REGISTRO PERSONAL DE RESERVAS CON INSTRUCCIÓN MILITAR Y FICHA DE ACTUALIZACION DE DATOS

(FORMULARIO R-79)
SECCION I: DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
CRUZ NAYRA BORIS SANDRO

DOCUMENTO IDENTIDAD DNI CIP LLMM SEXO

NUMERO 77347073 00077347073 M F

GRADO DE INSTRUCCION ESTADO CIVIL EDAD PROFESION U OCUPACION

5TO SECUNDARIA S C V D 21 ESTUDIANTE

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA NACIMIENTO

DPTO PUNO PROV PUNO DISTR PUNO 08 07 2000
SECCION II: DATOS DE INSCRIPCION E INSTRUCCIÓN MILITAR
ORM INSCRIPCION LUGAR Y FECHA DE INSCRIPCION INSTITUTO ARMADO NR CIP INSTITUCION
074-A PUNO 02 11 2020 EP MG FAP

UNIDAD FECHA CODIGO

ALTA BIM “LIMA” N° 33 01 06 2020
BAJA BIM “LIMA” N° 33 29 06 2022
GRADO ARMA,SERV, ESPEC MOTIVO DE BAJA UNIDAD DONDE LABORO FECHA FALLECIMIENTO
CABO INF TIEMPO CUMPLIDO
TIPO DE RESERVA SEÑALES PARTICULARES TIPO SANGRE TIPO DE ALERGIAS ESPECIFICAR(Limitación Física si la tuviera)
ORGANICA NINGUNA O+ NINGUNA
ENFERMEDADES NINGUNA
Operaciones quirúrgicas anteriores NINGUNA
SECCION III: DATOS ADMINISTRATIVOS
Nro CALZADO TALLA DE CAMISA TALLA DE PANTALON TALLA DE GORRA
38 15 32 55
CORREO ELECTRONICO u EMAEL TELEFONO DE CASA CELULAR RPM u RPC
Cruzsandro892@gmail.com ----- 945034982
SECCION IV : DATOS DE RESIDENCIA
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
PUNO PUNO PUNO
AV. CALLE, PASAJE Nº, Mz, Km Int, Lote Urbanización ORM-Residencia
AV. LAICACOTA 381 074-A

DATOS FAMILIARES APELLIDOS NOMBRES LUGAR Nacimiento FECHA DE NACIMIENTO

PADRE CRUZ CUAQUIRA SANDRO PUNO 01 09 1975
MADRE NAYRA ARIVILCA MARILUZ PUNO 25 12 1973
SECCION V: DIRECCION DEL CENTRO DE TRABAJO O ESTUDIOS
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

AV. CALLE, Pasaje Nº, Mz, Km Int, Lote Urbanización ORM-Residencia

INDEPENDIENTE DEPENDIENTE SIN OCUPACION ESTUDIANTE

CENTRO DE TRABAJO O ESTUDIOS
Foto de Frente Huella Digital
FIRME SOLO DENTRO DEL RECUADRO

FIRMA DEL INSCRITO

FECHA FIRMA POST-FIRMA

O-00072040706-O+
CARLOS E. GARAVITO HIDALGO
DATOS DEL EMPADRONADOR: 29-jun-2021 CAP INF
OFICIAL DE PERSONAL
 ………………………………….……….
O- 123582600-O+
ENRIQUE DE LA CALLLE CONTRERAS
TTE INF
COMANDANTE DE COMPAÑIA

…………………………..……………….
O-00072040706-O+
CARLOS E. GARAVITO HIDALGO
CAP INF
JEFE DE LA SECCION PERSONAL

……………………………………………….
O-100001777-O+
JORGE A. ARRASCUE COMOPOLIS
TTE CRL INF
COMANDANTE DE UNIDAD