INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE COMERCIO Y ADMINISTRACIÓN

UNIDAD TEPEPAN
SOLICITUD A LA
COMISIÓN DE SITUACIÓN ESCOLAR DEL CONSEJO TÉCNICO CONSULTIVO ESCOLAR
NOTA: Se recibirán solicitudes solamente los 5 primeros días hábiles de cada mes.

Boleta IPN: Fecha:

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Domicilio (calle) N° Ext- Int. Colonia

Delegación o Municipio *Ciudad o Estado Código Postal

*Si eres alumno de modalidad no escolarizada (virtual foráneo), favor de especificar tu Sede.

Teléfono Correo electrónico

Nombre del Programa Académico (Carrera)

Marque con una “X” la causa por la que acude a esta comisión
1.- Por tener una o más asignaturas o unidades de aprendizaje desfasadas.
2.- Por no cumplir un dictamen anterior.
3.- Por no haberse inscrito en el semestre que le correspondía, siendo regular.
4.- Otra, especifique

PETICION:

¿Tienes dictámenes anteriores? NO SI

Si su respuesta es positiva, coloque el total de ellos, con los números de referencia (43-S) (COSIE).

1.- 3.-
2.- 4.-
Plan de estudios 89, 98, 99,09 Último periodo inscrito

Si obtuvo baja temporal alguna vez, señale por cuanto tiempo:

Promedio de aprovechamiento
Escriba el nombre de las materias / unidades de aprendizaje que adeuda:

Bajo protesta de decir verdad, señalo que todo lo asentado, así como todo el contenido de los documentos que se
adjuntan son ciertos, quedando enterado de que de no ser así, la sanción que recaerá, será la baja definitiva del
Sistema Escolarizado o a distancia de la ESCA-Tepepan.

FIRMA DEL ALUMNO