QD Prigroranrer man
. __ PERMISO PARA TRABAJO EN HORARIO EXTENDIDO
a CRPROVERTS =
Soman cis HUE q moe a de Solicitud
K-ec4-153 pe fon ee.
AREA a ieao: isBA Hora Inicio _| Hora Término :
on #06 Glin 10 |lBro0 , [26°20
fo. Atenas YAceeious CHeaueo DE exscorredoo|
TRABAJO A REALIZAR:( dood,
Ga ieee z
ACoaso. creunensecite OF) Ans
up ana
SE Em
_ sel omen Grane) WLS Oa Cee
ok
Z— Jl) u
apellidos y Nlombres
Saas,
NAL ‘ASIGNADO AL TRABAJO. : 2
Firma.
Cargo
op- aly L
= Whee | Z4,
ie lof Cvrt GA
= Le $, Z
ee) Lo PUY oP Rh |e
6 LE ¢>-
Lemp, FCaxslrny a AZ) o_o
3 kata
as CBs chad z ie
4 ”
l cope oe eh hb
Aigles =I
14 = e — 4
Var DtuccA _NicTON no --—
15 3 ea Coir (aot
iv
x
20 ~
O86 - O6-
[GOMUNICACION: Radial Bd eae] Ambas L] ___Nro. Celular: 7
iluminacién: Si) No Tipo: CLOPES THE” TCR
Vehiculo de Transporte de Personal: Si T_No
Japs a ues on aga
wa Dra conte =
ISupervieor de Construcs jn Responsable Contratista - a : a
pee “Mat Suet Vio rmx WALID sary, OF feb /oz
[Supervisor/Jefe SE Contratista -
Bipenar evermore cca Q\ ecm: W/o 6/ 2%
ppotidos y Nembros: S| CSE 9 recha: 08/06/22
2?-06. 22
Fecha:
[v7 HSE SMI - REVISION OFL AREA,
Qian A
Iapetiicion y Nombres:
Rov, 2 - 1903/2013
Escaneado con CamScanner