Espondilitis anquilosante

Espondilitis anquilosante

Clasificación y recursos externos

CIE-10 M08.1, M45

CIE-9 720.0

CIAP-2 L88

OMIM 106300

DiseasesDB 728

MedlinePlus 000420

eMedicine radio/41

MeSH D013167

Sinónimos

 Morbus Bechterew

 Mal de Bechterew-Strümpell-Marie
  Espondilitis reumática

 Espondilitis anquilopoyética

 Aviso médico 

La espondilitis anquilosante, también llamada morbus Bechterew, mal de Bechterew-

Strümpell-Marie, espondilitis reumática yespondilitis anquilopoyética, es una enfermedad
autoinmune reumática crónica con dolores y endurecimiento paulatino de las articulaciones.
Pertenece al grupo de las llamadas espondilopatías o espondiloartropatías seronegativas.
Seronegativas porque el resultado del análisis de sangre FR (factor reumatoideo) es negativo, a
diferencia de la artritis reumatoide que es positivo. Las espondiloatropatías incluye a la artritis
reactiva, la artritis psoriásica, y la inflamación intestinal, incluida la colitis ulcerosa y la enfermedad
de Crohn. Afecta principalmente a la columna vertebral, a los ligamentos, inflamación
denominada entesitis de la musculatura esquelética, en especial en la zonas cervical, lumbar, y
la articulación sacroilíaca, pero puede afectar también otras articulaciones del cuerpo como la
cadera, rodillas, hombros y el talón de Aquiles. Durante el desarrollo de la enfermedad pueden
aparecer también inflamaciones oculares en el iris (iritis) y en la úvea (uveítis) anterior. También
pueden ser afectados otros órganos como los riñones y pulmones.

Índice
  [ocultar] 

1 Epidemiología

2 Diagnóstico

3 Tratamiento

o 3.1 Dieta sin almidón

4 Véase también

5 Referencias

6 Bibliografía

7 Enlaces externos

[editar]Epidemiología

La espondilitis anquilosante es una de las formas más frecuentes de las espondiloartropatías. Según

un estudio realizado con donantes de sangre en la ciudad de Berlín, se calcula que
aproximadamente el 1,9% de la población alemana padece de esta enfermedad. 1 No es sabido si
esta cifra puede proyectarse al resto de la población mundial, pero la probabilidad es bastante
elevada. En muchos casos la enfermedad se presenta con síntomas muy leves, lo que dificulta
mucho su diagnóstico e imposibilita una estadística relevante. La Sociedad Alemana de Morbus
Bechterew2menciona de 100.000 a 150.000 casos diagnosticados en el país.
Antiguamente se creía que la enfermedad se presentaba con el triple de frecuencia en los hombres
que en las mujeres. Este error se debe a que la enfermedad se presenta con síntomas más ligeros
en las mujeres que en los hombres -por lo menos en lo que se refiere a osificación o endurecimiento
de la columna vertebral. Los primeros síntomas aparecen por lo general entre los 20 y los 25 años
de edad, y sólo en el 5% de los casos después de los 40. La aparición de la enfermedad está
estrechamente relacionada con el HLA-B27, un antígeno que parece jugar un papel muy importante
en la función del sistema inmunitario. Por esta razón se supone que se trata de un mal hereditario.
Si bien el HLA-B27 es el gen más conocido en este contexto, no se puede descartar la posibilidad
de que otros genes también estén involucrados en la transmisión hereditaria de la enfermedad. 3

Algunos de los pioneros en la investigación de la espondilitis anquilosante fueron Wladimir

Bechterew, Pierre Marie, André Leri y Adolf von Strümpell.

[editar]Diagnóstico

Deformaciones en la columna vertebral cervical en casos avanzados de espondilitis anquilosante.

Desde la aparición de los primeros síntomas hasta el diagnóstico definitivo suelen transcurrir, según
la asociación alemana de Morbus Bechterew, entre 5 y 7 años, y en algunos casos aislados hasta
15 años, lo que puede evitarse con estudios sistemáticos. Se recomienda un análisis específico
cuando se sufre de dolores de espalda por un lapso superior a los tres meses antes de haber
cumplido los 45 años de edad. Los síntomas característicos son los siguientes:

 Dolor agudo de espalda de madrugada

 Rigidez matutina de al menos una hora de duración

 Los síntomas disminuyen con el movimiento

Las limitaciones motrices típicas de la enfermedad pueden medirse con bastante precisión con
métodos simples (método de Schober, método de Ott, medición de la distancia del mentón
al esternón, medición de la distancia entre la parte posterior de la cabeza y la pared, medición de la
reducción paulatina del volumen pulmonar). Un diagnóstico seguro se puede obtener con la ayuda
de un estudio de la pelvis, en particular la articulación sacroiliaca, con ayuda de la resonancia
magnética. El factor reumatoide es negativo en el 100% de los casos, lo que diferencia esta
enfermedad de lasartritis reumatoides. El 90% de los pacientes afectados presentan
el antígeno HLA-B27 positivo. Como este gen aparece en casi el 9% de la población mundial, no
alcanza con su detección para establecer un diagnóstico seguro. Los parámetros
inflamatorios CRP y VSG muestran en un 50% de los casos una cierta actividad inflamatoria en el
paciente, pero no son concluyentes como lo es la presencia de esclerosis subcondral o inflamación
en las articulaciones sacroíliacas y en la pelvis.

[editar]Tratamiento

En el tratamiento de la espondilitis anquilosante juegan un papel fundamental la gimnasia y

la fisioterapia para conservar la movilidad de las articulaciones y evitar el deformamiento paulatino
de la columna vertebral (cifosis), aún cuando el ejercicio pueda resultar algo doloroso para el
paciente afectado. Especialmente recomendables son los ejercicios de extensión,
como Yoga o Pilates. El tratamiento de base es la sulfasalazina o sulfapiridina, medicamento
inmunomodulador que reduce la inflamación en las articulaciones. Desde el año 2003 existen los
denominados "biologicos", como el medicamento Enbrel (Amgen, Etanercept, Infliximab), un
preparado de la familia de los TNF-alpha-Bloqueadores (TNF = Factor de necrosis tumoral) que
reduce los procesos inflamatorios. Asimismo, podemos tomar distintos estudios 4 que demuestran
que Adalimumab, el primer anticuerpo monoclonal totalmente humano, posibilita la reducción de los
signos y síntomas, induciendo una importante respuesta clínica en pacientes con Espondilitis
Anquilosante Activa. El Adalimumab se une específicamente al factor de necrosis tumoral FNT alfa,
pero no a la linfotoxina (FNT- beta) y neutraliza la función biológica de éste mediante el bloqueo de
su interacción con los receptores p55 y p75 para FNT en la superficie celular. Con estos
medicamentos, por ahora muy costosos, se han obtenido muy buenos resultados, aunque todavía
no existen estudios a largo plazo que garanticen su utilización segura. Antes de su aparición se
utilizaban los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como indometacina y sulfasalazina,
o metotrexato para reducir los dolores y controlar los procesos inflamatorios. Existen también
estudios que mencionan el tratamiento con pamidronato, talidomida y con
el isótopo radioactivo radio 224.5 En los casos muy avanzados existe también una solución
quirúrgica, en la que las vértebras que adquirieron rigidez son fracturadas y vueltas a sujetar en la
posición correcta con placas metálicas. Esta operación es complicada y de no poco riesgo, pero
puede mejorar considerablemente la calidad de vida del paciente.

[editar]Dieta sin almidón

El grupo de investigación dirigido por el inmunólogo londinense Alan Ebringer planteó la hipótesis de
que la bacteria Klebsiella pneumoniae es uno de los desencadenates principales de la hiperreacción
del sistema inmunitario en el caso de las espondiloartropatías. Esta propuesta sin embargo no es
aceptada por la mayor parte de los especialistas en reumatología que no la tienen en
consideración.6 7 Klebsiella pneumoniae reside en el intestino grueso y se nutre de polisacáridos y
del almidón que, por su compleja estructura, no puede ser digerido completamente en elintestino
delgado. Ebringer ha propuesto suprimir el almidón de la dieta para lograr disminuir la población de
Klebsiellas en el organismo e intentar mejorar los síntomas. Sin embargo esta teoría no ha quedado
demostrada según las principales sociedades científicas que la consideran desfasada y no
aconsejan como tratamiento la dieta sin almidón, por no considerarla útil y disponer sin embargo en
la actualidad de medicamentos eficaces probados en estudios basados en pruebas sólidas y
metodología estricta. 6

[editar]Véase también

 Fibromialgia

 Síndrome de fatiga crónica

 Enfermedad autoinmune