Tuberculosis Global-87-159

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HIGO. 4.37 HIGO. 4.38A

La proporción entre hombres y mujeres para los casos de TB La razón de prevalencia a notificación (P:N) para casos de
en adultos confirmados bacteriológicamente detectados en TB en adultos detectados en encuestas de prevalencia
las encuestas de prevalencia implementadas entre 2007 y 2019 implementadas entre 2007 y 2019a
Nigeria
Vietnam (2006/7)
Kenia
Uganda
Sudán
Vietnam (2018)
República Democrática Popular Lao
Ruanda
Filipinas (2016)
Birmania (2018)
UR Tanzania
Tailandia
Pakistán
bangladesh
Uganda
Gambia
bangladesh
Porcelana
Malaui
RPD de Corea
Ghana
Mongolia
Mongolia
Filipinas (2016)
Zimbabue
Filipinas (2007)
Nepal
Lesoto
Vietnam (2018)
Birmania (2009/10)
Vietnam (2006/7)
Indonesia
Indonesia
Birmania (2009/10)
UR Tanzaniaa
Zambia
Nepal
Filipinas (2007)
Kenia
Tailandia
Mozambique
Sudáfrica
Namibia
Porcelana
Nigeria
Camboya
Camboya
Birmania (2018)
Zambia
Ruanda
Sudán
Lesoto
Sudáfrica
RPD de Corea
Pakistán
Etiopía
Malaui
Namibia
Esuatini
Esuatini
Zimbabue
Mozambique
Ghana
Gambia
Etiopía
1 2 3 4 5 6
2 4 Relación P:N
3 relación hombre:mujer
a La relación P:N corresponde a la TB con baciloscopía positiva, excepto en Bangladesh,

a Debido a problemas de laboratorio durante la encuesta en UR Tanzania, solo RPD de Corea, Kenia, Myanmar (2018), Namibia (2018), Uganda, Viet Nam (2017) y
Es posible estimar directamente la prevalencia de TB con baciloscopía positiva (a diferencia de Zimbabue, donde se basó en la TB confirmada bacteriológicamente. Las estimaciones de
la TB confirmada bacteriológicamente). prevalencia provienen de una encuesta transversal y, por lo tanto, solo representan un
punto en el tiempo. Los datos de notificación son del año principal de la encuesta.
64 INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020

HIGO. 4.38B 4.5 Fortalecimiento de la vigilancia de la TB Los

La razón de prevalencia a notificación (P:N) por sexo para sistemas nacionales de vigilancia que producen datos oportunos de
casos de TB en adultos detectados en encuestas de prevalencia alta calidad y cobertura son la mejor manera de rastrear de manera
implementadas entre 2007 y 2019a confiable las epidemias de TB, evaluar el progreso hacia los objetivos
nacionales y globales para la TB y guiar las decisiones y políticas
Nigeria programáticas relacionadas con la TB. Desde 2007, el Grupo de Trabajo
Kenia Mundial de la OMS sobre Medición del Impacto de la TB ha incluido el
Sudán
fortalecimiento de los sistemas nacionales de notificación y VR como
una de sus áreas estratégicas de trabajo (Recuadro 4.1). El objetivo

Filipinas (2016) final es que todos los países realicen un seguimiento confiable de sus
UR Tanzania epidemias de TB, en términos de incidencia de TB y mortalidad por TB,
Pakistán utilizando datos de los sistemas nacionales de notificación y VR, respectivamente.
Uganda En 2011-2012, el grupo de trabajo elaboró la lista de verificación de
bangladesh estándares y puntos de referencia de la OMS para la vigilancia de la TB
Malaui (4). Esto se puede utilizar para evaluar hasta qué punto un sistema de
Ghana vigilancia nacional cumple con los estándares requeridos para la
Mongolia notificación y los datos de VR para proporcionar una medición directa
Zimbabue de la incidencia y mortalidad de la TB, y para identificar las brechas que
Nepal deben abordarse. Luego proporciona la base para las recomendaciones
Vietnam (2018)
sobre las inversiones y las acciones necesarias para cerrar las brechas
Vietnam (2006/7) que se identifiquen. La lista de verificación incluye 10 estándares

Indonesia básicos y tres complementarios (Cuadro 4.11). Los estándares son
Birmania (2009/10) declaraciones generales sobre los criterios que debe cumplir un sistema
Zambia de vigilancia de la TB de alto rendimiento; los puntos de referencia
Filipinas (2007)
definen en términos cuantitativos el nivel de desempeño que se
Tailandia considera suficiente para cumplir con cada estándar. Una norma se
define entonces como cumplida, parcialmente cumplida o no cumplida.
Sudáfrica
Porcelana
Camboya Ha habido un progreso sustancial en la evaluación de los sistemas

de vigilancia de la TB utilizando la lista de verificación. En el período de
Birmania (2018)
Ruanda
enero de 2013 a agosto de 2020, 82 países completaron al menos una
evaluación (Fig. 4.1), incluidos 29 de los 30 países con alta carga de
Lesoto
TB (Tabla 4.2). De estas evaluaciones, 51 se implementaron desde
RPD de Corea
enero de 2018. Se han completado evaluaciones repetidas que permiten
Etiopía
evaluar si se está avanzando en el fortalecimiento de la vigilancia en 41
Namibia
Sexo países, incluidos 19 países con alta carga de TB.
Esuatini
Masculino
Mozambique Femenino
Ocho países (Eswatini, Indonesia, Nigeria, Pakistán, Filipinas, Ruanda,
Gambia
Zambia y Zimbabue) han completado tres evaluaciones.
2 4 6
Relación P:N
Un resumen de los principales resultados de la evaluación más
a La relación P:N corresponde a la TB con baciloscopía positiva, excepto en Bangladesh,
reciente en los 29 países con alta carga de TB1 (Fig. 4.39) muestra lo
RPD de Corea, Kenia, Myanmar (2018), Namibia (2018), Uganda, Viet Nam (2017) y
Zimbabue, donde se basó en la TB confirmada bacteriológicamente. Las estimaciones de siguiente:
prevalencia provienen de una encuesta transversal y, por lo tanto, solo representan un
punto en el tiempo. Los datos de notificación son del año principal de la encuesta. ÿ hubo una estandarización y consistencia impresionantes
en las definiciones de caso utilizadas y el tipo de datos recopilados,
de acuerdo con el registro y notificación de la OMS
(27 países cumplieron con los dos primeros estándares).
ÿ la exhaustividad de la notificación de datos de
niveles administrativos (por ejemplo, distritos, provincias) a la
nivel nacional requiere mejoras en muchos países. El informe
estaba completo (100% de lo esperado)
informes recibidos a nivel nacional) en sólo 10 de los
29 países.
1 La excepción es China, donde se completó una evaluación parcial (Cuadro 4.2).
INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020 65

ÿ la transición de un sistema de vigilancia en papel (estándar B1.4) a HIGO. 4.39

un sistema de vigilancia digital basado en casos (estándar B1.5) Resumen de los resultados de la última evaluación
sigue siendo una prioridad clave. ÿ tanto en los sistemas de nacional de la vigilancia de la TB utilizando la lista de
vigilancia basados en papel como en los digitales, existen desafíos verificación de estándares y puntos de referencia de la
con la calidad, precisión e integridad de los datos. OMS, 29 de los 30 países con alta carga de TBa
ÿ el estándar de consistencia externa de los datos (estándar | Calidad de los datos | Cobertura | RV | RD, VIH, Niños |
100
B1.6) se cumplió con más frecuencia (17 países) que el de 2 2
1
3
90 3
7 7
consistencia interna (estándar B1.7) (8 países). Cuando no 4
80 8 10
12 13
se cumplió con el estándar de coherencia externa, se debió
70
principalmente a la falta de notificación de la TB infantil, lo 5
60 23 23
17
que plantea desafíos bien reconocidos (Recuadro 4.2). Esta 12 22 6
50
27 27 8
situación sugiere que existen problemas sistemáticos en 40
cuanto al diagnóstico y notificación de la TB en niños 30 12 17 17

15
(estándar B2.3). ÿ quedan brechas significativas en la cobertura 20
13
10
del sistema de vigilancia de la TB (solo la Federación Rusa 10 3
8
6 2 5
2
cumplió con el estándar B1.8) y el acceso general a la 0 1 1
B1.1 B1.2 B1.3 B1.4 B1.5 B1.6 B1.7 B1.8 B1.9 B1.10 B2.1 B2.2 B2.3
atención médica (estándar B1.9).
Estándar
ÿ solo Brasil y la Federación de Rusia tienen sistemas nacionales de
RV con codificación estándar de causas de muerte, buena Reunió parcialmente cumplido
No se cumplen No evaluado
cobertura y datos de alta calidad (estándar B1.10).1

ÿ la vigilancia de la TB farmacorresistente es de alta calidad en 13 VR, registro civil; RD, TB farmacorresistente a El número de
países se muestra dentro de las barras; El estándar B1.4 no fue

países y de calidad media en seis (estándar B2.1). ÿ la vigilancia
aplicable en 9 países; la norma B1.5 no era aplicable en 14 países; el país con alta carga de TB para el que no se
de la infección por el VIH entre los pacientes con tuberculosis es de dispone de resultados completos es China.
alta calidad en 17 países y de calidad media en otros cinco

(estándar B2.2).
Los resultados de las evaluaciones repetidas del desempeño ÿ solo hubo mejoras limitadas en la transición de la vigilancia basada
de la vigilancia de la TB generalmente muestran que se están en casos en papel a la digital, con grandes brechas todavía
logrando avances (Fig. 4.40). De los 41 países donde se evidentes; ÿ hubo mejoras o niveles consistentemente buenos de
completó una evaluación repetida, 30 lograron una mejora neta desempeño en la vigilancia de la TB resistente a los medicamentos y
(en términos de su puntaje general); entre los 11 países restantes, la TB/VIH; y
no hubo cambios en cinco y un deterioro en seis. Las razones
de esto último incluyeron un empeoramiento en la consistencia ÿ hubo mejoras mínimas o brechas persistentes en la cobertura del
interna, la cobertura de las pruebas de TB resistente a los sistema de vigilancia de la TB, el acceso a la atención médica y
medicamentos y la cobertura del sistema de vigilancia de la TB. los datos de VR.
De los 19 países con alta carga de TB que completaron una

Las cinco recomendaciones prioritarias de las evaluaciones
evaluación repetida, 17 lograron una mejora neta; no hubo
de vigilancia de la TB (y las revisiones epidemiológicas
cambios en Zimbabue y un deterioro en Lesotho (la consistencia
nacionales de la TB de las que casi siempre forman parte) se
interna y externa de los datos empeoró y hubo evidencia de muestran en la Tabla 4.12.
crecientes barreras financieras para acceder a la atención
Como parte del trabajo del Grupo de Trabajo Mundial de la
médica).
OMS sobre Medición del Impacto de la TB (Cuadro 4.1), se está
Otros hallazgos de evaluaciones repetidas en TB alta
preparando un documento completo de antecedentes sobre los
países de carga fueron que:
principales hallazgos y recomendaciones de los 82 países donde
ÿ se mantuvo o mejoró la estandarización de las definiciones de se ha llevado a cabo una evaluación, y proporcionará la base
casos y el tipo de datos recopilados con base en las definiciones para una segunda edición de la lista de verificación de vigilancia
de la OMS y el marco de notificación de TB; ÿ se realizaron de la TB (en 2021). También se está desarrollando un nuevo
importantes mejoras en la exhaustividad de la notificación de datos producto: perfiles de países estandarizados para resaltar los
desde los niveles administrativos inferiores a los superiores, y en resultados clave y las recomendaciones de cada evaluación. El
la coherencia interna de los datos de vigilancia; objetivo es que los PNT y sus socios puedan usar estos perfiles
para ayudar a informar inversiones y acciones para fortalecer la
vigilancia de la TB.
1 Los datos de mortalidad de los sistemas de realidad virtual o las encuestas de

mortalidad están disponibles para otros siete países (Tabla 4.2), y se utilizaron para
las estimaciones de mortalidad por TB específicas de cada país incluidas en este informe.
Los estándares de calidad y cobertura de VR en los estándares y puntos de
referencia de TB difieren de los estándares en Estimaciones de salud global 2016:
Muertes por causa, edad, sexo, por país y por región, 2000-2016.
OMS 2018, y las próximas Estimaciones de salud mundial 2019.

HIGO. 4.40
Cambio neto en el puntaje resumido en la última evaluación del desempeño de la vigilancia de la TB utilizando la lista de
verificación de estándares y puntos de referencia de la OMS, para 41 países donde se había completado una evaluación
repetida para agosto de 2020
Estado
Mejora (n=30)
Sin cambios (n=5)
Empeoramiento (n=6)
Sin datos
No aplica
TABLA 4.11
Estándares incluidos en la lista de verificación de vigilancia de la TB de la OMS
Agrupamiento Estándares
B1.1 Las definiciones de casos son coherentes con las directrices de la OMS
B1.2 El sistema de vigilancia de la TB está diseñado para capturar un conjunto mínimo de variables para todos los casos de TB notificados
B1.3 Todos los envíos de datos periódicos programados, por ejemplo, archivos de datos digitales o informes impresos trimestrales, se han recibido y procesado a nivel
nacional
B1.4 Los datos de los informes trimestrales (o equivalentes) son precisos, completos y coherentes internamente (solo para sistemas en papel)
Calidad de los datos
Centro
B1.5 Los datos en la base de datos nacional son precisos, completos, internamente consistentes y libres de duplicados (solo para sistemas digitales
basados en casos o pacientes)
B1.6 Los datos de vigilancia de la TB son consistentes externamente
B1.7 El número de casos de TB informados es consistente internamente (dentro del país)
B1.8 Se notifican todos los casos diagnosticados de TB

Cobertura del sistema
B1.9 La población tiene buen acceso a la atención de la salud
Registro civil B1.10 El sistema de registro civil tiene alta cobertura nacional y calidad
B2.1 Los datos de vigilancia proporcionan una medida directa de la TB farmacorresistente en casos nuevos
B2.2 Los datos de vigilancia proporcionan una medida directa de la prevalencia de la infección por el VIH en los casos de tuberculosis
Suplementario
Subpoblaciones
B2.3 Los datos de vigilancia para niños notificados con TB (definidos como edades de 0 a 14 años) son confiables y precisos o se notifican todos los casos
de TB infantil diagnosticados

TABLA 4.12
Las cinco recomendaciones prioritarias más importantes de las evaluaciones de la vigilancia de la TB utilizando la lista de verificación
de estándares y puntos de referencia de la OMSa
Países con alta carga de TB Otros países

(n=29) (n=52)
Transición hacia o fortalecimiento de plataforma digital basada en casos (n=29) Transición hacia o fortalecimiento de plataforma digital basada en casos (n=48)
Mejorar la capacidad de diagnóstico (p. ej., al incluir la TB en el paquete de UHC,

Desarrollar o revisar SOP o herramientas para la calidad y validez de los datos (n=21)
mejorando la cobertura de la red de establecimientos de salud) (n=41)
Mejorar la capacidad de diagnóstico (p. ej., al incluir la TB en el paquete de UHC,

Desarrollar o revisar SOP o herramientas para la calidad y validez de los datos (n=34)
mejorando la cobertura de la red de establecimientos de salud) (n=17)
Fortalecer la supervisión de rutina para los controles de calidad de los datos o realizar un
Mejorar los informes de los sectores público y privado (n=16)
taller de validación de datos (n=28)
Medir el nivel de subregistro implementando un estudio de inventario (n=27)
Mejorar la disponibilidad y calidad de los datos de mortalidad por TB (p. Brindar capacitación al personal sobre el registro y la presentación de informes para mejorar la calidad de los
ej., CRVS y uso de códigos CIE específicos) (n=16) datos (n=27)
Mejorar la disponibilidad y calidad de los datos de mortalidad por TB (p. ej., CRVS y uso de
códigos CIE específicos) (n=27)
CRVS, Registro Civil y Estadísticas Vitales; CIE, Clasificación Internacional de Enfermedades; SOP, procedimientos operativos estándar; UHC, Cobertura universal de salud.
a De los 82 países que habían completado una evaluación en agosto de 2020 (Fig. 4.1), no había recomendaciones disponibles para un país.
Referencias
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www.who.int/tb/publications/electronic_recording_reporting/en/, consultado el 17 de agosto de 2020).
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Grupo de Trabajo completo; 19–21 de abril de 2016, Glion-sur-Montreux, Suiza. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2016 (https://
www.who.int/tb/advisory_bodies/impact_measurement_taskforce/meetings/tf6_report.pdf?ua=1, consultado el 17 de agosto de 2020).
9 Grupo de trabajo mundial sobre la medición del impacto de la TB [sitio web]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2019 (https://
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11 Información sobre el SIDA [sitio web]. 2020 (http://aidsinfo.unaids.org/, consultado el 15 de julio de 2020).
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global de Lancet. 2014;2(8):e453–9 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/25103518, consultado el 17 de agosto de 2020).
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handle/10665/274453, consultado el 17 de agosto de 2020).
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www.who.int/tb/advisory_bodies/impact_measurement_taskforce/resources_documents/
thelimebook/en/, consultado el 17 de agosto de 2020).
19 Horton KC, MacPherson P, Houben RM, White RG, Corbett EL. Diferencias de sexo en la carga de tuberculosis y las notificaciones en
países de ingresos bajos y medianos: una revisión sistemática y un metanálisis. PLoS Med. 2016;13(9):e1002119 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/27598345, consultado el 17 de agosto de 2020).

Un médico examina a un paciente

con TB en un hospital de TB del gobierno, India.
Prabhat Kumar Verma/Pacific Press/Alamy

Capítulo 5
diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis
Hechos y mensajes clave

La declaración política en la reunión de infradiagnóstico (si las personas con TB no pueden La confirmación bacteriológica de la TB es
alto nivel de las Naciones Unidas sobre acceder a la atención médica o no son diagnosticadas necesaria para probar la resistencia a los medicamentos.
tuberculosis (TB) en 2018 incluyó objetivos para cuando lo hacen). Cinco países representaron más A nivel mundial, en 2019, el 61 % de las personas
diagnosticar y tratar a 40 millones de personas con de la mitad de la brecha mundial: India (17 %), Nigeria con tuberculosis pulmonar confirmada
TB (incluidos 3,5 millones de niños) y 1,5 millones (11 %), Indonesia (10 %), Pakistán (8 %) y Filipinas bacteriológicamente se sometieron a pruebas de
de personas con TB resistente a los medicamentos (7 %). Especialmente en estos países, se requieren resistencia a la rifampicina, frente al 51 % en 2018.
(incluidos 115 000 niños) en el quinquenio esfuerzos intensificados para reducir el subregistro y
En 2019 se detectó y notificó un total mundial de
2018-2022. mejorar el acceso al diagnóstico y tratamiento.
206 030 personas con TB multirresistente o
resistente a rifampicina (MDR/RR-TB), un aumento
A nivel mundial, se informó que 7,1 millones de del 10 % con respecto a las 186 883 de 2018.
personas con TB fueron diagnosticadas por A nivel mundial, la cobertura del tratamiento de la
primera vez en 2019, un pequeño aumento de 7,0 TB (la cantidad de personas notificadas y tratadas inscritos en tratamiento fue 177 099, frente a 156
millones en 2018 pero un gran aumento de 6,4 dividida por la incidencia estimada) fue del 71 % 205 en 2018. A pesar de estas mejoras, el número
millones en 2017 y (rango, 64–79 %) en 2019, frente al 69 % (rango, 62– total de personas tratadas en 2018-2019, 333 304,
5,7–5,8 millones anuales en el período 2009–2012. 77 %) en 2018 y 59 % (rango, 52–67 %) en 2015. fue solo el 22 % del camino hacia el objetivo global de
El total combinado de Cuatro regiones de la Organización Mundial de la 5 años de 1,5 millones . Para los niños, el total fue de
2018-2019 (14,1 millones) fue el 35% del camino Salud (OMS) alcanzaron niveles superiores al 75 %: 8986, menos del 10% del objetivo de 5 años de 115
hacia el objetivo de 5 años. las Américas, Europa, el Sudeste Asiático y el 000.
Pacífico Occidental.
La mayor parte del aumento desde 2013 es
explicado por las tendencias en la India y Cerrar la brecha entre la incidencia y la
Indonesia, los dos países que ocupan el primer y De los 30 países con alta carga de TB, aquellos inscripción en el tratamiento para la TB-RR/
segundo lugar a nivel mundial en términos con altos niveles de cobertura de tratamiento en MDR requiere aumentar uno o más de los
de casos incidentes estimados por año. 2019 (>80%) incluyeron Brasil, China, la siguientes: la proporción de personas con TB
En India, las notificaciones de personas recién Federación Rusa y Tailandia. Los niveles más que se detectan y, de éstas, la proporción para
diagnosticadas con TB aumentaron de 1,2 millones bajos, con las mejores estimaciones del 50 % o quienes la TB se confirma bacteriológicamente; la
en 2013 a 2,2 millones en 2019 (+74%). menos, estaban en la República Centroafricana y proporción de personas con TB confirmada
En Indonesia, las notificaciones aumentaron de Nigeria. bacteriológicamente que se someten a pruebas de
331 703 en 2015 a 562 049 en 2019 (+69 %). resistencia a los medicamentos; y la proporción de
A nivel mundial, en 2019, el 57 % de los casos
personas con MDR/RR-TB que están inscritas en
En 2020, la pandemia de COVID-19 ha tenido un de tuberculosis pulmonar se confirmaron
tratamiento.
impacto negativo en el acceso al diagnóstico y bacteriológicamente (otros se diagnosticaron
tratamiento de la TB; los datos provisionales se clínicamente). Este fue un ligero aumento del 55 %
discuten en el Capítulo 3. en 2018, pero la proporción se ha mantenido casi sin A nivel mundial, en 2019, el 69 % de los
cambios desde 2005. En los países de ingresos pacientes notificados con TB tenían un resultado
De los 7,1 millones de personas con un nuevo
altos, el 84 % de los casos pulmonares se confirmaron documentado de la prueba del VIH, frente al 64 %
episodio de TB que fueron diagnosticadas y
bacteriológicamente. en 2018. En la Región de África de la OMS, donde la
notificadas en 2019, el 58% eran hombres, el 34%
carga de TB asociada al VIH es más alta, el 86 % de los
mujeres y el 8%
pacientes con TB tenían un resultado documentado de la
niños. Cerca de medio millón de niños A medida que los países intensifican los
prueba del VIH. resultado de la prueba. Un total de 456 426 TB
fueron diagnosticados y notificados tanto en 2018 esfuerzos para cerrar las brechas entre la
se notificaron casos entre personas que viven
como en 2019; el total combinado de 1,04 millones incidencia y las notificaciones, la confirmación
con el VIH (56% de la incidencia estimada de 815
fue el 30 % del objetivo a cinco años de 3,5 millones. bacteriológica de la TB debe ser
000 casos). De estos, el 88% estaban en terapia
monitoreados para garantizar que las personas
antirretroviral.
reciban un diagnóstico correcto y comiencen con el
Todavía existe una gran brecha global entre el
tratamiento más efectivo. El objetivo debe Los últimos datos muestran el tratamiento
número estimado de casos incidentes
sería aumentar el porcentaje de casos notificados tasas de éxito del 85 % para TB, 57 % para MDR/
(10,0 millones, rango 8,9-11,0 millones, en 2019) y
confirmados bacteriológicamente ampliando el uso de RR-TB y 76 % para pacientes con TB que viven
el número de personas recién diagnosticadas (7,1
los diagnósticos recomendados por la OMS que son con el VIH.
millones en 2019), debido al subregistro de casos
más sensibles que la microscopía de frotis.
detectados y

El diagnóstico rápido y preciso, seguido de la provisión de tratamiento de La declaración política en la primera reunión de alto nivel de las
acuerdo con los estándares internacionales, previene muertes y limita la Naciones Unidas (ONU) sobre TB, celebrada en 2018, incluyó
mala salud entre las personas que desarrollan tuberculosis (TB). También compromisos de los Estados miembros con los objetivos globales para
previene una mayor transmisión de la infección a otros. Los hitos de el tratamiento de la TB (Capítulo 2) (1). Las metas son diagnosticar y
2020 y 2025 para la reducción de la incidencia de la TB y las muertes tratar a 40 millones de personas con TB en el quinquenio 2018–
por TB establecidos en la Estrategia Fin de la TB (Capítulo 2) requieren 2022 (incluidos 3,5 millones de niños) y 1,5 millones de personas con
que la tasa de letalidad (es decir, la proporción de personas con TB que tuberculosis resistente a los medicamentos (incluidos 115 000 niños).
mueren a causa de la enfermedad) se reduzca al 10 % para el 2020 y El desglose anual del objetivo de 40 millones es de unos 7 millones en
6,5% para 2025. Esto último solo es factible si todas las personas con 2018 y unos 8 millones en los años siguientes.
TB son diagnosticadas con prontitud y tratadas de manera efectiva. La Este capítulo proporciona los últimos datos nacionales notificados a
atención y la prevención centradas en el paciente, respaldadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre el diagnóstico y
políticas audaces y sistemas de apoyo como la cobertura sanitaria tratamiento de la TB en 2019, así como datos de años anteriores. La
universal (UHC) y la protección social, son los Pilares 1 y 2 de la Sección 5.1 presenta y discute datos sobre notificaciones de casos de
Estrategia Fin de la TB (Recuadro 5.1). TB (en general y desagregados por edad y sexo, y por tipo y sitio de la
enfermedad) y la cobertura de las pruebas de diagnóstico. Incluye datos
sobre la contribución a los esfuerzos de búsqueda de casos de las
iniciativas público-público y público-privado (PPM) y de participación
RECUADRO 5.1
comunitaria. La Sección 5.2 se centra en la cobertura del tratamiento (y
en las brechas de detección y tratamiento) para las personas con TB,
Pilares 1 y 2 de la TB asociada al VIH y TB resistente a los medicamentos, comparando

los números detectados y tratados con las estimaciones subyacentes de
Estrategia Fin a la TB
la carga de la enfermedad. La Sección 5.3 contiene los datos más
recientes sobre los resultados del tratamiento y las tendencias en el
El Pilar 1 de la Estrategia Fin a la TB es “Prevención y tiempo para tres grupos: pacientes con TB nueva y recidivante, pacientes
atención integradas y centradas en el paciente”. Tiene
con TB que viven con el VIH y pacientes con TB resistente a múltiples
cuatro componentes:
fármacos o a la rifampicina (TB-RR/MDR).
ÿ diagnóstico precoz de la TB, incluida la
pruebas de susceptibilidad a medicamentos y detección
A lo largo del capítulo, los datos se presentan a nivel mundial,
sistemática de contactos y grupos de alto riesgo;
regional y nacional, prestando especial atención a los países de alta
ÿ tratamiento de todas las personas con TB, incluida la TB
carga.1 Más detalles específicos de cada país para todos los indicadores
resistente a los medicamentos, y apoyo al paciente;
cubiertos en este capítulo están disponibles en línea y en la aplicación
ÿ actividades de colaboración TB/VIH y manejo
móvil del informe global de TB ( Anexo 1).
de comorbilidades; y
En 2020, la pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto negativo
ÿ tratamiento preventivo de personas de alto riesgo y
vacunación contra la TB. en el acceso al diagnóstico y tratamiento de la TB. Los datos provisionales
sobre las tendencias en las notificaciones mensuales de TB en 2020 en
El cuarto componente del Pilar 1 es el tema del Capítulo 6.
países seleccionados con alta carga de TB se analizan en el Capítulo
3. También se resumen los impactos en los enfoques para la prestación
El Pilar 2 de la Estrategia Fin a la TB es “Políticas audaces y de servicios y las estrategias de mitigación informados por 184 países
sistemas de apoyo”. Este pilar también tiene cuatro en la ronda de recopilación de datos mundiales de TB de 2020 de la OMS.
componentes:
5.1 Notificaciones de casos y cobertura de pruebas
ÿ compromiso político con adecuada
recursos para la atención y prevención de la TB; 5.1.1 Notificaciones de casos de TB en 2019 y tendencias
ÿ compromiso de las comunidades, organizaciones de la desde 2000
sociedad civil y proveedores de atención pública y
A nivel mundial, en 2019, 7,1 millones de personas con un nuevo
privada;
episodio de TB (casos nuevos y recaídas) fueron diagnosticadas y
ÿ Marcos regulatorios y de políticas de UHC para la
notificación de casos, registros vitales, calidad y uso notificadas a los programas nacionales de TB (NTP) y notificadas a la
racional de medicamentos, y control de infecciones; y OMS (Tabla 5.1). Este fue un aumento de 7,0 millones en 2018 y 6,4
millones en 2017. El primer hito requerido para alcanzar el objetivo de la
ÿ protección social, alivio de la pobreza y acciones sobre reunión de alto nivel de la ONU de 40 millones entre 2018 y 2022 se
otros determinantes de la TB. alcanzó en 2018, pero el número en 2019 no alcanzó el aproximadamente
Los componentes del Pilar 2 se analizan principalmente 8 millones necesitaban estar en camino para alcanzar la meta. El total
en el Capítulo 8. combinado para 2018-2019 (14,1 millones) fue el 35 % del camino hacia
el objetivo de 5 años.
Para obtener una descripción general de todos los aspectos de la
estrategia End TB, consulte el Capítulo 2.
1 Se explican las tres listas de la OMS de países con alta carga

(para TB, TB asociada al VIH y TB multirresistente [MDR-TB]).
en el Anexo 2.

TABLA 5.1
Notificaciones de casos de TB, TB VIH-positiva, MDR/RR-TB y XDR-TB, a nivel mundial y para las regiones de la OMS, 2019
PULMONAR NOVEDAD Y RECAIDA

EXTRA VIH
TOTAL NUEVO Y PULMONAR POSITIVO
REGIÓN DE LA OMS DE LOS CUALES TB-MDR/RR TB-XDRb
NOTIFICADO RECAÍDAa NUEVO Y NUEVO Y
NÚMERO BACTERIOLOGICAMENTE
RECAÍDA (%) RECAÍDA
CONFIRMADO (%)
África 1 436 330 1 400 293 1 191 433 66% 15% 318 238 29 155 618
Las Americas 250 341 235 600 199 417 78% 15% 20 122 4 979 138
Mediterráneo oriental 506 641 497 998 377 324 55% 24% 1 705 6 328 73
Europa 243 789 200 322 168 574 66% dieciséis% 25 100 47 936 8 560
El sudeste de Asia 3 641 245 3 378 887 2 728 541 57% 19% 75 366 86 623 2 444
Pacífico oeste 1 416 592 1 389 744 1 281 527 46% 8% 15 895 31 009 517
Global 7 494 938 7 102 844 5 946 816 57% dieciséis% 456 426 206 030 12 350
a Nuevo y recaída incluye casos para los cuales se desconoce el historial de tratamiento. Se excluyen los casos que se han vuelto a registrar como tratamiento tras fracaso, como tratamiento tras
pérdida durante el seguimiento o como otros tratados previamente (cuyo resultado después del curso de tratamiento más reciente se desconoce o no está documentado).
b XDR-TB es MDR-TB más resistencia a una fluoroquinolona y un agente inyectable.
HIGO. 5.1
Notificaciones de casos de TB (casos nuevos y recidivantes, todas las formas) (negro) en comparación con los casos incidentes de
TB estimados (verde), a nivel mundial y para las regiones de la OMS, 2000-2019
Las áreas sombreadas representan intervalos de incertidumbre.
África Las Americas Mediterráneo oriental Europa
3 1.00 0.5
0.3
0.4
0.75
2 0.2 0.3
0.50
0.2
1 0.1
0.25
0.1
0 0 0 0
2000 2009 2019
El sudeste de Asia Pacífico oeste Global
6
10
2
1 5
2
0 0 0
2000 2009 2019 2000 2009 2019 2000 2009 2019
Año
También se notificó a 0,4 millones de personas adicionales que En India, las notificaciones de casos nuevos y recaídas aumentaron
habían sido previamente diagnosticadas con TB y cuyo tratamiento se de 1,2 millones en 2013 a 2,2 millones en 2019 (+74 %), incluido un
cambió a un régimen de retratamiento. aumento de 250 000 (+13 %) entre 2018 y 2019. Esto siguió a la
Las tendencias en las notificaciones de casos nuevos y recaídas introducción de un sistema nacional política de notificación obligatoria
desde 2000 se muestran en la figura 5.1. Las cifras aumentaron entre en 2012, y la implementación (también desde 2012) de un sistema
2000 y 2009, se estabilizaron en alrededor de 5,7 a 5,8 millones nacional de notificación de casos y en la web (llamado “Nikshay”), que
anuales durante 2009 a 2012 y luego comenzaron a aumentar nuevamente.facilita la notificación de casos detectados por parte de los proveedores
Muchos países han aumentado el número de personas recién de atención en los sectores público y privado.
diagnosticadas con TB desde 2012 (Fig. 5.2), pero la mayor parte del
aumento mundial se debe a los dos países que ocupan el primer y En Indonesia, las notificaciones de casos nuevos y de recaídas
segundo lugar a nivel mundial en términos de número estimado de aumentaron de 331 703 en 2015 a 562 049 en 2019 (+69 %), luego
incidentes de TB . casos: India e Indonesia.1 de la introducción de una política nacional de notificación obligatoria y
una mayor participación de las asociaciones público-privadas para la
1
Las estimaciones de la incidencia de TB se proporcionan en el Capítulo 4. Véase, por notificación de casos y atención de pacientes. tratamiento.
ejemplo, la Tabla 4.3.

HIGO. 5.2
Tendencias en las notificaciones de casos de TB en países seleccionados con alta carga de TB, 2012-2019 Los países
que se muestran son aquellos en los que las notificaciones de casos aumentaron al menos un 10% por año entre 2017 y 2019.
angola República Centroafricana India

12.5
2000
60 10.0
1500
7.5
40
1000
5.0
20
2.5 500
0 0 0
Indonesia Nigeria Filipinas

120
400
90
400 300
60
200
200
30 100
0 0 0
2012 2014 2016 2019 2012 2014 2016 2019 2012 2014 2016 2019
Este progreso fue impulsado por la evidencia de una encuesta nacional Lar relevancia para los países de alta carga en África y Asia.
de prevalencia de TB en 2013-2014 y un estudio de inventario nacional La contribución de PPM al total de notificaciones en los países que han
de subregistro de casos de TB detectados en 2017, que indicó que la presentado datos de PPM durante varios años se resume en el recuadro
mayor parte de la brecha entre el número estimado de casos incidentes y 5.2.
las notificaciones oficiales de
Los casos de TB se atribuyeron al subregistro de casos tanto en el sector 5.1.2 Notificaciones desagregadas por edad y sexo
público como en el privado.

El aumento mundial de notificaciones también se ha producido en el La distribución de casos notificados en 2019 por edad y sexo se muestra
contexto de dos iniciativas mundiales. La primera es una iniciativa a nivel mundial y para las seis regiones de la OMS en la figura 5.3.
conjunta, “Find. Tratar. Todos. #EndTB” (2), que tiene como objetivo llegar Del total mundial, el 58% eran hombres, el 34% mujeres y el 8% niños
a 40 millones de personas con atención de calidad contra la TB entre (menores de 15 años). Alrededor de medio millón de niños fueron
2018 y 2022, en línea con la meta establecida en la reunión de alto nivel diagnosticados y notificados tanto en 2018 como en 2019; el total
de la ONU sobre TB. Esta iniciativa es implementada conjuntamente por combinado de 1,04 millones fue el 30% del objetivo global de 5 años (para
la OMS, la Alianza Alto a la Tuberculosis y el Fondo Mundial de Lucha 2018-2022) de 3,5 millones.
contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (Fondo Mundial). La segunda La razón global hombre:mujer (M:F) para notificaciones en 2019 fue
es una iniciativa estratégica para encontrar 1,5 millones de personas de 1,6, pero osciló entre regiones de 1,1 (Región del Mediterráneo Oriental
adicionales con TB entre 2017 y finales de 2019, en comparación con un de la OMS) a 2,0 (Región del Pacífico Occidental), y entre los 30 países
año de referencia de 2016, con un enfoque en 13 países prioritarios. Esta con alta carga de TB de 1,1 (Mozambique y Papua Nueva Guinea) a 2,5
iniciativa está financiada por el Fondo Mundial y apoyada por la OMS y la (Vietnam). Por el contrario, la proporción general H:F en 33 encuestas
Alianza Alto a la Tuberculosis (3). nacionales de prevalencia de la enfermedad de TB en adultos en países
africanos y asiáticos implementadas entre 2007 y 2019 fue de
La participación de todos los proveedores de atención en los sectores aproximadamente 2,4, con un rango de 1,2 en Etiopía a 4,5 en Viet Nam;
público y privado debe ser un componente integral de las estrategias en la mayoría de los países, la proporción estuvo en el rango de 2 a 4,
nacionales de TB, para garantizar que todas las personas con TB sean con proporciones generalmente más altas en Asia que en África (consulte
detectadas y tratadas adecuadamente. Las iniciativas de PPM tienen particular el Capítulo 4 para obtener más detalles).

RECUADRO 5.2
Tendencias en la contribución de los enfoques de PPM a las notificaciones de casos de TB
Comprometerse con todos los proveedores de salud a través de PPMa Iniciativa estratégica para encontrar 1,5 millones de personas adicionales
enfoques es esencial para llegar a los aproximadamente 3 millones de con TB para fines de 2019d y con el apoyo continuo de la Agencia de los
personas con TB que no tienen acceso a una atención de calidad cada Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) a nivel mundial y
año, ya sea debido a la falta de notificación o al diagnóstico. Estas brechas nacional.
son más pronunciadas en países con alta carga de TB donde el sector
La atención mundial a la PPM también se ha visto impulsada por la
privado domina la provisión de atención médica o donde una gran proporción
implementación en 20 países de una hoja de ruta de la PPM publicada
de proveedores de atención médica en el sector público no están vinculados
en 2018 por la OMS, el Grupo de Trabajo Mixto Público-Privado de la
con los PNT.
Alianza Alto a la Tuberculosis, USAID, el Fondo Mundial y otros socios
internacionalesb.
Siete países (Bangladesh, India, Indonesia, Myanmar, Nigeria, La hoja de ruta establece 10 acciones prioritarias necesarias para acelerar
Pakistán y Filipinas) representan más del 60 % de la brecha mundial y ampliar la participación de todos los proveedores de atención en los
entre la incidencia estimada y el número de personas diagnosticadas con esfuerzos globales para acabar con la TB.
TB e informadas a las autoridades nacionales.
Junto con la mayor contribución de PPM a las notificaciones,
también hay evidencia de que, en muchos lugares, la calidad de la atención
Han sido designados como los “siete grandes” países prioritarios de PPM.b
de TB en el sector privado no cumple con los estándares internacionales. Por
El número anual de notificaciones asociadas con PPM en estos siete países
ejemplo, asociado a PPM
aumentó de 225 000 casos en 2010 a más de 1,8 millones de casos en 2019.
La proporción de notificaciones totales aportadas por la mezcla público-privada
en estos países aumentó del 10% a casi el 30% en el mismo período; para la una mezcla “público-público” se refiere al compromiso del PNT de un país con el público
proveedores de atención de TB del sector de la salud que no están bajo la supervisión directa
combinación público-público, el aumento fue del 6% al 12% (Fig. B5.2.1). Las del PNT. Los ejemplos incluyen hospitales públicos, facultades de medicina públicas, prisiones
tendencias en otros países que han dado prioridad a la participación mixta y centros de detención, instalaciones militares y organizaciones públicas de seguros de salud.
La combinación “público-privado” se refiere al compromiso del PNT con los proveedores de
público-pública o pública-privada se muestran en la Fig. B5.2.2 y la Fig. B5.2.3.
atención de la TB del sector privado. Los ejemplos incluyen proveedores privados
individuales e institucionales, el sector corporativo o empresarial, hospitales misioneros,
organizaciones no gubernamentales y organizaciones religiosas.
b
Combinación público-privada (PPM) para la prevención y atención de la TB: una hoja de
ruta. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2018 (https://www.who.int/tb/publications/2018/
PPMRoadmap/es/) (4).
Las recientes contribuciones asociadas a PPM a las notificaciones se han
c Iniciativa Conjunta “FIND. TRATAR. TODOS. #ENDTB” [sitio web]. Ginebra: Organización Mundial
visto impulsadas por los objetivos establecidos en la reunión de alto nivel de de la Salud; 2019 (https://www.who.int/tb/joint-initiative/en/, consultado el 18 de agosto de 2020)
la ONU sobre TB en 2018, por iniciativas globales como la iniciativa (2).
d La OMS y el Fondo Mundial firman un acuerdo de cooperación. Iniciativa estratégica para llegar a
emblemática Find del Director General de la OMS.
los casos de TB perdidos, un componente crítico de la subvención [sitio web]. Ginebra:
Tratar. Todos. #EndTBc (una colaboración con el Fondo Mundial y la Organización Mundial de la Salud; 2019 (https://www.who.int/tb/features_archive/WHO_Global_
Alianza Alto a la Tuberculosis) y el Fondo Mundial Fund_agreement/en/, consultado el 18 de agosto de 2020) (3).
HIGO. B5.2.1
Contribución de la combinación público-privada a las notificaciones de casos de TB en los países

prioritarios de PPM "Big Seven", 2010-2019
50
40
30
notificaciones
Contribución
total
(%)
TB
de
de
al
20
10 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
bangladesh India Indonesia Birmania Nigeria Pakistán Filipinas
Contribución de la mezcla público-público a las notificaciones de casos de TB Contribución de la combinación público-privada a las notificaciones de casos de TB

RECUADRO B5.2
HIGO. B5.2.2
las notificaciones son a menudo de
Contribución de la mezcla público-público a las notificaciones de personas con TB diagnosticada clínicamente
casos de TB en cuatro países, 2010-2019 (sin ninguna evidencia bacteriológica de la
enfermedad), los regímenes de tratamiento
70
Porcelana
80
República Islámica de Irán
pueden ser subóptimos y los resultados del
60 70
tratamiento no siempre se informan.
60
50 Estos problemas deben abordarse
50
40
40
como parte de los esfuerzos generales para
30
30 avanzar hacia la cobertura universal de salud.
20
20 El uso ampliado de vigilancia digital y soluciones
10 10
para la prestación de atención médica también
0 0
puede ayudar a abordar estos desafíos
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
(Recuadro 5.4), como en India e Indonesia.
Tailandia Vietnam
10 12 Estudios de inventarios nacionales de TB
9
10
que cuantifican el nivel de subregistro de
8
7
casos de TB detectados en todos los
8
6
sectores y para todo tipo de establecimientos
5 6
de salud también puede ser útil para
4
4
3 comprender mejor la calidad de la atención
2
1
2
brindada en diferentes sectores y por
0 0 diferentes tipos de proveedores; esta mejor
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
comprensión puede, a su vez, informar el
desarrollo de enfoques para abordar las
deficiencias.
HIGO. B5.2.3
Contribución de la combinación público-privada a las notificaciones de casos de TB en ocho países, 2010-2019
Afganistán Esuatini Etiopía

10 35 20
9
30
8
15
7 25
6 20
5 10
15
4
3 10
5
2
5
1
0 0 0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Ghana Kenia Malaui

25 25 25
20 20 20
15 15 15
10 10 10
5 5 5
0 0 0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Nepal Tailandia
25 12
10
20
8
15
10
4
5
2
0 0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

HIGO. 5.3
Incidencia estimada de TB (contorno negro) y tasas de notificación de casos nuevos y recidivantes de TB por edad y sexoa (femenino
en púrpura; masculino en verde), a nivel mundial y para las regiones de la OMS, 2019
ÿ65
55–64
45–54
35–44
25–34
15–24
0–14
500 0 500 20 0 20 40 60 200 0 200 400 40 0 40 80
ÿ65
55–64
45–54
35–44
25–34
15–24
0–14
200 0 200 400 100 0 100 200 100 0 100 200
Tasa por 100 000 habitantes por año
a Se excluyen los países que no notifican casos en estas categorías. Los casos incluidos representaron el 89% de los casos notificados.
En las regiones de la OMS del Mediterráneo Oriental, el Sudeste 5.1.3 Notificaciones desagregadas por tipo y sitio de la
Asiático y el Pacífico Occidental, la epidemia de TB está envejeciendo enfermedad de TB
notablemente, con un aumento progresivo en la tasa de notificación con A medida que los países buscan mejorar el diagnóstico y el tratamiento
la edad y un pico entre las personas de 65 años o más. En otros lugares, de la TB, y cerrar las brechas entre la incidencia estimada y las
las tasas de notificación fueron más altas entre los adultos de 45 a 54 notificaciones de casos de TB, especialmente en el contexto de
años en la Región de África de la OMS, de 25 a 34 años en la Región iniciativas globales recientes para “encontrar a las personas con TB
de las Américas y de 35 a 44 años en la Región de Europa (Fig. 5.3). En desaparecidas” y el objetivo global establecido en la ONU reunión de
ocho países con alta carga de TB (Bangladesh, Brasil, China, la alto nivel sobre TB en 2018 (Sección 5.1.1) – se debe monitorear la
República Popular Democrática de Corea, Lesotho, la Federación Rusa, proporción de casos notificados que se confirman bacteriológicamente.
Tailandia y Viet Nam) menos del 5% de los casos notificados fueron La detección microbiológica de la TB es fundamental porque permite
niños (Fig. 5.4). diagnosticar correctamente a las personas y comenzar con el régimen
de tratamiento más eficaz lo antes posible. La mayoría de las
La variación entre países en las proporciones de casos niño:adulto y características clínicas de la TB y las anomalías en la radiografía de
H:M puede reflejar diferencias reales en la epidemiología, el acceso tórax o los resultados histológicos generalmente asociados con la TB
diferencial a los servicios de atención médica o su uso, o las prácticas tienen una especificidad baja, lo que puede conducir a diagnósticos
diferenciales de diagnóstico y notificación. En general, los datos de falsos de TB y, por lo tanto, a que las personas se inscriban en el
notificación parecen subestimar la proporción de la carga de TB que tratamiento de la TB innecesariamente. Los objetivos deben ser
corresponde a hombres y niños (consulte el Capítulo 4 ). aumentar el porcentaje de casos confirmados bacteriológicamente
para mas detalles). Los problemas particulares con el diagnóstico y (sobre la base de la ampliación del uso de los diagnósticos
notificación de TB en niños incluyen definiciones de caso variables y recomendados que son más sensibles que la microscopía de frotis) y
notificación insuficiente de casos diagnosticados por pediatras en los garantizar que las personas con un resultado negativo de la prueba
sectores público y privado. En muchos países se justifica una mayor bacteriológica no comiencen el tratamiento de la TB. a menos que cumplan los criterios
atención a la calidad de los datos de notificación de TB para niños; los De los 7,1 millones de casos nuevos y recidivantes notificados en
esfuerzos recientes para fortalecer la recopilación de datos para niños y 2019, 5,9 millones (84%) tenían TB pulmonar (Tabla 5.1). De estos, el
adolescentes se destacan en el Cuadro 5.3. 57% fueron confirmados bacteriológicamente. Este fue un ligero
aumento del 55% en 2018, pero el porcentaje se ha mantenido
prácticamente sin cambios desde 2005 (Fig. 5.5).1 El
1
Un caso confirmado bacteriológicamente es aquel en el que una muestra
biológica es positiva por microscopía de frotis, cultivo o prueba de
diagnóstico rápido recomendada por la OMS, como el ensayo Xpert MTB/RIF®.

HIGO. 5.4
Porcentaje de casos de TB nuevos y recidivantes que eran niños (menores de 15 años), 2019
Porcentaje (%)
0–4.9
5–9.9
10–14
ÿ15
Sin datos
No aplica
HIGO. 5.5
Porcentaje de casos nuevos y recidivantes de TB pulmonar con confirmación bacteriológica, a nivel

mundial y para las regiones de la OMS, 2000-2019

100
75
50
25
0
2002 2006 2010 2014 2019
100
75
50
25
0
2002 2006 2010 2014 2019 2002 2006 2010 2014 2019 2002 2006 2010 2014 2019
Año
a El cálculo de los casos pulmonares nuevos y recidivantes en los años anteriores a 2013 se basa en los resultados de la baciloscopía, excepto en la Región de Europa, donde también se disponía de datos sobre la
confirmación por cultivo para el período 2002-2012.

RECUADRO 5.3
Fortalecimiento de la recopilación de datos para niños y adolescentes con TB

Tras un Llamado a la acción para la TB infantil en 2011, un Notificaciones de niños y adolescentes diagnosticados con TB
la disponibilidad de datos de estudios de vigilancia y a nivel
nacional ha mejorado y se ha ampliado, al igual que las estimaciones A nivel mundial, el número de notificaciones de TB entre niños y
de la carga de la enfermedad (Fig. B5.3.1). adolescentes jóvenes de 0 a 14 años aumentó de menos de 400
000 en 2015 a 523 000
La hoja de ruta para acabar con la tuberculosis en niños y
adolescentes, en 2019 (Fig. B5.3.2). El total de 1,04 millones para 2018-2019
b lanzado junto con la reunión de alto nivel
representa el 30 % del objetivo de 3,5 millones para 5 años
de la ONU sobre TB en 2018, proporciona una agenda para
(2018-2022) establecido en la reunión de alto nivel de la ONU.
ampliar las intervenciones para niños (<10 años) y adolescentes
Del total de notificaciones mundiales en 2019, el 97 % se
(10-19 años); también destaca las principales brechas restantes
informó con desgloses por edad a nivel nacional que incluían la
relacionadas con la recopilación, el informe y el análisis de datos. En
categoría de 0 a 14 años (Fig. B5.3.3).
2020, para abordar algunas de estas brechas, la OMS pidió a los
Las recomendaciones de la OMS han evolucionado desde un enfoque
países que reportaran datos sobre notificaciones nacionales para
sobre el desglose por edad de los nuevos casos de TB con
grupos de edad más desagregados (0–4, 5–9, 10–14 y 15–19 años,
baciloscopía positiva hasta 2006, seguido de la adición de datos
en comparación con los grupos anteriores de 0– 4 y de 5 a 14 años),
desglosados para los nuevos casos de TB con baciloscopía negativa y
el número de niños y adolescentes jóvenes inscritos en el tratamiento
nuevos casos de TB extrapulmonar entre 2007 y 2012, y finalmente al
de la TB-RR/MDR y los resultados del tratamiento específicamente
para niños y adolescentes jóvenes (a diferencia de todos los grupos de desglose por edad de todos los casos nuevos y de recaída desde 2013.
edad solamente).
un Llamado a la acción para la TB infantil [sitio web]. Alianza Alto a la Tuberculosis:

2011 (http://www.stoptb.org/getinvolved/ctb_cta.asp, consultado el 18 de agosto de 2020) (5).
b
Hoja de ruta para acabar con la TB en niños y adolescentes.
Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2018 (https://www.who.
int/tb/publications/2018/tb-childhoodroadmap/en/, consultado el 18 de agosto de 2020) (6).
HIGO. B5.3.1
Hitos mundiales relacionados con la TB en niños y adolescentes, 2011-2020
GLOBAL
MEMORIA
2016 TUBERCULOSIS
hacia
cero
fallecidos
HOJA DE RUTA
PARA LA INFANCIA
tuberculosis
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Llamado a la 1er conjunto de Consulta Publicación de Abordar las Consolidación de Primer Primer Resultados de Datos
acción por la infancia estimaciones de la global sobre nuevos lagunas de datos: enfoques de conjunto de conjunto de los estudios del desglosados por
tuberculosis carga global estimaciones intentos de Taller de desarrollo estimación estimaciones de estimaciones de inventario edad sobre
de carga estimación de protocolo de carga a nivel regional carga a nivel de nacional de TB en Inscripción en el
estudio de país, edad y Indonesia, tratamiento de
inventario de TB sexo completos Pakistán, TB-DS, TB-DR y

desagregación Vietnam tratamiento
resultados
Tratamientos Hoja de ruta para Disponibilidad de Hoja de ruta

acelerados para la TB infantil: hacia combinaciones de hacia el final
fin pediátrico cero muertes medicamentos en dosis Tuberculosis en
TB (STEP-TB) fijas adaptadas a los niños niños y adolescentes

RECUADRO B5.3
HIGO. B5.3.2 HIGO. B5.3.3

Notificaciones mundiales de TB en niños y Disponibilidad de datos nacionales de notificación
adolescentes, 2000–2019a,b de TB desglosados por grupo de edad, incluida
la categoría de 0 a 14 años, 2000-2019a
0–14 años
100
10–19 años Nuevo y recaída

Número
(miles)
casos
de
Nueva baciloscopía positiva

400
75
5–14 años
Nuevo frotis negativo
0–4 años notificaciones

comunicadas
Porcentaje
mundiales
OMS
de
la
a
50
200
5–9 años Nuevo extrapulmonar

25
2000 2005 2010 2015 2019 0
Año
2000 2005 2010 2015 2019
Año
a Los espacios en los gráficos de líneas marcan el nuevo registro y notificación de TB de la OMS
y las respectivas definiciones de casos de TB que se introdujeron en 2013.
b La OMS recopiló por primera vez datos de notificación de casos para grupos de edad más a Los espacios en los gráficos de líneas marcan el nuevo marco de registro y notificación de la
desagregados (0 a 4, 5 a 9, 10 a 14 y 15 a 19 años, en comparación con los grupos anteriores de TB de la OMS y las respectivas definiciones de casos de TB que se introdujeron en 2013.
0 a 4 y 5 a 14 años). en 2020.
Un total de 95 países pudieron informar datos desglosados en HIGO. B5.3.4

las cuatro categorías de edad para niños y adolescentes, Tasas de notificación de casos nuevos y recidivantes
incluidos 10 países con alta carga de TB. En 2019, se notificaron de TB por grupo de edad para niños y adolescentes
396 000 casos entre niños y adolescentes de 10 a 19 años, lo que
en 10 países con alta carga de TB, 2019
equivale al 10 % del total de notificaciones en estos países. Las
tasas de notificación específicas por edad para los cuatro grupos de
250
edad en los 10 países con alta carga de TB que informaron datos se
muestran en la Fig. B5.3.4.
200 Filipinas
habitantes
Casos
000
100
por
India
Tratamiento de la TB-RR/MDR en niños Namibia
150
Hubo un pequeño aumento en el número y
proporción de niños y adolescentes jóvenes tratados por MDR/RR-TB 100 Kenia
entre 2018 y 2019 (Tabla B5.3.1). Birmania
Lesoto
Sin embargo, los 8 986 niños tratados por TB-RR/MDR en 2018-2019
50 Zimbabue
representaron solo el 7,8 % del objetivo de 115 000 a cinco años Porcelana
(2018-2022). Tailandia
0 Brasil
Resultados del tratamiento de la TB en niños

0–4 5–9 10–14 15–19
Los datos para las cinco categorías de resultados del tratamiento Grupo de edad (años)
estaban disponibles para 13 185 niños y adolescentes jóvenes en
99 países en la cohorte de pacientes de 2018, todos los cuales
estaban en la Región de las Américas y la Región de Europa de la TABLA B5.3.1
OMS. Esto incluyó dos países con alta carga de TB (Brasil y la
Número de personas inscritas en tratamiento para
Federación Rusa). La tasa de éxito del tratamiento fue del 84% (Tabla
B5.3.2), similar a la de los adultos. Se requiere una revisión adicional de
MDR/RR-TB, para todas las edades y para
niños, 2018-2019
los datos para comprender las razones de la proporción relativamente alta
de niños para los que no se evaluó el resultado del tratamiento (9,5% en
TODAS LAS EDADES NIÑOS DE EDAD PARTE DE NIÑOS
comparación con 6% para adultos). 0–14 AÑOS EN TOTAL (%)
2018 156 205 3 398 2,2%
2019 177 099 5 586 3,2%

RECUADRO B5.3 los pacientes restantes fueron diagnosticados clínicamente (es decir,
en base a síntomas, anomalías en la radiografía de tórax o histología
TABLA B5.3.2 sugestiva).

Durante el período de aumento de notificaciones globales entre
Resultados del tratamiento en niños (0-14 años), cohorte de
2013 y 2019, el porcentaje de casos de TB notificados que fueron
2018 (n=13 185 niños de 99 países)
confirmados bacteriológicamente ha variado a nivel regional (Fig.
Resultado del tratamiento Porcentaje 5.5). En la Región de Asia Sudoriental de la OMS, que incluye los dos
Éxito del tratamiento 84 países (India e Indonesia) que representaron la mayor parte del
Falla 0.5 aumento de las notificaciones en todo el mundo, el porcentaje
Muerte 1.9 aumentó del 61 % en 2016 al 66 % en 2017, y luego disminuyó al 55
3.9
%. en el 2018 y fue del 57 % en el 2019. En otras tres regiones de la
Pérdida de seguimiento
No evaluado 9.5 OMS, se observaron mejoras constantes: la Región de África (del 57

% al 66 %), la Región de Europa (del 59 % al 66 %) y la Región de
las Américas (del 76 % al 66 %). 78%).
Un total de 123 países informaron la tasa de éxito del
tratamiento entre niños y adolescentes jóvenes, incluidos
Las tendencias en la proporción de casos confirmados
19 países con alta carga de TB. La cifra general fue del
85 %, desde el 73 % en Papua Nueva Guinea hasta el 97 % bacteriológicamente desde 2000 hasta 2019 en los 30 países con alta
en Bangladesh. carga de TB se muestran en la Fig. 5.6 y los niveles en todos los
países en 2019 se muestran en la Fig. 5.7. Hay una variación
Conclusiones y próximos pasos considerable, incluso entre países con un perfil epidemiológico similar.
La disponibilidad de datos sobre la TB en niños y En general, los niveles de confirmación son más bajos en los países
adolescentes es importante para informar la política,
de ingresos bajos y más altos en los países de ingresos altos
la planificación y la acción programática, incluidas las
(mediana, 84 %), donde existe un amplio acceso a las pruebas
intervenciones específicas, para estas subpoblaciones.
Por ejemplo, puede ayudar con el desarrollo y la diagnósticas más sensibles (Fig. 5.8).
adopción de fórmulas adaptadas a los niños y orientar La dependencia de la microscopía de frotis directa sola se asocia
las decisiones sobre adquisiciones y gestión de la cadena de inherentemente con una proporción relativamente alta de casos de
suministro. tuberculosis pulmonar no confirmada. Sin embargo, en países con
Un progreso más rápido hacia los objetivos establecidos en alta carga de TB, las diferencias en las prácticas de diagnóstico y
la reunión de alto nivel de la ONU requerirá acción en varios notificación son la causa más probable de variación en la proporción
frentes. Los ejemplos incluyen una mejor detección de casos de casos pulmonares que se confirman bacteriológicamente: el
a través de la investigación activa de contactos, un mayor porcentaje varía del 30 % en Filipinas al 78 % en Namibia.
uso de los diagnósticos recomendados por la OMS en
muestras de niños más fáciles de recolectar (por ejemplo,
Los aumentos en las notificaciones en países con alta carga de
muestras de heces), la expansión del acceso a la radiografía
TB en 2018-2019 se asociaron con una disminución en la proporción
de tórax y la creación de capacidad en el diagnóstico clínico
de TB en niños con probable o posible TB que tienen de casos confirmados bacteriológicamente (Fig. 5.9). Si la proporción
resultados bacteriológicos negativos o no tienen acceso a cae por debajo del 50 % en un entorno dado, estaría justificada una
las pruebas bacteriológicas. Para los niños con un revisión de las pruebas diagnósticas que se están utilizando y la
diagnóstico clínico de TB resistente a los medicamentos, los validez de los diagnósticos clínicos (por ejemplo, a través de una
regímenes de tratamiento se basan en el patrón de auditoría clínica). En general, se necesitan mayores esfuerzos para
susceptibilidad a los medicamentos del caso fuente más
mejorar la disponibilidad y el uso de las pruebas diagnósticas más
probable. Debe prestarse especial atención a los niños
sensibles para la TB, y para garantizar que se cumplan los estándares
vulnerables (por ejemplo, aquellos con neumonía,
internacionales para la atención de la TB, para evitar tanto los
desnutrición o VIH). La coordinación y la integración con la
atención primaria de la salud y con los programas diagnósticos perdidos de las personas que tienen TB como el
maternoinfantiles, de nutrición y de VIH son cruciales. sobretratamiento de las personas que tienen TB. no tiene tuberculosis.
El objetivo debe ser aumentar el porcentaje de casos confirmados bacteriológicamente.
Los adolescentes son una subpoblación importante con La TB extrapulmonar representó el 16 % de los 7,1 millones de
tasas de notificación relativamente altas, que requieren casos incidentes que se notificaron en 2019, desde el 8 % en la
intervenciones específicas adaptadas a los adolescentes Región del Pacífico Occidental de la OMS hasta el 24 % en la Región
para reducir el estigma, la discriminación y el comportamiento del Mediterráneo Oriental (Fig. 5.10 y Cuadro 5.1).
de riesgo, diagnosticar y tratar la coinfección por el VIH y
abordar las necesidades educativas.
Se alienta a todos los países a realizar la transición a

sistemas digitales basados en casos (Recuadro 5.4)
para la recopilación de datos más detallados, incluso
sobre niños, adolescentes y adultos jóvenes.

HIGO. 5.6
Porcentaje de casos nuevos y recidivantes de TB pulmonar con confirmación bacteriológica en

los 30 países con alta carga de TB, 2000-2019
angola bangladesh Brasil Camboya Rep. Centroafricana

100
75
50
25
Porcelana Congo RPD de Corea República Democrática del Congo Etiopía

100
75
50
25
India Indonesia Kenia Lesoto Liberia

100
75
50
25
Mozambique Birmania Namibia Nigeria Pakistán

100
75
50
25
Papúa Nueva Guinea Filipinas Federación Rusa Sierra Leona Sudáfrica

100
75
50
25
Tailandia UR Tanzania Vietnam Zambia Zimbabue

100
75
50
25
2001 2009 2019 2001 2009 2019 2001 2009 2019 2001 2009 2019 2001 2009 2019
Año
a El cálculo de casos pulmonares nuevos y recidivantes en años anteriores a 2013 se basa en resultados de frotis, excepto en la Federación de Rusia, donde también se disponía de datos sobre confirmación por cultivo para el período
2002–2012.

HIGO. 5.7
Porcentaje de casos nuevos y recidivantes de TB pulmonar con confirmación bacteriológica, 2019
Porcentaje (%)
0–49
50–64
65–79
ÿ80
Sin datos
No aplica
HIGO. 5.8
Distribución de la proporción de casos pulmonares notificados que fueron confirmados

bacteriológicamente en 2019, por grupo de ingreso del país
Los recuadros indican el primer, segundo (mediano) y tercer cuartil ponderados por el número de casos pulmonares de un país; las líneas verticales se extienden a los valores mínimo y máximo,
excluyendo países con <10 casos.
100
80
60
40
20
de bajos ingresos de ingresos medios-bajos ingresos medios-altos altos ingresos
Grupo de ingresos

HIGO. 5.9
Cambios en la proporción de casos pulmonares confirmados bacteriológicamente en relación con los

cambios en las tasas de notificación de casos, 30 países con alta carga de TB, 2018-2019
India
10 Nigeria
Rep. Centroafricana
angola
Filipinas bangladesh
Congo Papúa Nueva Guinea
RPD de Corea
UR Tanzania
Liberia
República Democrática del Congo
Sierra Leona Camboya Tailandia
Mozambique Vietnam
Zambia
0
Brasil Lesoto
Namibia Birmania
Indonesia
Etiopía
Federación Rusa
Porcelana
Sudáfrica
-10
Pakistán
Kenia
África
Las Americas
Mediterráneo oriental
Europa
Zimbabue
El sudeste de Asia
-20
Pacífico oeste
0 10 20
Cambio porcentual 2018-2019 en la proporción confirmada bacteriológicamente
HIGO. 5.10
Porcentaje de casos extrapulmonares entre casos de TB nuevos y recidivantes, 2019
Porcentaje (%)
0–9.9
10–19
20–29
ÿ30
Sin datos
No aplica

5.1.4 Pruebas de VIH para pacientes con TB y TB TABLA 5.2

detección entre las personas que viven con el VIH La Número de personas recién inscritas en la atención del VIH en
2019 que también fueron notificadas como casos de TB en
OMS recomienda la detección sistemática de los síntomas de la TB
entre las personas que viven con el VIH como un componente 2019, 15 países con alta carga de TB/VIH que informaron datos
esencial del paquete de atención del VIH, junto con la vinculación con anuales
los servicios de diagnóstico, según sea necesario. En 2019, 86 países TB NOTIFICADA

informaron datos anuales sobre el número de casos de TB notificados NÚMERO CASOS COMO
NÚMERO
DE LA GENTE PORCENTAJE
NOTIFICADO
entre los recién inscritos en el tratamiento del VIH. En total, 110ÿ102 PAÍS RECIÉN
COMO UN
DE AQUELLOS
INSCRITO RECIÉN
CASO DE TB
(7 %) de los 1,5 millones de personas que se informó que se EN LA ATENCIÓN DEL VIH INSCRITO EN
CUIDADO DEL VIH
inscribieron por primera vez en el tratamiento del VIH en 2019 fueron
angola 36 443 2 666 7.3
diagnosticadas con TB durante el mismo año; se muestran los datos
de los 15 países con alta carga de TB/VIH que informaron datos Botsuana 14 713 1 399 9.5
en la Tabla 5.2. República Democrática del Congo

74 450 6 797 9.1
En 2019, 172 países notificaron 4,8 millones de pacientes nuevos Esuatini 16 723 383 2.3
y recidivantes de TB con un resultado documentado de la prueba del 36 434 1 914 5.3

Etiopía
VIH; esto fue un aumento del 12 % con respecto a los 4,3 millones en
Ghana 35 424 2 620 7.4
2018 y fue equivalente al 69 % de los casos de TB notificados (Fig. 5.11).
India 174 261 26 354 15
En 80 países y territorios, al menos el 90% de los casos de TB
Indonesia 53 690 10 730 20
conocían su estado serológico (Fig. 5.12). La documentación del
149 524 6 722 4.5
estado serológico promedió el 76 % de los pacientes con TB en países Kenia
con alta carga de TB, pero varió considerablemente, desde el 11 % en Malaui 127 830 1 089 0.85
el Congo hasta más del 80 % en 19 países. En la Región de África de Birmania 35 572 3 915 11
la OMS, que representó el 73 % de la carga mundial de TB asociada Papúa Nueva Guinea 4 037 733 18
al VIH en 2019 (Capítulo 4), el 86 % de los pacientes con TB conocían
Uganda 93 597 6 235 6.7
su estado serológico.
UR Tanzania 316 702 19 146 6.0
A nivel mundial, en 2019 se notificaron 456 426 casos de TB entre
Zimbabue 118 800 2 178 1.8
personas que viven con el VIH (Cuadro 5.1), equivalente al 9,5% de
Total 1 288 200 92 881 7.2
los 4,8 millones de pacientes con TB con resultado de prueba del VIH.
HIGO. 5.11
Porcentaje de casos de TB nuevos y recidivaa con estatus de VIH documentado, a nivel mundial y para la OMSb 2004-2019
regiones,

100
75
50
25
0
2006 2010 2014 2019
100
75
50
25
0
2006 2010 2014 2019 2006 2010 2014 2019 2006 2010 2014 2019
Año
a El cálculo es para todos los casos en años anteriores a 2015.
b Los países fueron excluidos si el número con estatus de VIH documentado no fue informado a la OMS.

HIGO. 5.12
Porcentaje de casos de TB nuevos y recidivantes con estatus de VIH documentado, 2019
Porcentaje (%)
0–49
50–75
76–89
ÿ90
Sin datos
No aplica
En general, el porcentaje de pacientes con TB que son seropositivos HIGO. 5.13
ha disminuido globalmente en los últimos 10 años. Esta disminución Número global estimado de casos incidentes de TB con
es evidente en todas las regiones de la OMS excepto en la Región VIH positivo (rojo) en comparación con el número global
de Europa, donde la tasa ahora triplica la de 2009, en parte debido a de casos de TB nuevos y recidivantes notificados que se
la trayectoria ascendente general de la epidemia del VIH en esta sabe que son positivos al VIH (negro) y el número global de
región. pacientes con TB que iniciaron terapia antirretroviral (azul),
El número de personas que se informó que tenían TB y VIH en 2004– 2019
todo el mundo fue solo el 56% del número total estimado de casos El área sombreada representa los intervalos de incertidumbre.
incidentes de TB con VIH positivo (Fig. 5.13), lo que expone una

brecha de detección considerable. Las brechas más grandes, donde
más de la mitad de las personas con TB asociada al VIH no fueron
notificadas, se encontraban en las regiones del Mediterráneo Oriental
1.5
de la OMS (brecha del 75 %), el Pacífico Occidental (brecha del 57
%) y África (brecha del 51 %). A nivel mundial, el porcentaje estimado
de personas que viven con el VIH que conocían su estado serológico
alcanzó el 81 % en 2019. Para mejorar el seguimiento de los pacientes 1.0
y reducir las tasas de mortalidad más altas en esta población, es

necesario intensificar la búsqueda de casos de TB entre las personas.
asistir a los servicios de atención del VIH, y para fortalecer los 0.5
vínculos entre los sistemas de registro y notificación de la TB y el VIH.

En 2020, la OMS publicó nuevas directrices sobre información
estratégica relacionada con el VIH (7). Las directrices incluyen cinco 0.0
indicadores para identificar y abordar las brechas en la cascada de
2004 2007 2010 2013 2016 2019
detección y diagnóstico de TB; estos indicadores son aplicables en Año
todos los países, pero se consideran una prioridad particular en los
países con alta carga de TB/VIH. La adopción y el uso de estos
indicadores deberían ayudar a mejorar la detección de casos de TB
entre las personas que viven con el VIH.

HIGO. 5.14
Porcentaje de casos de TB nuevos y recidivantes inicialmente analizados con una prueba de diagnóstico rápido recomendada por la
OMS, 2019
Porcentaje (%)
0–24
25–49
50–75
76–90
ÿ90
Sin datos
No aplica
5.1.5 Pruebas rápidas de TB 58% de todos los casos pulmonares confirmados bacteriológicamente.
Aumentar el acceso a un diagnóstico temprano y preciso utilizando una Entre los 48 países con alta carga, 18 informaron que se había utilizado una
prueba de diagnóstico rápido molecular recomendada por la OMS1 es uno prueba de diagnóstico rápido recomendada por la OMS como prueba inicial
para más de la mitad de sus casos de TB notificados.
de los componentes principales de los esfuerzos de fortalecimiento de los
laboratorios de TB en el marco de la Estrategia Fin de la TB. casos (Fig. 5.14).
Como primer paso, los países deben adoptar políticas que incluyan Los datos sobre la calidad de los servicios de laboratorio en los 48
algoritmos de diagnóstico en los que una prueba de diagnóstico rápido países se muestran en el Cuadro 5.4. Un tercio (33%) de los laboratorios
nacionales de referencia en estos países han
recomendada por la OMS sea la prueba inicial para todas las personas
con signos o síntomas de TB (8). Tales políticas son particularmente alcanzó el estándar2 de calidad y competencia de laboratorio médico
importantes para los 48 países incluidos en una o más de las listas de definido por la Organización Internacional de Normalización (ISO) (9). Entre
países con alta carga de TB, TB/VIH y MDR-TB; de estos 48 países, 41 los países que informaron datos, un promedio del 63% de los sitios de
informaron tener políticas que incluían dicho algoritmo a fines de 2019 prueba estaban cubiertos por un sistema externo integral de evaluación de
(Cuadro 5.3). la calidad para el ensayo Xpert MTB/RIF, la prueba de diagnóstico rápido
recomendada por la OMS más utilizada en todo el mundo.
La adopción de políticas se puede evaluar utilizando un segundo

indicador recomendado por la OMS (8), que es el porcentaje de casos de TB El ensayo de lipoarabinomanano en orina de flujo lateral (LF-LAM) puede
nuevos y recidivantes que se analizaron inicialmente con una prueba de proporcionar un diagnóstico oportuno de TB y ayudar a reducir la mortalidad
diagnóstico rápido recomendada por la OMS. A nivel mundial, se identificaron por TB entre las personas que viven con el VIH.
2,0 millones de casos nuevos y recidivantes de TB mediante una prueba de La OMS ha recomendado el uso de la prueba desde 2015 y se publicó una
diagnóstico rápido recomendada por la OMS en 2019, equivalente a actualización de la política en 2019 (10). Entre los 30 países con alta carga
de TB/VIH, solo 13 tenían una política nacional y un algoritmo que incluye el
1 Las pruebas de diagnóstico rápido recomendadas por la OMS uso de LF-LAM para ayudar en el diagnóstico de TB en personas que viven
utilizan técnicas moleculares para detectar la TB en personas con con el VIH (Tabla 5.3), lo que muestra una adopción lenta de esta vida .
signos o síntomas de TB. Incluyen los ensayos Xpert MTB/RIF y
-herramienta de diagnóstico fácil de usar y de ahorro.
Xpert MTB/RIF Ultra (Cepheid, Sunnyvale, Estados Unidos de
América [EE. UU.]); la prueba de amplificación isotérmica mediada
por bucle (TB-LAMP; Eiken Chemical, Tokio, Japón); las pruebas
Truenat™ MTB, MTB Plus y MTBRIF Dx (Molbio Diagnostics, Goa,
2
India) y el ensayo de lipoarabinomanano en orina de flujo lateral (LF- ISO 15189, que define los componentes necesarios para que los sistemas
LAM; Alere Determine™ TB LAM Ag, EE. UU.). de gestión de la calidad sean efectivos en los laboratorios médicos.

CUADRO 5.3
Políticas nacionales para aumentar el acceso a pruebas rápidas de TB y DST universales,
y su implementacióna, 2019
NACIONAL
PORCENTAJE PORCENTAJE POLÍTICA NACIONAL Y
POLÍTICA Y
DE NOTIFICADO NACIONAL DE NOTIFICADO ALGORITMO INDICADO
ALGORITMO PORCENTAJE DE
NUEVO Y POLÍTICA Y BACTERIAS EL USO DE LATERAL
INDICAR UN WRD NOTIFICADO
ALTO ALTO TB RECAIDA ALGORITMO LÓGICAMENTE FLUJO DE ORINA
TB ALTA COMO LA INICIAL CASOS RR-TB CON
Tuberculosis/VIH TB-MDR CASOS PROBADOS INDICAR CONFIRMADO LIPOARABINOMANANO
CARGA DIAGNÓSTICO RESULTADOS DEL DST PARA
CARGA CARGA CON UN WRD UNIVERSAL CASOS DE TB ENSAYO (LF-LAM) A
HACER UNA PRUEBA POR FLUORO
COMO LA INICIAL EL ACCESO A LOS CON DST ASISTIR EN LA
TODOS QUINOLONA
DIAGNÓSTICO horario de verano RESULTADOS PARA DETECCIÓN DE TB EN
PRESUNTO DE
ÿ SÍ NO PRUEBA RIFAMPICINAb PERSONAS QUE VIVEN CON VIH
TIENE TB
ÿ ÿ ÿ ÿ - ÿ 87 0
angola
Azerbaiyán ÿ ÿ 85 ÿ 99 94
bangladesh ÿ ÿ ÿ 26 ÿ 29 91
Bielorrusia ÿ ÿ 92 ÿ 100 100
Botsuana ÿ ÿ 17 ÿ 42 ÿ
Brasil ÿ ÿ ÿ 34 ÿ 45
Camboya ÿ - ÿ
Camerún ÿ ÿ 83 24 50
Rep. Centroafricana ÿ ÿ ÿ 2.4 ÿ 5.7 0 ÿ
Chad ÿ ÿ 3.8 ÿ 33 0 ÿ
Porcelana ÿ ÿ ÿ 31 ÿ 81 32
Congo ÿ ÿ ÿ 30 ÿ 27 0
RPD de Corea ÿ ÿ ÿ - ÿ 7.2

ÿ ÿ ÿ ÿ 2.0 ÿ 10 36
Esuatini ÿ ÿ 87 ÿ 100 100 ÿ
Etiopía ÿ ÿ ÿ ÿ 36 ÿ 39 64
Ghana ÿ ÿ 100 ÿ 100 44
Guinea-Bisáu ÿ ÿ - ÿ 1.7 52 ÿ
India ÿ ÿ ÿ ÿ 17 ÿ 78 99
Indonesia ÿ ÿ ÿ ÿ 27 ÿ 57 29
Kazajstán ÿ ÿ 92 ÿ 96 83
Kenia ÿ ÿ ÿ ÿ 63 ÿ 77 40 ÿ
Kirguistán ÿ ÿ 75 ÿ 94 70
Lesoto ÿ ÿ ÿ 67 ÿ 86 9.6
Liberia ÿ ÿ ÿ 18 ÿ 43 100
Malaui ÿ 22 44 ÿ
Mozambique ÿ ÿ ÿ ÿ 46 ÿ 56 29
Birmania ÿ ÿ ÿ 53 ÿ 77 60
Namibia ÿ ÿ ÿ 47 ÿ 64 30 ÿ
Nigeria ÿ ÿ ÿ ÿ 57 ÿ 80 100 ÿ
Pakistán ÿ ÿ 42 ÿ 62 66
Papúa Nueva Guinea ÿ ÿ ÿ ÿ - ÿ
Perú ÿ ÿ 15 ÿ 75 69
Filipinas ÿ ÿ ÿ 37 ÿ 61 21
República de Moldova ÿ ÿ 100 ÿ 77 100

Federación Rusa ÿ ÿ ÿ 80 ÿ 92 96
Sierra Leona ÿ ÿ 9.1 ÿ
Somalia ÿ ÿ 27 ÿ 57 52
Sudáfrica ÿ ÿ ÿ ÿ 70 ÿ ÿ
Tayikistán ÿ ÿ 85 ÿ 100 41
Tailandia ÿ ÿ ÿ ÿ 38 ÿ 58 76
Uganda ÿ 49 ÿ 94 96 ÿ
Ucrania ÿ ÿ 89 ÿ 96 100 ÿ
UR Tanzania ÿ ÿ ÿ 23 ÿ 79 84
Uzbekistán ÿ ÿ 74 ÿ 100 43
Vietnam ÿ ÿ 32 ÿ 81 78
Zambia ÿ ÿ ÿ 45 ÿ 91 30 ÿ
Zimbabue ÿ ÿ ÿ ÿ 95 ÿ 91 43 ÿ
Las celdas en blanco indican datos no informados. “–” indica un valor que no se puede calcular. WRD, diagnóstico rápido recomendado por la OMS. DST, prueba de susceptibilidad a fármacos.
a Los 48 países que se muestran en la tabla son los países que se encuentran en una o más de las tres listas de países con alta carga de TB, TB/VIH y MDR-TB de la OMS (ver Anexo 2).
b
Los casos extrapulmonares confirmados bacteriológicamente no se incluyen en el denominador porque no se pueden diferenciar de los diagnosticados clínicamente en la forma en que se notifican
los datos a la OMS.

TABLA 5.4
Calidad de los servicios de laboratorioa, 2019
PORCENTAJE DE SITIOS DE PRUEBA

NACIONAL PORCENTAJE DE SITIOS DE PRUEBA QUE DEMOSTRARON
CUBIERTO POR UN INTEGRAL
REFERENCIA PRUEBA DE COMPETENCIA POR PANEL
SISTEMA EQA
LABORATORIO
AUTORIZADO
DST FENOTIPO LPA PARA RIFAMPICINA,
DE ACUERDO A DST FENOTIPO LPA PARA
FROTIS XPERT PARA PRIMERA LINEA ISONIAZIDA,
LA ISO 15189 PARA PRIMERA LINEA RIFAMPICINA Y
ÿ SÍ NO MICROSCOPÍA BTT/RIF Y SEGUNDA LINEA FLUOROQUINOLONAS Y
ESTÁNDAR DROGAS SOLAMENTE ISONIAZIDA SOLAMENTE
DROGAS INYECTABLES DE SEGUNDA LÍNEA
0 0 - - - -
angola
Azerbaiyán 64 100 100 100 100 100
100 0 0 - - 100
bangladesh
Bielorrusia 91 31 100 100 100 100
Botsuana ÿ 100 100 100 100 100 100
Brasil ÿ 25 100 69 100 - 100
Camboya 100 9.4 100 100 - 100
Camerún ÿ 64 100 - 100 100 100
52 25 - 100 - 100
Rep. Centroafricana
Chad 100 100 - - - -
Porcelana 100 73 100 98 86 -
6.5 100 - - - -
Congo
RPD de Corea 100 0 0 0 - -
100 11 - 100 - 100

Esuatini ÿ 100 100 - 100 - 100
ÿ 64 95 100 100 - 100

Etiopía
Ghana 41 100 20 - - 0
Guinea-Bisáu 100 0 0 - - 0
India ÿ 100 100 100 100 100 100
Indonesia ÿ 34 76 - 100 - 0
Kazajstán 99 15 - 100 100 100
ÿ 90 100 - 100 - 100

Kenia
Kirguistán 100 0 100 100 100 100
Lesoto 100 100 - 100 - 100
Liberia 70 100 0 - - -
Malaui 57 90 50 100 - -
ÿ 30 41 100 100 - 67
Mozambique
Birmania 91 89 100 100 100 100
Namibia 100 94 - 100 - 100
Nigeria 72 99 0 33 90 90
Pakistán 74 79 67 80 - 80
84 - -
Papúa Nueva Guinea
Perú ÿ 75 0 100 100 100 100
ÿ 59 100 - 40 - 0
Filipinas
100 100 - 100 - 100

República de Moldova
Federación Rusa 9.6 5.7 31
Sierra Leona 20 100 100 - 100 100
Somalia 100 82 100 100 - 100
Sudáfrica ÿ 97 100 100 100 100 100
Tayikistán 93 0 100 100 17 17
Tailandia ÿ 90 77 70 100 0 100
ÿ 66 95 100 67 - 100
Uganda
Ucrania 96 37 100 100 100 100
UR Tanzania ÿ 81 7.1 100 100 67 67
Uzbekistán 91 94 - 25 - 67
Vietnam ÿ 89 100 100 100 - 100
Zambia 38 24 - 100 100 100
Zimbabue 89 62 - 50 67 0
Las celdas en blanco indican datos no informados. “–” indica un valor que no se puede calcular. DST, prueba de susceptibilidad a fármacos. EQA, aseguramiento externo de la calidad. ISO, Organización
Internacional de Normalización; LPA, ensayo de sonda de línea.
a Los 48 países que se muestran en la tabla son los países que se encuentran en una o más de las tres listas de países con alta carga de TB, TB/VIH y MDR-TB de la OMS (ver Anexo 2).

HIGO. 5.15
Porcentaje de casos de TB confirmados bacteriológicamente a los que se les realizó la prueba de TB-RRa, a nivel mundial y para
las regiones de la OMS, 2009–2019
Áfricab Las Americas Mediterráneo oriental Europa

100
75
50
25
0
2009 2014 2019
100
75
50
25
0
2009 2014 2019 2009 2014 2019 2009 2014 2019
Año
a Incluye casos de TB nuevos y previamente tratados; los datos de 2017 en adelante son solo para casos de tuberculosis pulmonar.
b El aumento en la Región de África de 2014 a 2015 se debió a un gran aumento en la notificación de resultados de laboratorio para casos en Sudáfrica en 2015.
HIGO. 5.16
Porcentaje de casos de TB confirmados bacteriológicamente a los que se les realizó la prueba de TB-RR, 2019a
Porcentaje (%)
0–19
20–49
50–79
ÿ80
Sin datos
No aplica
a Incluye tanto casos nuevos como tratados previamente; los datos son solo para casos pulmonares.

5.1.6 Pruebas de susceptibilidad a medicamentos y detección de TB HIGO. 5.17
resistente a medicamentos Número global de casos detectados de TB-RR/MDR (azul) y número
La TB farmacorresistente amenaza la atención y la prevención de la TB a de casos registrados en tratamiento de TB -RR (granate), 2009-2019,
nivel mundial y sigue siendo un importante problema de salud pública en en comparación con la estimación para 2019 del número de casos
incidentes de TB-RR/MDR (intervalo de incertidumbre se muestra
muchos países. Las tres categorías principales utilizadas para la vigilancia
mundial y el tratamiento de la TB resistente a los medicamentos son la TB en negro)
resistente a los rifampicos (TB-RR), la TB-MDR y la TB-MDR con resistencia

adicional a las fluoroquinolonas (Capítulo 4).
La TB-MDR es la TB que es resistente tanto a la rifampicina como a la
isoniazida, los dos medicamentos antituberculosos más efectivos.1 Todas
las formas de TB resistente a los medicamentos requieren tratamiento con
un régimen de segunda línea (11). Con el uso cada vez mayor de Xpert 400
MTB/RIF para la detección simultánea de TB y resistencia a la rifampicina,
se está detectando y notificando un número creciente de casos de TB-RR.
La estrategia End TB exige el acceso universal a las pruebas de

200
susceptibilidad a los medicamentos (DST). El enfoque de esta sección es
la PSD para pacientes notificados con TB con TB bacteriológicamente
confirmada, a quienes luego se les puede hacer la prueba de TB-RR/MDR,
utilizando las pruebas de diagnóstico recomendadas por la OMS.
0
DST para medicamentos de primera línea y detección de MDR/RR-TB
2010 2013 2016 2019
Ha habido un progreso considerable en el aumento de la cobertura de la Año
PSD, especialmente desde 2012 (fig. 5.15).2 A nivel mundial, en 2019, 2,2
millones (61 %) de los 3,6 millones de casos de TB pulmonar confirmados
bacteriológicamente notificados a nivel mundial se sometieron a pruebas El número global de casos de TB-RR/MDR notificados en 2019 fue del
44 % de los 465 000 casos incidentes de TB-RR/MDR estimados en 2019
de resistencia a la rifampicina . , frente a 1,7 millones (51 %) en 2018 y 0,2
millones (7 %) en 2012. En 2019, la cobertura fue del 59 % para pacientes (fig. 5.17; las estimaciones de incidencia se analizan con más detalle en el
nuevos y del 80 % para pacientes con TB previamente tratados. La Capítulo 4). Cerrar esta gran brecha de detección requerirá mejoras en la
cobertura del horario de verano aumentó en cinco de las seis regiones de detección general de TB (Sección 5.2.1), el porcentaje de casos de TB con
la OMS entre 2018 y 2019 (la excepción fue la Región de África). El mayor confirmación bacteriológica (Sección 5.1.3) y la cobertura de las DST de
aumento se registró en la Región del Pacífico Occidental de la OMS (50% diagnóstico (Recuadro 4.3). Junto con otros factores (discutidos en la
a 75%). La cobertura osciló entre el 41 % en la Región de las Américas y la Sección 5.2), estos requieren un mayor fortalecimiento de la capacidad de
Región de África de la OMS y el 93 % en la Región de Europa. La cobertura los laboratorios y una mayor aceptación de las pruebas de diagnóstico
del horario de verano varió sustancialmente entre países (incluso dentro de rápido recomendadas por la OMS.
la misma región) (Fig. 5.16).
PSD para medicamentos de segunda

A nivel mundial, se detectaron y notificaron 206 030 casos de TB-RR/MDR
en 2019, lo que representa un aumento del 10 % con respecto a los 186 883 línea A nivel mundial, entre los pacientes con TB-RR/MDR notificados en
en 2018 (Tabla 5.1, Fig. 5.17). Los países con alta carga de TB-MDR que 2019, el 71 % se sometió a pruebas de resistencia a las fluoroquinolonas,
lograron un progreso particularmente bueno en el aumento de la detección e un aumento considerable con respecto al 65 % en 2018 (fig. 5.19). La
inscripción de casos de TB-RR/MDR en tratamiento incluyeron a Angola, cobertura varió ampliamente entre las regiones (Fig. 5.20).
China, India, Indonesia, Mozambique, Nigeria, Papua Nueva Guinea y Filipinas
(Fig. 5.18). ).
1 Los datos de vigilancia y encuestas muestran que alrededor del 78% de los casos de
TB-RR tienen TB-MDR (Capítulo 4).
2 La serie cronológica comienza en 2009 porque este fue el año en el que la
OMS intensificó los esfuerzos para seguir el progreso en la respuesta
programática a la TB resistente a los medicamentos. Esto siguió a una
conferencia ministerial para países con alta carga de TB-MDR, celebrada
en Beijing, China, en abril de 2009; al mes siguiente se adoptó una
resolución de la Asamblea Mundial de la Salud (12).

HIGO. 5.18
Número de casos de TB-RR/MDR detectados (azul) e inscritos en tratamiento de TB -RR (granate) en los
30 países con alta carga de TB-RR/MDR, 2009-2019
angola Azerbaiyán bangladesh Bielorrusia Porcelana

1 200 2 500
1 500
2 000 15 000
900
1 000
1 000
1 500
10 000
600
1 000
500
500
300 5 000
500
0 0 0 0 0
RPD de Corea República Democrática del Congo Etiopía India Indonesia

12 000
60 000
2 000
750 600
9 000
1 500
40 000
500 400 6 000
1 000
20 000
250 200 3 000
500
0 0 0 0 0
Kazajstán Kenia Kirguistán Mozambique Birmania

8 000
600 1 500 3 000
6 000 1 000
400 1 000 2 000

4 000
500
200 500 1 000
2 000
0 0 0 0 0
Nigeria Pakistán Papúa Nueva Guinea Perú Filipinas

2 500 4 000 600
3 000
2 000
3 000 6 000
400
1 500 2 000
2 000 4 000
1 000
200
1 000
1 000 2 000
500
0 0 0 0 0
República de Moldova Federación Rusa Somalia Sudáfrica Tayikistán

30 000 400 1 000
900 750
300 20 000
20 000
600 500
200
10 000
10 000
300 100 250
0 0 0 0 0
Tailandia Ucrania Uzbekistán Vietnam Zimbabue

6 000 600
10 000 3 000
1 000
7 500 4 000 400
2 000
5 000
500 2 000 200
1 000
2 500
0 0 0 0 0
2010 2014 2019 2010 2014 2019 2010 2014 2019 2010 2014 2019 2010 2014 2019
Año

HIGO. 5.19
Porcentaje de casos de TB-RR/MDR sometidos a pruebas de susceptibilidad a las fluoroquinolonas, 2019
Porcentaje (%)
0–19
20–49
50–79
ÿ80
Sin datos
No aplica
HIGO. 5.20
Porcentaje de casos de TB-RR/MDR sometidos a pruebas de susceptibilidad a las fluoroquinolonasa, a nivel mundial y para
Regiones de la OMS, 2015-2019

100
80
60
40
20
2015 2016 2017 2018 2019

100
80
60
40
20
2015 2016 2017 2018 2019 2015 2016 2017 2018 2019 2015 2016 2017 2018 2019
Año
a Las pruebas en años anteriores a 2019 también incluyeron la susceptibilidad a los inyectables de segunda línea.

5.1.7 Vigilancia digital de TB basada en casos Otros 18 países, principalmente en las regiones de África y Asia
A nivel mundial, un número creciente de países está recopilando datos de Sudoriental de la OMS, tenían un sistema de vigilancia basado en casos
casos de TB notificados en sistemas digitales de vigilancia basados en para todos los casos de TB farmacorresistente. Estos países se encuentran
casos. Estos sistemas tienen varias ventajas en comparación con los en una fase de transición entre la notificación agregada en papel y la
informes tradicionales en papel de datos agregados, incluido un acceso vigilancia digital basada en casos. La priorización inicial de la TB-MDR se
más oportuno a los datos (hasta "tiempo real") y la disponibilidad de datos explica por la complejidad adicional de monitorear el tratamiento y los
para pacientes individuales a nivel de establecimientos de salud hasta el resultados del tratamiento en comparación con la TB sensible a los
nivel nacional. medicamentos, que es mucho más fácil de manejar con la vigilancia
También facilitan en gran medida el análisis de datos (incluso por edad, basada en casos; y por el hecho de que, a menudo, el número de centros
sexo y ubicación) para informar la adaptación y la focalización de los de tratamiento y laboratorios que deben participar es menor, lo que hace
esfuerzos de respuesta, tanto geográficamente como para grupos de que la introducción sea más factible desde una perspectiva logística.
población específicos. La OMS ha promovido la vigilancia digital de la TB

Alrededor de la mitad de los países de la Región de África de la OMS
basada en casos durante varios años, siguiendo las directrices emitidas en
2012 (13). todavía tienen sistemas basados en papel para el registro y la notificación
A partir de agosto de 2020, los datos sobre el tipo de sistema de de datos.
vigilancia de la TB implementado a nivel nacional estaban disponibles para Guía y herramientas globales para apoyar la adopción de
211 países (Fig. 5.21). De estos, 136 tenían un sistema de vigilancia digital La vigilancia de la TB basada en casos se describe en el recuadro 5.4.
basado en casos que cubría todos los casos de TB (tanto TB sensible

como resistente a los medicamentos). Estos países representaron el 72 %
de las notificaciones mundiales de TB en 2019.
HIGO. 5.21
Países con sistemas nacionales de vigilancia digital de TB basados en casos, 2019
Respuesta del país
Ninguna
Solo pacientes con TB-MDR
Todos los pacientes con tuberculosis
Ninguna respuesta
No aplica

RECUADRO 5.4
Orientaciones y herramientas mundiales para fortalecer los sistemas de

información de salud de los países de rutina y el análisis y uso de los datos que producen
El Programa Mundial contra la HIGO. B5.4.1

Tuberculosis de la OMS ha estado
Paquete DHIS2 TB para datos agregados (estado de implementación a
trabajando con otros departamentos de la
OMS, la Universidad de Oslo y el Fondo partir de agosto de 2020)
Mundial para desarrollar e implementar
paquetes para el análisis y uso de los datos
recopilados a través de los sistemas de
información rutinarios de los establecimientos
de salud . orientación para el establecimiento
de una vigilancia digital de la TB basada
en casos emitida en 2012b, así como
orientación sobre el análisis y uso de rutina
de los datos de la TBc y la lista de
verificación de estándares y puntos de
referencia de la vigilancia de la TB de la
OMS.d
Los paquetes se basan en los estándares

de datos de la OMS y han sido
desarrollado en el software DHIS2,e
Estado
pero se puede adaptar fácilmente
para su uso con diferentes programas. Uso prospectivo (completado)
Cada paquete contiene una guía de análisis Uso prospectivo (en curso)
Uso retrospectivo (revisión epidemiológica)

de instalaciones con un conjunto básico de
No se ha implementado
indicadores y tableros, un libro de ejercicios
No aplica
y una máquina que lo acompañan.
configuración DHIS2 legible.
Un paquete específico de TB para la El paquete específico de TB para a Análisis y uso de datos de establecimientos de salud [sitio web].
Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2019
gestión digital de datos en formato datos agregados se ha implementado (https://www.who.int/healthinfo/tools_data_
agregadof está disponible desde en países para uso prospectivo, ya analysis_routine_facility/en/, consultado el 18 de agosto de 2020).
(14)
principios de 2019, para uso de países sea para compilar informes trimestrales en
b Registro y notificación electrónicos para la atención y el control de la
que aún no están listos para la transición a el establecimiento de salud o a nivel tuberculosis. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2012
la vigilancia digital basada en casos. El subnacional, o para analizar datos de estos (https://www.who.int/tb/
publicaciones/electronic_recording_reporting/en/, consultado el
paquete de TB para datos basados en informes a través de tableros estandarizados
18 de agosto de 2020). (13).
casos, que permite la gestión digital de (según las necesidades del país). También
c Comprensión y uso de datos sobre tuberculosis.
datos tanto para la TB sensible a los se ha implementado para uso retrospectivo Ginebra: Grupo de trabajo mundial de la Organización Mundial
mediante la carga de datos históricos (p. de la Salud sobre la medición del impacto de la TB; 2014 (https://
medicamentos como para la TB resistente www.who.int/tb/publications/understanding_and_
a los medicamentos en un solo sistema, ej., como parte de una revisión using_tb_data/en/, consultado el 20 de julio de 2020). (15)
ahora está disponible para su descarga epidemiológica nacional de TB). Hasta d Estándares y puntos de referencia para la tuberculosis
como un paquete de configuración de datos agosto de 2020, 52 países han utilizado el sistemas de vigilancia y registro civil: lista de verificación
y guía del usuario. Ginebra: Organización Mundial de la Salud;
digitales en inglés y francés. basado en el paquete de TB para datos agregados: un 2014 (https://www.who.int/tb/
marco de registro y notificación de la total de 18 países habían implementado el publicaciones/standardsandbenchmarks/en/, consultado

el 18 de agosto de 2020).(16)
OMSh, y ambos permiten un análisis paquete para uso prospectivo; otros 12
Se eligió DHIS2 porque muchos países ya utilizan este
exhaustivo de los datos en diferentes países estaban en
software dentro de sus sistemas de información de
niveles del sistema de salud (por ejemplo, salud. Es un software de código abierto sin tarifas de licencia,
respaldado por una amplia gama de socios técnicos y financieros
centro de salud y área administrativa internacionales.
subnacional). Los tableros estándar incluyen f Una demostración completa está disponible en
gráficos, tablas y mapas para indicadores el proceso de hacerlo; y, durante el https://tbhistoric.org/.
básicos de vigilancia (p. ej., notificaciones, período 2018-2020, otros 22 países g Los paquetes de configuración de datos digitales transversales y
específicos de enfermedades de la OMS en DHIS2 están
habían utilizado
cobertura de pruebas de resistencia a los disponibles en https://www.dhis2.org/who-package-downloads.
medicamentos y VIH, y resultados del para facilitar el análisis y uso de datos en h Definiciones y marco de notificación de la tuberculosis:
el contexto de un revisión de 2013 (actualizado en diciembre de
tratamiento) e indicadores de calidad de los
2014) (OMS/HTM/TB/2013.2).
datos (p. ej., integridad y consistencia Revisión epidemiológica de TB
Ginebra: Organización Mundial de la Salud;
interna). (Fig. B5.4.1). 2013 (https://apps.who.int/iris/bitstream/

handle/10665/79199/9789241505345_eng.pdf;
jsessionid=FD522CF3B90C25716F96288BFDEA6
C75?sequence=1, consultado el 18 de agosto de 2020). (17)

5.2 Cobertura de tratamiento Los A nivel mundial, en 2019, hubo una brecha de alrededor de 2,9 millones de
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) incluyen una meta para casos entre los 7,1 millones de casos nuevos y recidivantes que se notificaron,
“Lograr la cobertura universal de salud, incluida la protección contra y los 10,0 millones estimados (rango, 8,9–
riesgos financieros, el acceso a servicios de atención médica esenciales 11,0 millones) casos incidentes de TB en ese año (Fig. 5.1). La brecha mundial
de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas esenciales seguros, se ha ido reduciendo desde 2013, especialmente en las regiones de la OMS de
efectivos, asequibles y de calidad para todos". Uno de los indicadores Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental y, en menor medida, en la Región del
de la Meta 3.8 del ODS 3 es la cobertura de los servicios esenciales Mediterráneo Oriental (Fig. 5.1). Diez países representan casi el 70 % de la
de salud; este es un indicador compuesto basado en 16 indicadores brecha global total estimada entre la incidencia y las notificaciones (Fig. 5.24),
trazadores, uno de los cuales es la edad de cobertura del tratamiento con India (17 %), Nigeria (11 %), Indonesia (10 %), Pakistán (8 %) y Filipinas.
de TB. Alcanzar la cobertura universal de salud es un requisito (7%) que representan más de la mitad del total mundial. A pesar de que India
fundamental para alcanzar los hitos y metas de la Estrategia Fin de la representa la brecha más grande, el país ha logrado un progreso sustancial,
Tuberculosis; por lo tanto, los indicadores prioritarios para monitorear como lo demuestra un cierre considerable de la brecha entre las notificaciones y
el progreso en la implementación de la Estrategia Fin a la TB incluyen la incidencia desde 2013 (Fig. 5.22).
tanto la cobertura del tratamiento de la TB como el porcentaje de

pacientes con TB y sus hogares que enfrentan costos catastróficos
como resultado de la enfermedad de TB.1
La cobertura del tratamiento de la TB se define como el número de casos Las principales razones de la brecha entre las notificaciones y
incidencia estimada son:
nuevos y recidivantes detectados y tratados en un año determinado, dividido por
el número estimado de casos incidentes de TB en el mismo año, expresado
ÿ subregistro de casos de TB detectados : en muchos países, los niveles de
como porcentaje. En esta sección, los números de casos nuevos y recaídas
subregistro pueden ser altos; este es especialmente el caso de aquellos
notificados en 2019 se utilizan como numerador del indicador, porque estos son
países que carecen de políticas sobre
los datos disponibles. Sin embargo, como se analiza más adelante, hay personas
notificación obligatoria y otras medidas para garantizar
con TB que reciben tratamiento pero no se notifican a las autoridades nacionales
notificación de los casos detectados por parte de todos los proveedores de atención.
(y a su vez no se notifican a la OMS), y personas a las que se notifica pero es
ÿ infradiagnóstico de personas con TB – infradiagnóstico
posible que no comiencen el tratamiento.
puede ocurrir por razones tales como mala ubicación geográfica y
acceso financiero a la atención de la salud; retrasos en la búsqueda de salud
atención por falta de síntomas o síntomas no
Se recomienda la terapia antirretroviral (TAR) para todos los pacientes con
ser percibido como específico de la TB; falla en la prueba de TB
TB VIH positivos, y se recomienda un régimen de tratamiento de TB MDR de
cuando las personas se presentan en los establecimientos de salud; y
segunda línea para las personas con TB-RR/MDR. Esta sección incluye
pruebas diagnósticas que no son lo suficientemente sensibles o específicas
estimaciones de la cobertura del tratamiento para estas dos intervenciones.
para garantizar la identificación precisa de todas las personas con TB.
También es posible que se subestime la brecha
5.2.1 Cobertura del tratamiento de la TB En la debido al sobrediagnóstico, especialmente en entornos donde se confirma
bacteriológicamente una proporción relativamente baja de casos de TB.
figura 5.22 se muestran las tendencias en las notificaciones de casos nuevos
y de recaídas y la incidencia estimada para los 30 países con alta carga de TB .
Algunos de los países con las brechas estimadas más grandes entre las
En la figura 5.23 se muestran las estimaciones de la cobertura del tratamiento
notificaciones y la incidencia de TB ya cuentan con buena evidencia sobre las
de la TB en 2019 a nivel mundial, para las regiones de la OMS y los 30 países
razones de tales brechas y están tomando o planificando acciones para
con alta carga de TB .
abordarlas. Como se destacó en la Sección 5.1.1, dos excelentes ejemplos son
A nivel mundial, la cobertura del tratamiento de la tuberculosis fue del 71 %
India e Indonesia, donde los estudios que mostraron altos niveles de
(rango, 64–79 %)2 en 2019, frente al 59 % (rango, 52–67 %) en 2015, el 53 %
subnotificación de los casos de TB detectados han sido seguidos por acciones
(rango, 46–64 %) en 2010 y el 35 % (rango, 30-43%) en 2000. Cuatro regiones
tales como la introducción de políticas sobre notificación obligatoria, la
de la OMS alcanzaron niveles superiores al 75%: América, Europa, Sudeste
intensificación del compromiso con los proveedores de atención no sin embargo,
Asiático y Pacífico Occidental.
la notificación a las autoridades nacionales, el establecimiento de enlaces de
Los países con alta carga de TB con los niveles más altos de cobertura de
datos entre las bases de datos nacionales existentes de casos de TB, y el
tratamiento en 2019 (>80 %) incluyeron Brasil, China, la Federación Rusa y
Tailandia.3 Los niveles más bajos, con las mejores estimaciones de 50 % o desarrollo e implementación de sistemas digitales para facilitar y simplificar la
menos, se encontraron en la República Centroafricana y Nigeria. notificación de casos.
Estas acciones han sido seguidas por aumentos marcados en las notificaciones
1 Esto último se analiza en detalle en el Capítulo 8. (Fig. 5.2).
2
El rango se refiere al intervalo de incertidumbre del 95%.
Una fuente de evidencia sobre el subregistro en India e Indonesia fue un
3 El nivel estimado de cobertura de tratamiento en Mozambique es superior al
publicado en años anteriores. Esto sigue a una revisión sustancial a la baja en el estudio de inventario nacional, en el que las listas digitales de casos notificados
nivel estimado de incidencia de TB, luego de los resultados de la encuesta se comparan con las listas digitales de casos de TB detectados por todos los
nacional de prevalencia de TB 2018-2019 (Capítulo 4). Es posible que exista proveedores de atención.
algún sobrediagnóstico de casos que esté inflando el numerador utilizado en la
estimación de la cobertura del tratamiento. El porcentaje de casos pulmonares
con confirmación bacteriológica ha descendido del 77% en 2000 al 37% en 2019.

HIGO. 5.22
Números de notificación de casos (casos nuevos y recidivantes, todas las formas) (negro) en comparación
con los números de incidencia de TB estimados (verde) en los 30 países con alta carga de TB, 2000-2019
angola bangladesh Brasil Camboya Rep. Centroafricana

120
100
150
400 30
90
75
100 300
20
60 50
200
50
30 25 10
100
0 0 0 0 0
Porcelana Congo RPD de Corea República Democrática del Congo Etiopía

30 150 400 400
1 500
300 300
20 100
1 000
200 200
10 50
500
100 100
0 0 0 0 0
Indiaa Indonesia Kenia Lesoto Liberia

5 000
20
750 300 30
4 000
15
3 000 200 20
500
10
2 000
250 100 10
5
1 000
0 0 0 0 0
Mozambique Birmania Namibia Nigeria Pakistán

800
150 400 600
30
600
300
100 20 400
200 400
50 10 200
100 200
0 0 0 0 0
Papúa Nueva Guinea Filipinas Federación Rusa Sierra Leona Sudáfrica

200
30
40 750
750
150
30
20
500 500
100
20
10
250 50 250
10
0 0 0 0 0
Tailandia UR Tanzania Vietnam Zambia Zimbabue

400
250 300 100
200 300 90
75
200
150
200 60
50
100
100
100 30 25
50
0 0 0 0 0
2000 2009 2019 2000 2009 2019 2000 2009 2019 2000 2009 2019 2000 2009 2019
Año
a Las estimaciones de la incidencia de TB para India son provisionales, a la espera de los resultados de la encuesta nacional de prevalencia de TB (2020/2021).

HIGO. 5.23
Cobertura estimada del tratamiento de la TB (pacientes nuevos y en recaída como porcentaje de la cobertura estimada)
incidencia de TB) en los 30 países con alta carga de TB, regiones de la OMS y en todo el mundo, 2019
Federación Rusa
Mozambique
Porcelana
Brasil
Tailandia
Indiaa
bangladesh
Papúa Nueva Guinea
Birmania
Sierra Leona
RPD de Corea
Zimbabue
Etiopía
Filipinas
Indonesia
angola
Namibia
Camboya
Zambia
Vietnam
Kenia
UR Tanzania
Congo
Sudáfrica
Pakistán
Liberia
Lesoto
Rep. Centroafricana
Nigeria
Europa
Las Americas
El sudeste de Asia
Pacífico oeste
África
Global
0 50 100 150
Cobertura de tratamiento (%)
a Las estimaciones de la incidencia de TB para India son provisionales, a la espera de los resultados de la encuesta nacional de prevalencia de TB (2020/2021).
(idealmente empleando identificadores únicos).1 Otros países con alta son necesarios para mejorar el acceso al diagnóstico y tratamiento de la TB
carga de TB que han implementado un estudio de inventario son China, para los hombres.3
Kenia, Pakistán y Viet Nam.2 En 2020, se iniciaron estudios en Sudáfrica y La detección sistemática de TB activa entre poblaciones específicas
la República Unida de Tanzania, y se diseñaron en Filipinas (donde la puede ayudar a garantizar un diagnóstico temprano y reducir los niveles de
implementación está programada para 2021; el estudio se pospuso de 2020 infradiagnóstico. La OMS recomienda dicho tamizaje para contactos de
a 2021 debido a la pandemia de COVID-19). casos confirmados bacteriológicamente, personas que viven con el VIH,
personas con diabetes y personas expuestas al polvo de sílice (20). 4 Se
Un claro ejemplo de un país donde el infradiagnóstico es un gran debe considerar la detección sistemática de otras personas en riesgo en
desafío es Nigeria. La encuesta nacional de prevalencia de la TB de 2012 función de una evaluación de la epidemiología de la TB en cada entorno.
encontró que el 75 % de las personas con TB pulmonar con baciloscopía Hasta la fecha, en los países que están introduciendo o ampliando la
positiva detectadas tenían síntomas que cumplían con los criterios nacionales detección sistemática, ha habido pocas evaluaciones de su implementación
de detección, pero que no habían sido diagnosticados previamente. Esto o resultados.
demostró la necesidad de fortalecer el acceso a servicios de detección, Sin embargo, se espera que esto se convierta en una parte más
diagnóstico y tratamiento de alta calidad. Las encuestas nacionales de prominente de los esfuerzos de seguimiento y evaluación del programa
prevalencia de la TB en muchos países de África y Asia también han nacional en el futuro. Involucrar a las comunidades también puede
demostrado que las brechas de detección y notificación son sistemáticamente ayudar a mejorar la detección de casos y el apoyo a los pacientes (Cuadro 5.5).
más altas para los hombres que para las mujeres (19), lo que sugiere que
los esfuerzos específicos 3 Resultados de 33 encuestas nacionales en 30 países completadas en
2007–2019 se presentan en el Capítulo 4.
1
Para obtener una guía de los estudios de inventario, consulte OMS (2012) (18). Cuando 4 Los datos solicitados como parte del monitoreo global de la OMS se enfocan en la
este tipo de estudio se realiza de forma prospectiva (a diferencia de retrospectiva, detección entre las personas que viven con el VIH y sus contactos cercanos.
utilizando bases de datos que ya están disponibles), el mapeo de proveedores que se Por lo tanto, los datos solicitados en la ronda anual de recopilación de datos mundiales de TB
requiere al principio puede posteriormente ayudar con los esfuerzos para involucrar a de la OMS también se centran en la detección entre las personas que viven con el VIH y los
todos los proveedores de atención, incluso en la presentación de informes. contactos cercanos. Estos datos se presentan en el Capítulo 6.
2 Los resultados de estos estudios se han utilizado para informar las estimaciones de La guía actualizada de la OMS sobre la detección sistemática de la TB activa estará
la incidencia de TB. disponible en 2021.

HIGO. 5.24
Los diez países con las mayores brechas entre notificaciones de nuevas y recaídas (incidente)
Casos de TB y las mejores estimaciones de incidencia de TB, 2019a
Porcelana
Vietnam
Filipinas
Pakistán
bangladesh
India
Tamaño de la brecha Nigeria
Indonesia
70 000
500 000
Sudáfrica
1 000 000
a Los diez países clasificados según el tamaño de la brecha entre los casos notificados y las mejores estimaciones de incidencia de TB en 2019 son India, Nigeria, Indonesia, Pakistán,
Filipinas, Sudáfrica, China, RD Congo, Bangladesh y Vietnam. Las estimaciones de la incidencia de TB para India son provisionales, a la espera de los resultados de la encuesta nacional de prevalencia de TB
(2020/2021).
RECUADRO 5.5
Contribuciones comunitarias a las notificaciones de TB y apoyo al tratamiento
La estrategia End TB de la OMS exige una estrecha colaboración En el contexto de la pandemia de COVID-19, los sistemas de
entre los PNT, las comunidades o personas afectadas por la TB y salud de los países enfrentan tensiones adicionales que afectan
las organizaciones de la sociedad civil en la planificación e la prestación de servicios esenciales de TB. Esto ha contribuido a
implementación de actividades programáticas, y de seguimiento y un mayor enfoque en la participación de la sociedad civil y las
evaluación. comunidades afectadas por la TB, para mitigar los efectos de la
pandemia en la respuesta a la TB.c
Las actividades de TB basadas en la comunidad pueden
contribuir a la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la
atención, y pueden influir positivamente en la calidad y el
resultado de los servicios de salud. Son entregados principalmente
por trabajadores de salud comunitarios (CHW) y voluntarios
comunitarios (CV)a que provienen de la comunidad y, por lo tanto,
son accesibles y aceptables para los miembros de la comunidad.
a CHW y CV se definen en la guía de la OMS. Ver: Enfoque ENGAGE-TB:
orientación operativa: integración de las actividades comunitarias contra la tuberculosis en el
En el contexto de los ODS y la cobertura universal de salud, la trabajo de las organizaciones no gubernamentales y otras organizaciones de la sociedad civil (OMS/HTM/
TB/2012.8). Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2012 (https://www.who.int/tb/
atención primaria de la salud está recibiendo una mayor atención. publicaciones/2012/engage_tb_policy/en/, consultado el 18 de agosto de 2020). (21)
Un número creciente de países está tomando medidas para b
Directrices de la OMS sobre políticas de salud y apoyo al sistema para optimizar los programas
incorporar cuadros de CHW a la fuerza laboral de los sistemas de trabajadores de salud comunitarios. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2018 (https://
www.who.int/hrh/resources/health-policy-system-support-hwprogrammes/en/ , consultado el 18
nacionales de salud. Las directrices de la OMS promueven el de agosto de 2020). (22)
establecimiento de programas de CHW como parte integral de la c Atención de la salud basada en la comunidad, incluidas la divulgación y las campañas, en el
atención primaria de salud.b Aprovechar todo el potencial de los contexto de la pandemia de COVID-19: orientación provisional. Ginebra: Organización Mundial
de la Salud; 2020 ( https://www.who.int/publications/i/item/community-based-health-care-inclusive-
CHW puede eliminar las barreras a la atención y promover el acceso outreach-and-campaigns-in-the-context-of-the-covid-19-
equitativo a los servicios de salud a nivel comunitario. pandemia, consultado el 27 de julio de 2020). (23)

RECUADRO 5.5
HIGO. B5.5.1
Porcentaje de unidades básicas de gestión en las que hubo aporte comunitario para la búsqueda de
nuevos casos y/o apoyo a la adherencia al tratamiento, 2019a
Porcentaje (%)
0–24
25–49
50–74
ÿ75
Sin datos
No aplica
a Solo se solicitan datos de 101 países.
De los 101 países a los que se les pidió que informaran los datos HIGO. B5.5.2
de 2019 sobre las contribuciones comunitarias a la atención de la TB,
Número de países que informan que implementan
84 (83 %) informaron haber implementado actividades de TB basadas
alguna actividad comunitaria de acuerdo con
en la comunidad (frente a 89 en 2018), en promedio, en el 78 % de
Indicadores comunitarios de la OMSa (línea
su gestión básica de la TB. unidades (Fig. B5.5.1, Fig. B5.5.2). Las
razones de la reducción en el número de países que informan sobre
negra) y países que informan sobre estos
la implementación aún no se han analizado sistemáticamente, pero indicadores (verde), 2013-2020
una explicación puede ser la reducción de la capacidad nacional para
analizar y reportar datos en entornos donde se ha desplegado
100
personal de TB para ayudar con la respuesta a la pandemia de
COVID-19. .
75
De los 84 países, 62 (frente a 58 en 2019) informaron datos

detallados sobre la contribución de las comunidades, a través de los 50
TSC o los CV, a las notificaciones de casos de TB o los resultados
del tratamiento de la TB. Esto representa un aumento de casi cinco
veces en la presentación de informes desde 2013, cuando se 25
recopilaron datos por primera vez sobre estos dos indicadores básicos para
monitorear las contribuciones de la comunidad a la detección y el
tratamiento de la TB. 0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
La contribución de las referencias comunitarias a las notificaciones
a Los datos se recopilan desde 2016.
de casos de TB en 2019 fue reportada por 61 países y promedió
27%. Las tasas de éxito del tratamiento para las personas que se
beneficiaron de cualquier forma de apoyo de tratamiento comunitario
fueron reportadas por 43 países (en comparación con los 36 del año
anterior) y promediaron el 81%.

5.2.2 Cobertura de tratamiento de TAR para casos de TB VIH en 333 304, fue solo el 22% del camino hacia el objetivo global de 5 años
positivos La OMS recomienda TAR para todos los (2018-2022) de 1,5 millones que se estableció en la reunión de alto nivel
pacientes de TB VIH positivos lo antes posible, pero dentro de las primeras de la ONU sobre TB. Para los niños, el total fue 8986, menos del 10% del
8 semanas de comenzar el tratamiento de TB, y dentro de las 2 semanas objetivo de 115 000 a cinco años (Tabla 5.3.1). El número de inscripciones
de comenzar el tratamiento en pacientes VIH-positivos profundamente también disminuyó en 11 países con alta carga de TB-MDR (Fig. 5.18).
inmunodeprimidos. pacientes con TB positivos con recuentos de CD4

inferiores a 50. El número de pacientes con TB VIH positivos notificados en El número de personas que iniciaron el tratamiento de la TB-MDR en
TAR llegó a 398 719 en 2019, lo que equivale al 88 % de los pacientes con 2019 fue equivalente al 86 % de las 206 030 personas que informaron
TB notificados que se sabe que son VIH positivos (fig. 5.13)1. En los 30 haber sido diagnosticadas con TB-MDR/RR en 2019 (Fig. 5.17). La cifra
países con alta carga de TB/VIH, en general, el 89% de los pacientes con superó el 90 % en 14 países con alta carga de TB MDR (fig. 5.18), incluidos
TB que se sabe que son seropositivos estaban en TAR; 12 países varios en la región europea de la OMS; sin embargo, fue menor en muchos
(Botswana, Camerún, Eswatini, Etiopía, Kenia, Lesotho, Malawi, países de las regiones de África y el Pacífico Occidental.2
Mozambique, Namibia, Uganda, la República Unida de Tanzanía y Zambia)

mantuvieron una cobertura de al menos el 90 % en los tres años 2017-2019. Estos porcentajes muestran que el avance en la detección está superando
La cobertura en India fue del 95 % en 2019, lo que demuestra lo que se la capacidad de brindar tratamiento; también pueden reflejar debilidades
puede lograr en el contexto de una epidemia concentrada de VIH; los en los sistemas de recopilación de datos. En muchos países, una de las
factores contribuyentes incluyen la descentralización estratégica de los barreras para el acceso adecuado al tratamiento de la TB farmacorresistente
servicios y la provisión de servicios de VIH y TB en los mismos puede ser que la red para el manejo programático de la TB farmacorresistente
establecimientos de salud. Por el contrario, la cobertura fue inferior al 50% esté demasiado centralizada y dependa demasiado de los modelos de
en otros dos países con alta carga de TB/VIH con epidemias concentradas: atención hospitalarios. Se necesita una mayor descentralización de los
Brasil e Indonesia. servicios y la expansión de modelos ambulatorios de atención.
A nivel mundial, los 177 099 pacientes que iniciaron el tratamiento de
La cobertura de TAR para todas las personas VIH positivas con TB se TB-MDR de segunda línea en 2019 representaron el 38 % de los 465 000
muestra en la Fig. 5.25 y la Fig. 5.26. A nivel mundial, en 2019, el número (rango, 400 000–535 000)3 casos incidentes estimados de TB-RR/MDR en
de pacientes con TB VIH positivos en TAR fue el 49% del número global 2019 (fig. 5.17) . Las estimaciones de la cobertura del tratamiento en los 30
estimado de casos incidentes de TB entre personas que viven con el VIH; países con alta carga de TB y las regiones de la OMS variaron ampliamente
esto es considerablemente más bajo que la cobertura mundial de TAR del (Fig. 5.27).
67 % entre todas las personas que viven con el VIH en 2019 (24). Entre los Diez países representaron el 77 % de la brecha global entre la incidencia
países con alta carga de TB/VIH, las mejores estimaciones de cobertura mundial estimada de TB-RR/MDR y el número de personas inscritas en
variaron ampliamente, del 7% en el Congo al 83% en Mozambique. Solo 14 tratamiento en 2019 (Fig. 5.28). Las mejoras sustanciales en la cobertura
de los 30 países lograron una cobertura de TAR entre los pacientes con TB del tratamiento a nivel mundial requieren una intensificación de los
de más del 50% (Eswatini, Etiopía, India, Kenia, Malawi, Mozam bique, esfuerzos para diagnosticar y tratar la TB-RR/MDR en estos países,
Myanmar, Namibia, Papua Nueva Guinea, Tailandia, Uganda, República particularmente en China e India.4 Cerrar la brecha entre la incidencia y la
Unida de Tanzania, Zambia y Zimbabue). inscripción en el tratamiento requiere uno o más de los siguientes a
aumentar: la proporción de personas con TB que se detectan y, de éstas,
la proporción para las que se confirma bacteriológicamente la TB; la
Todavía se necesitan mejoras en la detección de la enfermedad de TB proporción de personas con TB confirmada bacteriológicamente que se
activa entre las personas que viven con el VIH, la cobertura de las pruebas someten a pruebas de resistencia a los medicamentos; y la proporción de
del VIH entre los pacientes con TB y la inscripción de pacientes con TB VIH personas diagnosticadas con MDR/RR-TB que están inscritas en tratamiento.
positivos en TAR. En el Capítulo 6 se proporciona una descripción general

del progreso y las brechas en el tratamiento preventivo de la TB entre las
personas que viven con el VIH . A nivel mundial, 12 960 pacientes con TB-MDR y resistencia a las
fluoroquinolonas se inscribieron en tratamiento en 80 países y territorios,
5.2.3 Cobertura de tratamiento para TB-RR/MDR Las tendencias un aumento del 13 % en comparación con 2018. En 25 de estos países, el
en el número de pacientes inscritos en el tratamiento de TB-MDR a nivel número de personas con dichos patrones de resistencia inscritos en
mundial y en los 30 países con TB-MDR alta desde 2009 se muestran en tratamiento fue inferior al número notificado.
la Fig. 5.17 y la Fig. 5.18, respectivamente. El número de personas inscritas
en tratamiento a nivel mundial fue de 177 099 en 2019, frente a 156 205 en
2018 y casi seis veces mayor que 30 500 en 2009 (cuando la OMS pidió
por primera vez a los países que informaran datos).
A pesar de estas mejoras, el número total de personas tratadas en

2018-2019,
2
Los datos de las regiones de la OMS están disponibles en línea y en la aplicación móvil del
1 Puede haber discrepancias en los datos sobre la provisión de TARV a pacientes con TB VIH positivos según lo informado por los
Informe mundial sobre la tuberculosis (anexo 1, anexo 3).
3
PNT y los programas nacionales de VIH. Estas discrepancias se han reducido en los últimos años y en su mayoría se han resuelto
El rango se refiere al intervalo de incertidumbre del 95%.
4
a través de esfuerzos de seguimiento y validación.
En conjunto, China e India representaron el 41% de la brecha global en 2019.

HIGO. 5.25
Número de casos nuevos y de recaídasa que se sabe que son seropositivos (negro) y el número que comenzó
con TAR (azul) en comparación con el número estimado de casos incidentes de TB con seropositivos al VIH
(rojo) en los 30 países con alta carga de TB/VIH, 2004– 2019
angola Botsuana Brasil Camerún Rep. Centroafricana

20 20
40
40
15 15
10 30
30
10 10
20 20
5
5 5
10 10
0 0 0 0 0
Chad Porcelana Congo República Democrática del Congo

Esuatini
8 20
10.0
75
30
6 15
7.5
20 50
4 5.0 10
2 10 25 5
2.5
0 0 0.0 0 0
Etiopía Ghana Guinea-Bisáu Indiab Indonesia

50
4 400
90 40
20
3 300
30
60
2 200
20
10
30
1 100
10
0 0 0 0 0
Kenia Lesoto Liberia Malaui mozambique

80
200
60
6
60
150 20
40
4
100 40
10
2 20
50 20
0 0 0 0 0
Birmania Namibia Nigeria Papúa Nueva Guinea Sudáfrica

25 150
600
60
20
100 2
40 15 400
10
50 1
20 200
5
0 0 0 0 0
Tailandia Uganda UR Tanzania Zambia Zimbabue

60
60 150 60
60
40
40 100 40
40
20
20 50 20 20
0 0 0 0 0
2004 2011 2019 2004 2011 2019 2004 2011 2019 2004 2011 2019 2004 2011 2019
Año
b Las estimaciones de la incidencia de TB para India son provisionales, a la espera de los resultados de la encuesta nacional de prevalencia de TB (2020/2021).

HIGO. 5.26
Cobertura estimada de TAR para casos de TB con VIH (pacientes con TB con VIH en TAR como porcentaje de la incidencia estimada
de TB con VIH) en los 30 países con alta carga de TB/VIH, regiones de la OMS y en todo el mundo, 2019
Mozambique
Esuatini
Uganda
Papúa Nueva Guinea
Zimbabue
India
Malaui
Namibia
UR Tanzania
Zambia
Etiopía
Kenia
Birmania
Tailandia
Camerún
angola
Porcelana
Lesoto
Sudáfrica
Botsuana
Chad
Rep. Centroafricana
Brasil
Liberia
Indonesia
Nigeria
Ghana
Guinea-Bisáu
Congo
Europa
El sudeste de Asia
África
Las Americas
Pacífico oeste
Global
0 50 100
5.3 Resultados del tratamiento Las razones de la variación de los países en las tasas de éxito del
Esta sección resume los resultados más recientes del tratamiento para tratamiento (para todos los casos de TB, pero también para la TB resistente
casos nuevos y recidivantes de TB que comenzaron el tratamiento con un a los medicamentos y la TB asociada con el VIH) incluyen la capacidad
régimen de primera línea en 2018 (incluidas las personas con TB asociada programática para tratar y apoyar correctamente a los pacientes, el tamaño
al VIH), y las personas con TB-RR/MDR que comenzaron un régimen de de la carga de casos de pacientes (cohorte), la prevalencia y la gravedad
segunda línea. régimen de línea de TB-MDR en 2017.1 de la farmacorresistencia entre los casos nuevos y tratados anteriormente,
el acceso a la atención de la salud, la disponibilidad de apoyo al tratamiento
5.3.1 Resultados del tratamiento para pacientes con TB nueva y y la adherencia asociada al tratamiento, la cobertura del TAR para
recidivante Los datos sobre los resultados del tratamiento para pacientes con TB que viven con el VIH, otros factores de riesgo relacionados
casos nuevos y recidivantes de TB en 2018 se muestran para el mundo y con la salud y la integridad de informar sobre los resultados del tratamiento.
las seis regiones de la OMS en la Fig. 5.29, y las 48 altas TB, TB/VIH y La tendencia mundial para 2012–2018 se muestra en la figura 5.30.
MDR -Países con carga de TB en la Tabla 5.5. Nueve de los 30 países La tasa de éxito del tratamiento para casos nuevos y de recaída en la
con alta carga de TB alcanzaron o superaron una tasa de éxito del cohorte de 2018 fue del 85 % (el mismo nivel que en 2017).
tratamiento del 90 %, aunque no siempre se comprobó la validez de los El número absoluto de pacientes con TB informados que han sido
datos de los resultados del tratamiento. En otros países, aún es necesario tratados con éxito aumentó sustancialmente durante el período 2000-2018,
mejorar las tasas de éxito del tratamiento, especialmente en Angola y tanto a nivel mundial como en todas las regiones de la OMS (Fig. 5.31).
Congo (50 % y 62 %, respectivamente, con un gran porcentaje de pacientes Entre las seis regiones de la OMS, las tasas más altas de éxito del
con TB en las categorías de “no evaluado” o “perdido de seguimiento”). tratamiento en 2018, del 91 % y el 89 %, respectivamente, se registraron
-arriba"). en las regiones del Mediterráneo Oriental y el Pacífico Occidental. Las

tasas más bajas fueron del 76% tanto en el
1 Para las definiciones de los resultados del tratamiento, consulte la OMS (2013) (17).

TABLA 5.5
Resultados del tratamientoa por tipo de caso de TB, 2018 y resultados del tratamiento para casos de TB-
RR/MDR, 2017 para 48 países con alta carga de TB, TB/VIH y TB-MDR
NUEVO Y RECAIDA
PREVIAMENTE TRATADO,
NUEVO Y RECAIDA, EN NINOS TB VIH POSITIVA, TB-RR/MDR,
EXCLUYENDO RECAÍDAS,
COHORTE 2018 DE 0 A 14 AÑOS DE EDAD, COHORTE 2018 COHORTE 2017
COHORTE 2018
PAÍS COHORTE 2018
GRUPO ÉXITO GRUPO ÉXITO (%) GRUPO ÉXITO (%) GRUPO ÉXITO (%) GRUPO ÉXITO (%)
(NÚMERO) (%) (NÚMERO) (NÚMERO) (NÚMERO) (NÚMERO)
angola 66 189 50 4 173 21 4 327 534 0
Azerbaiyánb 1 751 84 2 433 74 858 59
bangladesh 267 143 94 1 453 85 11 299 97 67 64 919 73

Bielorrusia 1 418 88 98 69 12 83 89 85 1 067 70
Botsuana 4 844 82 79 38 312 82 2 043 79 87 69
Brasil 81 951 71 8 266 38 2 510 77 7 399 51 721 57
Camboya 28 611 94 137 88 135 70
Camerún 23 165 84 361 70 6 554 77 137 79
Rep. Centroafricana 10 390 79 123 64 2 247 77 81 80

Chad 13 078 78 228 sesenta y cinco 950 76 1 593 79 48 56
Porcelana 776 514 94 5 700 81 6 421 93 7 935 80 5 943 54
Congo 10 791 62 238 43 0 597 30 25 88
RPD de Corea 89 939 83 5 306 75 1 732 78

169 748 93 1 834 85 18 453 83 9 758 79 838 82
Esuatini 2 771 90 135 86 161 94 2 069 90 226 73
Etiopíab 110 189 88 708 75

Ghana 13 801 84 413 87 747 81 2 504 77 112 63
Guinea-Bisáu 1 994 71 37 76 660 63 25 44
India 1 908 683 82 140 834 74 124 797 85 32 493 74 36 043 49

Indonesia 565 980 83 4 993 74 68 529 83 10 328 72 2 997 45
Kazajstán 7 859 90 165 75 274 97 303 67 5 338 81
Kenia 94 534 84 1 935 72 9 818 89 24 521 79 390 70
Kirguistán 5 333 81 792 51 260 92 145 61 1 166 55

Lesoto 7 059 77 99 75 232 83 4 609 75 147 74
Liberia 7 703 75 dieciséis 75 984 66 55 78

Malaui 15 435 88 321 81 1 183 93 7 268 86 58 55
Mozambique 90 947 93 1 165 89 32 621 89 825 61
Birmania 133 109 88 1 509 80 26 118 96 10 339 75 2 647 79

Namibia 7 777 86 291 73 713 91 2 768 81 380 67
Nigeria 103 921 87 2 612 89 8 293 89 12 700 76 1 786 77
Pakistán 357 893 93 9 263 82 307 51 2 813 64
Papúa Nueva Guinea 28 784 73 1 018 61 6 705 73 1 026 61 208 75

Perú 28 585 83 1 097 48 1 263 90 1 601 63 1 289 62
Filipinas 369 442 83 8 809 84 45 380 78 1 447 81 5 421 58
República de Moldova 2 312 85 131 47 96 91 154 69 962 56

Federación Rusa 59 850 69 8 876 48 1 905 95 12 013 44 22 901 55
Sierra Leona 17 144 89 25 44 2 168 70 104 75
Somalia 16 614 87 59 66 181 33 276 75
Sudáfrica 227 999 71 12 905 61 80 444 79 10 094 60
Tayikistán 4 995 89 155 82 302 92 156 74 546 64

Tailandia 85 029 85 1 920 sesenta y cinco 840 92 6 780 75 851 54
Uganda 54 359 74 2 346 sesenta y cinco 7 890 63 21 513 72 384 74
Ucrania 20 221 77 2 972 62 458 95 4 381 68 6 685 51

UR Tanzania 74 067 92 1 107 89 10 487 94 20 595 89 173 83
Uzbekistán 14 423 92 1 225 78 2 265 61
Vietnam 99 558 91 2 513 85 1 656 82 2 930 75 2 675 69
Zambia 35 071 90 851 88 2 206 88 20 202 89 270 76
Zimbabue 25 204 84 571 95 1 547 81 15 062 82 439 54
a Las razones de la variación de los países en las tasas de éxito del tratamiento incluyen la prevalencia y la gravedad de la farmacorresistencia entre los casos nuevos y tratados anteriormente, el acceso a
la atención de la salud, la disponibilidad de apoyo al tratamiento y la adherencia asociada al tratamiento, la cobertura del TAR para los pacientes con TB que viven con el VIH, otros factores de riesgo
relacionados con la salud y la exhaustividad de los informes sobre los resultados del tratamiento.
b
Recaídas incluidas en la cohorte previamente tratada.

HIGO. 5.27
Cobertura de tratamiento estimada para MDR/RR-TB (pacientes que comenzaron el tratamiento para MDR-TB como porcentaje de la
incidencia estimada de MDR/RR-TB) en los 30 países con alta carga de MDR-TB,
Regiones de la OMS y a nivel mundial, 2019
Kazajstán
Bielorrusia
Federación Rusa
Ucrania
Azerbaiyán
Uzbekistán
Perú
Sudáfrica
República de Moldova
Etiopía
India
RPD de Corea
Kirguistán
Tailandia
bangladesh
angola
Vietnam
Kenia
Filipinas
Birmania
Zimbabue
Mozambique
Tayikistán
Indonesia
Papúa Nueva Guinea
Porcelana
Pakistán
Nigeria
Somalia
Europa
Las Americas
El sudeste de Asia
África
Pacífico oeste
Global
0 50 100 150 200

a Las posibles razones para que la cobertura supere el 100 % incluyen que el numerador incluía el tratamiento empírico de pacientes con TB considerados en riesgo de tener TB-RR/MDR pero para
quienes faltaba un diagnóstico confirmado por laboratorio, notificación de casos duplicados o inscripción en "listas de espera". ' de personas con MDR/RR-TB que fueron detectadas antes de 2019.
Región de las Américas de la OMS (debido a los altos niveles de 126 países incluyeron 28 de los 30 países con alta carga de TB/VIH;
pérdida de seguimiento y falta de datos) y la Región Europea (debido Angola y Etiopía no informaron datos sobre los resultados del
a las altas tasas de fracaso del tratamiento y muerte, influenciadas por tratamiento (Cuadro 5.5). En general, la tasa de éxito del tratamiento
la alta frecuencia de MDR/RR-TB). para los pacientes con TB coinfectados con el VIH fue del 76 % (fig.
Entre los 30 países con alta carga de TB, 19 proporcionaron datos 5.32), en comparación con el 85 % para todos los pacientes con TB
sobre la tasa general de éxito del tratamiento para niños de 0 a 14 nuevos y recidivantes notificados en los mismos países.
años en 2018, mostrando un nivel idéntico (85 %) al promedio general A nivel mundial, la proporción de pacientes con TB seropositivos
(Fig. 5.32). Entre las regiones de la OMS, osciló entre el 80 % en la que fallecieron durante el tratamiento de la TB fue del 11 %, similar a
Región del Pacífico Occidental y el 95 % en la Región del Mediterráneo la de años anteriores y tres veces el nivel entre todos los casos nuevos
Oriental. Siete de los 19 países informaron una tasa de éxito del y de recaída (4 %) en los mismos países (Fig. 5.33). En las regiones
tratamiento superior al 90 %, mientras que ocho países informaron de la OMS, la diferencia relativa fue menor en la Región de África de
una tasa de éxito inferior al 85 %. la OMS (10 % frente al 5 %) y mayor en la Región del Mediterráneo
Oriental (10 % frente al 2 %). En la Región de las Américas y la Región
de Europa de la OMS, la proporción de pacientes con TB y VIH
5.3.2 Resultados del tratamiento para pacientes con TB nuevos y positivos que fallecieron se mantuvo relativamente alta en 2018 (20 %
recidivantes que viven con el VIH y 21 %, respectivamente, igual que en 2017).
Un total de 126 países informaron los resultados del tratamiento para
la cohorte de pacientes de 2018 desglosados por estado serológico,
un aumento con respecto a los 103 países que informaron en 2012. Estos

HIGO. 5.28
Los diez países con las mayores brechas entre el número de pacientes que iniciaron tratamiento para
MDR-TB y las mejores estimaciones de incidencia de MDR-TB-RR, 2019a
Federación Rusa
Porcelana
Vietnam
Filipinas
Pakistán
Birmania
India
Tamaño de la brecha Nigeria
5 000 Indonesia
50 000
100 000
a Los diez países clasificados según el tamaño de la brecha entre el número de pacientes que iniciaron el tratamiento de la TB-MDR y la mejor estimación de la incidencia de la TB-RR/MDR en
2019 son India, China, Pakistán, Nigeria, Indonesia, Filipinas, Federación Rusa, Myanmar, RD Congo y Vietnam.
Las razones de los resultados comparativamente malos para los 5.3.3 Resultados del tratamiento para pacientes
pacientes con TB VIH positivos incluyen la detección tardía de la TB con TB resistente a los medicamentos Un
asociada al VIH y los retrasos en el inicio del TAR. Para reducir la total de 146 países y territorios informaron resultados del
mortalidad excesiva por TB en personas que viven con el VIH, la OMS tratamiento para personas que comenzaron el tratamiento
recomienda lo siguiente: intensificar los esfuerzos conjuntos para de la TB-MDR en 2017.2 113 a nivel mundial en la cohorte
encontrar y diagnosticar a las personas con TB y VIH, incluso mediante de 2017. En general, la proporción de personas con TB-
la detección conjunta de contactos en el hogar; inicio temprano de TAR; RR/MDR en la cohorte de 2017 que completaron con éxito
mejor control de infecciones; y provisión de tratamiento preventivo de el tratamiento (es decir, se curaron o completaron el
TB. Las acciones que podrían ayudar a garantizar un diagnóstico más tratamiento) fue del 57 %; para el resto de la cohorte, el
temprano y reducir la mortalidad incluyen la colocación estratégica de tratamiento fracasó en el 7 %, el 15 % murió y el 16 % se
diagnósticos rápidos de TB molecular aprobados por la OMS dentro de perdió durante el seguimiento (no hubo información de
los entornos de atención del VIH, el uso ampliado de LF- LAM1 y la resultado para el 5 % restante) (Tabla 5.5, Fig. 5.34).
eliminación de barreras estructurales y legislativas para acceder a los
servicios para personas clave. poblaciones con mayor riesgo tanto de
VIH como de tuberculosis (por ejemplo, aquellas con trastornos por
consumo de drogas y personas en prisiones u otros lugares de detención).
2 Este es el último año en el que se han notificado a la OMS datos sobre los
resultados del tratamiento de la TB farmacorresistente. La mayor duración
del tratamiento para la TB resistente a los medicamentos significa que hay
1 En el Capítulo 9 se proporciona más información sobre este ensayo . un mayor retraso en la notificación de los datos.

HIGO. 5.29 HIGO. 5.31

Resultados del tratamiento para casos de TB nuevos y Resultados del tratamiento para casos de TB nuevos y
recidivantes, regiones de la OMS y en todo el mundo, 2018 recidivantesa (números absolutos), a nivel mundial y para
Regiones de la OMS, 2000-2018
Mediterráneo oriental 91
Global
Pacífico oeste 89
El sudeste de Asia 84
África 82 6
Europa 76
Las Americas 76
Global 85
0 25 50 75 100
Porcentaje de cohorte 2
Éxito del tratamiento Falla Murió
Pérdida de seguimiento No evaluado
0
2000 2006 2012 2018
HIGO. 5.30 África Las Americas
3
Resultados del tratamiento para casos de TB nuevos y
recidivantes, casos de TB seropositivos nuevos y
2
recidivantes, y casos de TB-RR/MDR, a nivel mundiala, 2012-2018
1
Casos de TB nuevos y recidivantes
2018 85
2017 85 0
2016 81 Mediterráneo oriental Europa
2015 83 3
2014 83
2013 86 2
2012 86
1
Casos nuevos y recidivantes de tuberculosis seropositiva
2018 76
0
2017 75
El sudeste de Asia Pacífico oeste
2016 77
3
2015 78
2014 75
2
2013 69
2012 68
1
Casos de TB-RR/MDR
2018 0
2000 2006 2012 2018 2000 2006 2012 2018
2017 57
2016 56 Éxito del tratamiento Fracaso/muerto/pérdida de seguimiento No evaluado
2015 55
2014 54 a Las cohortes antes de 2012 incluían solo casos nuevos.
2013 52
2012 50
0 25 50 75 100
Porcentaje de cohorte
a Los resultados de las cohortes de tratamiento anual de TB-RR/MDR se notifican un año después
que otras cohortes de TB.

HIGO. 5.32 A nivel mundial, el éxito del tratamiento ha aumentado en los últimos
Tasa de éxito del tratamiento para nuevas y recaídas años (fig. 5.30). Para la cohorte de pacientes de 2017, la tasa de éxito
Casos de TB en niños de 0 a 14 años, del tratamiento fue más alta en las regiones del Mediterráneo Oriental y
Regiones de la OMS y a nivel mundial, 2018 África de la OMS (ambas 64 %) y más baja en la Región de Asia
Sudoriental (52 %). El fracaso del tratamiento fue más alto en la Región
de Europa de la OMS (11 %) y la tasa de mortalidad fue más alta en la
Mediterráneo oriental 94 Región de Asia Sudoriental (17 %). Las pérdidas durante el seguimiento
Europa 89 fueron más altas en la Región del Pacífico Occidental de la OMS (26
El sudeste de Asia 86 %), mientras que todas las regiones de la OMS tuvieron un porcentaje
África 84 similar de casos sin información de resultado (4–6 %).
Las Americas 81
Entre los 30 países con alta carga de TB-MDR, ocho tuvieron tasas
Pacífico oeste 80
de éxito del tratamiento de al menos el 75 % en sus cohortes de
Global 85 pacientes de 2017. Sin embargo, la tasa de éxito del tratamiento estuvo
por debajo del 50 % en India e Indonesia, en parte debido a las altas
0 25 50 75 100
tasas de muerte y pérdidas durante el seguimiento (18 % y 26 % en
Porcentaje de cohorte
Indonesia; 18 % y 19 % en India, respectivamente). Las pérdidas
durante el seguimiento fueron más altas en Filipinas y China (33 % y 29
%, respectivamente), y faltaban datos de resultados para una alta
HIGO. 5.33 proporción de pacientes en Somalia y Zimbabue (15 % y 17 %,
Resultados del tratamiento para casos nuevos y de recaída respectivamente).
Casos de TB con VIH, regiones de la OMS y en Entre 11 210 pacientes que iniciaron tratamiento para MDR/
todo el mundo, 2018 TB-RR y también eran resistentes a las fluoroquinolonas, y para quienes
se informaron los resultados, el 47 % completó el tratamiento con éxito,
África
el 24 % murió, el tratamiento fracasó para el 11 % y el 18 % se perdió
79
durante el seguimiento o no se evaluó el resultado del tratamiento .
Pacífico oeste 75
India, la Federación Rusa y Ucrania representaron el 73% de esta
cohorte de pacientes. Entre todos los países con una cohorte de al
Las Americas 56
menos 100 pacientes, la tasa de mortalidad fue más alta en India y
Mediterráneo oriental 55
Sudáfrica (37 % y 26 %, respectivamente).
Europa 51
Aunque mejoran en algunos países, las tasas de éxito del tratamiento

Global 76
para la TB resistente a los medicamentos en todo el mundo siguen
0 25 50 75 100 siendo inaceptablemente bajas. Se espera que el uso más amplio de
Porcentaje de cohorte regímenes de tratamiento de la TB-MDR más efectivos diseñados sobre
la base de la evidencia disponible más reciente y el uso de modelos de
atención centrados en el paciente ayuden a mejorar esta situación.
A fines de 2019, 89 países, principalmente en África y Asia,
informaron haber usado regímenes más cortos para la TB-MDR (Fig.
5.35), y 86 países habían usado regímenes más largos para la TB-MDR
HIGO. 5.34
totalmente orales (Fig. 5.36). A fines de 2019, 109 países informaron
Resultados del tratamiento para casos de TB-RR/MDR
haber importado o comenzado a usar bedaquilina (Fig. 5.37). Cuatro
iniciados en tratamiento, regiones de la OMS y en todo el
países (India, Sudáfrica, la Federación Rusa y Ucrania) representaron
mundo, 2017
el 68% de los pacientes tratados con bedaquilina a nivel mundial
Mediterráneo oriental 64 en 2019.
África 64 La vigilancia mundial del control y la gestión activa de la seguridad

Las Americas 59 de los medicamentos contra la TB1 muestra que, a fines de 2019, 128
59
países (incluidos 24 países con alta carga de TB-MDR) estaban
Europa
Pacífico oeste
recopilando sistemáticamente datos sobre eventos adversos en sus
58
sistemas de información sobre la TB (Fig. 5.38). .
Global 57
0 25 50 75 100
Porcentaje de cohorte 1
Página de inicio de la base de datos mundial de la OMS para el seguimiento activo de
Éxito del tratamiento Falla Murió la seguridad de los medicamentos contra la TB [sitio web]. Ginebra: Organización
No evaluado Mundial de la Salud; 2019 (https://www.who.int/tdr/research/tb_hiv/adsm/en/, consultado

Pérdida de seguimiento
el 18 de agosto de 2020).

HIGO. 5.35
Países que utilizaron regímenes de tratamiento más cortos para la TB-MDR a finales de 2019
Respuesta del país
Usó
No utilizado
Sin datos
No aplica
HIGO. 5.36
Países que usaron regímenes de tratamiento de TB-MDR más prolongados y totalmente orales para fines de 2019
Respuesta del país
Usó
No utilizado
Sin datos
No aplica

HIGO. 5.37
Países que usaron bedaquilina para el tratamiento de MDR/XDR-TB como parte del acceso ampliado, uso
compasivo o bajo condiciones programáticas normales para fines de 2019
Respuesta del país
Usó
No utilizado
Sin datos
No aplica
HIGO. 5.38
Número de pacientes con seguimiento activo de eventos adversos como proporción de pacientes inscritos
en tratamiento para TB resistente a medicamentos, 2019
Porcentaje (%)
0–24
25–49
50–74
ÿ75
Sin datos
No aplica

Referencias
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2020).
18 Evaluación del subregistro de tuberculosis a través de estudios de inventario (WHO/HTM/TB/2012.12). Ginebra: Organización Mundial de la Salud;
2012 (https://www.who.int/tb/publications/inventory_studies/en/, consultado el 18 de agosto de 2020).
19 Onozaki I, Ley I. Encuestas nacionales de prevalencia de TB: 2009–2015. Ginebra: TB Monitoring & Evaluation Global TB Programme, Organización
Mundial de la Salud; 2016 (https://www.who.int/tb/advisory_bodies/impact_
Measurement_taskforce/meetings/tf6_p06_prevalence_surveys_2009_2015.pdf, consultado el 18 de agosto de 2020).

20 Detección sistemática de tuberculosis activa: principios y recomendaciones (WHO/HTM/TB.2013.04).

Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2013 (https://www.who.int/tb/tbscreening/en/, consultado el 18 de agosto de 2020).
21 Enfoque ENGAGE-TB: orientación operativa: integración de las actividades comunitarias contra la tuberculosis en el trabajo de las organizaciones no
gubernamentales y otras organizaciones de la sociedad civil (WHO/HTM/TB/2012.8). Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2012 (https://
www.who.int/tb/publications/2012/engage_tb_policy/en/, consultado el 18 de agosto de 2020).
22 Directrices de la OMS sobre políticas y apoyo a los sistemas de salud para optimizar los programas de los trabajadores sanitarios de la comunidad.
Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2018 (https://www.who.int/hrh/resources/health-policy-system-support hw-programmes/en/, consultado
23 Atención de salud basada en la comunidad, incluidas la divulgación y las campañas, en el contexto de la pandemia de COVID-19: orientación provisional.
Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2020 (https://www.who.int/publications/i/item/
community-based-health-care-inclusive-outreach-and-campaigns-in-the-context-of-the-covid-19-pandemic, consultado el 27 de julio de 2020).
24 Información sobre el SIDA [sitio web]. 2020 (http://aidsinfo.unaids.org/, consultado el 15 de julio de 2020).


Una familia afectada

por la TB frente a su casa en Haití.
Jake Lyell/Alamy

Capítulo 6
Servicios de prevención de la tuberculosis

Prevención de nuevas infecciones de De los 38 países con alta carga de TB o TB/VIH, con los esfuerzos de rastreo de
Mycobacterium tuberculosis y su progresión 23 informaron que brindan tratamiento preventivo contactos implementados en respuesta a la
a tuberculosis de TB a personas que viven con el VIH que pandemia de COVID-19.
(TB) es fundamental para reducir la carga de comenzaron un tratamiento antirretroviral (TAR)
En 2019, los países identificaron 9,8
mala salud y muerte causada en 2019. La cobertura varió de menos del 1%
millones de contactos de casos de TB pulmonar
por TB, y alcanzar los objetivos de la en Tailandia al 89% en Zimbabue; la cifra general
bacteriológicamente confirmados, de los cuales
Estrategia Fin de la TB establecidos para 2030 y 2035. de 62 países que informaron datos fue del 50%.
5,6 millones (57 %) fueron examinados para detectar
Intervenciones de salud actuales para la TB
enfermedad e infección de TB.
prevención son el tratamiento de personas con
infección de TB (tratamiento preventivo de TB), Tres países, India, la República Unida de La relación de la tasa de notificación de TB
la prevención de la transmisión de M. tuberculosis a Tanzanía y Sudáfrica, representaron el 25 %, el 17 entre los trabajadores de la salud a la tasa de
través de la prevención y el control de infecciones, % y el 14 %, respectivamente, del número total de notificación de TB en la población adulta general
y la vacunación de niños con el bacilo de Calmette personas tratadas. refleja el nivel de control de la infección de TB en
los establecimientos de salud, y debería ser de
Vacuna de Guérin (BCG). aproximadamente 1. En 2019, se detectaron un
Números de contactos del hogar
total de 22 314 casos de TB entre los trabajadores
En la primera reunión de alto nivel de las que recibieron tratamiento preventivo contra la TB
de la salud de 76 países.
Naciones Unidas (ONU) sobre TB en 2018, han sido mucho menores: 423 607 en
informado; India representó el 47% y China el
Estados miembros comprometidos con 2018 y 538 396 en 2019. De estos, el 81% eran
18%. Entre los países que informaron más de
brindar tratamiento preventivo contra la TB a niños menores de 5 años (349 796 en 2018 y
cinco trabajadores de la salud con TB en 2019, la
por lo menos 30 millones de personas en el 433 156 en 2019, equivalentes al 27% y 33% de
proporción fue de al menos 2 en Botswana, República
período de 5 años 2018-2022: 6 millones de los 1,3 millones estimados como elegibles) y el
Dominicana, Honduras, India, Lesotho, Uganda,
personas que viven con el VIH, 4 millones de 19% eran personas en grupos de mayor edad (73
República Unida de Tanzania y Zimbabue.
niños menores de 5 años que son contactos 811 en 2018 y 105 240 en 2019).
domésticos de personas con TB confirmada
bacteriológicamente y 20 millones de contactos
Los números de contactos del hogar.
domésticos en mayores Se recomienda la vacuna BCG
recibieron tratamiento preventivo contra la TB en
grupos de edad. También se comprometieron como parte de los programas nacionales
2018 y 2019 están muy por debajo de
a una mayor inversión en investigación para de inmunización infantil, de acuerdo con la
los necesarios para alcanzar los objetivos para
acelerar el desarrollo de nuevos tratamientos y epidemiología de la TB de un país.
2018-2022 establecidos en la reunión de alto nivel
vacunas. Los datos más recientes indican que
de la ONU sobre TB. Los totales combinados de
153 países tienen una política de vacunación
El número de personas que reciben tratamiento 2018-2019 para niños menores de 5 años
con BCG para toda la población: 87 de estos países
preventivo de TB ha aumentado en los últimos años, años y las personas en los grupos de mayor edad
reportaron una cobertura de al menos el 90%. En
de 1,0 millones en 2015 a 2,2 millones en 2018 y 4,1 representan el 20% y el 0,9% de los objetivos a 5
otros 25 países, la vacuna BCG está
años (4 millones y 20 millones), respectivamente.
millones en 2019. El total combinado de
reservado sólo para grupos de población
6,3 millones en 2018-2019 es el 21% del
Es necesario ampliar sustancialmente el específicos.
Objetivo a 5 años (2018-2022) de 30 millones.
acceso al tratamiento preventivo de la TB y
La mayoría de los que recibieron tratamiento su suministro, incluso ampliando la investigación
preventivo contra la TB eran personas que vivían de contactos en el hogar, actualizando las
con VIH: 1,8 millones en 2018 y 3,5 políticas y estrategias nacionales para el
millones en 2019. El total combinado de tratamiento preventivo de la TB de acuerdo
5,3 millones sugiere que la submeta de brindar con
tratamiento a 6 millones de personas que viven con Recomendaciones de la Organización Mundial
el VIH en el período 2018-2022 se logrará en 2020. de la Salud (OMS), aumentar las inversiones
y crear sinergias

La prevención de nuevas infecciones de Mycobacterium tuberculosis y la 6.1 Tratamiento preventivo de la TB La guía

acción para reducir la progresión a la enfermedad de la tuberculosis (TB) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el tratamiento
son fundamentales para reducir la carga de enfermedades y muertes
preventivo de la TB recomienda un tratamiento sistemático para tres
causadas por la TB, y para lograr los objetivos de la Estrategia Fin de la grupos de población de alto riesgo: contactos domésticos de personas
TB establecidos para 2030 y 2035. Los objetivos de una reducción del 80 diagnosticadas con TB pulmonar bacteriológicamente confirmada,
% en la incidencia de la TB desde el nivel de 2015 para el 2030, y una personas que viven con el VIH y grupos de riesgo clínico. Las
reducción del 90 % para el 2035, requieren una aceleración sin precedentes recomendaciones actualizadas se publicaron en marzo de 2020, junto con
en la tasa de caída de la incidencia de la TB después de 2025 (Capítulo
la orientación operativa y otras ayudas de implementación para respaldar
2). la rápida aceptación de las recomendaciones a nivel de país (Recuadro
Lograr esta tasa acelerada (que promedia 17 % por año entre 2025 y 6.1).
2035) requerirá reducciones sustanciales en la probabilidad de progresión Las opciones recomendadas para el tratamiento preventivo de la TB
de la infección de TB a la enfermedad de TB entre los aproximadamente incluyen una dosis semanal de rifapentina e isoniazida durante 3 meses
2 mil millones de personas que ya están infectadas en todo el mundo (1). (3HP), una dosis diaria de rifampicina más isoniazida durante 3 meses
1 Las intervenciones de atención médica que podrían ayudar a reducir el (3HR), una dosis diaria de rifapentina más isoniazida durante 1 mes (1HP),
riesgo de progresión de la infección a la enfermedad de TB incluyen una dosis diaria de rifampicina durante 4 meses (4R) y una dosis diaria de
nuevas pruebas de diagnóstico que predicen mejor quién está en riesgo isoniazida durante 6 meses (6H) o más.
de desarrollar la enfermedad de TB, tratamientos más efectivos para las
personas infectadas con M. tuberculosis y el desarrollo de una vacuna Esta sección presenta los datos más recientes (para 2019) notificados
para prevenir la reactivación de la TB en adultos. La acción sobre los a la OMS sobre la provisión de tratamiento preventivo contra la TB y los
determinantes más amplios de la TB también podría reducir el riesgo,
datos disponibles para años anteriores. Los datos se presentan en general
como se analiza en el Capítulo 8.
y también para los grupos prioritarios para los cuales se establecieron
objetivos en la reunión de alto nivel de la ONU sobre TB: personas que
En la actualidad, existen tres categorías principales de intervenciones viven con el VIH, contactos domésticos menores de 5 años y contactos
de atención de la salud para la prevención de la TB: domésticos en grupos de mayor edad.
ÿ tratamiento preventivo de la TB; El período durante el cual la OMS ha recopilado datos para estos
ÿ prevención de la transmisión de M. tuberculosis a través grupos refleja la evolución de la orientación de la OMS. Inicialmente, se
prevención y control de infecciones; y prestó atención al seguimiento de la prestación de tratamiento preventivo

ÿ vacunación de niños con la vacuna del bacilo Calmette Guérin (BCG). de la TB a las personas que viven con el VIH, y los datos están disponibles
para 2005-2019. En 2016 se amplió a los contactos del hogar menores de
5 años y en 2019 se amplió a todos los grupos de edad; para estos dos
En la primera reunión de alto nivel de las Naciones Unidas (ONU) grupos, los datos están disponibles para 2015-2019 y 2018-2019,
sobre la tuberculosis, celebrada en 2018, los Estados miembros asumieron respectivamente.
una serie de compromisos para acelerar el progreso hacia el fin de la
epidemia de tuberculosis (3). Esto incluyó establecer un nuevo objetivo 6.1.1 Número de personas provistas de
global de brindar tratamiento preventivo contra la TB a al menos 30 Tratamiento preventivo de la TB, 2015-2019
millones de personas en el período de 5 años 2018-2022: 6 millones de El número de personas que recibieron tratamiento preventivo contra la
personas que viven con el VIH, 4 millones de niños menores de 5 años TB ha aumentado considerablemente en los últimos años, de 1,0 millones
que son contactos domésticos de personas diagnosticadas con TB y 20 en 2015 a 2,2 millones en 2018 y 4,1 millones en 2019 (Fig. 6.1). El total
millones de contactos domiciliarios en grupos de mayor edad. combinado de 6,3 millones en 2018-2019 es el 21 % del objetivo de 30
Los Estados miembros también se comprometieron a una mayor inversión millones a cinco años (2018-2022) (Fig. 6.2).
en investigación para acelerar el desarrollo de nuevos tratamientos y
vacunas.
La mayoría de las personas que recibieron tratamiento preventivo
La disponibilidad reciente de regímenes de medicamentos más breves contra la TB eran personas que viven con el VIH: 1,8 millones en 2018 y
para el tratamiento preventivo de la TB, combinada con los objetivos 3,5 millones en 2019. El total combinado para 2018-2019 de 5,3 millones
mundiales, brinda la oportunidad de impulsar los esfuerzos nacionales y sugiere que el subobjetivo de proporcionar tratamiento a 6 millones de
mundiales para ampliar las intervenciones preventivas eficaces. Ahora personas que viven con el VIH en el período 2018-2022 podría lograrse en
también hay posibilidades de generar sinergias con los esfuerzos de 2020 (Fig. 6.2).
rastreo de contactos implementados en respuesta a la pandemia de El número de contactos en el hogar que recibieron tratamiento
COVID-19. preventivo de la TB ha sido mucho menor (Fig. 6.1), aunque está creciendo
Este capítulo presenta y discute los últimos datos sobre el progreso en (423 607 en 2018 y 538 396 en 2019). En 2019, 433 196 niños menores
el tratamiento preventivo de la TB (Sección 6.1), la prevención y el control de 5 años recibieron tratamiento preventivo contra la TB, frente a 349 796
de infecciones (Sección 6.2) y la administración de la vacuna BCG en 2018 y un gran aumento de 87 242 en 2015.
(Sección 6.3). Se presta especial atención a los 30 países con alta carga
de TB y los 30 países con alta carga de TB/VIH.2 Para otros grupos de edad, el número fue de 105 240 en 2019, frente a
los 73 811 de 2018 (el primer año del que se dispone de datos mundiales).
1 El riesgo de por vida es de alrededor del 5 al 10 % (2).
2 Las listas de países con alta carga de TB definidas por la OMS para el
período 2016-2020 se explican en el Anexo 2.

RECUADRO 6.1
Recomendaciones actualizadas de la OMS sobre el tratamiento preventivo de la TB
En marzo de 2020, la OMS emitió recomendaciones actualizadas para la Se recomiendan tres indicadores básicos (cobertura de investigación de
gestión programática del tratamiento preventivo de la TB.a Estas contactos, inicio y finalización del tratamiento) para monitorear la provisión
recomendaciones están destinadas principalmente al personal de los de tratamiento preventivo de TB en todos los países.
programas nacionales de TB y VIH (o sus equivalentes en los ministerios
de salud), así como a los encargados de formular políticas que trabajan
Las pautas de 2020 sobre el tratamiento preventivo de la TB fueron las
en la TB. y el VIH en los sectores público y privado, y en la comunidad.
primeras que se publicaron como parte de las pautas consolidadas de la
TB de la OMS, que eventualmente cubrirán (en formato modular) todas
Hay 18 recomendaciones, que cubren pasos críticos en la gestión las recomendaciones de la OMS sobre la prevención y el cuidado de la
programática de acuerdo con la cascada de atención preventiva de TB TB.c
(identificación de personas en riesgo, descartar la enfermedad de TB,
La OMS está desarrollando nuevas herramientas para mejorar el
pruebas de infección de TB y opciones para el tratamiento de prevención
acceso a las pautas consolidadas de TB, capturar datos críticos para
de TB).
el seguimiento del tratamiento preventivo de TB y la detección de TB, y
Los principales cambios introducidos desde la guía anterior emitida apoyar la adopción de orientación a nivel de país.d a la evidencia
en 2018 son:
ÿ una nueva recomendación para un régimen de 1 mes de

y consideraciones de expertos que las sustentan.e
rifapentina diaria e isoniazida (1HP);
ÿ una recomendación revisada para un régimen de a Directrices consolidadas de la OMS sobre la tuberculosis: Módulo 1: Prevención –
tratamiento preventivo de la tuberculosis. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2020
rifampicina diaria de 4 meses (4R); (https://www.who.int/publications/i/item/who-consolidated-guidelines-on tuberculosis-module-1-
ÿ asesoramiento actualizado sobre el tratamiento prevention-tuberculosis-preventive-tratamiento, consultado el 21 de julio de 2020). (4)
preventivo con isoniazida en el embarazo; y

b Manual operativo de la OMS sobre tuberculosis: Módulo 1: Prevención –
ÿ consejos actualizados sobre el uso concomitante de tratamiento preventivo de la tuberculosis. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2020
(https://www.who.int/publications/i/item/who-operational-handbook-on tuberculosis-module-1-
rifapentina y dolutegravir para personas que viven con el VIH
prevention-tuberculosis-preventive-tratamiento, consultado el 21 de julio de 2020). (5)
que están en tratamiento antirretroviral.
c En 2020, también se publicaron directrices actualizadas sobre el tratamiento de la TB resistente
La guía destaca los desafíos programáticos que los países deben superar a los medicamentos y el diagnóstico de la TB, y se están preparando directrices actualizadas
para alcanzar los objetivos globales. Estos desafíos se analizan con sobre la detección sistemática de la enfermedad de TB activa.
d Plataforma digital Prevent TB [sitio web]. 2020 (https://www.who.int/activities/
mayor detalle en un manual operativo adjunto publicado junto con la guía
prevención-tb/, consultado el 21 de julio de 2020).(6)
actualizada.b
e Directrices eTB. Base de datos de recomendaciones para la prevención y atención de la TB [sitio
web]. 2020 (https://tuberculosis.evidenceprime.com/, consultado el 21 de julio de 2020). (7)
HIGO. 6.1 HIGO. 6.2
El número global de personas que informaron haber Progreso global en la provisión de tratamiento
recibido tratamiento preventivo contra la TB, 2015-2019 preventivo de TB en 2018 y 2019 en comparación con
los objetivos acumulativos establecidos para
2018-2022 en la reunión de alto nivel de la ONU sobre TB
4.5 El centro de cada círculo muestra el objetivo, el código de colores muestra el
progreso realizado a fines de 2019 y el texto a la derecha de cada círculo cuantifica
4.0
el estado del progreso a fines de 2019.
3.5
3.0
2.5 Todas las edades Gente viviendo

con VIH
2.0
1.5 Objetivo: Objetivo:

6,3 millones 5,3 millones
1.0
0.5
30
millón
(21%)
tratado en
6
millón
(88%)
tratado en
2018 y 2019 2018 y 2019
2018-2022 2018-2022
0
2015 2016 2017 2018 2019
Personas que viven con el VIH
Contactos menores de 5 años Contactos domésticos Contactos domésticos

Edad <5 años Edad ÿ5 años
Contactos de 5 años o más (o edad no especificada)
Objetivo: Objetivo:
783 000 179 000
4
millón
(20%)
tratado en
20
millón
(<1%)
tratado en
2018 y 2019 2018 y 2019
2018-2022 2018-2022

HIGO. 6.3
Suministro de tratamiento preventivo de la TB a personas que viven con el VIHa, 2005-2019
3 000
2 000
1 000
0
2005 2012 2019
3 000
2 000
1 000
0
2005 2012 2019 2005 2012 2019 2005 2012 2019
Año
a Para el período 2005-2016, se solicitó a los países que reportaran los datos de las personas recién inscritas en la atención del VIH (líneas punteadas). Posteriormente, se ha alentado a los países a que informen los datos de
las personas que actualmente reciben tratamiento antirretroviral (TAR) (líneas continuas).
La cantidad de contactos domésticos que recibieron tratamiento A nivel mundial, se han logrado avances sustanciales. Según los
preventivo contra la TB en 2018 y 2019 está muy por debajo de lo informes de 75 países, la cantidad de personas en TAR a las que los
que se requiere para alcanzar los objetivos para 2018-2022 programas nacionales de VIH y otros proveedores proporcionaron
establecidos en la reunión de alto nivel de la ONU sobre TB (Fig. tratamiento preventivo contra la TB llegó a 3,5 millones en 2019 (incluidos
6.2). Los totales combinados de 2018-2019 para niños menores de 1,5 millones de personas en 64 países que comenzaron con TAR). Este
5 años y personas en grupos de mayor edad representan el 20 % y fue un aumento de 1,8 millones en 2018 y un aumento particularmente
el 0,9 % de los objetivos a 5 años (4 millones y 20 millones), respectivamente.
grande de menos de 30 000 en 2005 (Fig. 6.3).
Es necesario ampliar sustancialmente el acceso y la provisión
de tratamiento preventivo de la TB; por ejemplo, ampliando la En 2019, India representó el 25 % (863 355) del total mundial,
investigación de contactos domiciliarios, actualizando las políticas seguida de la República Unida de Tanzanía (17 %, 586 111) y Sudáfrica
y estrategias nacionales para el tratamiento preventivo de la TB de (14 %, 509 762) (Fig. 6.4).
acuerdo con las recomendaciones de la OMS, aumentando las Entre los países que informaron datos sobre el tratamiento
inversiones y creando sinergias con los esfuerzos de rastreo de preventivo de la TB en 2018, la India (+368 057), la República Unida
contactos implementados en respuesta a la pandemia de COVID-19.1 de Tanzanía (+294 298) y Malawi (+159 169) informaron aumentos
superiores a 100 000 entre 2018 y 2019. Cuatro países no
6.1.2 Personas que viven con el VIH, 2005-2019 informaron datos para 2018 pero informaron que más de 100 000
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA personas comenzaron el tratamiento preventivo de la TB en 2019:
(ONUSIDA) (8) recopila anualmente datos sobre la provisión de Zambia (188 594), Namib ia (134 305), Kenia (124 469) y Eswatini
tratamiento preventivo de la TB a personas que viven con el VIH, y (122 414). Para los países con alta carga de TB/VIH de Camerún,
se revisan y validan conjuntamente con la OMS. Para el período República Centroafricana, Ghana, Tailandia y Uganda, se informaron
2005–2016, se solicitó a los países que reportaran los datos de las datos por primera vez en al menos 4 años.
personas recién inscritas en la atención del VIH. Posteriormente, se
ha alentado a los países a reportar datos de todas las personas que En 2019, 23 de los 38 países con alta carga de TB y TB/VIH
actualmente reciben tratamiento antirretroviral (TAR) (9), 2 y un informaron la provisión de tratamiento preventivo de TB a la
número creciente de países lo están haciendo. subpoblación de personas que comenzaron el TAR, frente a 16
países en 2018. La cobertura se pudo calcular para 21 de los 23
1 Los vínculos entre la pandemia de COVID-19 y la TB están discutidos países; osciló entre menos del 1 % en Tailandia y el 89 % en
discutido con más detalle en el Capítulo 3. Zimbabue (Cuadro 6.1). En los 62 países para los que se disponía
2
Para el informe de datos de 2019, la terminología de personas "inscritas en de datos a nivel mundial, la cobertura fue del 50 %, similar al 49 %
atención del VIH" se reemplazó por "en tratamiento antirretroviral", para
informado en 2018.
reflejar el mayor énfasis y la ampliación de las políticas de prueba y
tratamiento del VIH.

CUADRO 6.1
Tratamiento preventivo de la TB para personas que viven con el VIH y niños menores de 5 años que fueron
contactos domésticos de una persona con TB pulmonar bacteriológicamente confirmada, TB alta o
Países con carga de TB/VIH, 2019
NÚMERO ESTIMADO DE
PERSONAS QUE VIVEN CON VIH NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE
GENTE VIVIENDO CONTACTOS MENORES BAJO
COMENZÓ CON ANTIRRETROVIRAL EDAD DE INICIO PREVENTIVO DE TB
CON VIH EN ART 5 AÑOS DE EDAD ELEGIBLE PARA
TRATAMIENTO (ART) TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA TBa
PAÍS
NÚMERO NÚMERO COBERTURAb %
DE LA GENTE DE LA GENTE
COBERTURA % MEJOR INCERTIDUMBRE
NÚMERO COMENZÓ EN COMENZÓ EN NÚMERO
ESTIMAR INTERVALO MEJOR INCERTIDUMBRE
PREVENTIVO DE LA TB PREVENTIVO DE LA TB
ESTIMAR INTERVALO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
angola 36 443 983 2.7 932 28 300 25 700–30 800
bangladesh 58 900 53 700–64 200 29 880 51 47–56
Botsuana 215 195–234 294 >100
Brasil 2 980 1 930–4 030 1 658 56 41–86
Camboya 4 600 4 190–5 010 2 088 45 42–50
Camerún 6 359 10 800 9 830–11 800 2 933 27 25–30
Rep. Centroafricana 56 56 4 470 4 070–4 870
Chad 6 090 5 550–6 640 308 5.1 4.6–5.6
Porcelana 16 000 10 300–21 600
Congo 2 490 2 270–2 710
RPD de Corea 9 140 8 330–9 960 14 090 >100

74 450 29 988 40 95 900 87 400–104 000 34 763 36 33–40
Esuatini 16 723 10 881 sesenta y cinco 122 414 961 875–1 050 307 32 29–35
Etiopía 16 071 29 400 26 800–32 000 9 732 33 30–36
Ghana 35 424 1 460 4.1 3 930 3 570–4 280 18 0,46 0,42–0,50
Guinea-Bisáu 2 300 2 090–2 500 364 dieciséis 15–17
India 174 261 77 952 45 863 355 335 000 305 000–365 000 109 816 33 30–36
Indonesia 53 690 6 529 12 20 318 81 300 74 100–88 600 7 641 9.4 8.6–10
Kenia 151 815 124 469 82 20 000 18 200–21 800 7 713 39 35–42
Lesoto 39 717 1 630 1 490–1 780 1 193 73 67–80
Liberia 1 115 2 290 2 080–2 490
Malaui 127 830 32 618 26 199 219 4 200 3 820–4 570 2 551 61 56–67
Mozambique 187 306 21 800 19 800–23 700 30 766 >100
Birmania 35 572 9 365 26 17 400 15 800–18 900 1 226 7.1 6.5–7.8
Namibia 13 744 8 440 61 134 305 2 450 2 230–2 670 1 547 63 58–69
Nigeria 231 440 168 355 73 61 000 55 600–66 500 9 772 dieciséis 15–18
Pakistán 102 000 92 500–111 000 5 689 5.6 5.1–6.2
Papúa Nueva Guinea 4 037 1 016 25 3 620 3 290–3 940 1 249 35 32–38
Filipinas 11 654 6 281 54 17 911 56 800 51 800–61 900 1 915 3.4 3.1–3.7
Federación Rusa 1 480 957–2 000 8 192 >100
Sierra Leona 8 745 5 658 sesenta y cinco 8 090 7 370–8 810
Sudáfrica 736 078 509 762 69 509 762 40 600 37 000–44 200 22 689 56 51–61
Tailandia 34 425 140 0.41 8 110 7 390–8 830 4 512 56 51–61
Uganda 182 154 83 546 46 22 800 20 800–24 800 6 500 29 26–31
UR Tanzania 316 702 18 939 6.0 586 111 20 100 18 300–21 900 7 917 39 36–43
Vietnam 19 948 8 771 44 18 801 15 900 14 500–17 300 3 239 20 19–22
Zambia 384 062 188 594 49 13 100 12 000–14 300 1 760 13 12–15
Zimbabue 118 800 105 443 89 5 560 5 070–6 060 2 612 47 43–52
Las celdas en blanco indican datos no informados.
a Las estimaciones se muestran con tres cifras significativas.
b Las razones para una cobertura superior a la esperada pueden ser que el numerador notificado no cumplió completamente con la definición de la OMS, por ejemplo, incluyó contactos no domésticos, contactos
domésticos de casos de TB clínicamente diagnosticados o niños de cinco años o más. No se pudieron calcular los intervalos de incertidumbre cuando la cobertura era >100%.

HIGO. 6.4 Por el contrario, acortar el régimen de tratamiento es un habilitador

crítico que aumenta la adherencia y facilita las prescripciones de
Los 5 principales países que brindan tratamiento preventivo
de TB a personas que viven con el VIH que estaban en tratamiento varios meses (consulte también la Sección 6.1.6). En cuanto a las
antirretroviral (TAR), 2019 investigaciones antes del inicio del tratamiento preventivo de la TB, de
los 21 países con un alto nivel de TB y TB/VIH que proporcionaron
RU Tanzania 17% información, las pruebas de infección por TB eran un requisito previo
en solo cuatro países y la radiografía de tórax en nueve.
Sudáfrica 15% Solo seis países (Botswana, Eswatini, Ghana, Lesotho, Malawi y
India 25% Zambia) habían hecho la transición al régimen 3HP; 14 recomendaron
al menos 6 meses de monoterapia con isoniazida como única opción
Malaui 5% de tratamiento.
zambia 5%
En 2020, la OMS publicó una guía consolidada actualizada sobre
información estratégica sobre el VIH (las guías anteriores se publicaron
en 2015) (9). Estas pautas tienen como objetivo fortalecer la capacidad
de los programas nacionales para identificar y cerrar las brechas en el
Otros países informantes 33%
acceso, la cobertura y la calidad de los servicios en toda la cascada de
servicios de VIH. Hay 15 indicadores nacionales básicos del VIH, dos
A pesar de los avances, aún existen brechas considerables en el de los cuales son “inicio del tratamiento preventivo de la TB” y
cribado de la TB, la detección de la TB y la provisión de tratamiento “finalización del tratamiento preventivo de la TB entre las personas que
preventivo de la TB entre las personas que viven con el VIH, incluso en viven con el VIH”. El seguimiento de estos indicadores puede requerir
países con alta carga de TB y TB/VIH (Fig. 6.5, Fig. 6.6). que los países actualicen sus sistemas de registro y presentación de informes.
En algunos casos, es posible que se haya subestimado la cobertura
porque es posible que los informes de los países no hayan incluido a 6.1.3 Contactos domésticos de pacientes con TB
identificados y examinados en 2019
todas las personas que viven con el VIH que comenzaron el tratamiento
preventivo de la TB en sitios apoyados por las iniciativas del Plan de En 2019, 188 países informaron al menos un paciente con TB pulmonar
Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del confirmada bacteriológicamente, de los cuales 114 países (61 %)
SIDA (PEPFAR). ) en 2019. también informaron datos sobre contactos domésticos identificados
Los datos recopilados en 2020 utilizando el Instrumento de como elegibles para el tratamiento preventivo de la TB. La relación
Políticas y Compromisos Nacionales de ONUSIDA brindan información entre el número de contactos identificados y el número de personas
sobre las barreras y los facilitadores de la ampliación del tratamiento con TB confirmada bacteriológicamente osciló entre 0,2 y 10 en los 16
preventivo de la TB, como la disponibilidad de pruebas de diagnóstico países con alta carga de TB que informaron datos y hasta 33 en otros
(10). Hacer que la radiografía de tórax y las pruebas de infección de lugares. No hubo una asociación clara entre el número de contactos
TB con pruebas cutáneas de tuberculina (TST) o interferencia en los identificados por persona con TB y las estimaciones del país del tamaño
ensayos de liberación gamma (IGRA) sean obligatorios antes de iniciar promedio del hogar (datos no mostrados).
el tratamiento preventivo de TB pueden ser factores limitantes.
HIGO. 6.5
Brechas en la prevención y detección de la TB para las personas que viven con el VIH que comenzaron el tratamiento
antirretroviral (TAR) en países seleccionados con alta carga de TB o TB/VIHa, 2019
100
75
50
25
0
angola Ghana UR Tanzania Indonesia Papúa Malawi Myanmar RD Congo Viet Nam India Filipinas Sierra Esuatini
Nueva Guinea Leona
Comenzó con el tratamiento preventivo Detectado y notificado con enfermedad de TB activa Brecha en la detección y prevención de la TBb
a Los países seleccionados son países con alta carga de TB o TB/VIH que informaron sobre los tres siguientes: el número de personas que comenzaron el TAR; el número de casos de tuberculosis
detectado entre personas que comenzaron con TAR; y el número de personas que comenzaron el TAR que también comenzaron el tratamiento preventivo de la TB. En los países con alta carga de TB, la
prueba de infección de TB no es un requisito para iniciar el tratamiento preventivo de TB, de modo que todos aquellos sin enfermedad de TB activa son elegibles para el tratamiento preventivo de TB.
b La brecha representa a las personas que viven con el VIH que deberían haberse sometido a una evaluación completa de la enfermedad de TB o al tratamiento preventivo de la TB.

HIGO. 6.6
Cobertura del tratamiento preventivo de la TB entre las personas que viven con el VIH que iniciaron el tratamiento
antirretroviral (TAR), 2019
Cobertura (%)
0–24
25–49
50–74
ÿ75
Sin datos
No aplica
De los 114 países que informaron datos sobre contactos en el tratamiento (frente a 118 países en 2018). Esto incluyó 32 de los
hogar, 109 (96 %) proporcionaron datos sobre la cantidad de 38 países con alta carga de TB o TB/VIH (Tabla 6.1), de los cuales
contactos en el hogar que fueron evaluados para la enfermedad de TB tres informaron datos a la OMS por primera vez (Brasil, Chad y
y la infección de tuberculosis. En general, entre los 2,4 millones de Ghana).
personas con TB pulmonar confirmada bacteriológicamente, se Un total de 433 156 contactos de niños menores de 5 años iniciaron
identificaron 9,8 millones de contactos, de los cuales 5,6 millones (57%) tratamiento preventivo contra la TB en 2019. Esto fue un aumento del
fueron examinados (Fig. 6.7). 24 % con respecto a 349 796 en 2018, y casi cinco veces más que 87
En varios países, los informes siguen siendo poco fiables y las 242 en 2015. Sin embargo, este número está muy por debajo de lo que
interrupciones en la disponibilidad de datos dificultan sacar se necesita para lograr el objetivo mundial de 4 millones durante los
conclusiones sobre las tendencias. En algunos países, la notificación años 2018-2022 (Fig. 6.2).
de datos sobre los contactos identificados y examinados se limita a Los números más grandes de contactos de niños menores de 5 años
las personas que inician el tratamiento preventivo de la TB; por lo que comenzaron el tratamiento preventivo de la TB fueron informados
tanto, los datos disponibles subestiman el número real de personas por la Región de África de la OMS (40% del total mundial; 30 países
elegibles y sobrestiman la cobertura del tratamiento. La informaron datos) y la Región de Asia Sudoriental (40% del total mundial;
sobreestimación de la cobertura (incluidos los numeradores que 11 países reportaron datos). En los 32 países con alta carga de TB y
exceden los denominadores) también ocurre cuando se subestima TB/VIH que informaron datos, 334 934 niños comenzaron el tratamiento
el número de niños menores de 5 años que son elegibles para el preventivo de la TB (77% del total mundial). A nivel de país, India reportó
tratamiento según las pautas de la OMS (11), o cuando el numerador el número más alto (109 816), seguida por la República Democrática
incluye niños que no son contactos del hogar o son del Congo (34 763), Mozambique (30 766) y Bangladesh (29 880)
de 5 años o más. (Cuadro 6.1).
6.1.4 Contactos del hogar menores de 5 años que inician A nivel mundial, los 433ÿ156 contactos infantiles menores de 5
tratamiento preventivo de TB, 2015-2019 años que comenzaron el tratamiento preventivo de la TB en 2019
representaron el 33 % de los aproximadamente 1,3 millones de
En 2019, de los 188 países con al menos un caso de TB pulmonar niños que se estima que reúnen los requisitos para el tratamiento
bacteriológicamente confirmado, 121 informaron que los niños (frente al 27 % en 2018). Los niveles más altos de cobertura se
menores de 5 años iniciaron tratamiento preventivo contra la TB. estimaron para 18 países de la Región Europea de la OMS (de los cuales 16

HIGO. 6.7
Porcentaje de contactos domiciliarios de nuevos y recidivas pulmonares confirmados bacteriológicamente

Casos de TB evaluados para enfermedad de TB e infección de TB, 2019
Porcentaje (%)
0–24
25–49
50–74
ÿ75
Sin datos
No aplica
alcanzaron una cobertura de ÿ75%), seguidos por 17 países de la Región 6.1.6 Adopción de regímenes más cortos que contienen
de las Américas (de los cuales 11 alcanzaron una cobertura de ÿ75%) y rifamicina
13 países de la Región del Mediterráneo Oriental (de los cuales 9 La inclusión de rifamicinas (rifampicina o rifapentina) en los
alcanzaron una cobertura de ÿ75%) (Fig. 6.8). esquemas de tratamiento preventivo de la TB permite acortar los
esquemas, aumentando la probabilidad de que se completen según
6.1.5 Contactos domésticos de 5 años y lo prescrito. La OMS recomienda dos regímenes de tratamiento
mayores que comienzan el tratamiento preventivo
que contienen rifapentina para uso programático: 3HP y, desde
de la TB, 2018-2019
2020, 1HP.
En 89 países, se informó que al menos un contacto de 5 años o En 2019, 27 países, incluidos cuatro países con alta carga de
más había comenzado el tratamiento preventivo de la TB en 2019. TB (Bangladesh, Brasil, Lesotho y Tailandia), informaron que
En 34 países que informaron al menos un contacto que comenzó usaban regímenes más cortos que contenían rifamicina, en
el tratamiento, el número total de contactos en el hogar informado comparación con los 22 de 2018. El grado de uso en estos países
fue idéntico al el número de contactos menores de 5 años, y en varió. Entre 2018 y 2019, el número informado de personas tratadas
otros seis países, solo se informaron los contactos menores de 5 aumentó de 7018 a 8005.
años: esto implica que muchos sistemas nacionales se centran A finales de junio de 2020, se había suministrado rifapentina a
principalmente en los contactos o la recopilación de datos para este al menos 30 países de ingresos bajos, medianos y altos ubicados
grupo de edad. en todas las regiones de la OMS para su uso en regímenes de
Se informó que un total de 105 240 contactos domiciliarios de 5 años tratamiento más breves (fig. 6.9). Se ha utilizado en ensayos en
o más iniciaron el tratamiento preventivo de la TB en 2019. Aunque se otros siete países y registrado para el tratamiento preventivo de la
trata de un aumento del 43 % con respecto a los 73 811 en 2018, está TB por las autoridades reguladoras en 14 países. Varios países en
muy por debajo del número necesario para lograr el objetivo global
los que la rifapentina aún no está registrada han accedido a ella
establecido en la reunión de alto nivel de la ONU sobre TB (Fig. 6.2). mediante mecanismos de exención locales.
En los últimos años, se han lanzado iniciativas globales para aumentar
En 2019, las cifras más altas fueron notificadas por la Región la aceptación de regímenes más cortos en pacientes elegibles, incluidos
de Europa de la OMS (59 694, el 57 % del total mundial) y la Región proyectos en países con alta carga de TB (Cuadro 6.2).
de las Américas (22 052, el 21 % del total mundial). Seis países Desde octubre de 2019, los proveedores del sector público de 100
informaron que más de 5000 contactos de 5 años o más comenzaron países de ingresos bajos y medianos han sido elegibles para
el tratamiento preventivo de la TB en 2019: Azerbaiyán, Brasil, adquirir rifapentina a un precio con descuento a través de un
Tailandia, Turquía, Ucrania y Uzbekistán. acuerdo alcanzado entre Unitaid, el Fondo Mundial de Lucha contra
el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y el fabricante Sanofi (12).

HIGO. 6.8
Cobertura de tratamiento preventivo de TB en niños elegibles menores de 5 añosa, 2019
Cobertura (%)
0–24
25–49
50–89
ÿ90
Sin datos
No aplica
a Niños menores de 5 años que fueron contactos domésticos de pacientes con tuberculosis pulmonar confirmada bacteriológicamente.
HIGO. 6.9
Uso de rifapentina en los regímenes de tratamiento preventivo de la tuberculosisa, para junio de 2020
Estado
Usado solo en ensayos
Usó
Sin datos
No aplica
a Actualmente registrado para su uso en China, RAE de Hong Kong, República Democrática del Congo, Filipinas, Ghana, India, Indonesia, Mongolia, Myanmar, Singapur, Sudáfrica, Tailandia,
Turkmenistán, Uganda, EE. UU. (Fuente: Sanofi, 2020): datos al 15 de junio de 2020. Varios países en los que la rifapentina aún no está registrada han accedido a ella mediante
mecanismos de exención locales.

RECUADRO 6.2
Nuevas iniciativas para mejorar la aceptación y la ampliación del tratamiento preventivo de la TB
Durante varios años, Unitaid ha respaldado el acceso ampliado a sobre "Excluir la prescripción de 3HP" y el otro que
dos regímenes breves novedosos para el tratamiento preventivo examina la investigación de contactos basada en la comunidad.
de la TB: 3HP y 3HR. Esto se ha logrado mediante un mejor Se está investigando la seguridad y la finalización del
acceso a los medicamentos, el desarrollo de modelos para la tratamiento de 1HP en comparación con 3HP en contactos
detección temprana de la infección por TB y la prestación de domésticos y personas que viven con el VIH.
servicios preventivos en países con alta carga de TB. Se están
TB CaP
implementando dos proyectos importantes entre 2017 y 2021 con
financiamiento de Unitaid: IMPAACT4TB y CaP TB. CaP TB (Catalyzing Pediatric Tuberculosis Innovations)
se está implementando en India y nueve países del África
subsahariana (Camerún, Côte d'Ivoire, República Democrática del
IMPAACT4TB
Congo, Kenia, Lesotho, Malawi, República Unida de Tanzania,
IMPAACT4TB (Aumento de los resultados de mercado y salud Uganda y Zimbabue). El objetivo es aumentar la aceptación de
pública mediante la ampliación de modelos de acceso asequible enfoques innovadores para el diagnóstico, tratamiento y atención
de terapia preventiva de corta duración para la TB) tiene como de la TB en niños y adolescentes de 14 años o menos. El
objetivo identificar y promover el uso de 3HP asequibles y de componente del proyecto sobre el tratamiento preventivo de la TB
calidad garantizada entre las personas que viven con el VIH y los se centra en los contactos familiares menores de 5 años y las
contactos domésticos menores de 5 años. Se está implementando personas que viven con el VIH. En colaboración con la OMS, los
en 12 países que representan aproximadamente la mitad de la equipos de CaP TB están apoyando la actualización de las pautas
incidencia mundial de TB (Brasil, Camboya, Etiopía, Ghana, India, nacionales para incluir recomendaciones sobre el uso de regímenes
Indonesia, Kenia, Malawi, Mozambique, Sudáfrica, República Unida más cortos. Para julio de 2020, el proyecto había apoyado el
de Tanzania y Zimbabue). El proyecto brinda apoyo a los nuevos lanzamiento de formulaciones de 3HR adaptadas a los niños en
fabricantes de regímenes basados en rifapentina; ayuda a los Camerún, Kenia y Zimbabue.
países a adquirir, registrar e importar rifapentina; y ayuda con el
desarrollo de herramientas para identificar a las personas elegibles,
mejorar la adherencia a los medicamentos y manejar los eventos
El proyecto incluye una evaluación de impacto de la intervención.
adversos. También se han desarrollado materiales de capacitación
Además, un estudio aleatorizado por conglomerados en Camerún
y ayudas para el trabajo.
y Uganda (el Estudio CONTACT) comparará la detección de
contacto infantil basada en la comunidad y 3HR con el estándar de
atención actual. El estudio también incluirá un análisis de costo-
El proyecto ha invertido en tres estudios de seguridad, tolerabilidad efectividad y un componente cualitativo para evaluar la aceptabilidad
e interacción fármaco-fármaco entre adultos y niños que viven con del usuario y los determinantes sociales de la enfermedad, el
el VIH que reciben tratamiento antirretroviral basado en dolutegravir. tratamiento y la prevención de la TB.
Se están apoyando dos estudios de investigación de implementación,
uno centrado
6.2 Prevención y control de infecciones de TB En 2019, se notificaron 22 314 casos de TB entre trabajadores
Fortalecer la prevención y el control de la infección por TB es parte de la salud de 76 países; India representó el 47% de estos casos
y China el 18%. La notificación
del Pilar 2 de la Estrategia Fin de la TB; también es una de las
actividades de colaboración TB/VIH que se incluyen en el Pilar 1 La tasa de cationes entre los trabajadores de la salud se pudo
(Capítulo 2). La transmisión de M. tuberculosis puede ocurrir en calcular para 63 de los 76 países. En 42 países que informaron al
una variedad de entornos congregados y otros, incluidos los menos cinco casos de TB entre los trabajadores de la salud en
centros de atención médica y los hogares. Los trabajadores de la 2019, la tasa osciló entre 9,5 y 1972 casos por cada 100 000
salud pueden tener un mayor riesgo de infección de TB y se ha trabajadores de la salud, con la tasa más alta observada en Lesotho.
documentado la transmisión nosocomial de TB resistente a los La tasa de notificación entre la población adulta general de
medicamentos en pacientes hospitalizados (13-15). cada país se calculó en función del número de casos notificados
de TB en adultos y el último tamaño estimado
El riesgo de TB entre los trabajadores de la salud en relación
con el riesgo en la población adulta general es uno de los de la población adulta de la división de población de las Naciones
indicadores recomendados por la OMS para medir el impacto de Unidas (16), con la población restringida a aquellos de 15 a 64
las intervenciones para la prevención y el control de la infección de años de edad para la comparación con la fuerza laboral de salud.
TB en los establecimientos de salud. Si se implementan medidas Las proporciones de la tasa de notificación de TB entre los
efectivas de prevención y control, la razón de riesgo de TB en los trabajadores de la salud y la tasa en la población adulta general se
trabajadores de la salud en comparación con la población adulta muestran en la Fig. 6.10. En 2019, la tasa de casos de TB entre
general debería ser cercana a 1. los trabajadores de la salud fue más del doble de la tasa de notificación de TB

en la población adulta general en ocho de los 42 países que reportaron La figura 6.11 resume las políticas nacionales sobre vacunación con
más de cinco trabajadores de la salud con TB (Botswana, República BCG (19). Entre los 178 países para los que se recopilaron datos, 153
Dominicana, Honduras, India, Lesotho, Uganda, República Unida de recomendaron la vacunación universal con BCG y 25 informaron una
Tanzania y Zimbabue). La proporción fue inferior a 1 en 22 de estos países. política nacional de BCG para personas en riesgo en grupos de alto riesgo.
En 2019, la OMS publicó una nueva guía sobre la prevención y el En 2019, 213 países informaron cobertura de vacunación a la OMS,
control de la infección por tuberculosis basada en la evidencia más reciente de los cuales 147 proporcionaron datos de cobertura de BCG (20).
(17). Los enfoques recomendados incluyen medidas administrativas, Entre los países que recomiendan la vacunación universal con BCG, 115
ambientales y de protección personal. Para garantizar que se implementen informaron una cobertura de BCG superior al 80 % y 87 informaron una
las medidas apropiadas, es esencial contar con monitoreo y auditorías cobertura superior al 90 %. Entre los 30 países con alta carga de TB, la
periódicas, y una retroalimentación oportuna de las prácticas de atención cobertura varió del 45 % en Papúa Nueva Guinea al 99 % en Bangladesh,
de la salud (18), incluidos los servicios de prevención y control de China, Tailandia y la República Unida de Tanzanía.
infecciones de TB. Los enfoques comunes para mitigar los riesgos duales
de infección por TB y COVID-19 se analizan en el Capítulo 3. En 2018, la vacuna candidata experimental contra la tuberculosis M72/
AS01E, desarrollado por GlaxoSmithKline y la Iniciativa Internacional de
Vacunas contra el SIDA, resultó significativamente protector contra la
6.3 vacunación contra la tuberculosis
enfermedad de TB en personas con evidencia de infección de TB en un
La vacuna BCG sigue siendo la única vacuna autorizada contra la TB; ensayo de Fase IIb realizado en Kenia, Sudáfrica y Zambia. La mejor
proporciona una protección moderada contra formas graves de TB estimación de la eficacia de la vacuna fue del 50 % (intervalo de confianza
(meningitis tuberculosa y TB miliar) en lactantes y niños pequeños. La [IC] del 90 %, 12–71 %) después de aproximadamente 3 años de
OMS recomienda que, en países con una alta carga de TB, se administre seguimiento (21, 22). Se proporcionan más detalles en el Capítulo 9.
una dosis única de la vacuna BCG a todos los bebés lo antes posible
después del nacimiento, como parte de los programas de inmunización Mientras tanto, sigue siendo importante mantener y mejorar la
infantil. cobertura de vacunación con BCG. Esto requiere una capacidad de
En países con bajas tasas de incidencia de TB, la administración de la producción suficiente, una previsión eficaz de la demanda y estrategias de
vacuna BCG puede limitarse a recién nacidos y lactantes en grupos adquisición a nivel nacional, y una participación eficaz de todos los
reconocidos de alto riesgo, o a niños mayores que tienen una prueba segmentos de la sociedad para garantizar una alta cobertura de vacunación.
cutánea negativa para la infección de TB.
HIGO. 6.10
Tasa de tasa de notificación de TB entre los trabajadores de la salud en comparación con la población adultaa
2019
Relación de tasa de notificación
0–0.9
1–1.9
2–2.9
ÿ3
Sin datos
No aplica
a Se excluyeron los datos de 7 países donde el número de trabajadores de la salud informado era inferior a 1000.

HIGO. 6.11
Prácticas de vacunación con BCG por país
Estado
Vacunación BCG para todos
BCG para grupos específicos
Sin datos
No aplica
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aidsonline/Fulltext/1998/09000/An_outbreak_of_multidrug_ Resistant_
tuberculosis.18.aspx, consultado el 21 de julio de 2020).
dieciséis
Revisión de las perspectivas de la población mundial [sitio web]. 2019 (https://population.un.org/wpp/, consultado el 21 de julio de 2020).
17 Directrices de la OMS sobre la prevención y el control de la infección por tuberculosis, actualización de 2019 (WHO/CDS/
TB/2019.1). Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2019 (https://apps.who.int/iris/bitstream/hand
le/10665/311259/9789241550512-eng.pdf, consultado el 21 de julio de 2020).
18 Directrices sobre los componentes básicos de los programas de prevención y control de infecciones a nivel nacional y de centros
de atención de salud aguda. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2016 (https://www.who.int/gpsc/core components.pdf, consultado
el 21 de julio de 2020).
19 El atlas mundial de BCG: una base de datos de políticas y prácticas mundiales de vacunación con BCG, 2ª edición [sitio web]. 2017 (http://
www.bcgatlas.org/, consultado el 21 de julio de 2020).
20 Estimaciones informadas de la cobertura de BCG [sitio web]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2019 (https://apps.who.int/
immunization_monitoring/globalsummary/timeseries/tscoveragebcg.html, consultado el 21 de julio de 2020).
21 Van Der Meeren O, Hatherill M, Nduba V, Wilkinson RJ, Muyoyeta M, Van Brakel E et al. Ensayo controlado de fase 2b de la vacuna M72/AS01E para
prevenir la tuberculosis. N Engl J Med. 2018;379(17):1621–34 (https://www.nejm.org/
doi/10.1056/NEJMoa1803484, consultado el 5 de agosto de 2020).
22 Tait DR, Hatherill M, Van Der Meeren O, Ginsberg AM, Van Brakel E, Salaun B et al. Análisis final de un ensayo de la vacuna M72/AS01E para
prevenir la tuberculosis. N Ing J Med. 2019;381(25):2429–39 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
gov/31661198/, consultado el 5 de agosto de 2020).

Pacientes con tuberculosis fuera de un

hospital donde están siendo tratados, Angola
Stephen Eisenhammer/Reuters

Capítulo 7
Financiamiento para la prevención,
diagnóstico y tratamiento de la TB

La declaración política en la primera reunión de En general, de los US$ 6500 millones disponibles en están disponibles) fue de US$ 900 millones, de los
alto nivel de las Naciones Unidas (ONU) sobre 2020, US$ 5500 millones (85% del total) provienen de cuales el 58 % provino del Fondo Mundial (de 2006
tuberculosis (TB), celebrada en septiembre de fuentes internas. a 2018, la contribución del Fondo Mundial promedió
2018, incluye una meta para movilizar al menos Sin embargo, esta cifra agregada está el 63 %).
US$ 13 mil millonesa,b fuertemente influenciada por el grupo de
La OCDE documentó que la financiación para la
anualmente para 2022 para la prevención, el países BRICS (Brasil, Federación Rusa, India, China
TB (US$ 900 millones) en 2018 fue mucho menor
diagnóstico y el tratamiento de la TB. El Plan Global y Sudáfrica). El grupo BRICS representa el 57 %
que para el VIH (US$ 6900 millones) y la malaria
para Terminar con la TB, 2018-2022 (el Plan Global) (US$ 3700 millones) de los fondos disponibles en
(US$ 1800 millones).
de la Alianza Alto a la Tuberculosis, publicado 2020 y el 47 % de los casos de tuberculosis en el
Para dar un poco de contexto a estas cantidades,
en diciembre de 2019, estima que se requieren mundo; El 97% de su financiación proviene de fuentes
las estimaciones más recientes (para 2018) de
US$ 13 mil millones en países de ingresos bajos y nacionales (81% en Sudáfrica,
la carga de enfermedad en términos de años de
medios en 2020, aumentando a US$ 15 mil millones
vida ajustados por discapacidad (AVAD) perdidos
en 2022. 92% en India y 100% en Brasil, China y la Federación
debido a enfermedad y muerte son 49 millones para el
Rusa).
Basado en datos reportados al Mundo VIH/SIDA, 46 millones para la malaria y 48 millones
Organización Mundial de la Salud (OMS) por En otros países de bajos y medianos ingresos por TB.
121 países de bajos y medianos ingresos que países, la financiación de donantes internacionales
El costo medio por persona tratada por TB en 2019
representan el 98% de los países notificados sigue siendo crucial. En 2020, dicha financiación
fue de US$ 860 para la TB susceptible a los
casos de TB, US$ 6500 millones están disponibles en representa el 44 % de la financiación total en los 25
medicamentos y de US$ 5659 para la TB-MDR.
2020, frente a US$ 6000 millones en 2019 y US$ 5000 países con alta carga de TB fuera de los BRICS (que
millones en 2010a . Sin embargo, la financiación debe tienen el 40 % de los casos de TB notificados del
duplicarse para alcanzar el objetivo de financiación mundo) y el 57 % de la financiación total en los países Los datos de financiación de la salud de las
establecido en la reunión de alto nivel de la ONU. de bajos ingresos. cuentas nacionales de salud brindan información
Existe una necesidad urgente de intensificar los importante sobre el estado del progreso hacia la
La financiación de donantes internacionales,
esfuerzos para movilizar fondos adicionales de fuentes cobertura universal de salud.
según lo informado por los programas nacionales de
nacionales y donantes internacionales. Esto se discute en el Capítulo 8.
TB (NTP), aumentó de US $ 0,9 mil millones en 2019
a Todos los valores están expresados en dólares estadounidenses constantes de 2020.
a US $ 1,0 mil millones en 2020. La fuente más
b La declaración también incluye un objetivo de financiación
Del total de US$ 6500 millones disponibles en 2020, grande (77% del total en 2020) es el Fondo Mundial
para la investigación y el desarrollo de la TB de US$ 2 mil
US$ 4200 millones son para el diagnóstico y tratamiento para la Lucha contra el SIDA , Tuberculosis y Malaria millones por año, 2018-2022 (Capítulo 2).
de la TB sensible a los medicamentos y US$ 2260 (el Fondo Mundial).

millones para el diagnóstico y el tratamiento de la TB
multirresistente (MDR-TB); ambas cantidades son solo
La financiación de donantes
un poco más de la mitad de lo que el Plan Global
internacionales documentada en el sistema
estima que es
de notificación de acreedores de la
Organización para la Cooperación y el
requerido. El monto restante (<US$ 100
Desarrollo Económicos (OCDE) incluye la
millones) incluye financiamiento para el tratamiento
financiación para la TB que fluye a través de los
preventivo de la TB (que cubre solo medicamentos),
PNT, así como la financiación proporcionada a
intervenciones específicamente relacionadas con la
otros receptores. El monto total registrado en 2018
TB asociada al VIH y
(el último año del que se dispone de datos).
artículos diversos.

El progreso en la reducción de la carga de la enfermedad de la tuberculosis HIGO. 7.1
(TB) requiere una financiación adecuada sostenida durante muchos años. Estimaciones de los fondos necesarios para la prevención, el
La Organización Mundial de la Salud (OMS) comenzó el seguimiento anual diagnóstico y el tratamiento de la TB en países de ingresos bajos y
de la financiación para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la medianos en el Plan mundial para poner fin a la TB 2018-2022
TB en 2002, y publica sus conclusiones en informes mundiales sobre la TB

y publicaciones revisadas por pares (1-3).
The Treatment Action Group ha supervisado la financiación de la dieciséis
investigación de la TB desde 2005 y publica sus conclusiones en un 14

informe anual (4).
12
En 2018, se establecieron por primera vez objetivos globales de
10
financiación para la TB, como parte de la declaración política en la reunión
de alto nivel de las Naciones Unidas (ONU) sobre TB celebrada en 8
septiembre de 2018 (Capítulo 2) (5). Los objetivos son movilizar al menos 6
US$ 13 000 millones anuales para 2022 para la prevención, el diagnóstico 4

y el tratamiento de la TB, y US$ 2 000 millones anuales adicionales para la
2
investigación de la TB en el período de 5 años 2018-2022.
0
La primera parte de este capítulo proporciona un resumen actualizado 2018 2019 2020 2021 2022
de los recursos financieros que se estima que se necesitarán para lograr
tratamiento preventivo de la tuberculosis
los hitos de la Estrategia Fin de la TB para 2020, así como dos nuevos
Actividades de colaboración TB/VIHa
objetivos globales para el tratamiento y la prevención de la TB que se
TB-MDR
establecieron en la ONU. declaración política de la reunión de alto nivel
TB sensible a fármacos
(Sección 7.1). Se centra en los recursos necesarios para la prevención, el
diagnóstico y el tratamiento de la TB, a diferencia de la investigación de la
a Las estimaciones de financiación para las actividades de colaboración TB/VIH excluyen el costo
TB.1 Las siguientes dos secciones presentan y analizan las tendencias en de la terapia antirretroviral (TAR) para pacientes con TB que viven con el VIH. Dichos costos
están incluidos en las estimaciones globales de la financiación necesaria para el VIH, publicadas
la financiación de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la TB por ONUSIDA.
por categoría de gasto y fuente de financiación para el período 2006ÿ 2020 Fuente: Plan Global de la Alianza Alto a la Tuberculosis para Terminar con la Tuberculosis 2018-2022 (7). Este
plan es una actualización del Plan mundial original para poner fin a la tuberculosis, que fue para el período 2016-2020.
(Sección 7.2), y brechas de financiamiento informadas a la OMS por los
programas nacionales de TB (NTP) para el mismo período (Sección 7.3).
Se muestran los datos generales de 121 países de ingresos bajos y
medianos que representan el 98 % de los casos de TB notificados y de los
principales grupos de países. Se muestran datos más detallados específicos

de cada país para 2020 correspondientes a 30 países con alta carga de Se pueden encontrar más datos específicos de cada país sobre la
TB.2 La Sección 7.4 proporciona las estimaciones más recientes (es decir, financiación de la TB en los perfiles financieros en línea (6). Los métodos
para 2019) de los costos unitarios del tratamiento para la TB sensible a los utilizados para recopilar, validar y analizar los datos de financiación de la
medicamentos y la TB multirresistente (MDR- TUBERCULOSIS). TB notificados a la OMS y los utilizados para estimar la financiación de la
atención hospitalaria y ambulatoria se describen en un apéndice en línea.3
Como se destacó en ediciones anteriores del informe mundial sobre la
TB, el análisis de los datos de financiación de la salud (datos generales, 7.1 Estimaciones de los fondos necesarios para
no específicos de la TB) puede proporcionar información importante sobre la prevención, el diagnóstico y el tratamiento
de la TB, 2018-2022
el progreso hacia la cobertura sanitaria universal (UHC), que es necesaria
para alcanzar los hitos de la Estrategia Fin de la TB. fijado para 2020 y En diciembre de 2019, la Alianza Alto a la Tuberculosis publicó el Plan
2025 (Capítulo 2). También se requiere la medición de los costos que mundial para poner fin a la tuberculosis, 2018-2022 (el Plan mundial)
enfrentan las personas con TB y sus hogares para evaluar el progreso (7). El Plan mundial incluye estimaciones de los fondos necesarios para la
hacia uno de los tres indicadores de alto nivel de la Estrategia Fin de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la TB a fin de alcanzar los
TB; es decir, el porcentaje de pacientes con TB y sus hogares que objetivos e hitos globales de TB establecidos en la Estrategia Fin de la TB,
enfrentan costos catastróficos debido a la enfermedad de TB. El hito de así como los objetivos (derivados de los hitos de la Estrategia Fin de la TB)
2020 de cero establecido para este indicador requiere avanzar hacia la para el número de personas que se recibieron tratamiento contra la TB (40
CSU y la protección social (incluido en el Pilar 2 de la Estrategia Fin de la millones, 2018–2022) y tratamiento preventivo contra la TB (30 millones,
TB). El análisis de los datos de financiamiento de la salud, la medición de 2018–2022) establecidos en la reunión de alto nivel de la ONU sobre TB
los costos que enfrentan los pacientes con TB y sus hogares, la CUS y la (Capítulo 2).
protección social se analizan en el Capítulo 8. Las estimaciones del Plan Global para 129 países de ingresos bajos
y medianos se muestran en la figura 7.1. El total de 2018–

2022 es de US$ 62 mil millones (un promedio de US$ 12,4 mil millones por
1
El Capítulo 2 proporciona una descripción general del progreso hacia los objetivos
globales de TB, incluidos los dos objetivos de financiación establecidos en la reunión
de alto nivel de la ONU sobre TB. El Capítulo 9 también proporciona un resumen de la
financiación para la investigación de la TB en 2015-2018.
2 La lista de la OMS de 30 países con alta carga de TB definida para el 3 El apéndice en línea está disponible aquí: http://www.who.int/tb/
período 2016-2020 se describe y explica en el Anexo 2. publicaciones/informe_global/

HIGO. 7.2
Los 121 países de ingresos bajos y medianos incluidos en los análisis del financiamiento de la TB, 2006–2020a
Incluido
No incluido
No aplica
a Los países se incluyeron en los análisis de tendencias si se disponía de datos financieros de TB completos y de calidad durante al menos cuatro años en el período 2006-2020.
De 134 países de ingresos bajos y medianos (clasificación del Banco Mundial el 1 de julio de 2020), 121 se incluyeron en los análisis: 28/29 de ingresos bajos, 46/50 de ingresos medianos bajos y 47/55
de ingresos medianos altos. países de ingresos que representan el 12 %, el 59 % y el 27 % de los casos notificados en 2019, respectivamente. Se excluyeron los siguientes 13 países de ingresos bajos y
medianos: Albania, Argelia, Costa Rica, Dominica, Egipto, Gambia, Granada, Jamaica, Libia, San Vicente y las Granadinas, Turkmenistán, Uzbekistán y los territorios palestinos ocupados, incluido
Jerusalén Este. .
año).1 El monto estimado que se requerirá en 2020 es de US$ 13 mil El Plan Global anterior, para 2016-2020, incluía estimaciones de los
millones (el monto mínimo requerido para alcanzar el objetivo global de fondos que podrían movilizarse de fuentes nacionales y el saldo necesario
2022 establecido en la reunión de alto nivel de la ONU), aumentando a de fuentes de donantes internacionales, para países de ingresos bajos y
US$ 15 mil millones en 2022. medianos elegibles para postularse al Fondo Mundial de Lucha contra
Del total estimado en 2020, US$ 8300 millones (64 %) son para el SIDA, Tuberculosis y Malaria (el Fondo Mundial) (8). 5
diagnóstico y tratamiento de la TB sensible a los medicamentos, US$ En un
4300 millones para el diagnóstico y tratamiento de la TB MDR2, US$ 300 escenario optimista para el financiamiento interno, se estimó que se
millones para servicios de prevención y US$ 200 millones son para requerirían US$ 2.700 millones por año de los donantes internacionales.
intervenciones específicamente relacionadas con la TB asociada al VIH.3 El Plan Mundial 2018-2022 no incluye proyecciones actualizadas de la
La última cantidad es comparativamente pequeña porque no incluye el financiación necesaria de fuentes internas y externas (7).
financiamiento necesario para la terapia antirretroviral (TAR) para las
personas que viven con el VIH.4
7.2 Financiamiento de TB, en general y por categoría
de gastos y fuente de financiación, 2006-2020
1 El plan estima que se necesitan US$ 3 mil millones adicionales en los países de Los datos informados por los PNT a la OMS desde 2006 se utilizaron para
ingresos altos, lo que eleva el total mundial a US$ 65 mil millones.
analizar las tendencias de financiación para 2006-2020 en 121 países de
El total anual para todos los países aumenta de US$ 9,2 mil millones en
2018 a US$ 13,6 mil millones en 2020 y US$ 15,6 mil millones en 2022. ingresos bajos y medianos (Fig. 7.2). Estos países representaron el 98 %
2 No se proyecta que la carga de TB resistente a los medicamentos (en términos del número mundial de casos de TB notificados en 2019. En estos 121
de nuevos casos por año) aumente entre 2018 y 2022; sin embargo, se países, la financiación para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento
requieren mayores montos de financiamiento entre 2018 y 2022 para cerrar
de la TB alcanzó los 6500 millones de USD en 2020, un aumento con
las brechas en la detección y el tratamiento (consulte el Capítulo 2 y el Capítulo 5).
respecto a los 6000 millones de USD de 2019 y los 6500 millones de USD
3 El plan incluye un desglose más detallado de las necesidades de recursos para 10
categorías. Los 129 países de ingresos bajos y medianos incluidos en el análisis de 2019. $ 5,0 mil millones en 2010 (Fig. 7.3; todas las cifras están en contra
de los requisitos de financiamiento del Plan Global son los de la clasificación del
Banco Mundial de 2018, más la Federación Rusa.
5
4 En cambio, esto se incluye en las estimaciones de financiación necesarias para el Los países que no son elegibles para postularse al Fondo Mundial incluyen
VIH, publicadas por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/ Brasil, China, la Federación Rusa y otros 46 países clasificados como de
SIDA (ONUSIDA). ingresos medianos altos.

HIGO. 7.3 HIGO. 7.4
Financiamiento para la prevención, el diagnóstico y el Financiamiento para la prevención, el diagnóstico y el

tratamiento de la TB en total y por categoría de gastoa, tratamiento de la TB en 121 países de ingresos bajos y
121 países con el 98 % de los casos notificados, 2006– medianos en comparación con el objetivo global establecido en
2020 la reunión de alto nivel de las Naciones Unidas sobre la TB de
al menos 13 000 millones de USD por año para 2022
8 Los 121 países representaron el 98% de los casos de tuberculosis
notificados oficialmente en el mundo en 2019.
Total
6
15
Objetivo
4
TB-MDR
10
2
Otro Tuberculosis/VIH
Tratamiento preventivo de TB (solo medicamentos)
5
0
2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020
a Los datos para el tratamiento preventivo de la TB (medicamentos) específicamente solo están disponibles para 2019
y 2020. 0
2015 2016 2017 2018 2019 2020
Financiamiento interno Financiamiento de donantes internacionales
dólares estadounidenses constantes de 2020). A pesar de este crecimiento En general, la mayor parte de la financiación durante el período
en la financiación, la cantidad en 2020 es solo la mitad de lo que el Plan 2006-2019 provino de fuentes nacionales, y así sigue siendo en 2020
Global estima que se necesita (Fig. 7.1) y solo la mitad del objetivo para (Fig. 7.6).3 En 2020, US$ 5500 millones (85 %) de la financiación total
2022 establecido en la reunión de alto nivel de la ONU sobre TB (Fig. 7.4). de US$ 6500 millones para la TB es de fuentes nacionales. Sin
Del total de US$ 6500 millones disponibles en 2020, US$ 4200 embargo, las cifras agregadas de los 121 países de ingresos bajos y
millones (65 %) se destinan al diagnóstico y tratamiento de la TB medianos están fuertemente influenciadas por el grupo de países
farmacorresistente.1 Esto es poco más de la mitad de lo que el Plan BRICS y ocultan una variación sustancial entre países en la proporción
Global estima que se necesita para 2020 (US $ 8.3 mil millones). de financiamiento de fuentes nacionales e internacionales (Gráfico
La financiación para la TB-MDR alcanzó los US$ 2260 millones en 7.7).
2020, un gran aumento con respecto a los US$ 1400 millones El grupo de países BRICS representa US$ 3700 millones (57 %)
disponibles en 2015 (Fig. 7.3). Este crecimiento se explica en gran del total de US$ 6500 millones disponibles en 2020 (y el 47 % de los
medida por las tendencias en el grupo de países BRICS (Brasil, casos de tuberculosis en el mundo) y, en general, el 97 % de la
Federación de Rusia, India, China y Sudáfrica) (Fig. 7.5), que financiación proviene de fuentes nacionales (81 % en Sudáfrica, 92%
representan el 77 % del financiamiento total para la TB-MDR en el en India y 100% en Brasil, China y la Federación Rusa). En India, hubo
período 2015-2020 , y el 58 % del número total de personas con TB- un aumento impresionante en el presupuesto específico para TB y en
MDR que fueron diagnosticadas y notificadas en 2019. la financiación nacional para este presupuesto, de 2016 a 2019,
No obstante, los US$ 2260 millones disponibles para la TB-MDR en aunque se espera que ambos montos disminuyan de 2019 a 2020
2020 en general son solo un poco más de la mitad de los US$ 4300 (Fig. 7.8). El presupuesto nacional de TB de la India en 2020 es casi
millones que el Plan Global estima que se requieren en ese año. el doble de lo que era en 2016, y la financiación nacional para este
En 2020, 66 países reportaron brechas de financiamiento para la presupuesto en 2020 es 3,7 veces el nivel que era en 2016 (y 13 veces
TB MDR, con las mayores brechas reportadas por China (US$ 109 el nivel de 2006).
millones), Indonesia (US$ 70 millones) y Pakistán (US$ 55 millones)
(Fig. 7.10). Además, la financiación requerida para la TB-MDR seguirá
aumentando (Fig. 7.1), alcanzando un estimado de US$ 5700 millones
en 2022, casi el triple de la cantidad disponible en 2020. La necesidad
3
de más financiación es evidente en la persistentemente grande El financiamiento nacional incluye tanto el financiamiento para presupuestos
específicos de TB como el financiamiento para atención de pacientes hospitalizados
lagunas en la detección y el tratamiento de personas con TB-MDR.2
y ambulatorios (generalmente financiado a través de líneas presupuestarias más
generales), como se explica en el apéndice técnico en línea. En la Fig. 7.6 y la Fig.
7.7, se supone que el financiamiento para la atención de pacientes hospitalizados y
ambulatorios se proporciona a nivel nacional en lugar de donantes internacionales.
Esto se justifica sobre la base de que los países de medianos ingresos representan
la mayor parte (92 %) de los fondos que se estima que se utilizarán para la atención
1 Esto incluye la financiación de las pruebas de diagnóstico utilizando los hospitalaria y ambulatoria de los pacientes con TB (estimados en US$1600 millones
ensayos Xpert MTB/RIF® o Xpert Ultra, que analizan simultáneamente en 2020), donde los fondos de donantes internacionales para tales componentes de
la TB y la resistencia a la rifampicina. la atención es poco probable (dicho apoyo es más probable que ocurra en países de
2 Se proporcionan más detalles en el Capítulo 2 y el Capítulo 5. bajos ingresos, a través del apoyo presupuestario general al sector de la salud).

HIGO. 7.5
Financiamiento para la TB sensible a los medicamentos y la TB-MDR por grupo de paísesa, 2006-2020
BRICS (n=5) HBC de 25 TB fuera de BRICS Otros países (n=91)
2000 TB sensible a fármacos 2000 2000
1000 1000 1000

TB-MDR
TB-MDR
TB-MDR
0 0 0
2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020
a Los BRICS (Brasil, Federación de Rusia, India, China y Sudáfrica) representaron el 47 % del número total de casos de TB notificados a nivel mundial en 2019. Los 25 países con alta carga de TB fuera de los
BRICS representaron el 40 %. Los países restantes (n=91) incluidos en los análisis de financiación representaron el 11 % de los casos de TB notificados a nivel mundial en 2019.
En otros países de ingresos bajos y medianos, el financiamiento de HIGO. 7.6

donantes internacionales sigue siendo crucial (Fig. 7.7). Por ejemplo, Financiamiento para la prevención, el diagnóstico y el
en 2020 dicha financiación representa el 44 % de la financiación total tratamiento de la TB por fuente de financiamiento, 121 países
disponible en los 25 países con alta carga de TB fuera de los países con el 98 % de los casos de TB notificados, 2006–2020
BRICS1 (que tienen el 40 % de los casos de TB notificados del mundo)
y el 57 % de la financiación total disponible. en países de bajos ingresos. 8
En los 25 países con alta carga de TB fuera de los BRICS, la proporción Total
del financiamiento total de fuentes nacionales osciló entre el 53 % en
6
2016 y el 57 % en 2019, y es del 56 % en 2020. En este grupo de países
con alta carga de TB fuera de los BRICS, Los países que han aumentado
sustancialmente la financiación nacional desde 2015 (ya sea a través de 4
Financiamiento internoa
asignaciones dedicadas a la TB o a través de la prestación de atención

médica) incluyen Bangladesh, Lesotho, Filipinas, Tailandia, Vietnam e 2 Financiamiento de donantes internacionales
Indonesia.2
0
La financiación de donantes internacionales comprometida para 2020 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020
y notificada por los PNT3 a la OMS asciende a 1 000 millones de USD,

un ligero aumento con respecto a los 900 millones de USD de 2019. De a La financiación nacional incluye los presupuestos específicos de TB y los recursos estimados
esta cantidad, el 77 % procede del Fondo Mundial. utilizados para la atención de pacientes hospitalizados y ambulatorios. El 92 % de la financiación
de 1600 millones de USD para atención hospitalaria y ambulatoria en 2020 corresponde a
La importancia del financiamiento de donantes internacionales en países de ingresos medios; estos países no suelen recibir fondos de donantes internacionales para
los servicios de atención hospitalaria y ambulatoria.
países con alta carga de TB es particularmente evidente cuando se
consideran solo los presupuestos específicos de TB incluidos en los
planes estratégicos nacionales para la TB (Fig. 7.9, Tabla 7.1 y Tabla 7.2).
1 La lista de 30 países con alta carga de TB utilizada por la OMS durante el período
2016-2020 se explica en el Anexo 2. Los países se enumeran en la Fig. 7.9, la Tabla
7.1 y la Tabla 7.2.
2
Para obtener más detalles, consulte los perfiles de países en línea y la
aplicación Global TB Report 2020 (Anexo 3).
3 El financiamiento de donantes internacionales informado se basa en los
montos recibidos informados, excepto por un puñado de países (por
ejemplo, Liberia, Nigeria y Sudáfrica) que no informaron datos de gastos
en 2020 o años anteriores. Para estos países, se utilizaron en su lugar
montos imputados que representan el financiamiento internacional
comprometido.

HIGO. 7.7
Financiamiento para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la TB de fuentes nacionales y

donantes internacionales, 9 grupos de países, 2006–2020
a) BRICOS b) 25 HBC fuera de BRICS c) Resto del mundoa
4 0.8 1.5
3 0.6
1.0
2 0.4
0.5
1 0.2
0 0 0
2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020
d) Países de bajos ingresos e) Países de ingresos medianos bajos f) Países de ingresos medianos altos
0.25 1.5 4
0.20
3
1.0
0.15
2
0.10
0.5
1
0.05
0 0 0
2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020
g) África h) asiático i) Otras regionesc
1 3 4
0.8
3
2
0.6
2
0.4
1
1
0.2
0 0 0
2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020
Financiamiento interno Financiamiento de donantes internacionales
BRICS, Brasil, Federación Rusa, India, China y Sudáfrica.

a Resto del mundo incluye 91 países que no están en la lista de 30 países con alta carga de TB. b Asia
incluye las regiones de la OMS de Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental. c Otras regiones consisten en
tres regiones de la OMS: la Región del Mediterráneo Oriental, la Región de Europa y la Región de las Américas.

HIGO. 7.8 Entre un tercio de los 30 países con alta carga de TB,1 más del 50 % del
Presupuesto nacional para la tuberculosis y fuentes de financiación financiamiento para los presupuestos específicos de TB incluidos en los
en la India, 2006-2020 planes estratégicos nacionales para la TB en 2020 proviene de donantes
internacionales.
600 Tanto la Fig. 7.8 como la Fig. 7.9 ilustran el potencial para aumentar
Financiamiento interno
la financiación nacional en algunos países con alta carga de TB. En

Financiamiento de donantes internacionales
2020, entre el grupo de siete países de bajos ingresos, la proporción del

Déficit de financiación
400 presupuesto de TB informado por los PNT como financiado con fuentes
nacionales oscila entre el 2 % en la República Democrática del Congo y
el 23 % en la República Centroafricana. En el grupo de 16 países de
ingresos medianos bajos, la proporción oscila entre el 0,8 % en Zimbabue
200
y el 87 % en Angola. En el grupo de siete países de ingresos medianos
altos, la proporción
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
HIGO. 7.9
Fuentes de financiación y brechas de financiación para los presupuestos específicos de TB incluidos en los planes estratégicos
nacionales para la TB en los 30 países con alta carga de TB, 2020
De bajos ingresos
República Centroafricana
RPD de Corea
Mozambique
Etiopía
Sierra Leona
Liberia
0 20 40 60 80 100
Ingreso medio-bajo
angola
India
Lesoto
Papúa Nueva Guinea
Kenia
bangladesh
Zambia
Camboya
Filipinas
UR Tanzania
Nigeria
Vietnam
Birmania
Pakistán
Congo
Zimbabue
0 20 40 60 80 100
Ingreso medio-alto
Federación Rusa
Brasil
Porcelana
Tailandia
Sudáfrica
Namibia
Indonesiaa
0 20 40 60 80 100
Financiamiento interno fondo mundial Financiamiento de donantes internacionales (excluidas las contribuciones del Fondo Mundial) Brecha presupuestaria
a El déficit de financiación de Indonesia y Viet Nam refleja el hecho de que se desconocen los montos de financiación de los presupuestos provinciales y distritales a nivel nacional.
1 Bangladesh, República Centroafricana, Congo, República

Democrática del Congo, Lesotho, Mozambique, Myanmar,
Papúa Nueva Guinea, Sierra Leona y Zambia.

TABLA 7.1
Presupuesto informado en los planes estratégicos nacionales para la TB, por área de intervención y costo estimado
de la atención hospitalaria y ambulatoria para la TB sensible a los medicamentos (DS-TB) y la MDR-TB, 30 países con
alta carga de TB, 2020 (millones de dólares estadounidenses actuales)
TOTAL PACIENTE INTERNO ESTIMADO

PACIENTE INTERNO
PRESUPUESTO EN tuberculosis Y TOTAL
Y
PAÍS NACIONAL TB-DS TB-MDR TB/VIH PREVENCIÓN PACIENTE EXTERNO RECURSOS
PACIENTE EXTERNO
ESTRATÉGICO (SOLO DROGAS) CUIDADO REQUERIDO
ATENCIÓN (TS-TB)
PLAN PARA LA TB (TB-MDR) PARA EL CUIDADO DE LA TB
angola 20 8.5 11 <0.1 0.75 dieciséis 7.7 44
bangladesh 135 128 5.6 <0.1 1.2 13 1.8 150
Brasila 34 31 3.4 0.14 0 23 1.1 58
Camboya 33 29 2.5 0,95 0,45 21 0.58 54
República Centroafricana 3.3 2.4 0,66 0.11 0.16 1.0 <0.1 4.4
chinab 994 592 401 0.50 0 — — 994
Congo 6.5 5.8 0,66 <0,1 0 2.7 <0.1 9.3
RPD de Corea 49 31 12 0 5.9 24 7.4 81

41 34 5.0 2.5 0.13 3.3 1.3 46
Etiopía 85 68 11 6.4 0.42 28 1.3 114
India 497 408 67 1.2 21 300 152 949
Indonesia 429 292 92 43 1.7 69 18 516
Kenia 75 sesenta y cinco 9.0 1.7 0 dieciséis 3.2 94
Lesoto 10 8.5 1.1 <0.1 0,69 0.42 <0.1 11
Liberia 9.9 8.2 1.5 0.15 <0.1 <0.1 <0.1 9.9
Mozambique 26 14 8.6 3.2 0.73 6.8 0.59 34
Birmania 79 61 dieciséis 2.1 0.11 3.8 0.77 84
Namibia 31 27 4.1 0.19 0.47 4.6 7.1 43
Nigeria 384 273 101 7.7 2.5 4.9 8.6 397
Pakistán 158 98 59 0.22 0 4.5 0.20 163
Papúa Nueva Guinea 34 18 8.4 7.5 <0.1 9.5 0.98 45
Filipinas 217 199 13 3.9 1.0 100 8.3 325
Federación Rusab,c 1 571 367 1 195 0.23 8.5 — — 1 571
Sierra Leona 9.4 6.1 2.9 0.30 <0.1 22 0.89 32
Sudáfrica 197 177 dieciséis 0 3.6 dieciséis 22 235
Tailandiaa 31 20 11 <0.1 <0.1 7.3 8.9 48
UR Tanzania 76 61 5.6 3.9 5.4 4.5 1.4 82
Vietnam 71 58 11 1.8 <0.1 30 5.8 106
Zambia 49 29 8.8 2.2 9.1 2.5 1.5 53
Zimbabue 32 22 1.7 5.2 2.5 1.0 0.23 33
30 ALTA CARGA DE TB
5 390 3 142 2 086 95 66 733 263 6 385
PAÍSES
: indica valores que no se pueden calcular.
a En 2020, los datos presupuestarios informados por Brasil fueron solo para el nivel federal, y para Tailandia y Viet Nam fueron solo para el nivel central.
b No se muestran montos para los recursos adicionales necesarios para la atención de pacientes hospitalizados y ambulatorios para China y la Federación de Rusia porque los presupuestos NTP informados
incluyeron presupuestos para atención hospitalaria y ambulatoria.
c En la Federación de Rusia, la OMS asignó el personal y la infraestructura notificados para la atención y el control de la TB a TB-DS (15,9 %) y TB-MDR (84,1 %).
proporción de días de cama utilizados por pacientes con TB-DS y TB-MDR.

Tuberculosis Global-87-159

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HIGO. 4.37 HIGO. 4.38A

a La relación P:N corresponde a la TB con baciloscopía positiva, excepto en Bangladesh,

64 INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020

HIGO. 4.38B 4.5 Fortalecimiento de la vigilancia de la TB Los

una de sus áreas estratégicas de trabajo (Recuadro 4.1). El objetivo

Vietnam (2006/7) que se identifiquen. La lista de verificación incluye 10 estándares

Camboya Ha habido un progreso sustancial en la evaluación de los sistemas

1 La excepción es China, donde se completó una evaluación parcial (Cuadro 4.2).

INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020 65

ÿ la transición de un sistema de vigilancia en papel (estándar B1.4) a HIGO. 4.39

cuanto al diagnóstico y notificación de la TB en niños 30 12 17 17

cobertura y datos de alta calidad (estándar B1.10).1

países se muestra dentro de las barras; El estándar B1.4 no fue

alta calidad en 17 países y de calidad media en otros cinco

De los 19 países con alta carga de TB que completaron una

1 Los datos de mortalidad de los sistemas de realidad virtual o las encuestas de

66 INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020

Sin cambios (n=5)

B1.6 Los datos de vigilancia de la TB son consistentes externamente

B1.7 El número de casos de TB informados es consistente internamente (dentro del país)

B1.8 Se notifican todos los casos diagnosticados de TB

INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020 67

Países con alta carga de TB Otros países

Mejorar la capacidad de diagnóstico (p. ej., al incluir la TB en el paquete de UHC,

Mejorar la capacidad de diagnóstico (p. ej., al incluir la TB en el paquete de UHC,

Medir el nivel de subregistro implementando un estudio de inventario (n=27)

Ficha técnica de 10 TB. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2020 (https://www.who.int/tb/publications/factsheet_tb_

68 INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020

INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020 69

Un médico examina a un paciente

70 INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020

Hechos y mensajes clave

INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020 71

Pilares 1 y 2 de la TB asociada al VIH y TB resistente a los medicamentos, comparando

1 Se explican las tres listas de la OMS de países con alta carga

72 INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020

PULMONAR NOVEDAD Y RECAIDA

África Las Americas Mediterráneo oriental Europa

INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020 73

angola República Centroafricana India

Indonesia Nigeria Filipinas

público como en el privado.

74 INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020

Tendencias en la contribución de los enfoques de PPM a las notificaciones de casos de TB

Contribución de la combinación público-privada a las notificaciones de casos de TB en los países

bangladesh India Indonesia Birmania Nigeria Pakistán Filipinas

INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020 75

Contribución de la combinación público-privada a las notificaciones de casos de TB en ocho países, 2010-2019

Afganistán Esuatini Etiopía

Ghana Kenia Malaui

76 INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020

África Las Americas Mediterráneo oriental Europa

500 0 500 20 0 20 40 60 200 0 200 400 40 0 40 80

El sudeste de Asia Pacífico oeste Global

200 0 200 400 100 0 100 200 100 0 100 200

Tasa por 100 000 habitantes por año

INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020 77

Porcentaje de casos nuevos y recidivantes de TB pulmonar con confirmación bacteriológica, a nivel

África Las Americas Mediterráneo oriental Europa

78 INFORME MUNDIAL SOBRE LA TUBERCULOSIS 2020

Fortalecimiento de la recopilación de datos para niños y adolescentes con TB

un Llamado a la acción para la TB infantil [sitio web]. Alianza Alto a la Tuberculosis:

Hitos mundiales relacionados con la TB en niños y adolescentes, 2011-2020

estudio de país, edad y Indonesia, tratamiento de