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PAPEL

Evaluación de la puntuación secuencial rápida de

evaluación de insuficiencia orgánica más lactato
en perros en estado crítico
JM Ortolani 1, * y TJ Bellis *

*BluePearl Specialty and Emergency Pet Hospital, Critical Care Department, Nueva York, NY 10019, EE. UU.

1 Correo electrónico del autor correspondiente: jennifer.ortolani@bluepearlvet.com

Objetivos: Aplicar la puntuación de evaluación secuencial rápida de insuficiencia orgánica (qSOFA) a perros ingresados en una

UCI veterinaria y evaluar si la adición de lactato aumenta la capacidad predictiva de la

puntaje.

Materiales y métodos: se asignó una puntuación de evaluación secuencial rápida de insuficiencia orgánica de 0, 1, 2 o 3

a cada perro según los siguientes criterios: frecuencia respiratoria >22 respiraciones por minuto, alteración del estado

mental, presión arterial sistólica <100 mmHg. Se añadió lactato a la evaluación secuencial rápida de insuficiencia orgánica.

ment en un modelo LqSOFA y asignado a cada paciente. Los procesos patológicos evaluados incluyeron sepsis,

insuficiencia cardíaca congestiva, neumonía y pancreatitis.

Resultados: Doscientos sesenta y siete perros propiedad de clientes cumplieron con los criterios de inclusión. No hubo

diferencias significativas en la puntuación de la evaluación secuencial rápida de insuficiencia orgánica entre los supervivientes

y no supervivientes. El uso de lactato >3, 4 y 5 mmol/L incorporado en la puntuación de evaluación de insuficiencia orgánica

secuencial rápida (L3qSOFA, L4qSOFA, L5qSOFA) distinguió entre supervivencia y no supervivencia (AUC=0,62; AUC=0,64;

AUC=0,62, respectivamente). Lactato solo distinguido

entre supervivencia y no supervivencia (AUC=0,63). La concentración de lactato fue significativamente menor en

sobrevivientes

Importancia clínica : en este estudio, la evaluación secuencial rápida de la insuficiencia orgánica no pudo
predecir la supervivencia en una población general de pacientes en estado crítico. La adición de lactato a la
puntuación de evaluación de insuficiencia orgánica secuencial rápida aumentó ligeramente la capacidad predictiva de la puntu

Revista de práctica de animales pequeños (2021), 1–7

DOI: 10.1111 / jsap.13381

Aceptado: 12 de mayo de 2021

INTRODUCCIÓN diseñado en personas para evaluar la gravedad de la disfunción orgánica en

Los sistemas de puntuación se utilizan en pacientes de la unidad de cuidados
intensivos (UCI) para predecir el resultado y la mortalidad (Kelley 2020). Los
puntajes de gravedad de la enfermedad más utilizados en las poblaciones
generales de UCI en personas son el puntaje de fisiología aguda simplificado
y el puntaje de evaluación fisiológica aguda y evaluación de salud crónica II.
Estos puntajes se han actualizado varias veces y son tan complejos que se
calculan utilizando un software de computadora (Goggs & Lewis 2015). La
enfermedad en pacientes veterinarios, como la pancreatitis aguda canina
puntuación de la Evaluación Secuencial de Falla Orgánica (SOFA) fue originalmente
pacientes con sepsis. Las puntuaciones SOFA medias y más altas durante la
hospitalización son las más predictivas de mortalidad (Kelley 2020). Se ha
utilizado un aumento agudo en la puntuación SOFA mayor o igual a dos para
identificar a los pacientes con sepsis (Singer et al. 2016). Dado que la
disfunción orgánica múltiple también ocurre en enfermedades críticas no
infecciosas, la puntuación SOFA también se ha utilizado para predecir la
mortalidad en personas con disfunción orgánica por otras causas (Kelley 2020).
Se han evaluado varios sistemas de puntuación específicos de la

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JM Ortolani y TJ Bellis
Puntuación de gravedad (Fabres et al. 2019), la puntuación Animal Trauma
Triage (Rockar et al. 1994) y la Escala de coma de Glasgow modificada
(Platt 2015). Se ha validado un número menor de sistemas de puntuación
independientes del diagnóstico para su uso en perros y gatos gravemente
enfermos. Estos incluyen el índice de predicción de supervivencia (SPI y
SPI2) (King et al. 2001), la puntuación APPLE full y APPLE fast (Hayes et
al. 2010) y la puntuación SOFA (Ripanti et al. 2012).
El aumento de las puntuaciones SOFA durante la hospitalización se ha
asociado con la mortalidad en perros con sepsis y estados inflamatorios no
infecciosos (Ripanti et al. 2012).
Los sistemas de puntuación deben ser precisos, fáciles de usar y
basados en datos objetivos. Una limitación de los sistemas de puntuación
más completos es el requisito de datos de laboratorio, lo que limita la
aplicación al lado de la cama y retrasa potencialmente el reconocimiento
de pacientes de alto riesgo. La estratificación temprana de la gravedad de
la enfermedad tiene implicaciones importantes para el manejo y la
intervención oportuna del tratamiento. Además, el reconocimiento temprano
de los pacientes con riesgo de deterioro clínico es primordial en
enfermedades con altas tasas de mortalidad, como la sepsis.
En pacientes veterinarios, la sepsis es un síndrome clínico que
incorpora el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y un alto
índice de sospecha de infección. Esto se extrapoló de definiciones anteriores
de sepsis en personas (Singer et al. 2016).
Los criterios SIRS propuestos incluyen dos de los siguientes en perros y
tres de los siguientes en gatos: hipertermia o hipotermia, taquicardia,
taquipnea y leucocitosis o leucopenia (De Laforcade 2015). En las personas,
los criterios SIRS han sido criticados como una herramienta de detección
de sepsis deficiente debido a su especificidad y sensibilidad inadecuadas
(Song et al. 2018). Las pautas de la Campaña para sobrevivir a la sepsis
(Sepsis-3) publicadas en 2016 eliminaron los criterios SIRS de la definición
de sepsis y recomendaron el uso de una versión abreviada de la puntuación
SOFA, llamada puntuación rápida SOFA (qSOFA), para identificar a los
pacientes en riesgo de deterioro clínico por sepsis (Singer et al. 2016). La
puntuación qSOFA evalúa tres categorías que pueden evaluarse fácil y
repetidamente: frecuencia respiratoria, actividad mental y presión arterial
sistólica. Un beneficio importante de la puntuación es que no se necesitan
variables de laboratorio y, por lo tanto, la puntuación se puede aplicar
fácilmente fuera del entorno de la UCI al lado de la cama. Los datos
publicados poco después del establecimiento de Sepsis-3 demostraron que
la validez predictiva de qSOFA para la mortalidad hospitalaria fue
estadísticamente mayor que los criterios SOFA o SIRS en encuentros con
sospecha de infección fuera de la UCI (Seymour et al. 2016). El qSOFA
también se ha mostrado prometedor para detectar la mortalidad en estados
de enfermedades no infecciosas (Ho & Lan 2017, Singer et al. 2017).
El lactato se ha recomendado como criterio de valoración de la
reanimación en el tratamiento de la sepsis (Singer et al. 2016) y debe
medirse en todas las personas que sufren shock (Cecconi et al. 2019). El
lactato ha demostrado un valor predictivo repetible en humanos y animales
críticamente enfermos (Nel et al. 2004, Holahan et al. 2010, Zacher et al.
2010, Green et al. 2011, Mooney et al. 2014). Kohen et al. (2018)
encontraron que la presencia y la magnitud de la hiperlactatemia al
presentarse en la sala de emergencias pueden ayudar a identificar a los
perros y gatos con alta probabilidad de mortalidad hospitalaria, y que la
presencia de acidosis láctica puede ayudar a identificar a los perros con
mayor riesgo de muerte hospitalaria. -mortalidad hospitalaria. Liu et al. (2019) encontrado
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que el lactato era un predictor pronóstico independiente de mortalidad en
personas con sepsis, y que tenía un poder discriminante superior al qSOFA.
Una pequeña cantidad de estudios ha encontrado que el lactato mejora la
capacidad predictiva de qSOFA (Ho & Lan 2017, Shetty et al. 2017, Liu et
al. 2019) y el grupo de trabajo Sepsis-3 sugirió que una concentración de
lactato en sangre de >2mmol/ L puede funcionar bien como sustituto de las
variables qSOFA individuales (Sey mour et al. 2016).
Los actuales sistemas de puntuación independientes de la enfermedad
utilizados para estratificar enfermedades críticas en animales utilizan variables
de laboratorio y requieren una aplicación repetida para la previsibilidad. La
puntuación qSOFA es fácil de realizar y ha mostrado potencial en personas que
se encuentran en etapas tempranas de la enfermedad para identificar
rápidamente a las personas en riesgo de deterioro clínico y para predecir la
mortalidad. El objetivo principal de este estudio fue evaluar el rendimiento de la
puntuación qSOFA en una población general de perros admitidos en una UCI
veterinaria y evaluar si las puntuaciones más altas de qSOFA estaban asociadas con la no sup
También buscamos evaluar si la adición de lactato a la puntuación qSOFA
aumentaba la capacidad de la puntuación para predecir
Salir.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se buscó en la base de datos de registros médicos electrónicos para
identificar perros admitidos en la UCI y transferidos al servicio de cuidados
intensivos entre el 1 de junio de 2017 y el 31 de mayo de 2018. Se
incluyeron perros si se registraron los siguientes valores en el momento de
la admisión al hospital: temperatura, mentalidad, presión arterial sistólica
(detector de flujo Doppler ultrasónico modelo 811-
B), frecuencia respiratoria y concentración de lactato (Siemens Rapid Point
500). Los perros fueron excluidos si no se registró la temperatura, la
actividad mental, la presión arterial sistólica y/o la concentración de lactato
en el momento de la admisión, o si fueron sacrificados antes de la admisión.
La información adicional registrada incluyó la señalización del paciente, la
edad, el diagnóstico y el resultado. Se realizó un diagnóstico de sepsis si un
paciente tenía evidencia de SIRS más una infección documentada o
sospechosa (Mittleman Boller & Otto 2015, Sharp 2019), diagnosticada por
citología, cultivo o sospecha basada en la evaluación clínica. Otros procesos
patológicos evaluados a partir del conjunto de datos incluyeron insuficiencia
cardíaca congestiva, neumonía y pancreatitis. La insuficiencia cardíaca
congestiva se definió como edema pulmonar intersticial o alveolar, distensión
venosa pulmonar y agrandamiento de la aurícula izquierda de moderado a
grave en radiografías torácicas o ecocardiograma. La neumonía se
diagnosticó según la presencia de los siguientes cambios pulmonares
radiográficos: opacificación alveolar, broncogramas aéreos, silueteado de
los pulmones con el corazón y consolidación, con o sin patrones intersticiales
(Cote 2015), y se clasificó adicionalmente como séptico si había se identificó
evidencia documentada de SIRS y un proceso infeccioso mediante citología
o mediante cultivo obtenido de una muestra de lavado endotraqueal o de
lavado broncoveolar. Los pacientes diagnosticados con neumonía no
infecciosa no tenían una causa infecciosa identificada para las anomalías
radiográficas. La pancreatitis se diagnosticó sobre la base de anomalías
pancreáticas ultrasonográficas y/o junto con un
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Aplicación de qSOFA y LqSOFA a perros en una UCI

Ensayo de inmunorreactividad de la lipasa pancreática. Los pacientes podían

cumplir los criterios para más de uno de estos procesos de enfermedades
definidas (por ejemplo, sepsis y neumonía; sepsis y pancreatitis; pancreatitis,
neumonía y sepsis; neumonía e insuficiencia cardíaca congestiva; insuficiencia
cardíaca congestiva y pancreatitis).
A cada paciente se le asignó una puntuación qSOFA sumando los
siguientes valores de frecuencia respiratoria, mentalidad y presión arterial:
una frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minuto o más constituía
una puntuación de uno, y menos de 22 respiraciones por minuto una puntuación de cero.
La alteración de la actividad mental (según lo determinado por las palabras
clave en el registro médico, como sordo, deprimido, obnubilado, estuporoso,
mínimamente receptivo y comatoso) constituía una puntuación de uno y la
puntuación normal de cero. La presión arterial sistólica, medida con un
dispositivo Doppler, inferior o igual a 100 mmHg constituyó una puntuación de
FIG 1. Curva característica del operador del receptor de qSOFA solo
uno, y superior a 100 mmHg anotó cero. Se puede asignar un mínimo de cero
puntos y un máximo de tres puntos a un paciente. Para evaluar la capacidad
predictiva de qSOFA con la adición de lactato, se creó una puntuación LqSOFA
que incluía el lactato como covariable en concentraciones de lactato de 2, 3,
4 o 5 mmol/L. Para L2qSOFA, se agregó 1 punto a la puntuación qSOFA
original si el lactato estaba por encima de 2.0. Para L3qSOFA, se agregó 1
punto a la puntuación qSOFA original si el lactato estaba por encima de 3.0.

Para L4qSOFA, se agregó 1 punto a la puntuación qSOFA original si el lactato

estaba por encima de 4.0. Para L5qSOFA, se agregó 1 punto a la puntuación
qSOFA original si el lactato estaba por encima de 5,0. Si el lactato no estaba
por encima del límite apropiado para cada nivel de LqSOFA, se utilizó la
puntuación original de qSOFA para ese paciente. El resultado se definió como
supervivencia hasta el alta o no supervivencia (muerte o eutanasia).

FIG 2. Curva característica del operador receptor de lactato solo

MÉTODOS DE ESTADÍSTICA

La normalidad se determinó utilizando el método D'Agostino-Pearson y el

examen visual de los gráficos QQ. Las comparaciones entre los casos que no
sobrevivieron, sepsis, neumonía, pancreatitis o insuficiencia cardíaca
congestiva y los casos sin esas condiciones para qSOFA, lactato y presión
arterial se realizaron mediante una prueba t de dos vías no pareada o la
prueba U de Mann-Whitney , según sea apropiado. La relación entre la sepsis
y la supervivencia se probó mediante la prueba exacta de Fischer. La
comparación de las concentraciones de lactato entre las puntuaciones de
qSOFA (0, 1, 2, 3) se realizó mediante una prueba de Kruskal-Wallis con la
prueba de Dunn para el análisis post-hoc. Se construyó una curva característica
operativa del receptor (ROC) para qSOFA, L2qSOFA, L3q2SOFA, L4qSOFA,
L5qSOFA y lactato para distinguir a los sobrevivientes de los no sobrevivientes FIG 3. Curva característica del operador del receptor de qSOFA más 1
punto a la puntuación original si el lactato era superior a 2,0
(Figs. 1 a 6).
Se construyó un modelo de regresión logística con la supervivencia como
variable dependiente y la edad, presencia de sepsis y lactato como variables
independientes. Se construyó un modelo de regresión logística con la RESULTADOS
supervivencia como variable dependiente y la edad y qSOFA y cada uno de
los niveles de LqSOFA (L2qSOFA, L3qSOFA, L4qSOFA y L5qSOFA) como Cuatrocientos treinta y cuatro perros fueron admitidos en la UCI durante el
variables independientes. Se construyeron curvas ROC para qSOFA y cada período de estudio. Doscientos sesenta y siete perros cumplieron con los
nivel de LqSOFA con supervivencia y no supervivencia como resultado (Tabla criterios de inclusión: 140 eran machos (enteros = 16, castrados = 124) y 127
1). Los datos se evaluaron utilizando software comercialmente disponible eran hembras (enteros = 15, esterilizados = 112). Las razas más comunes
(JMP Pro v13.0). La significación se fijó en P<0,05. representadas fueron mestizos (n=66), chihuahua (n=20), bulldog francés
(n=13), labrador retriever (n=11),

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JM Ortolani y TJ Bellis
FIG 4. Curva característica del operador del receptor de qSOFA más 1
punto a la puntuación original si el lactato era superior a 3,0
FIG 5. Curva característica del operador del receptor de qSOFA más 1
punto a la puntuación original si el lactato era superior a 4,0
FIG 6. Curva característica del operador del receptor de qSOFA más 1
punto a la puntuación original si el lactato era superior a 5,0
caniche (n=11), yorkshire terrier (n=11) y golden retriever (n=10). La mediana
de edad fue de 9 años (rango de 2 meses a 17 años).
La frecuencia respiratoria media fue de 36 respiraciones por minuto (rango
de 10 a 102 respiraciones por minuto). La presión arterial sistólica mediana
fue de 120 mmHg (rango de 26 a 200 mmHg). Doscientos ocho pacientes
tenían una mentalidad normal. Cincuenta y nueve pacientes tenían una
mentalidad alterada. La mediana de la puntuación qSOFA fue 1 (rango 0 a
3). Cuatro pacientes tenían una puntuación qSOFA de 0; 168 pacientes tuvieron
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una puntuación de 1; 76 pacientes tenían una puntuación de 2; y 19 pacientes
tenían una puntuación de 3. La mediana de lactato fue de 2,4 mmol/L (rango
de 0,1 a 14,9 mmol/L). Noventa y siete pacientes tenían una concentración
de lactato <2,0 mmol/L; 108 pacientes tenían una concentración de lactato
de 2,0 a 3,99 mmol/L; y 62 tenían una concentración de lactato > 4,0 mmol/L.
Catorce perros estaban sépticos (14/267). Se identificaron las siguientes
fuentes de sepsis: peritonitis séptica (4/14), neumonía (3/14), translocación
gastrointestinal (3/14), piometra (1/14), urosepsis (1/14), heridas por
mordedura (1 /14) y discoespondilitis (1/14). Otras enfermedades evaluadas
incluyeron insuficiencia cardíaca congestiva (23/267), neumonía (40/267) y
pancreatitis (40/267). Los perros con sepsis tenían presiones arteriales
sistólicas significativamente más bajas (P = 0,0043; mediana de 100 mmHg,
rango intercuartílico de 84 a 110 mmHg, rango de 56 a 138 mmHg) que los
perros sin sepsis (mediana de 120 mmHg, rango intercuartílico de 104 a 141
mmHg, rango de 26 a 200 mmHg).
De los 267 perros, 220 (82,4%) sobrevivieron y 47 (17,6%) no
sobrevivieron. De los perros que no sobrevivieron, 38 fueron sacrificados y
nueve murieron mientras estaban hospitalizados. De los perros con sepsis,
10 (71,4%) sobrevivieron y cuatro (28,6%) no sobrevivieron; tres fueron
sacrificados y uno murió. De los perros con insuficiencia cardíaca congestiva,
19 (82,6 %) sobrevivieron, tres fueron sacrificados y uno murió. De los perros
con neumonía, 31 (77,5 %) sobrevivieron, ocho fueron sacrificados y uno
murió. De los perros con pancreatitis, 31 (79,5 %) sobrevivieron, siete fueron
sacrificados y uno murió.
No hubo diferencias significativas en la puntuación de qSOFA entre
sobrevivientes y no sobrevivientes (P = 0,099). No hubo una diferencia
significativa en el riesgo de supervivencia en perros con sepsis frente a
aquellos sin sepsis (P = 0,29), y no hubo diferencia significativa en la
puntuación qSOFA entre los pacientes sépticos supervivientes frente a los
no supervivientes. No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de
qSOFA o la supervivencia en perros con insuficiencia cardíaca congestiva,
pancreatitis o neumonía. No hubo asociación significativa entre la edad y el
resultado en ninguna enfermedad. La concentración de lactato fue
significativamente menor en los sobrevivientes (P=0,0001) (sobrevivientes:
mediana de lactato de 3,0 mmol/L, rango intercuartílico de 1,7 a 3,4 mmol/L,
rango de 0,66 a 15 mmol/L; no sobrevivientes: mediana de lactato de 3,3
mmol/L, rango intercuartílico de rango de 1,8 a 5,7 mmol/L, rango de 0,61 a
15,0 mmol/L). Por cada aumento de 1,0 mmol/L en lactato, las probabilidades
de supervivencia en todos los perros disminuyeron un 82 % y la probabilidad de muerte au
La mediana de la concentración de lactato aumentó de acuerdo
con una puntuación qSOFA creciente; puntuación qSOFA 0, lactato medio
= 1,84 mmol/L (1,2 a 4,2 mmol/L); puntuación qSOFA 1, lactato medio = 2,3
mmol/L (0,61 a 14,13 mmol/L); puntuación qSOFA 2, lactato medio = 2,57
mmol/L (0,66 a 12,67 mmol/L); Puntuación qSOFA 3, lactato medio = 4,72
mmol/L (1,24 a 14,9 mmol/L).
La concentración de lactato fue significativamente mayor para aquellos con
una puntuación qSOFA de 3 en comparación con aquellos con una puntuación
qSOFA de 1 o 2 (P = 0,002). El qSOFA y L2qSOFA no distinguieron los
casos sobrevivientes y no sobrevivientes (P = 0.20 y 0.09, respectivamente)
según la ROC. L3qSOFA, L4qSOFA y L5qSOFA distinguieron entre
supervivencia y no supervivencia (P=0,008, AUC=0,62, IC=0,5376 a 0,7082;
P=0,003, AUC=0,64, IC=0,5552 a 0,7233; P=0,008, AUC=0,62, IC=0,5373 a
0,7094, respectivamente). El lactato también distinguió entre supervivencia y
no supervivencia (P=0,005, AUC=0,63, IC=0,5316 a 0,7295) con un punto
de corte de >2,575 identificado por el Índice de Youden que produce una
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Aplicación de qSOFA y LqSOFA a perros en una UCI

Tabla 1. Predictores de supervivencia en perros en estado crítico ingresados en una unidad de cuidados intensivos veterinarios
Modelo O O IC 95% valor p Prueba de Hosmer-Lemeshow (P)
Modelo basica
Años 1.062 0,985 a 1,146 0,115 0.993
Septicemia 0.464 0,135 a 1,592 0,222
lactato 1.213 1,089 a 1,351 0.000
modelo qSOFA
Edad 1.054 0,981 a 1,133 0,151 0.642
qSOFA 1.458 0,909 a 2,341 0,118
modelo L2qSOFA
Años 1.052 0,979 a 1,131 0,168 0.343
L2qSOFA 1.439 0,994 a 2,081 0,054
Modelo L3qSOFA
Años 1.056 0,143 a 1,056 0,143 0.071
L3qSOFA 1.604 1,132 a 2,272 0,008
Modelo L4qSOFA
Años 1.064 0,988 a 1,146 0.099 0.234
L4qSOFA 1.746 1,228 a 2,536 0.002
Modelo L5qSOFA
Años 1.063 0,987 a 1,145 0,106 0.091
L5qSOFA 1.688 1,166 a 2,442 0,005

O Odds ratio, IC Intervalo de confianza, qSOFA Puntuación de evaluación secuencial rápida de insuficiencia orgánica
Cada modelo usó las variables independientes debajo de cada modelo para predecir la supervivencia como variable dependiente. Para L2qSOFA, se agregó 1 punto a la puntuación qSOFA original si el lactato estaba por encima
de 2.0. Para L3qSOFA, se agregó 1 punto a la puntuación qSOFA original si el lactato estaba por encima de 3.0. Para L4qSOFA, se agregó 1 punto a la puntuación qSOFA original si el lactato estaba por encima de 4.0. Para L5qSOFA,
se agregó 1 punto a la puntuación qSOFA original si el lactato estaba por encima de 5,0. Si el lactato no estaba por encima del límite apropiado para cada nivel de LqSOFA, se utilizó la puntuación original de qSOFA para ese paciente

sensibilidad del 68% y una especificidad del 60%. Lactato, L3qSOFA, L4qSOFA
y L5qSOFA fueron predictivos de supervivencia versus no supervivencia
(Tabla 1).
DISCUSIÓN
Este es el primer estudio en la literatura veterinaria que describe el rendimiento
de la puntuación qSOFA en una población de perros gravemente enfermos.
La mayoría de los perros en este estudio tenían una puntuación qSOFA de 1
o 2 y tenían una alta tasa de supervivencia hasta el alta. En esta población, la
puntuación qSOFA demostró ser una prueba de detección deficiente para la
predicción de la supervivencia, como lo indica el bajo AUC (AUC=0,6). La
adición de lactato al qSOFA (LqSOFA) aumentó la asociación con la mortalidad
en pacientes con puntajes más altos. Sin embargo, en general, la puntuación
LqSOFA no fue un predictor útil de mortalidad. A diferencia de los estudios en
humanos, donde se ha demostrado que la puntuación qSOFA es un predictor
modesto del resultado (Ho & Lan 2017), esta conclusión no puede extraerse
de los resultados de este estudio.
La cohorte de pacientes sépticos dentro de esta población de estudio fue
pequeña y la tasa de supervivencia de los perros sépticos fue alta (71,4 %).
Las tasas de supervivencia informadas anteriormente en perros con sepsis
oscilan entre el 20 % y el 68 % (Mittleman Boller & Otto 2015). Dado que el
puntaje no se evaluó junto con otros puntajes validados de gravedad de la
enfermedad en perros, no es posible correlacionar cómo este puntaje se
compara con otras medidas previamente evaluadas de enfermedades críticas
en perros (SPI2, APPLE, SOFA), y eso sigue siendo una limitación de este
estudiar. Cuando se aplicó a una gran población de perros, se encontró que el
modelo SPI2 brinda suficiente precisión predictiva para el análisis estadístico,
pero no funcionó lo suficientemente bien como para justificar su uso para la
toma de decisiones para perros individuales (King et al. 2001).
Por el contrario, la puntuación APPLE ha sido validada para su aplicación a
pacientes individuales y no solo puede reflejar la gravedad de su
enfermedad, sino que también se correlacionan con su probabilidad de
supervivencia hasta el alta (Hayes et al. 2010). Para los datos preliminares
recopilados para aplicar una puntuación SOFA completa a una población de
40 perros, se encontró una correlación estadísticamente significativa entre la
puntuación y la supervivencia o la muerte (Ripanti et al. 2012). En este estudio,
un aumento en la puntuación SOFA dentro de los primeros 3 días de
hospitalización se correlacionó con la muerte, mientras que una disminución
en la puntuación se correlacionó con la supervivencia (Ripanti et al. 2012).
Como tal, la puntuación SOFA puede ser un indicador útil del pronóstico en
perros hospitalizados en estado crítico, siempre que la puntuación se realice en serie (Ripant
Debido a la naturaleza retrospectiva de este estudio, los datos obtenidos
fueron insuficientes para aplicar la puntuación SOFA completa a esta población
de perros para la comparación entre qSOFA y SOFA; sin embargo, esa podría
ser un área de investigación futura. Este estudio tampoco fue diseñado para
evaluar el rendimiento de la puntuación qSOFA en comparación con los
criterios SIRS, y se necesitarían más estudios para evaluar si la puntuación
qSOFA se puede utilizar en lugar de los criterios SIRS para predecir el
resultado en pacientes veterinarios sépticos.
Este estudio demostró una asociación entre el lactato y la supervivencia.
Aunque la ROC no fue particularmente alta, las concentraciones de lactato en
plasma fueron significativamente diferentes entre los sobrevivientes y los no
sobrevivientes. Sobre una base poblacional, un lactato plasmático más alto se
asoció con la no supervivencia, a pesar de la falta de significación sobre una
base individual. El lactato se ha utilizado repetidamente como una medida de
la perfusión tisular en la terapia dirigida por objetivos para la reanimación del
paciente humano en estado crítico, y la campaña Surviving Sepsis Campaign
ha recomendado sistemáticamente la medición del lactato como punto final
para la reanimación (Dellinger et al. 2013, Singer et al.2016). Cortellini et al.
(2015) encontraron que tanto el lactato de admisión como el aclaramiento de
lactato eran indicadores de buen pronóstico en perros con peritonitis séptica.
El estudio actual no fue diseñado para evaluar la depuración de lactato; sin
embargo, la asociación de admitir lactato con el resultado es digna de mención
y en

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de acuerdo con estudios veterinarios previos (Cortellini et al. 2015).
Si bien la medición de lactato requiere un muestreo de sangre, los analizadores
de punto de atención han sido validados para su uso en pacientes humanos y
veterinarios, lo que permite una medición rápida al lado de la cama.
El lactato se ha evaluado junto con qSOFA en varios estudios en humanos
(Ho & Lan 2017, Shetty et al. 2017, Liu et al. 2019). Ho & Lan (2017) encontraron
que la puntuación qSOFA por sí sola tenía una capacidad modesta para predecir
la mortalidad en pacientes en estado crítico con y sin sospecha de infección, y
que la combinación de la puntuación qSOFA con lactato le dio a la puntuación
una capacidad mejorada para predecir la mortalidad que era comparable a una
puntuación SOFA completa. Llegaron a la conclusión de que la combinación de
qSOFA con lactato representaba una herramienta simple, pero razonablemente
sensible, para identificar a los pacientes sépticos y no sépticos que estaban en
riesgo de deterioro y mortalidad posteriores. Shetty et al. (2017) concluyeron
que L2qSOFA ÿ2 (lactato ÿ2mmol/L más qSOFA) identificó más pacientes con
un resultado adverso que qSOFA ÿ2 en pacientes de emergencia que
presentaban sospecha de sepsis. Liu et al. (2019) evaluaron la precisión
pronóstica del lactato, la puntuación SOFA y la puntuación qSOFA para la
mortalidad en adultos sépticos ingresados en la UCI y encontraron que el lactato
era un predictor pronóstico independiente de mortalidad. Ese estudio también
concluyó que el lactato tiene un poder de discriminación superior en comparación
con qSOFA, pero fue similar en capacidad de discriminación en comparación
con la puntuación SOFA completa, y que cuando el lactato se combinó con
qSOFA, la capacidad de predicción fue similar a la de la puntuación SOFA sola. .
En el estudio actual, el lactato plasmático aumentó de acuerdo con un puntaje
qSOFA creciente, y las concentraciones de lactato fueron significativamente
más altas en los no sobrevivientes. Además, hubo una diferencia significativa en
las puntuaciones LqSOFA entre supervivientes y no supervivientes, y la
capacidad predictiva de supervivencia de la puntuación qSOFA aumentó con la
adición de lactato >3mmol/L (L3qSOFA y superior). Esto demuestra que el
lactato, además de qSOFA, puede tener valor pronóstico en perros. Dado que
el lactato en sí mismo fue un predictor de mortalidad más fuerte que la puntuación qSOFA en personas es que el modelo solo evaluó si el estado mental era
qSOFA sola, es probable que el lactato fuera el principal determinante de la
capacidad predictiva de las puntuaciones LqSOFA. Se necesitan más estudios
que evalúen la puntuación de qSOFA en diferentes poblaciones de perros en
estado crítico antes de que se pueda determinar si el uso de LqSOFA tiene un
beneficio sobre el lactato solo.
El uso de la puntuación qSOFA es una opción atractiva para identificar
perros en estado crítico y, potencialmente, aquellos con sepsis, dada la rapidez
con la que se puede aplicar. Cabe señalar, sin embargo, que existen algunas
limitaciones cuando se trata de extrapolar los sistemas de puntuación humanos
para su uso en animales. Actualmente no existe una definición actualizada para
la sepsis en animales que sea comparable a las directrices Sepsis-3 actualmente
aceptadas. Como tal, para los fines de este estudio, la sepsis aún se consideraba
SIRS más infección.
La puntuación qSOFA utiliza una frecuencia respiratoria de 22 respiraciones
por minuto, que corresponde a los criterios SIRS en personas. Los criterios
SIRS para perros utilizan una frecuencia respiratoria de >20 respiraciones por
minuto (De Laforcade 2015) o >30 respiraciones por minuto (Hauptman et al.
1997). Es importante señalar que, por lo general, se considera que la frecuencia
respiratoria normal en reposo de un perro es <40 respiraciones por minuto
(Reineke 2015). Mientras que en las personas, la taquipnea es consis
6 Journal of Small Animal Practice • © 2021 Asociación Británica de Veterinarios de Pequeños Animales
Generalmente asociados con enfermedades, los perros jadean con frecuencia,
y hay muchas causas no patológicas de jadeo en perros. Esta es una limitación
de cualquier sistema de puntuación que utilice la frecuencia respiratoria en
perros. En este estudio, los autores consideraron que el “jadeo” correspondía a
una frecuencia respiratoria >22 respiraciones por minuto. En el futuro, se podría
aplicar a los perros un límite más alto para una frecuencia respiratoria anormal.
Más apropiadamente, en el contexto de un estudio prospectivo, se podría utilizar
una frecuencia respiratoria en reposo obtenida una vez que se hayan descartado
o abordado otros factores externos (estrés, dolor, temperatura ambiental). La
aplicación de puntuaciones derivadas de humanos a pacientes veterinarios es
limitada, ya que existen respuestas fisiológicas únicas a la enfermedad entre
especies. Como tal, el desarrollo de nuevos sistemas de puntuación para
pacientes veterinarios que aborden tales variaciones de especies sería una
adición bienvenida a la literatura veterinaria.
tura
El grupo de trabajo Sepsis-3 desarrolló inicialmente un modelo clínico
utilizando un punto de corte de la puntuación de coma de Glasgow (GCS) de
menos de 13, pero luego optó por utilizar solo la actividad mental alterada para
la puntuación (GCS <15), ya que la validez predictiva no se modificó (Singer et al . . 2016).
La escala de coma de Glasgow modificada (MGCS) se desarrolló para pacientes
veterinarios a fin de evaluar la conciencia, los reflejos del tronco encefálico y la
actividad motora, y se puntúa sobre 18 (Platt 2015). Dado que la alteración en
la actividad mental reduciría el MGCS veterinario por debajo de 18, los autores
optaron de manera similar por utilizar únicamente la actividad mental alterada
para los fines de este estudio, tal como lo hacen en las personas. Cabe señalar
que la administración de medicamentos como los opioides puede afectar la
evaluación neurológica. La inclusión de solo los hallazgos del examen físico
inicial para los pacientes en este estudio eliminó la variable de opioides
administrados como parte de la estabilización, ya que los médicos de emergencia
siempre registran el examen físico inicial antes de administrar los medicamentos.
La posibilidad de que un centro de referencia administre opioides antes de la
llegada a la institución del autor sigue siendo una limitación. Una crítica del
anormal, no si había cambiado desde el inicio (Seymour et al. 2016).
La disponibilidad de la eutanasia humana siempre imparte sesgo en los
estudios veterinarios. Los no sobrevivientes en este estudio incluyeron pacientes
que fueron sacrificados o murieron. Dado que la eutanasia puede ocurrir por
varias razones y no solo por el deterioro clínico, no es posible decir si los
pacientes eutanasiados pueden haber sobrevivido con más tiempo o tratamiento,
lo que podría haber afectado nuestros resultados. Si bien los sistemas de
puntuación son útiles para identificar pacientes en una población de riesgo que
pueden beneficiarse de un plan de diagnóstico y tratamiento más agresivo, es
importante señalar que los sistemas de puntuación nunca deben usarse como
la única herramienta en el proceso de toma de decisiones para un paciente
individual. La decisión de continuar con la atención siempre debe ser
responsabilidad del dueño de la mascota, con el apoyo del médico.
En conclusión, si bien este estudio demuestra que la puntuación qSOFA es
fácil de realizar, se necesitan más estudios para comprender mejor si la qSOFA
podría resultar útil para predecir la mortalidad en perros en estado crítico y
perros con sepsis. La adición de lactato a qSOFA parece mejorar la capacidad
predictiva de la puntuación, y el lactato por sí solo permanece asociado con el
resultado en perros gravemente enfermos.
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Aplicación de qSOFA y LqSOFA a perros en una UCI
No se han declarado conflictos de intereses.
Agradecimientos
Los autores desean agradecer al Dr. Erik Hofmeister, diplomado de
los Colegios Americano y Europeo de Anestesia y Analgesia
Veterinaria, por su ayuda con el análisis estadístico.
Conflicto de intereses
Ninguno de los autores de este artículo tiene una relación financiera
o personal con otras personas u organizaciones que puedan influir o
sesgar de manera inapropiada el contenido del artículo.
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