Géner

Identificación o del Fecha Nacimiento

No. Fecha Atención Nombre Beneficiario
Beneficirio Benefi Beneficiario
ciario
1 7/2/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
2 7/2/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
3 7/2/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
4 7/2/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
5 7/2/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
Codigo de Descripción de
Diagnostico Diagnostico Cantidad Valor Valor
la la
Principal Secundario Solicitada unitario Total
Prestación Prestación

99203 VISITA EN LAE118 I10X 1 18.76 18.76

1228 LOSARTAN SOE118 I10X 30 0.82 24.60
1264 METFORMINAE118 I10X 60 0.25 15.00
163 AMLODIPINA E118 I10X 30 0.31 9.30
1598 SALBUTAMOLE118
S I10X 1 9.51 9.51
77,17
 Géner
Identificación o del Fecha Nacimiento
No. Fecha Atención Nombre Beneficiario
Beneficirio Benefi Beneficiario
ciario
1 7/17/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
2 7/3/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
3 7/3/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
4 7/3/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
5 7/3/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
6 7/3/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
7 7/3/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
8 7/3/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
9 7/3/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
10 7/3/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
11 7/3/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
12 7/3/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
13 7/4/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
14 7/5/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
15 7/5/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
16 7/5/2022 0103101390 MARIA MANUELA ARANDA DEL M 9/22/1939
Codigo de Descripción de
Diagnostico Diagnostico Cantidad Valor Valor
la la
Principal Secundario Solicitada unitario Total
Prestación Prestación

99213 VISITA EN LAE118 I10X 1 12.06 12.06

340077 BIOMETRIA HE118 I10X 1 2.73 2.73
360009 GLUCOSA* E118 I10X 1 1.86 1.86
340080 HEMOGLOBINA E118 I10X 1 7.45 7.45
360015 NITROGENO URE118 I10X 1 2.30 2.30
360021 COLESTEROL E118 I10X 1 3.11 3.11
360020 TRIGLICERID E118 I10X 1 2.42 2.42
360147 HDL-LDL COLE118 I10X 1 7.89 7.89
360182 MICROALBUMI E118 I10X 1 9.25 9.25
380012 EMO (UROANALE118 I10X 1 3.04 3.04
93005 ELECTROCARD E118 I10X 1 5.44 5.44
71020 EXAMEN RADIE118 I10X 1 19.44 19.44
241019 ESPIROMETRIE118 I10X 1 12.93 12.93
92287 CON ANGIOGRE118 I10X 1 16.32 16.32
693 BROMURO DE TIOTROPIO 
E118 I10X 1 52.66 52.66
661 SITAGLIPTIN E118 I10X 30 2.09 62.70
221,60