Datos generales de la empresa

Información de la sede del trabajador

Datos generales del trabajador accidentado

in v e s tig a c ió n d e u n a c c id e n te la b o ra l
Datos generales del trabajador accidentado

Sitio del accidente o incidente

Tipo de lesión

Mecanismos o forma del accidente o

in fo rm e d e
incidente

Datos de la entrevista a testigos

Descripción del accidente o incidente

Análisis de causas

Croquis y/o fotografías

Compromiso de adopción de medidas de

intervención