SOLICITA (*)…………………………………………………………………….

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SEÑOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE LOS ANDES
Yo…………………………………..…………………………………………………………..
Estudiante, Docente, Administrativo de la Facultad
De:……………………………………………..………………………………….….….……
Escuela Profesional de……………………………………………………..…….….
Código de Matrícula N°……………………………..Telf……………………...…
DNI:………………………….. E-mail…………………………………………….....……
Domicilio en…………………………………………………………………………..….
Ante Ud. Con el debido respeto me presento y expongo:
Que:……………………………………………………………………………………………………………………...…………..
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Solicito………………………………………………………………………………………..…..……………….………………..
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POR LO EXPUESTO: Impetro a Ud. Acceder a mi petición por estar arreglada a la ley y al
estatuto de la Universidad. Adjunto los siguientes documentos (de ser necesario).
1)………………………………………………………………………………………..…………………………….……………..
2) ………………………………………………………………………………………..…………………………………………..
3) ………………………………………………………………………………………..…………………………………………..
4) ………………………………………………………………………………………..…………………………………………..
5) ………………………………………………………………………………………..…………………………………………..
6) ………………………………………………………………………………………..…………………………………………..

Abancay,…………………….de……………………… del 20………

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Firma del Interesado