(NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS), Mediante la presente y bajo protesta
de decir verdad, manifiesto que no tengo forma de comprobar mis ingresos económicos pues mi trabajo no es continuo ni permanente, soy trabajador autónomo. (trabajador independiente por cuenta propia) desde hace (INDICAR TIEMPO, AÑO O MESES), recibiendo un sueldo aproximado de (ESCRIBIR CANTIDAD TANTO EN NÚMEROS COMO EN LETRAS).
Certifico decir la verdad, que los datos mencionados son verdaderos.