DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO

HILDEBRANDO RIMACHI AHUANARI

Conste por el presente documento, que yo, ……………………………………………………………....
PERUANO
de nacionalidad ……………………………, identificado (a) con Documento Nacional de Identidad –
DNI X Carné de Extranjería 00122424
N° ………………………...., declaro como mi domicilio el siguiente:
CENTRO POBLADO NUEVA ESPRANZA DE PANAILLO
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……………………………………………………………………………………..……………………………
YARINACOCHA
Distrito:…………………………………Provincia: CORONE PORTILO Departamento: …………………..
……………………

En tal sentido, declaro bajo juramento que la dirección proporcionada es mi domicilio real actual y
autorizo la verificación de lo declarado. En caso se demuestre falsedad de mi declaración, me
someto a las sanciones laborales pertinentes y a las sanciones penales estipuladas en el artículo
427° del Código Penal.

Así mismo, expreso tener pleno conocimiento que en caso de cambiar de dirección domiciliaria,
deberé comunicar a la Gerencia de Recursos Humanos o quien haga sus veces de la misma, dentro
de las 48 horas siguientes al cambio; caso contrario, toda comunicación remitida al último domicilio
declarado tendrá eficacia plena para todo efecto legal.

En constancia de mi declaración consigno mi firma, N° D.N.I /C.E y huella digital en el presente

documento.
NVA. ESPERANZA
………,11 MARZO
….. de ………………………de 2022

Firma: …………………………

00122424
D.N.I o C.E: ……………………………

Huella: ………………………