado con frecuencia para coronas totalmente
metálicas. Ningún estudio científico ha afirmado que los chaflanes
sean superiores a otras líneas de acabado. Sin embargo, se usan con
coronas totalmente metálicas porque son fáciles de moldear con un
instrumento de diamante cónico de punta redondeada y porque son
distintas, siendo fácilmente visibles en el diente preparado, la
impresión y el muñón (Fig. 9). Los chaflanes también poseen un
volumen adecuado para la rigidez restauradora y su profundidad es
suficiente para permitir el desarrollo de contornos axiales normales.
Por lo tanto, las líneas de acabado de chaflán son adecuadas para
coronas totalmente metálicas.
La profundidad de chaflán recomendada está determinada por el
grosor mínimo del metal para la resistencia y el espacio mínimo
requerido para desarrollar un perfil de emergencia fisiológico. Los
autores han recomendado profundidades de reducción de la línea de
acabado del chaflán de 0,3 a 0,5 mm.24,26Estas recomendaciones se
basaron en la experiencia en la fabricación de laboratorio de coronas
totalmente metálicas. Para probar la validez
370
GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
De estas pautas basadas en la experiencia, se midió la dimensión
faciolingual de 67 patrones de cera hechos en muñones con una línea
de acabado de borde de pluma o una línea de acabado de chaflán de
0,3 mm de profundidad. Los patrones estuvieron formados por 57
estudiantes y 10 técnicos de laboratorio dental. Las dimensiones de
los patrones de cera se compararon con las dimensiones del diente no
preparado. Cuando se utilizó la línea de terminación con chaflán de
0,3 mm de profundidad (Fig. 7), la dimensión promedio del patrón
faciolingual se aproximó mucho al diente no preparado. Las líneas de
acabado del borde de la pluma produjeron patrones que eran un
promedio de 0,6 mm más grandes que el diente no preparado. Por lo
tanto, se recomienda que las líneas de acabado de chaflán para
coronas totalmente metálicas tengan una profundidad mínima de
aproximadamente 0,3 mm.
Restauraciones de metal-cerámica.Históricamente, se han
utilizado los siguientes tipos de líneas de acabado con coronas de
metalcerámica: chaflán, chaflán biselado, hombro (Fig. 10) y
hombro biselado. Dos artículos de investigación iniciales71,72
indicó que cuando la porcelana se fundió sobre estructuras de
metal, produjo una distorsión marginal del metal
significativamente mayor cuando se usó una línea de acabado
con chaflán. Aunque las diferencias de distorsión fueron
estadísticamente significativas, la relevancia clínica podría
cuestionarse porque las magnitudes de distorsión fueron
menores de 50µmetro. Además, estudios posteriores no lograron
mostrar significación estadística. Hamaguchi et al.73no
registraron diferencias significativas en la distorsión marginal del
metal resultante de la fusión de porcelana cuando compararon
las líneas de acabado de hombro, hombro-bisel, chaflán y chaflán-
bisel. Asimismo, Richter-Snapp et al.74descubrió que las líneas de
acabado no afectaban significativamente el ajuste de las coronas
de metal-cerámica después de la fusión de porcelana. Syu et al.75
no informaron diferencias significativas entre el ajuste axial y
marginal de las preparaciones dentales con líneas de acabado de
hombro, bisel de hombro y chaflán. Belser et al.76compararon el
ajuste marginal de coronas con un hombro biselado de metal, un
hombro de metal y un hombro de porcelana antes y después de
la cementación. No se encontraron diferencias significativas entre
las líneas de acabado ni antes ni después de la cementación.
Byrne77colaboró con los datos relativos al efecto de la
cementación y determinó que la forma de la línea de terminación
no afectaba el ajuste de las coronas cementadas. Sobre la base de
los estudios discutidos anteriormente, se puede concluir que la
selección de las líneas de acabado utilizadas con las coronas de
metalcerámica no debe basarse en el ajuste marginal sino en la
preferencia personal, la estética, la facilidad de formación y el tipo
de corona de metalcerámica ( cuello marginal de metal frente a
diseño sin cuello) que se está fabricando.
Las profundidades recomendadas de la línea de acabado de
metal-cerámica se basan en el grosor mínimo del material
requerido para la resistencia y la estética, así como en el espacio
mínimo requerido para desarrollar un perfil de emergencia
fisiológico. Autores23-26, 41,78a menudo han recomendado
espesores entre 1,0 y 1,5 mm para el área marginal recubierta de
porcelana de una corona de metal-cerámica. Múltiples estudios
VOLUMEN 85 NUMERO 4
GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

es79-81han indicado que se requiere al menos 1,0 mm de

porcelana translúcida (sin incluir el metal y el opaco) para
reproducir el color de una guía de colores. Esta
investigación indica que se necesitan reducciones de
dientes superiores a 1,0 mm. Un estudio81determinó que
se necesita un espesor de entre 1,4 mm y más de 2,0 mm
de porcelana translúcida para que las coronas de metal-
cerámica coincidan con la guía de colores.
Existen variaciones entre las profundidades de reducción de
dientes recomendadas y las realmente creadas. Un estudio82de la
profundidad real de la línea de meta preparada en 24 dientes
humanos extraídos por 3 dentistas descubrió una profundidad media
del hombro de 0,75 mm (± 0,17 mm). Además, 1 investigador midió 34
muñones consecutivos enviados por estudiantes al laboratorio dental
interno para la fabricación de coronas de metal-cerámica. La Figura 10.Canino maxilar preparado para FPD de metal-cerámica. Línea de
profundidad media de la línea de llegada registrada fue de 0,9 mm meta de hombro con profundidad de 0,9 mm. Se agregó un surco proximal
con un rango de 0,5 a 1,8 mm. Estos datos indicaron que las mesial a la preparación del diente para mejorar la forma de resistencia
profundidades de la línea de llegada superiores a 1,0 mm no se debido a la pared lingual relativamente corta.

prepararon de forma rutinaria (Fig. 10). Aunque las profundidades de

la línea de acabado de metal-cerámica de
Se recomiendan 1,0 mm o más, no se ha determinado
la profundidad clínica óptima alcanzable de forma
rutinaria.
Coronas totalmente cerámicas.Se han investigado las resistencias
de las coronas de cerámica sin metal en relación con la línea de meta.
Friedlander et al.83y Doyle et al.84midió la resistencia de las coronas de
cerámica sin metal hechas para premolares maxilares preparados con
líneas de acabado en chaflán, hombros con ángulos de línea
axiogingival agudos y hombros con ángulos de línea axiogingival
redondeados. Los datos de laboratorio con coronas cementadas en
muñones de metal mostraron que las coronas con líneas de acabado
en chaflán eran significativamente más débiles, lo que respalda un
hallazgo de laboratorio similar de Sjogren y Bergman.85Sin embargo,
cuando las coronas de cerámica sin metal se grabaron internamente y
se cementaron sobre dientes naturales con un cemento resinoso, no Figura 11.Incisivo central maxilar preparado para corona de cerámica sin metal

hubo una reducción significativa de la resistencia en un estudio de
laboratorio.86
o en una evaluación clínica longitudinal retrospectiva87
de coronas de cerámica sin metal. Por lo tanto, se recomiendan las líneas
de acabado del hombro (Fig. 11) para las coronas de cerámica sin metal que
no están grabadas ni adheridas a los dientes. Se pueden seleccionar líneas
de acabado de hombro o chaflán para coronas de cerámica sin metal
adheridas a dientes preparados.
Las profundidades de línea de acabado recomendadas para coronas de
cerámica sin metal han oscilado entre 0,5 y 1,0 mm.23-26,41,78
(Figura 11). ha sido determinado81que para que el espesor de
la cerámica coincida con las pestañas de color, existe una
mejora limitada cuando el espesor de los sistemas
semitranslúcidos de cerámica sin metal (Empress, Ivoclar/
Williams, Amherst, NY, e InCeram Spinal, Vident, Brea, Calif.)
se aumenta más allá de 1 mm. Sin embargo, con un sistema
más opaco como la alúmina InCeram, un aumento del
espesor de la cerámica que excedía 1 mm elevaba el
potencial de coincidencia cromática.81No ha resultado
ventajoso aumentar la profundidad de la línea de acabado de
la corona de cerámica sin metal más allá de
con uso de línea de terminación de hombro con ángulo de línea axiogingival
agudo. La profundidad de la línea de llegada fue de 0,8 mm.
1 mm con el uso de un material totalmente cerámico
semitranslúcido.
7: Profundidades de reducción axial e incisal/oclusal
La profundidad de reducción requerida varía con los
diferentes tipos de coronas y las diversas superficies de un diente.
La reducción también se ve afectada por la posición y alineación
de los dientes en el arco, las relaciones oclusales, la estética, las
consideraciones periodontales y la morfología dental. Por
ejemplo, un incisivo central maxilar con considerable
convergencia cervical a la corona clínica (visto facialmente)
requiere una mayor reducción proximal general durante la
preparación del diente de profundidades de línea de acabado
específicas que un diente de forma cuadrada, que tiene menos
convergencia entre el borde incisal y la encía. Interdigitación
oclusal profunda de los dientes posteriores o

ABRIL 2001 371

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
la superposición vertical apreciable de los dientes anteriores a
menudo requiere una mayor reducción general de las superficies de
oclusión. Los dientes mal alineados comúnmente han requerido una
mayor reducción de las superficies sobresalientes para permitir la
alineación de la restauración y/o una forma satisfactoria de retención
y resistencia.
La salud periodontal se mejora mediante el desarrollo de
contornos coronarios cervicales normales, pero las restauraciones
sobrecontorneadas promueven la acumulación de placa. Las
restauraciones sobrecontorneadas pueden dar lugar a problemas
periodontales, por lo que, idealmente, la profundidad de reducción
debería permitir el desarrollo simultáneo de contornos normales, una
estética adecuada y una resistencia adecuada.
Restauraciones totalmente metálicas.Solo existe experiencia
clínica y de laboratorio anecdótica para respaldar las reducciones
propuestas de las superficies axiales oclusales y vestibulares/
linguales. Se cree que una reducción de 0,5 a 0,8 mm cerca de la
superficie oclusal de las superficies vestibulares/linguales
proporciona suficiente espacio para la fabricación de coronas
totalmente metálicas con contornos normales y suficiente rigidez
para resistir la flexión de las fuerzas oclusales. La experiencia
también indica que las profundidades de reducción oclusal de
menos de 1 mm a menudo comprometen la altura del reborde
oclusal, la profundidad de la fosa y la profundidad y dirección de
los surcos en la restauración. Las restauraciones mal preparadas
frecuentemente poseen una morfología oclusal relativamente
plana, particularmente después del ajuste oclusal clínico. Aunque
no se ha identificado la profundidad óptima, la experiencia
sugiere que las superficies axiales deben reducirse al menos a 0.
Restauraciones de metal-cerámica.Para restauraciones de
metal-cerámica, libros de texto23-26,41,78han recomendado
una reducción de la superficie facial entre 1,0 y 1,7 mm. Un
estudio de dientes extraídos88indicaron que el grosor de la
estructura dental disponible para la reducción variaba dentro
de cada diente y entre diferentes dientes. El espesor de la
estructura dental del incisivo central superior entre la pulpa y
el diente externo varió entre 1,7 y 3,1 mm.88
Datos de otro estudio26indicó que el espesor disponible
varía con la edad. Los incisivos centrales jóvenes (edad
10-19) tenían un espesor combinado de esmalte facial y
dentina de 1,8 mm, mientras que los incisivos centrales de
personas de 40 a 60 años tenían un espesor total de 2,0 a
2,8 mm. El Hadary et al.89midió el grosor de la estructura
dental entre la pulpa y la superficie externa en la línea
cervical de los premolares. Las medidas medias oscilaron
entre 2,2 y 2,5 mm para dientes de pacientes entre 25 y
50 años. Stambaugh y Wittrock90realizó mediciones
idénticas de la línea cervical en 252 incisivos, caninos,
premolares y molares extraídos de pacientes de entre 28
y 37 años. La menor cantidad de estructura dental cervical
media fue de 2,08 mm para los incisivos centrales
mandibulares. El primer molar mandibular exhibió el
mayor espesor de estructura dental en la línea cervical
(2,97 mm de media).
372
GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
Estos espesores de la estructura dental indicaron que ciertos
dientes podrían soportar una reducción de 1 a 1,5 mm,
mientras que otros solo tendrían dentina delgada.
Sin embargo, las mediciones anteriores no consideraron
variaciones en la convergencia oclusal total, lo que resulta en
una mayor reducción de los aspectos incisal/oclusal de la
superficie axial. Este factor podría afectar significativamente
la proximidad de la superficie preparada a la pulpa. Doyle et
al.69midió la proximidad pulpar cuando se prepararon
premolares adolescentes con 2 profundidades de línea de
meta (0,8 y 1,2 mm) y 4 ángulos de convergencia oclusal total
(5, 10, 15 y 20 grados TOC). Un ángulo de convergencia de 20
grados (comúnmente producido clínicamente) junto con una
línea de acabado de 1,2 mm de profundidad dejó solo 0,3 mm
de dentina en ciertas superficies de los dientes. En pacientes
jóvenes, las profundidades de reducción axial superiores a 1
mm pueden comprometer la estructura dental que
permanece externa a la pulpa.
Se han recomendado reducciones incisales/oclusales de
2,0 a 2,5 mm23-26,41para restauraciones de metal-cerámica al
restaurar estas superficies con cerámica. Este grosor es
necesario para desarrollar la forma anatómica, el color y la
oclusión. Datos26,88sobre los espesores dentales incisales/
oclusales indicaron que había más de 4 mm de estructura
dental disponible incluso en incisivos centrales jóvenes. Los
dientes maduros (edad 40-60) tenían un rango de grosor
combinado de dentina y esmalte de 6,2 a 6,3 mm. El Hadary
et al.89midió el espesor combinado de esmalte y dentina
entre los cuernos pulpares y las puntas de las cúspides y
registró de 5,0 a 5,5 mm para los premolares. Cuando
Stambaugh y Wittrock90registraron las mismas medidas en
todos los dientes posteriores, reportaron entre 5 y 7 mm
dependiendo de qué dientes posteriores maxilares o
mandibulares se midieran. Sobre la base de los estudios
disponibles sobre el grosor de la estructura dental incisal/
oclusal, se puede concluir que se puede lograr una reducción
incisal/oclusal de 2,0 mm, incluso en dientes de pacientes
jóvenes.
Coronas totalmente cerámicas.Malament y Socransky91
investigaron el efecto del espesor de la cerámica sobre la
resistencia de las coronas de cerámica sin metal, pero no
pudieron correlacionar el fracaso de las restauraciones con el
espesor cuando las coronas se unieron a los dientes preparados
con cemento resinoso. No encontraron diferencias significativas
en la probabilidad de supervivencia después de 11,7 años (3430
años de seguimiento acumulados) entre las coronas cementadas
de menos de 1 mm de espesor y las de más de 1 mm de espesor.
El grosor medioaxial de las coronas en este estudio promedió
aproximadamente 1,5 mm.91Por lo tanto, si la corona se une con
cemento resinoso, la reducción debe basarse en el espesor de
cerámica necesario para lograr el color y el contorno deseados.
Ha sido determinado por Douglas y Przybylska81que se
produce una mejora mínima en la igualación de tonos cuando
se reduce el grosor de la corona de cerámica sin metal.
VOLUMEN 85 NUMERO 4
GOODACRE, CAMPAGNI Y AQUILINO
aumentado más allá de 1 mm con un sistema de cerámica sin
metal semitranslúcido (Empress e InCeram Spinell) y un tono
cromático bajo de alto valor como A1. Sin embargo, se
requieren espesores superiores a 1 mm con el uso de
sistemas de cerámica sin metal más opacos o con valores
más bajos, tonos más cromáticos como C2 y A3.81Además, el
color inherente de los dientes preparados puede influir en el
color de las coronas de cerámica sin metal suprayacentes, lo
que requiere un mayor espesor de cerámica para enmascarar
la dentina decolorada. Por lo tanto, la reducción axial para las
coronas de cerámica sin metal no necesita exceder 1,0 mm
cuando se utilizan sistemas de cerámica sin metal
semitranslúcidos con tonos cromáticos más bajos y de mayor
valor. Se propone que las superficies incisales/oclusales se
reduzcan 2 mm porque esa profundidad permite el desarrollo
de una morfología normal y se ha identificado como una
cantidad segura y razonable para eliminar de los dientes.
8: forma de ángulo de línea
Los ángulos de línea se forman cuando las superficies dentales
preparadas se encuentran entre sí. Debido a que los ángulos de línea
agudos crean concentración de tensión,70,92,93se ha recomendado que
los ángulos de línea se redondeen durante la preparación del diente
para mejorar la resistencia. Sin embargo, es probable que el efecto de
los ángulos de línea redondeados sobre la resistencia afecte la
integridad estructural de las restauraciones de cerámica sin metal
únicamente. El propósito de redondear los ángulos de línea con
coronas totalmente metálicas y de metal-cerámica está más
relacionado con facilitar los procedimientos de laboratorio y optimizar
el ajuste que con mejorar la resistencia de la restauración. Los ángulos
de línea redonda facilitan la fabricación de modelos de yeso a partir de
impresiones sin atrapar burbujas de aire, así como el revestimiento de
patrones de cera sin inclusiones de aire. Las burbujas de aire
atrapadas pueden generar nódulos en los colados que impiden el
asentamiento completo de una restauración. Los nódulos de yeso
también son más fáciles de eliminar cuando los ángulos de la línea se
redondean durante la preparación del diente.
9: textura superficial
Dos estudios han indicado que la suavidad de la preparación
dental mejora el ajuste marginal de las restauraciones.94,95un
artículo96no informaron diferencias en el asentamiento marginal
de coronas completas cuando las superficies axiales se
prepararon con instrumentos de diamante grueso (120µtamaño
de grano m) o con diamante fino (50µm tamaño de grano)
instrumentos.
La suavidad también tiene un efecto sobre la retención, pero
parece estar relacionada con el tipo de cemento definitivo
utilizado. dos estudios97,98demostraron que la rugosidad no
aumentaba la retención con cemento de fosfato de zinc, pero
varias otras investigaciones95,96,99-103descubrió que algunas
asperezas de las preparaciones dentales mejoraban la retención
con cemento de fosfato de zinc. En 3 estudios,95,100,103rugosidad
no mejoró la retención con agentes de cementación de tipo
adhesivo tales como policarboxi-
ABRIL 2001
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
tardío, ionómero de vidrio y resina; en otros 3 estudios, la
rugosidad aumentó la retención.96,101,102
En general, se ha encontrado que la rugosidad de la superficie
mejora la retención de la corona con agentes de cementación de
fosfato de zinc. Sin embargo, la relación entre la rugosidad de la
superficie y la retención de la corona no se ha determinado
definitivamente cuando se utilizan cementos de tipo adhesivo
como el policarboxilato, el ionómero de vidrio y los agentes de
cementación de resina. Por lo tanto, un grado razonable de
suavidad para las preparaciones dentales parece ser beneficioso.
CONCLUSIONES
Sobre la base de los estudios científicos actuales, se
proponen las siguientes pautas para preparar dientes para
coronas completas:
1. La convergencia oclusal total, o el ángulo de
La convergencia formada entre 2 superficies axiales
preparadas opuestas, idealmente debe oscilar entre 10 y
20 grados.
2. Tres milímetros debe ser la oclusión mínima
Dimensión socervical/incisocervical de incisivos y
premolares preparados dentro de los 10 a 20 grados
recomendados de convergencia oclusal total.
3. La mínima dimensión oclusocervical de los molares
debe ser de 4 mm cuando se prepara con una convergencia
oclusal total de 10 a 20 grados.
4. La relación oclusocervical/incisocervical
La dimensión de un diente preparado a la dimensión
faciolingual debe ser de al menos 0,4 o más para todos los
dientes.
5. Siempre que sea posible, los dientes deben prepararse de manera
que las esquinas facioproximal y linguoproximal se
conservan, manteniendo así la variación en la
morfología circunferencial que mejora la forma de
resistencia.
6. Dientes sin morfología circunferencial natural.
gy después de la preparación del diente (dientes redondos) o dientes
que carecen de la forma de resistencia adecuada deben modificarse
con la creación de surcos/cajas.
7. Muchos molares necesitan ranuras o cajas auxiliares para
mejoran la forma de resistencia debido a sus dimensiones
oclusocervicales cortas y la proporción desfavorable de las
dimensiones oclusocervicales a las dimensiones
faciolinguales.
8. Las ranuras/cajas axiales deben usarse de forma rutinaria
cuando los molares mandibulares se preparan para prótesis
parciales fijas, y deben ubicarse en las superficies proximales.
9. Cuando las condiciones dentales y la estética lo permitan,
Las líneas ish deben ubicarse supragingivalmente.
10. Cuando se requieren líneas de acabado subgingivales,
no debe extenderse a la unión epitelial.
11. Líneas de acabado de chaflán de aproximadamente 0,3 mm
profundos son muy adecuados para coronas totalmente metálicas.
12. El tipo de línea de meta seleccionada para usar con
373
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Las coronas de metal-cerámica no deben basarse en el ajuste
marginal sino en la preferencia personal, la estética, la facilidad
de formación y el tipo de corona de metal-cerámica. No se ha
determinado la profundidad clínica óptima que se puede lograr
de forma rutinaria.
13. Tanto las líneas de meta del hombro como del chaflán se pueden
se usa con coronas de cerámica sin metal si las coronas están
adheridas a los dientes preparados. No se requieren
profundidades superiores a 1 mm cuando se utiliza una corona
semitranslúcida de cerámica sin metal.
14. Reducciones axiales y oclusales para todo metal
las coronas deben tener al menos 0,5 mm de profundidad y 1,0
mm de profundidad, respectivamente. En el caso de las coronas
de metal-cerámica, las reducciones faciales/axiales superiores a 1
mm pueden comprometer la estructura dental remanente
externa a la pulpa, mientras que una reducción oclusal de 2,0 mm
suele lograrse incluso en un diente joven. Con coronas de
cerámica sin metal, no es necesario exceder 1 mm de reducción
axial con sistemas semitranslúcidos y tonos cromáticos más bajos
y de mayor valor. Se recomienda una reducción incisal/oclusal de
dos milímetros para las coronas de cerámica sin metal.
15. Los ángulos de línea deben redondearse en cerámica sin metal.
preparaciones dentales para reducir el estrés en la restauración
definitiva. Con las coronas que usan metal, el objetivo principal
del redondeo del ángulo de línea es facilitar el vaciado de
impresiones y el revestimiento de patrones de cera sin atrapar
burbujas de aire y facilitar la extracción de módulos colados.
16. La preparación suave del diente parece mejorar
el ajuste de las restauraciones. La rugosidad de la superficie
generalmente aumenta la retención con cemento de fosfato de
zinc, pero su efecto con cementos adhesivos (policarboxilato,
ionómero de vidrio, resina) no ha sido tan definitivamente
determinado. Por lo tanto, se recomienda una preparación dental
razonablemente suave.
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Solicitudes de reimpresión a:

DRCHARLESJGOODACRE
DEAN, SESCUELA DEDENTISTRO
LOMALINDAtuNIVERSIDAD
LOMALINDA, CA 92350 F
HACHA: (909)558-0483

MI-CORREO: cgoodacre@sd.llu.edu doi:10.1067/mpr.2001.114685

Química interfacial de la dentina/unión adhesiva Spencer P,

Resúmenes notables
Wang Y, Walker MP, Wieliczka DM, Swafford JR.Res. abolladura J
del
2000;79:1458-63.
Literatura actual

Objetivo.Este estudio examinó la composición, a nivel molecular, de la interfaz entre el adhesivo de dentina y
la capa híbrida formada en condiciones de unión húmeda. También cuantificó la difusión de los adhesivos de
una sola botella en la dentina desmineralizada húmeda.
Material y métodos.Se obtuvieron terceros molares humanos extraídos y no erupcionados. Con
el uso de una sierra de diamante refrigerada por agua de baja velocidad, el tercio oclusal de las
coronas se seccionó perpendicularmente a los ejes longitudinales de los dientes. A continuación,
las superficies de dentina expuestas se rasparon con carburo de silicio de grano 600 bajo agua.
Con un protocolo de selección al azar, los especímenes fueron seleccionados para el tratamiento
con adhesivo para dentina Single Bond (3M, St. Paul, Minn.) o One-Step (Bisco, Itasca, Ill.). El
adhesivo seleccionado se aplicó según las instrucciones del fabricante y se polimerizó durante 30
segundos con una fuente de luz visible. Cada grupo de adhesivo contenía 5 muestras de dientes
que se almacenaron durante al menos 24 horas en agua a 37 °C. Después de seccionar las
superficies dentinarias perpendiculares y paralelas a las superficies adheridas, los 10×2×Se
montaron losas de 2 mm y 3µSe cortaron especímenes gruesos de la cara de las losas con un
cuchillo de carburo de tungsteno. Se logró la tinción diferencial de los especímenes, y las
secciones teñidas se deshidrataron y examinaron bajo un microscopio de luz Zeiss. Se determinó
el ancho de la capa de proteína expuesta de cada muestra. Se prepararon losas para
espectroscopía de micro-Ramen. Los espectros se registraron en múltiples sitios a través de la
interfaz de cada espécimen. Los datos de las superficies se compararon con espectros de
referencia de adhesivo puro, dentina desmineralizada y dentina mineralizada. También se
recogieron espectros en una serie de compuestos modelo hechos de colágeno tipo I y adhesivo.
Se determinaron las proporciones relativas de las intensidades integradas de las características
espectrales de los adhesivos y el colágeno. Se determinaron proporciones idénticas para las
muestras de interfaz.
Resultados.Se encontró que la penetración del adhesivo Single Bond era inferior al 50 % en menos de
la mitad de la capa híbrida; El adhesivo One-Step penetró más del 50 % en la mayor parte de la capa
híbrida.
Conclusión.Los resultados de esta investigación proporcionan la primera evidencia química de la
separación de fases del adhesivo de dentina y su efecto perjudicial sobre la unión dentina/adhesivo. 19
Referencias.—DL Dixon

376 VOLUMEN 85 NUMERO 4