Datos de la Carga Familiar del Trabajador

Fecha:    /    /     
Datos del Trabajador
Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre: Sexo:
F M
Cédula de Identidad: Fecha de Nacimiento: Fecha de Ingreso: Cargo: Unidad de Adscripción:
V E          /   /        /   /    
Datos de la Carga Familiar
Apellidos y Nombres: Cedula de Identidad: Fecha de Nacimiento: Edad: Parentesco
V E          /   /    
Apellidos y Nombres: Cedula de Identidad: Fecha de Nacimiento: Edad: Parentesco
V E          /   /    
Apellidos y Nombres: Cedula de Identidad: Fecha de Nacimiento: Edad: Parentesco
V E          /   /    
Apellidos y Nombres: Cedula de Identidad: Fecha de Nacimiento: Edad: Parentesco
V E          /   /    
Apellidos y Nombres: Cedula de Identidad: Fecha de Nacimiento: Edad: Parentesco
V E          /   /    
Apellidos y Nombres: Cedula de Identidad: Fecha de Nacimiento: Edad: Parentesco
V E          /   /    
Apellidos y Nombres: Cedula de Identidad: Fecha de Nacimiento: Edad: Parentesco
V E          /   /    
Apellidos y Nombres: Cedula de Identidad: Fecha de Nacimiento: Edad: Parentesco
V E          /   /    
Documentos Consignados SI NO
Fotocopia legible de la Cédula de Identidad del Trabajador X

Fotocopia legible de la Partida de Nacimiento del Trabajador

Fotocopia legible del Acta de Matrimonio o Carta de Concubinato
Fotocopia legible del la Cédula de Identidad del Cónyuge
Fotocopia legible de la Partida de Nacimiento de los Hijos
Fotocopia legible de la Cédula de Identidad de los Padres

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Firma del Trabajador

Pulgar derecho

Para uso exclusivo de la Dirección de Talento Humano

Recibido por: Nombre y Apellido Fecha y Sello:

Form xx-xx-xx