Ciudad, Fecha

Señores

BANCOLOMBIA S.A.

Ciudad

Asunto: Autorización de pago por transferencia electrónica.

Yo,           Número de Identificación Tributaria DV

Identificado como proveedor con NIT.                         -   

Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. Nit. 890.903.938-8, para realizar cualquier pago que
se genere a mi favor por la prestación de servicios, compras o cualquier otro
concepto, mediante transferencia electrónica a la siguiente cuenta:

Banco:

Bancolombia Otro ACH Nombre de la Entidad

Número de cuenta:

     

Tipo de cuenta:

Corriente Ahorros

Nombre de la cuenta:

     

Correo electrónico:

     
__________________________________

FIRMA

Nombre Completo

Por favor tenga en cuenta que:

 Sólo se puede registrar una cuenta

 Si es Proveedor Administrativo, la cuenta debe ser de Bancolombia
 Una vez diligenciada esta autorización la debe hacer llegar a cualquiera de
nuestras oficinas.