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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Melanoma Maligno: Aspectos Histopatológicos, Manejo y Prevención..

Título
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
|Maiany Gabrielly Dos Reis Lopes 83922
Autor/es
Maria de Fatima Teles Silva 83732
Vitória Barbosa Sicoti 83653
Thiago Carvalho de Alcantara 75484
Fecha 17/06/2022
Carrera Medicina
Asignatura Histologia II
Grupo J
Docente Erick Huanca Meza
Periodo Académico Segundo Semestre-1/2022
Subsede Santa Cruz de la Sierra
Copyright © (2022) por (Maiany Gabrielly Dos Reis Lopes, Maria de Fátima Teles Silva , Vitória Barbosa Sicoti y Thiago Carvalho de
Alcantara). Todos los derechos reservados.
Título: Melanoma Maligno: Aspectos Histopatológicos, Manejo y Prevención..
Autor/es:Maiany Gabrielly Dos Reis Lopes; Maria de Fátima Teles Silva; Vitória Barbosa
Sicoti;Thiago Carvalho de Alcantara.
RESUMEN:
El melanoma maligno (MM) corresponde a una neoplasia maligna de los melanocitos, resistente tanto
a la quimioterapia como a la radioterapia, por lo que su tratamiento de elección es quirúrgico. Debido al
alto potencial metastásico, el principal objetivo es el diagnóstico y tratamiento en la fase inicial de la
enfermedad. La primera publicación de este tumor la realizó el médico francés René Laennec en 1806.
En la piel, el MM suele comenzar en la epidermis a partir de una mutación en un melanocito que se
encuentra allí. Se denomina MM in situ ya que se limita a la epidermis, incluido el epitelio anexial
(folículos pilosos y glándulas sudoríparas). En esta etapa, no hay riesgo de metástasis, ya que el epitelio
carece de vasos sanguíneos y linfáticos.
El siguiente paso en la evolución del MM corresponde a la invasión de la dermis y es a partir de este
momento que el MM se vuelve verdaderamente “maligno”, ya que gana la posibilidad de metastatizar
tejidos y órganos distantes.
Sólo en alrededor de una quinta parte de los casos, el MM se origina de una lesión melanocítica
benigna previa, como los nevos congénitos, principalmente en los llamados congénitos gigantes (cuando
su eje mayor es mayor de 20 cm) y también en los nevos adquiridos (displásicos o muy raramente, en
nevus azules).
Palabras clave: Melanoma; patología; lesión; dermis ; cáncer de piel
ABSTRACT:
Malignant melanoma (MM) corresponds to a malignant neoplasm of melanocytes, resistant to both
chemotherapy and radiotherapy, so its treatment of choice is surgical. Due to the high metastatic potential,
the main objective is diagnosis and treatment in the initial phase of the disease. The first publication of
this tumor was made by the French doctor René Laennec in 1806.
In the skin, MM usually begins in the epidermis from a mutation in a melanocyte found there. It is
called in situ MM as it is limited to the epidermis, including the adnexal epithelium (hair follicles and
sweat glands). At this stage, there is no risk of metastasis, since the epithelium lacks blood and lymphatic
vessels.
The next step in the evolution of the MM corresponds to the invasion of the dermis and it is from this
moment that the MM becomes truly “malignant”, since it gains the possibility of metastasizing distant
tissues and organs.
Only in about a fifth of cases does MM originate from a previous benign melanocytic lesion, such as
congenital nevi, mainly in the so-called giant congenital ones (when their long axis is greater than 20 cm)
and also in acquired nevi (dysplastic or very rarely, in blue nevi).
Key words: Melanoma; pathology; lesion; dermis; skin cancer
Asignatura: Histología II
Carrera: Medicina.
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Tabla De Contenidos
Introducción
ASPECTOS HISTOLÓGICOS DE LA PIEL 3
Camadas de la piel 3
Epidermis 3
Dermis 5
Hipodermis 7
TIPOS DE CÁNCER DE PIEL 7
2.1 Carcinoma de células escamosas 7
2.2 Carcinoma de células basales 8
2.3 Carcinoma de Merkel 8
MELANOMA MALIGNO 9
3.1. Concepto 9
3.1.1. Causas Etiológicas 10
3.1.2. Síntomas 11
3.1.3. Factores de riesgo 13
3.1.4. Prevención 14
3.1.5. Métodos diagnósticos 15
Biopsia y examen patológico de una lesión cutánea 15
3.1.6. Tipos de melanoma de la piel descritos por patólogos 17
Evaluación adicional después de un diagnóstico de melanoma 18
3.1.7. Tratamiento 19
Conclusión
Carrera: Medicina.
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Introducción
El melanoma maligno es el tipo de cáncer de piel más letal conocido actualmente.En el

periodo de 460 a 375 a.C., Hipocrates seria el primero a reconocer una serie de tumores negros
letales en la piel, describindolos como melas, negro, y oma, tumor. Tras mucho tiempo, en 1787
con el avance del conocimiento, el médico John Hunter fue el primero en operar en un paciente
con melanoma, realizando la excisión exitosa del melanoma.
En 1844, el médico cirujano Samuel Cooper, declara que la única chance de cura o mejora
para el melanoma dependen de la extracción temprana de la lesión, dejando conocer que los
casos avanzados no son pasibles de tratamiento, actualmente esta aclaración continua relevante
dentro del conocimiento médico sobre el melanoma. Ya en 1905, William Handley, sugirió que
los linfonodos y tejido subcutáneos adyacentes a la lesión por el melanoma deberían ser
extraídos, lo que por los próximos 50 años corresponde al guía para el tratamiento de esta
enfermedad.
Según la OMS, la última década ha sido marcada por el aumento de casos de melanoma
maligno, aún que este represente solamente el 1% de los cánceres de piel diagnosticados. Así
mismo, es responsable por un 90% de las muertes entre todos los tipos de cáncer de piel.
Además, según la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARC), en 2020
fueron registrados 325 mil nuevos casos de melanoma alrededor del mundo, así que, si esos
números permanecerán estables estima que hasta el año de 2040, la tasa de aumento anual de la
incidencia de cáncer de piel va a aumentar en 50%.
En Bolivia, la incidencia de este cáncer en hombres, cuyas edades oscilan entre 18 y 60 años,
es de 20,9 por cada 100 personas. En las mujeres, de 27,6 por cada 100. ( Lopez, Evelyn
Campos,2017,https://correodelsur.com/ecos/20171203_aumentan-los-casos-de-cancer-de-piel.ht
ml). A nivel nacional, los habitantes de las regiones andinas del país tienen un mayor riesgo de
desarrollar esta enfermedad.
De esta manera, notase que es creciente la necesidad del estudio acerca del melanoma
maligno, así que a lo largo de este trabajo se realizará una revisión de la bibliografía existente
sobre este tema, explorado los aspectos funcionales y morfológicos de la piel como un órgano,
los tipos de cáncer de piel existentes con enfoque en el melanoma maligno y sus características
patológicas y clínicas.
Carrera: Medicina.
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Desarrollo
1. ASPECTOS HISTOLÓGICOS DE LA PIEL
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano, recubriendo toda su extensión,
constituyendo de 15% a 20% de su masa total. Ese órgano en conjunto con sus anexos forman el
sistema tegumentario. Entre sus funcionalidades están: barrera mecánica, química y biológica,
proporciona información inmunitaria, participa en la homeostasis, excreción a través de
glándulas exocrinas, ejerce funciones endocrinas y transmite informaciones sensitivas.
1.1. Camadas de la piel
La piel está constituida de 2 extractos principales: la epidermis y la dermis. Algunos autores

consideran aún la existencia de un tercer extracto, la hipodermis.
1.1.1. Epidermis
La epidermis representa la camada más superficial de la piel, siendo compuesta por un

epitelio plano estratificado. Sus estratos son, de lo más profundo hacia la superficie: estrato
basal, estrato espinoso, estrato granuloso y el estrato córneo. Hay, además, un quinto estrato, el
estrato córneo, ligado a la piel más gruesa .
Carrera: Medicina.
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● Estrato basal: compuesta por células con alta capacidad mitótica, responsables por la
renovación de las otras camadas a través de la diferenciación en queratinocitos. Este
estrato es llamado también de germinativo y contiene solamente una célula de espesor.
Sus células son cilíndricas y bajas, su citoplasma es basófilo, y pueden contener melanina
en diferentes cantidades, originada de los melanocitos que se intercalan con estas células
madres.
● Estrato espinoso: tiene este nombre en el hecho de que sus células poseen evaginaciones
citoplasmáticas semejantes a espinas. Posee un grosor de varias camadas de células. las
cuales se encuentran adheridas unas a las otras por medio de evaginaciones llamadas
desmosomas. La célula de este estrato es llamada de espinosito, a causa de su formato. A
medida en que madura, va aumentando de tamaño y forma, tornándose plana y
adelgazada.
● Estrato granuloso: esta es la capa más superficial de la porción no queratinizada de la

piel. Recibe su nombre a causa de la gran cantidad de gránulos de queratohialina en sus
queratinocitos. Posee un espesor de tres células. Los gránulos presentes en su extensión
contienen sustancias precursoras de la filagrina, que forma las aglomeraciones de
filamentos de queratina encontrados dentro de las células del estrato córneo.
● Estrato córneo: en esta capa, las células son las más diferenciadas, perdiendo su núcleo y
llenándose de filamentos de queratina, además de adquirir un formato adelgazado similar
a escamas. Este estrato es el que más sufre variaciones en su espesor, dependiendo de la
región de la piel en que se encuentra.
● Estrato lúcido: es considerada una subdivisión del estrato córneo, ya que se diferencia
solamente en la piel gruesa. Adquiere su nombre debido a su aspecto refráctil.
Carrera: Medicina.
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Representación de las capas de la epidermis.

https://www.unifal-mg.edu.br/histologiainterativa/pele-e-anexos/
1.1.2. Dermis
Capa derivada del mesodermo embrionario. Por estar compuesta por tejido conjuntivo denso,
provee sostén mecánico y espesor a la piel. Está unida a la epidermis por un contorno muy
irregular, formado por crestas que sobresalen en la epidermis llamadas papilas dérmicas. Esta
unión se llama dermoepidérmica. La dermis posee 2 capas bien definidas:
● Dermis papilar: es la más superficial y posee principalmente fibras colágenas tipo 1 y

tipo 2, es delgada y más superficial. Es el destino final de los vasos sanguíneos que
irrigan a la epidermis, pero no la alcanzan. Las fibras en esa capa se encuentran más laxas
que en la camada subyacente.
● Dermis reticulares: a diferencia de la dermis papilar, esta capa posee menos células y es
más gruesa. Es caracterizada sobre todo por fibras colágenas tipo 1 y por fibras elásticas.
Su espesor puede también variar según el sitio en que se halla y según el atrito a que está
expuesta.
Carrera: Medicina.
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Corte histológico de la dermis y sus principales elementos de

la dermis.
https://www.unifal-mg.edu.br/histologiainterativa/pele-e-anexo
s/
Representación de la dermis reticular y papilar.

https://www.unifal-mg.edu.br/histologiainterativa/pele-e-anex
os/
Carrera: Medicina.
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1.1.3. Hipodermis
También llamada de fascia subcutánea, esta capa está formada por lobulillos de tejido
adiposo. Esta capa es responsable por la manutención de la temperatura, por lo que se halla más
desarrollada en personas que viven en climas fríos.
Corte histológico de la hipodermis, evidenciando el tejido adiposo.

https://www.unifal-mg.edu.br/histologiainterativa/pele-e-anexos/
2. TIPOS DE CÁNCER DE PIEL
Los tipos principales de cáncer de piel son: carcinoma de células escamosas (carcinoma
espinocelular), carcinoma de células basales (carcinoma basocelular), carcinoma de Merkel,
sarcomas de piel y melanoma.
2.1 Carcinoma de células escamosas
El carcinoma de células escamosas es el segundo tipo más común de cáncer de piel no

melanoma y surge en las células escamosas ubicadas en las capas más superficiales de la piel.
Carrera: Medicina.
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Este tipo de cáncer es más común en hombres, aunque también puede desarrollarse en
mujeres de cualquier edad, especialmente en personas de piel, ojos y cabello claros porque tienen
menos melanina, que es el pigmento de la piel que protege de la radiación ultravioleta. Este tipo
de cáncer aparece en forma de un bulto enrojecido en la piel o un hematoma que se desprende y
forma una costra o una apariencia parecida a una verruga. La exposición al sol es el factor
principal que causa el carcinoma de células escamosas, pero también puede ocurrir en quienes se
someten a tratamientos de quimioterapia y radiación o tienen problemas crónicos de la piel,
como heridas que no cicatrizan. Generalmente, las personas a las que se les diagnostica una placa
de queratosis actínica, y que no siguen el tratamiento indicado por el médico, también tienen una
alta probabilidad de desarrollar este tipo de cáncer de piel. Puede aparecer en cualquier parte del
cuerpo, pero es más común en las zonas expuestas al sol, como el cuero cabelludo, las manos, las
orejas, los labios o el cuello, que muestran signos de daño solar como pérdida de elasticidad,
arrugas o cambio de color de la piel.
2.2 Carcinoma de células basales
El carcinoma basocelular es el tipo de cáncer no melanoma menos grave y más frecuente,

corresponde a más del 95% de los casos, y surge en las células basales que se encuentran en la
capa más profunda de la piel, apareciendo como una mancha rosa brillante en la piel que crece
lentamente, puede tener una costra en el centro de la mancha y puede sangrar fácilmente. Este
tipo de cáncer es más frecuente en personas de piel clara a partir de los 40 años, debido a la
exposición solar de toda la vida. Casi siempre aparece en regiones con mucha exposición solar,
como la cara, el cuello, las orejas o el cuero cabelludo, pero también puede aparecer en otras
partes del cuerpo.
2.3 Carcinoma de Merkel
El carcinoma de células de Merkel es un tipo más raro de cáncer no melanoma que es más
común en personas mayores debido a la exposición prolongada al sol durante toda la vida o en
personas con sistemas inmunitarios más débiles. Este tipo de cáncer generalmente aparece como
un bulto indoloro, del color de la piel o de color rojo azulado en la cara, la cabeza o el cuello y
tiende a crecer y diseminarse rápidamente a otras partes del cuerpo. Puede aparecer en la cara, la
cabeza o el cuello, pero también puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, incluso en
zonas no expuestas a la luz solar.
2.4 Sarcomas de piel
Carrera: Medicina.
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Los sarcomas de piel, como el sarcoma de Kaposi o el dermatofibrosarcoma, son un tipo de

cáncer de piel maligno que afecta las capas más profundas de la piel. El dermatofibrosarcoma
puede surgir espontáneamente tras algún traumatismo, en una cicatriz quirúrgica o de
quemadura, por infección con el virus del herpes tipo 8 (HHV8) o por alteraciones genéticas.
Suele ser más común en hombres jóvenes, pero también puede ocurrir en mujeres de cualquier
edad y aparece como una mancha rojiza o morada en la piel y puede parecerse a un grano,
cicatriz o marca de nacimiento, especialmente en el tronco del cuerpo. En etapas más avanzadas,
pueden formarse llagas en el sitio del tumor, sangrado o necrosis de la piel afectada. El sarcoma
de Kaposi es más común en personas con un sistema inmunitario debilitado, como las personas
que han tenido algún tipo de trasplante o que tienen infección por VIH o herpesvirus tipo 8. Este
tipo de tumor aparece como manchas de color rojo púrpura en la piel y puede afectar todo el
cuerpo, es más común que aparezca en el tronco, cabeza, cuello, piernas, brazos y en casos raros
en la región genital.
3. MELANOMA MALIGNO
3.1. Concepto
El melanoma, el tipo más grave de cáncer de piel, se forma en las células (melanocitos) que
producen melanina, el pigmento que le da color a la piel. El melanoma también puede
manifestarse en los ojos y, rara vez, dentro
del cuerpo, como en la nariz o la garganta. La
causa exacta de todos los melanomas no está
clara, pero la exposición a la radiación
ultravioleta (UV) de la luz solar o de las
lámparas y de las camas solares aumenta el
riesgo de tener melanoma. Limitar la
exposición a la radiación UV puede ayudar a
reducir el riesgo de tener melanoma. El
riesgo de manifestar un melanoma parece
aumentar en las personas menores de 40
años, especialmente en las mujeres. Conocer
las señales de advertencia del cáncer de piel
puede ayudar a asegurar que los cambios
cancerosos se detecten y se trate antes de que el cáncer se haya diseminado. El melanoma se
puede tratar con éxito si se detecta a tiempo.
Carrera: Medicina.
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3.1.1. Causas Etiológicas
El melanoma ocurre cuando hay algún problema con las células productoras de melanina
(melanocitos) que dan color a la piel.Normalmente, las células de la piel se desarrollan de una
manera controlada y ordenada; las nuevas células sanas empujan las células más antiguas hacia
la superficie de la piel, donde mueren y finalmente se caen. Pero cuando algunas células
desarrollan daños del ADN, las células nuevas pueden comenzar a crecer fuera de control y con
el tiempo pueden formar un tumor de células cancerosas.
Lo que daña el ADN en las células de la

piel y cómo esto produce un melanoma no
está claro. Es probable que una
combinación de factores, entre ellos
factores ambientales y genéticos, produzca
el melanoma. Sin embargo, los médicos
creen que la exposición a la radiación
ultravioleta del sol y de las lámparas y
camas de bronceado es la principal causa
del melanoma.
La luz ultravioleta no provoca todos los

melanomas, especialmente aquellos que se
producen en lugares del cuerpo que no
reciben exposición a la luz solar. Esto
indica que otros factores pueden intervenir
en el riesgo de padecer melanoma.
3.1.2. Síntomas
Los melanomas pueden formarse en cualquier parte del cuerpo. Con mayor frecuencia,
aparecen en partes que estuvieron expuestas al sol, como la espalda, las piernas, los brazos y el
rostro.Los melanomas también pueden producirse en las partes que no tienen mucha exposición
solar, como las plantas de los pies, las palmas de las manos y los lechos de las uñas. Estos
melanomas ocultos son más frecuentes en personas que tienen la piel más oscura.
Los primeros signos y síntomas del melanoma suelen ser:
● Un cambio en un lunar existente
Carrera: Medicina.
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● La formación de un nuevo bulto pigmentado o de aspecto inusual en la piel
El melanoma no siempre comienza como un lunar. También puede aparecer en la piel de

aspecto normal.
Lunares normales
Por lo general, los lunares normales son de color uniforme, como tostado, marrón o negro, y
tienen un borde nítido que separa el lunar de la piel que lo rodea. Son ovalados o
redondos y, a menudo, tienen menos de un cuarto de pulgada (alrededor de 6 milímetros)
de diámetro, el tamaño de una goma de lápiz.La mayoría de los lunares comienzan a
aparecer en la infancia y pueden formarse nuevos lunares hasta aproximadamente los 40
años. En la edad adulta, la mayoría de las personas tienen entre 10 y 40 lunares. Los
lunares pueden cambiar de aspecto con el tiempo y algunos pueden incluso desaparecer
con la edad.
Lunares poco frecuentes que pueden indicar la presencia de un melanoma
Para ayudar a identificar las características de los lunares inusuales que pueden indicar
melanomas u otros tipos de cáncer de piel, utilizase las letras ABCDE:
● La letra "A" representa la asimetría. Busca lunares con forma irregular, como
dos mitades que tienen un aspecto muy diferente.
Carrera: Medicina.
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● La letra "B" representa el borde irregular. Busca lunares con bordes irregulares,
cortes u ondas, características de los melanomas.
● La letra "C" representa los cambios de color. Busca crecimientos que tengan
muchos colores o una distribución desigual de estos.
● La letra "D" representa el diámetro. Busca nuevos crecimientos en lunares que

tenga más de 1/4 de pulgada (alrededor de 6 milímetros).
● La letra "E" representa la evolución. Busca cambios en el tiempo, como un lunar

que crece de tamaño o que cambia de color o de forma. Los lunares también pueden
evolucionar para desarrollar nuevos signos y síntomas, como picazón o sangrado.
El aspecto de los lunares cancerosos (malignos) varía mucho. Algunos pueden presentar todos
los cambios mencionados anteriormente, mientras que otros pueden tener solo una o dos
Melanomas ocultos
Los melanomas también pueden formarse en las partes del cuerpo que tienen poca exposición
al sol o que no la tienen, como los espacios que hay entre los dedos de los pies y en las palmas de
las manos, las plantas de los pies, el cuero cabelludo o los genitales. En ocasiones, a estos se los
denomina "melanomas ocultos" porque ocurren en los lugares donde la mayoría de la gente no
considera revisar. Cuando el melanoma se produce en personas que tienen piel más oscura, es
más probable que aparezcan en una zona oculta.
Algunos de los melanomas ocultos son:
● Melanoma debajo de una uña. El melanoma lentiginoso acral es una forma poco
frecuente de melanoma que puede ocurrir debajo de una uña del dedo del pie o de la
mano. También se puede encontrar en las palmas de las manos o en las plantas de los
pies. Es más común en las personas de ascendencia asiática, de raza negra y en otras con
pigmento de piel oscura.
● Melanoma en la boca, el tubo digestivo, las vías urinarias o la vagina. El melanoma

mucoso se forma en la membrana mucosa que recubre la nariz, la boca, el esófago, el
ano, las vías urinarias y la vagina. Los melanomas mucosos son particularmente difíciles
de detectar porque pueden confundirse con otras enfermedades mucho más frecuentes.
● Melanoma en el ojo. El melanoma del ojo, también llamado "melanoma ocular", se

produce con más frecuencia en la úvea, la capa que está debajo de la parte blanca del ojo
Carrera: Medicina.
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(esclerótica). Un melanoma del ojo puede causar cambios en la visión y puede

diagnosticarse durante un examen de la vista,características inusuales.
3.1.3. Factores de riesgo
Entre los factores que pueden aumentar el riesgo de padecer melanoma, se encuentran los
siguientes:
● Piel clara. Tener menos pigmento (melanina) en la piel significa que tienes menos
protección contra la radiación UV perjudicial. Si tienes cabello rubio o pelirrojo, ojos
claros y pecas o te quemas fácilmente con el sol, es más probable que desarrolles un
melanoma que alguien con tez más oscura. Pero el melanoma puede aparecer en personas
de tez más oscura, incluidos hispanos y afroamericanos.
● Antecedentes de quemaduras por el sol. Una o más quemaduras solares graves con
ampollas pueden aumentar el riesgo de padecer melanoma.
● Exposición excesiva a la luz ultravioleta. La exposición a la radiación ultravioleta, que

proviene del sol y de las luces y camas de bronceado, puede aumentar el riesgo de tener
cáncer de piel, incluido el melanoma.
● Vivir más cerca del ecuador o en una mayor altitud. Las personas que viven más cerca
del ecuador de la Tierra, donde los rayos del sol son más directos, experimentan mayores
cantidades de radiación UV que las que viven más al norte o al sur. Además, si vives en
una mayor altitud, estás expuesto a más radiación ultravioleta.
● Tener muchos lunares o lunares inusuales. La presencia de más de 50 lunares comunes

en el cuerpo indica un riesgo mayor de padecer melanoma. Además, tener un tipo inusual
de lunar aumenta el riesgo de padecer melanoma. Conocidos médicamente como nuevos
displásicos, estos tienden a ser más grandes que los lunares normales y tienen bordes
irregulares y una mezcla de colores.
● Antecedentes familiares de melanoma. Si un familiar cercano, como un padre, un hijo o

un hermano, ha tenido melanoma, también tienes una mayor probabilidad de desarrollar
un melanoma.
● Sistema inmunitario debilitado. Las personas con sistemas inmunitarios debilitados

tienen un mayor riesgo de presentar melanoma y otros cánceres de piel. Tu sistema
inmunitario puede verse afectado si tomas medicamentos para suprimir el sistema
Carrera: Medicina.
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inmunitario, como después de un trasplante de órganos, o si tienes una enfermedad que

afecta al sistema inmunitario, como el SIDA.
3.1.4. Prevención
Puedes reducir el riesgo de tener melanoma y otros tipos de cáncer de piel si sigues estas
recomendaciones:
● Evitar el sol durante el mediodía. Para muchas personas en Norteamérica, los

rayos solares son más fuertes entre las 10 a. m. y las 4 p. m. Se debe organizar
actividades al aire libre para otros momentos del día, incluso en invierno o cuando
el cielo esté nublado.
Durante todo el año absorber radiación UV, y las nubes ofrecen poca protección
contra los rayos nocivos. Evitar el sol cuando esté más fuerte ayuda a evitar las
quemaduras por el sol y el bronceado que causan daños en la piel y aumentan el
riesgo de desarrollar cáncer de piel. La exposición solar acumulada con el tiempo
también puede causar cáncer de piel.
● Usa protector solar todo el año. Usar un protector solar de amplio espectro con un
factor de protección solar de al menos 30, incluso en días nublados. Colócate
abundante cantidad de protector solar, y vuelve a aplicarlo cada dos horas, o con
más frecuencia si estás nadando o transpirando.
● Usa ropa de protección. Cubrir la piel con prendas oscuras y de tejido ajustado que
protejan los brazos y las piernas y un sombrero de ala ancha, que brinda más
protección que una gorra de béisbol o una visera.
Algunas compañías también venden ropa de protección. El dermatólogo puede
recomendar una marca adecuada. No olvides las gafas de sol. Busca las que
bloquean ambos tipos de radiación UV: los rayos UVA y UVB.
● Evita las lámparas de bronceado y las camas solares. Las lámparas de bronceado
y las camas solares emiten radiación UV y pueden incrementar el riesgo de tener
cáncer de piel.
● Conoce qué tipo de piel tienes para así notar los cambios. Examinarse la piel con
frecuencia para comprobar si hay nuevos bultos o cambios en lunares, pecas,
protuberancias y marcas de nacimiento existentes. Con la ayuda de espejos, revisa
el rostro, el cuello, las orejas y el cuero cabelludo.
Examina el tórax, el tronco y la parte superior y de abajo de los brazos y manos.
Examina tanto la parte frontal como posterior de las piernas y los pies, las plantas
de los pies y los espacios entre los dedos. Revisa también la zona genital y entre los
glúteos.
Carrera: Medicina.
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3.1.5. Métodos diagnósticos
En el caso del melanoma, una biopsia del área de piel sospechosa, denominada lesión, es el
único método seguro para que el médico pueda determinar si es cáncer. Durante la biopsia, el
médico toma una pequeña muestra de tejido para hacerle pruebas en un laboratorio. El médico
puede sugerir que se lleven a cabo otras pruebas que ayuden a establecer un diagnóstico y
determinar el estadio general del melanoma.
Biopsia y examen patológico de una lesión cutánea
Otras pruebas pueden sugerir la presencia

de cáncer, pero solo una biopsia puede
permitir formular un diagnóstico definitivo.
Antes de empezar la biopsia, un proveedor de
atención médica adormece el área con un
anestésico local. Un anestésico es un
medicamento que bloquea la conciencia del
dolor. Luego, se le extraerá una parte o la
totalidad del crecimiento de piel sospechoso,
por lo general, asegurándose de preservar la
lesión entera para que se pueda examinar
cuidadosamente el grosor del cáncer potencial
y su margen (tejido sano alrededor de la
lesión).
A continuación, un patólogo analiza la muestra que se extirpó durante la biopsia para ver si la
lesión es un melanoma. Un patólogo es un médico que se especializa en interpretar pruebas de
laboratorio y evaluar células, tejidos, y órganos para diagnosticar enfermedades.
El patólogo escribirá un informe, denominado informe de patología (en inglés), que debe
incluir la siguiente información:
● Grosor del melanoma.
● Presencia o ausencia de ulceración.
● Si las células se están dividiendo, lo que se denomina índice mitótico, el informe

incluirá el tipo/subtipo de melanoma.
Carrera: Medicina.
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● Presencia de células inmunitarias llamadas linfocitos infiltrantes de tumor.
● Estado del margen, que describa si se pueden observar células de melanoma en los
bordes profundos y/o periféricos (laterales) de la muestra de la biopsia.
3.1.6. Tipos de melanoma de la piel descritos por patólogos
Los 4 tipos de melanomas de la piel, o cutáneos, más frecuentes son:
● Melanoma de extensión superficial. Este es el tipo más frecuente y representa el

70 % de los melanomas. Se origina normalmente en un lunar existente.
● Melanoma lentigo maligno. Este tipo de melanoma tiende a ocurrir en personas

mayores. Normalmente comienza en la cara, los oídos y los brazos, es decir, en la
piel que a menudo está expuesta al sol.
● Melanoma nodular. Este tipo representa aproximadamente el 15 % de los

melanomas. A menudo aparece rápidamente como un bulto en la piel. Por lo
general es negro, pero puede ser rosa o rojo.
● Melanoma lentiginoso acral. Este tipo de melanoma se desarrolla en las palmas

de las manos, las plantas de los pies, o debajo del lecho ungueal. En ocasiones
aparece en personas con piel más oscura. El melanoma lentiginoso acral no está
relacionado con la exposición al sol.
Subtipos de melanoma definidos por mutaciones de genes
Las células del melanoma habitualmente se clasifican según los tipos histológicos
(mencionados anteriormente), determinados por la forma en que aparecen las células bajo el
microscopio. Investigaciones recientes demostraron que el melanoma también puede clasificarse
en subtipos moleculares (genéticos). Estos subtipos moleculares se clasifican con base en los
distintos cambios genéticos, o mutaciones, de las células del melanoma. Estos cambios genéticos
incluyen:
● Mutaciones en BRAF. El cambio genético más frecuente se encuentra en el gen

BRAF, el cual muta en aproximadamente el 50 % de los melanomas cutáneos.
● Mutaciones en NRAS. El NRAS muta en los tumores de aproximadamente el 20

% de las personas con melanoma.
● Mutaciones en NF1. Las mutaciones en el gen NF1 están presentes en los

tumores de alrededor del 10 % al 15 % de las personas con melanoma.
Carrera: Medicina.
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● Mutaciones en KIT. Estas mutaciones ocurren más frecuentemente en los

melanomas que se desarrollan a partir de las membranas mucosas, los melanomas
en las manos o los pies, o los melanomas que se producen en la piel por daño solar
crónico, como el melanoma lentigo maligno.
Algunos melanomas no tienen mutaciones en los genes BRAF, NRAS, NF1, ni KIT. Estos
tumores tienen otros cambios genéticos que los hacen crecer. Los investigadores están tratando
de atacar otras mutaciones que se encuentran en estos tumores en los ensayos clínicos.
La clasificación del melanoma en diferentes subtipos en función de los cambios genéticos

puede tener un efecto importante en los tipos de tratamiento utilizados para el melanoma
avanzado. Una nueva forma importante de tratar el melanoma invasivo es la terapia dirigida, que
ataca específicamente los genes mutados.
Grosor del tumor de melanoma
El grosor del tumor de melanoma primario es la característica más confiable que ayuda a los
médicos a predecir el riesgo de diseminación del cáncer. Para hacerlo, el patólogo medirá la
profundidad del melanoma desde cerca de la parte superior de la piel hasta la parte inferior del
melanoma en la piel subyacente.
● Delgado. Un tumor de melanoma que tiene menos de 1 mm de espesor se

caracteriza como "delgado". Un melanoma delgado se asocia con un bajo riesgo
de diseminación a los ganglios linfáticos regionales o a las partes más distantes
del cuerpo.
● Intermedios. Un melanoma de grosor intermedio tiene entre 1 mm y 4 mm.
● Grueso. Un melanoma grueso, que tiene más de 4 mm de espesor, está asociado

con una mayor probabilidad de reaparición después del tratamiento, esto se
conoce como recurrencia. Esto es porque el cáncer a veces ya se diseminó a otras
partes del cuerpo al momento del diagnóstico.
Ulceración
La presencia o ausencia de ulceración del melanoma primario se define en el informe de

patología. La ulceración es la pérdida de la superficie de la piel. Las investigaciones demostraron
que si el melanoma está ulcerado, el riesgo de diseminación y recurrencia aumenta
significativamente.
Índice mitótico
Carrera: Medicina.
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Otra característica patológica del melanoma es el índice mitótico, que es el cálculo de la

cantidad de crecimiento celular. Se mide como el número de mitosis por milímetro cuadrado
(mm2). Junto con el grosor y la presencia de ulceración, el índice mitótico puede usarse para
ayudar a determinar el estadio, las opciones de tratamiento, y el pronóstico.
Evaluación adicional después de un diagnóstico de melanoma
Después de un diagnóstico inicial de melanoma, se lo derivará a un especialista. El médico

obtendrá los antecedentes médicos completos, identificará los síntomas o signos y realizará un
examen físico completo, incluido un examen general de la piel. El propósito de estos exámenes
es identificar los factores de riesgo y los signos o síntomas que podrían indicar que el melanoma
se ha diseminado más allá del sitio original.
El alcance de la evaluación inicial se basa en el riesgo de recurrencia del melanoma primario

(original). Para la mayoría de los melanomas de bajo riesgo, como el de la mayor parte de las
personas con un melanoma de menos de 1 mm de espesor, generalmente no es necesario que se
realice una búsqueda adicional de metástasis o diseminación. En el caso de las personas con
melanoma de alto riesgo, es posible que se consideren pruebas más exhaustivas, tales como las
pruebas radiológicas que se describen a continuación, pero esto ocurre habitualmente después de
que se haya finalizado el tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, el alcance de la evaluación inicial
para una persona con melanoma recién diagnosticado se basa en el estadio del melanoma y en el
análisis del equipo de médicos.
Según los resultados de la evaluación, incluido el informe patológico del tumor de melanoma
primario, las pruebas adicionales para los melanomas de alto riesgo o avanzados pueden ser las
siguientes:
● Ultrasonido. Un ultrasonido o ecografía usa ondas sonoras para crear una imagen
de los órganos internos, incluidas las colecciones de ganglios linfáticos o cuencas
linfáticas, y de los tejidos blandos.
● Exploración por tomografía computarizada (TC). Una exploración por TC crea

imágenes del interior del cuerpo utilizando rayos X que se toman desde diferentes
ángulos. Una computadora combina estas imágenes en una imagen tridimensional
detallada que muestra las anomalías o los tumores. Si el melanoma se diseminó, se
puede utilizar una exploración por TC para medir el tamaño del tumor. En
ocasiones, antes de la exploración se administra un tinte especial, denominado
medio de contraste, a fin de obtener mejores detalles en la imagen. Este medio de
Carrera: Medicina.
19
contraste se puede inyectar en una vena del paciente o puede administrarse en

forma de pastilla o líquido para tragar.
● Imágenes por resonancia magnética (IRM). Una MRI usa campos magnéticos,
en lugar de rayos X, para producir imágenes detalladas del cuerpo. Se puede usar
la IRM para medir el tamaño del tumor. Antes de la exploración, se administra un
tinte especial denominado medio de contraste a fin de crear una imagen más clara.
Este tinte se inyecta en una vena del paciente.
● Exploración por tomografía por emisión de positrones (TEP) o TEP-TC. Una

exploración por TEP normalmente se combina con una exploración por TC (ver
más arriba), lo cual se denomina exploración por TEP-TC. Sin embargo, es
posible que escuche al médico referirse a este procedimiento como simplemente
una exploración por TEP. La exploración por TEP es una forma de crear imágenes
de los órganos y los tejidos internos del cuerpo. Se inyecta en el cuerpo del
paciente una pequeña cantidad de una sustancia azucarada radiactiva. Esta
sustancia azucarada es absorbida por las células que usan la mayor cantidad de
energía. Debido a que el cáncer tiende a utilizar energía de manera activa, esta
sustancia absorbe una cantidad mayor de la sustancia radioactiva. Luego, un
escáner detecta esta sustancia para generar imágenes del interior del cuerpo.
3.1.7. Tratamiento
El mejor tratamiento para el melanoma depende del tamaño y del estadio del cáncer, de tu
estado de salud general y de tus preferencias personales.
Tratamiento de melanomas pequeños
El tratamiento de los melanomas en etapa inicial suele incluir cirugía para extirpar el
melanoma. Un melanoma muy delgado puede extirparse por completo durante la biopsia y no
requerir tratamiento adicional. De lo contrario, el cirujano extirpará el cáncer, y también un
reborde de piel normal y una capa de tejido debajo de la piel. Para las personas que tienen
melanomas en etapa inicial, este puede ser el único tratamiento que necesiten.
Tratamiento de los melanomas que se diseminaron más allá de la piel
Si el melanoma se diseminó más allá de la piel, las opciones de tratamiento pueden ser las
siguientes:
Carrera: Medicina.
20
● Cirugía para extirpar los ganglios linfáticos afectados. Si el melanoma se

diseminó a los ganglios linfáticos cercanos, el cirujano puede extirpar aquellos que
se vieron afectados. También se pueden recomendar otros tratamientos antes o
después de la cirugía.
● Inmunoterapia. La inmunoterapia es una farmacoterapia que ayuda al sistema

inmunitario a combatir el cáncer. El sistema inmunitario del cuerpo que combate la
enfermedad podría no atacar el cáncer porque las células cancerosas producen
proteínas que se ciegan a las células del sistema inmunitario. La inmunoterapia
funciona porque interfiere en ese proceso.
A menudo se recomienda la inmunoterapia después de la cirugía para el melanoma
que se ha propagado a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo. Cuando el
melanoma no se puede extirpar completamente con cirugía, los tratamientos de
inmunoterapia pueden inyectarse directamente en él.
● Terapia dirigida. Los tratamientos farmacológicos dirigidos se enfocan en

debilidades específicas de las células cancerosas. Al atacar estas debilidades, los
tratamientos farmacológicos dirigidos pueden causar la muerte de las células
cancerosas. Las células del melanoma pueden analizarse para determinar si la
terapia dirigida puede ser eficaz contra el cáncer.
En el caso del melanoma, se puede recomendar la terapia dirigida si el cáncer se ha
propagado a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo.
● Radioterapia. Este tratamiento utiliza rayos de energía de alta potencia, como

rayos X y protones, para matar las células cancerosas. La radioterapia puede
dirigirse a los ganglios linfáticos si el melanoma se ha propagado allí. La
radioterapia también se puede usar para tratar los melanomas que no se eliminan
completamente con cirugía.
En el caso del melanoma que se propaga a otras partes del cuerpo, la radioterapia
puede ayudar a aliviar los síntomas.
● Quimioterapia. La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir las células

cancerosas. Se puede administrar por vía intravenosa, en forma de píldoras o ambas
para que se desplace por todo el cuerpo.
También se puede administrar en una vena del brazo o de la pierna en un
procedimiento llamado "perfusión aislada de miembro". Durante este
procedimiento, la sangre del brazo o de la pierna no podrá desplazarse hacia otras
partes del cuerpo durante un corto período para que los medicamentos de la
quimioterapia vayan directamente a la zona que rodea el melanoma y no afecten
otras partes.
Carrera: Medicina.
21
Conclusión
El melanoma maligno es el cáncer de piel más maligno, que afecta a las células responsables
de la pigmentación. Puede aparecer en ojos, mucosas y sistema nervioso central, potencialmente
grave, produciendo metástasis y con una elevada mortalidad en estadios más avanzados. Las
causas del melanoma maligno, es el daño al ADN de los melanocitos (células productoras de
melanina), lo que da como resultado la aparición de células cancerosas. Se cree que el melanoma
es causado por la exposición a los rayos UV. Como el melanoma puede aparecer en regiones de
la piel que no están expuestas a la luz, la enfermedad puede tener un patrón genético para su
desarrollo. Las personas de piel clara y antecedentes familiares de melanoma son más
susceptibles.
Los síntomas del melanoma maligno se presentan en forma de manchas o nódulos. Suele
aparecer encima de un lunar preexistente que presenta signos característicos de malignidad.
También puede aparecer en cualquier parte del cuerpo y aumentar de tamaño. Otros síntomas que
puede presentar el portador son: picor, sangrado e inflamación.
Las formas de detectar precozmente el melanoma maligno, se da a través de la detección

temprana para encontrar un tumor en una etapa temprana brinda una mayor probabilidad de éxito
en el tratamiento. Se puede realizar investigando pruebas clínicas y de laboratorio mediante
biopsia y dermatoscopia, teniendo en cuenta el aspecto de la lesión. Adoptada
internacionalmente, la regla “ABCDE” busca señalar signos que sugieran un tumor de piel tipo
melanoma, como podemos ver a continuación:
A. Asimetría, cuando una mitad de la señal es diferente de la otra;
B. para bordes irregulares, siendo similar a un contorno mal definido, similar a un mapa
geográfico;
C. Color variable C, que detecta la presencia de varios colores en una misma lesión (negro,
marrón, blanco, rojizo o azul);
D. D de Diámetro, que muestra una lesión mayor de seis milímetros;
E. y Evolución, notando cambios observados en sus características (tamaño, forma o color)
La prevención del melanoma maligno, Evite la exposición al sol entre las 10 am y las 4 pm
para reducir los efectos de los rayos ultravioleta, especialmente si tiene la piel y los ojos claros.
Si es posible, usar gorras o sombrero. Aplique regularmente protector solar varias veces al día,
especialmente cuando sude mucho o entre en contacto con el agua. Vigila tu cuerpo de cerca. Si
Carrera: Medicina.
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nota algún cambio en el tamaño y color de los lunares o que han aparecido recientemente,
consulte a un dermatólogo. Y por fin el tratamiento del melanoma maligno es curable y se trata
de la misma manera que otros tipos de cáncer: extirpación del tumor, radioterapia, quimioterapia
e inmunoterapia. El portador no necesariamente necesitará todos estos procedimientos, y el
tratamiento adecuado depende de la etapa en la que se encuentre el melanoma. Cuando el
melanoma tiene un tamaño de hasta 4 mm, se puede tratar más fácilmente. Sin embargo, cuando
su tamaño es mayor que eso, existe un mayor riesgo de metástasis, aunque la enfermedad aún se
puede curar.
Carrera: Medicina.
23
Referencias
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Carrera: Medicina.
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Carrera: Medicina.
25

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Melanoma Maligno: Aspectos Histopatológicos, Manejo y Prevención..

Palabras clave: Melanoma; patología; lesión; dermis ; cáncer de piel

Key words: Melanoma; pathology; lesion; dermis; skin cancer

El melanoma maligno es el tipo de cáncer de piel más letal conocido actualmente.En el

1. ASPECTOS HISTOLÓGICOS DE LA PIEL

1.1. Camadas de la piel

La piel está constituida de 2 extractos principales: la epidermis y la dermis. Algunos autores

La epidermis representa la camada más superficial de la piel, siendo compuesta por un

● Estrato granuloso: esta es la capa más superficial de la porción no queratinizada de la

Representación de las capas de la epidermis.

● Dermis papilar: es la más superficial y posee principalmente fibras colágenas tipo 1 y

Corte histológico de la dermis y sus principales elementos de

Representación de la dermis reticular y papilar.

Corte histológico de la hipodermis, evidenciando el tejido adiposo.

2. TIPOS DE CÁNCER DE PIEL

2.1 Carcinoma de células escamosas

El carcinoma de células escamosas es el segundo tipo más común de cáncer de piel no

2.2 Carcinoma de células basales

El carcinoma basocelular es el tipo de cáncer no melanoma menos grave y más frecuente,

2.3 Carcinoma de Merkel

2.4 Sarcomas de piel

Los sarcomas de piel, como el sarcoma de Kaposi o el dermatofibrosarcoma, son un tipo de

3.1.1. Causas Etiológicas

Lo que daña el ADN en las células de la

La luz ultravioleta no provoca todos los

Los primeros signos y síntomas del melanoma suelen ser:

● Un cambio en un lunar existente

● La formación de un nuevo bulto pigmentado o de aspecto inusual en la piel

El melanoma no siempre comienza como un lunar. También puede aparecer en la piel de

Lunares poco frecuentes que pueden indicar la presencia de un melanoma

● La letra "D" representa el diámetro. Busca nuevos crecimientos en lunares que

● La letra "E" representa la evolución. Busca cambios en el tiempo, como un lunar

Algunos de los melanomas ocultos son:

● Melanoma en la boca, el tubo digestivo, las vías urinarias o la vagina. El melanoma

● Melanoma en el ojo. El melanoma del ojo, también llamado "melanoma ocular", se

(esclerótica). Un melanoma del ojo puede causar cambios en la visión y puede

3.1.3. Factores de riesgo

● Exposición excesiva a la luz ultravioleta. La exposición a la radiación ultravioleta, que

● Tener muchos lunares o lunares inusuales. La presencia de más de 50 lunares comunes

● Antecedentes familiares de melanoma. Si un familiar cercano, como un padre, un hijo o

● Sistema inmunitario debilitado. Las personas con sistemas inmunitarios debilitados

inmunitario, como después de un trasplante de órganos, o si tienes una enfermedad que

● Evitar el sol durante el mediodía. Para muchas personas en Norteamérica, los

3.1.5. Métodos diagnósticos

Biopsia y examen patológico de una lesión cutánea

Otras pruebas pueden sugerir la presencia

● Grosor del melanoma.

● Presencia o ausencia de ulceración.

● Si las células se están dividiendo, lo que se denomina índice mitótico, el informe

● Presencia de células inmunitarias llamadas linfocitos infiltrantes de tumor.

3.1.6. Tipos de melanoma de la piel descritos por patólogos

Los 4 tipos de melanomas de la piel, o cutáneos, más frecuentes son:

● Melanoma de extensión superficial. Este es el tipo más frecuente y representa el

● Melanoma lentigo maligno. Este tipo de melanoma tiende a ocurrir en personas

● Melanoma nodular. Este tipo representa aproximadamente el 15 % de los

● Melanoma lentiginoso acral. Este tipo de melanoma se desarrolla en las palmas

Subtipos de melanoma definidos por mutaciones de genes

● Mutaciones en BRAF. El cambio genético más frecuente se encuentra en el gen

● Mutaciones en NRAS. El NRAS muta en los tumores de aproximadamente el 20

● Mutaciones en NF1. Las mutaciones en el gen NF1 están presentes en los

● Mutaciones en KIT. Estas mutaciones ocurren más frecuentemente en los

La clasificación del melanoma en diferentes subtipos en función de los cambios genéticos