Código: AYM-SST-F-22 Emisión: 04/01/2021

FORMATO INFORMACIÓN DE ACCIDENTE O INCIDENTE DE Versión: 2.0

TRABAJO
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NOMBRE COMPLETO TRABAJADOR

Juan Carlos navas aicardi
NUMERO DE IDENTIFICACIÓN 9145493

DIRECCIÓN Calle 72 sir # 95- 17 int 23 apt 501

TELEFONO 3213105924

EDAD 41

DIA ACCIDENTE/INCIDENTE 21 de Mayo 2022

HORA DEL ACCIDENTE 8:10 am

HORA DE INGRESO A LA EMPRESA 7:00 am

TOTAL TIEMPO LABORADO PREVIO AL ACCIDENTE 1hora

TIEMPO DE EXPERIENCIA EN EL CARGO 6 años

CARGO Tecnico

DESCRIPCION DETALLADA DEL EVENTO Mal position de bajar la escalera,

(COMO, CUANDO, DONDE)

AREA DE EMPRESA DONDE OCURRIO EL EVENTO

B años de cachas
PARTE DEL CUERPO AFECTADA – MANO QUE DEDO Rodilla izquierda

HUBO TESTIGOS Si
NOMBRE, CEDULA Y CARGO
NOMBRE DE QUIEN REPORTA German
CARGO

ACCIDENTE _____ INCIDENTE _______