SIMA-SI-FOR-02.

TRANSPORTE DE SUSTANCIAS PELIGROSAS Versión: 01

Vigente desde: Enero 2020

DATOS DE LA EMPRESA QUE REALIZA EL TRANSPORTE

Nombre de la Empresa:
Dirección:
Nombre del responsable del transporte:
Teléfonos/Celulares para contacto:
Nombre(s) del escolta(s)
Teléfonos/Celulares del escolta:
DATOS DE LA EMPRESA QUE RECIBE LA CARGA
Nombre de la Empresa:
Coordinador de Tranporte por parte de EMCOISA:
Area involucrada:
Teléfonos/Celulares del contacto de EMCOISA:
DATOS DE LA CARGA
Indique que transporta
Quimico Peligroso CIANURO GASOLINA DIESEL NITRATO DE AMONIO OTRO
Codigo UN 1689 1203 1202 1942
Clase de peligro Sustancia toxica Liquido inflamable Liquido inflamable Sólidos inflamables

Rombo DOT

Indique que transporta

Quimico Peligroso EXPLOSIVO ACIDO CLORHIDRICO SOSA CAUSTICA CAL OTRO
Codigo UN 112 1789 1823 1789
Clase de peligro Explosivo Toxico y/o Corrosivo Toxico y/o Corrosivo Oxidante

Rombo DOT

ITINERARIO DE TRANSPORTE
Punto de Control Nombre del lugar Tipo de carretera Fecha
Lugar del carguio del material
Primer punto de parada
Segundo punto de parada
Tercer punto de parada
Cuarto punto de parada
Quinto punto de parada
Lugar del descarguio de material

DE LOS CONDUCTORES
Nro Tipo de Unidad Nombre del Conductor Placa Licencia - Cat Cod del contenedor Cant del producto (Kgr)
1
2
3
4
5
Observaciones: