HOJA DE SOLICITUD / CONTROL DE REPARACIÓN

SOLICITUD DE MOLDE
REPARACIÓN N° MAQUINA

PERSONA QUE SOLICITA O DETECTA LA AVERIA / DESPERFECTO FECHA Y FIRMA

UBICACIÓN DE LA AVERÍA / DESPERFECTO: VALOR DE URGENCIA

Muy urgente
Urgente
Poco Urgente

DESCRIPCIÓN DE LA AVERIA / DESPERFECTO:

CROQUIS O DIBUJO (PARA CLARIFICAR LA AVERIA O DESPERFECTO)

ESPACIOS RESERVADOS AL RESPONSABLE DE MANTENIMIENTO

FECHA DE LA REPARACIÓN: REPARADO POR:

OBSERVACIONES

Rev: Fecha: Firma: