Código: SSOMA-F-010

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Versión: 001

Fecha: 23/09/2021
RAZÓN SOCIAL: CAM SERVICIOS DEL PROYECTO/ZONAL O SEDE: CHIMBOTE ORDEN TRABAJO: NO
PERU SA
RESPONSABLE DEL GRUPO: RODRIGUEZ CAMONES JOSE ANDRES/ AUXILIAR DE ACTIVIDAD: TOMA DE
ALMACEN
LUGAR: ALMACEN CHIMBOTE FECHA: 28/04/22 HORA: 08:46
# Peligro Riesgo Medidas de control
1 Objetos almacenados en Caída de materiales almacenados en altura Inspecciones SSOMA, Uso de EPP’s (casco con
altura, caída de objetos barbiquejo, calzado de seguridad).
en altura
2 Superficie resbaladiza, Caída al mismo nivel Inspecciones SSOMA, Orden y Limpieza,
irregular o desnivelado,
Obstáculos en el piso
3 Suelo en mal Caída al mismo nivel Mantenimiento de Instalaciones, Realizar el
estado/irregular reporte de Condiciones Inseguras
4 Objetos almacenados en Caída de materiales almacenados en altura Inspecciones SSOMA, Uso de EPP’s (casco con
altura, caída de objetos barbiquejo, calzado de seguridad).
en altura
Preparación5e Irregularidades del suelo, Caída al mismo nivel – Inspección preventiva del estado del suelo. –
objetos en el suelo, piso Orden y limpieza de las zonas de paso y de
Identificación resbaloso trabajo.
6 Covid 19 Contagio, enfermedad –Lavado constante de manos,uso de
mascarilla,mantener distanciamiento 1.5m,
cumpli plan COVID.
7
8
9
10
11
12
1 Objetos almacenados en Caída de materiales almacenados en altura Inspecciones SSOMA, Uso de EPP’s (casco con
altura, caída de objetos barbiquejo, calzado de seguridad).
en altura
2 Irregularidades del suelo, Caída al mismo nivel – Inspección preventiva del estado del suelo. –
objetos en el suelo, piso Orden y limpieza de las zonas de paso y de
resbaloso trabajo.
3
4
Ejecución5
6
7
8
9
10
11
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13
 1 Covid 19 Contagio, enfermedad –Lavado constante de manos,uso de
mascarilla,mantener distanciamiento 1.5m,
cumpli plan COVID.
2
3
4
5
Culminación y
retiro 6
7
8
9
10
11
12
COMPLETAR EL ASPECTO, IMPACTO Y MEDIDAS DE CONTROL (Según aplique)
ASPECTOS AMBIENTALES IMPACTO AMBIENTAL MEDIDAS DE CONTROL
CONSUMO DE PAPEL/CARTÓN AGOTAMIENTO DEL RECURSO NATURAL DOCUMENTOS DIGITALES A TRAVÉS DE LA
HERRAMIENTA KIZEO
RESIDUOS SÓLIDOS NO PELIGROSOS CONTAMINACIÓN DEL SUELO SEGREGACIÓN DE RESIDUOS EN LOS TACHOS
CORRESPONDIENTES
RESIDUOS BIOCONTAMINADOS CONTAMINACIÓN DEL SUELO SEGREGACIÓN DEL RESIDUO EN LOS TACHOS DE
COLOR ROJO

PARTICIPANTES
Nª APELLIDOS Y NOMBRES CARGO DNI/CE RESTRICCIÓN
1 RODRIGUEZ CAMONES JOSE ANDRES AUXILIAR DE ALMACEN NO ME APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
ENCUENTRO EN RESTRICCIÓN AUDITIVA=
LISTA
2 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
3 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
4 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
5 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
6 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
7 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
8 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
9 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
10 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
11 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
12 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
13 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
14 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
15 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
16 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
17 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
18 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
19 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=
20 APTITUD 1.8 =
RESTRICCIÓN OFTALMOLOGIA =
RESTRICCIÓN AUDITIVA=

PERMISOS DE TRABAJOS Y EQUIPOS DE EMERGENCIA CONSIDERACIONES

Se cuenta con SI/NO/NA EQUIPOS DE SI/NO/NA Etapa Preparación se refiere a identificar los
permisos de alto EMERGENCIA peligros, riesgos y medidas de control presentes
riesgo al momento de:
Trabajos con NA Extintor SI 1. Traslado del personal
bloqueo y 2. Traslado de materiales
señalización 3. Verificación del área de trabajo
Trabajos en altura NA Botiquín SI 4. Inspección previa de herramientas
Trabajos en NA Camilla rígida SI 5. Señalización
espacios 6. Otros
confinados
Trabajos con NA Otros
excavaciones
Trabajos en NA
caliente
Izaje de cargas NA
críticas
Otros (especificar)

IMPORTANTE
RECUERDA PARALIZAR LA ACTIVIDAD EN CASO DE RIESGO INMINIENTE – APLICACIÓN POLÍTICA STOP THE WORK
QUE HACER EN CASO DE INCIDENTE/ACCIDENTE
Brindar las primeras atenciones al personal afectado, comunicar inmediatamente a la Central de Emergencias ( 951094 688) y además jefe
inmediato/Supervisor SSOMA del Proyecto, activar el Plan de Respuesta ante Emergencia.
Centro médico más cercano:
NOTA: VALIDAR EN TODO EL PERSONAL CUENTE CON INDUCCIÓN EN TEMAS DE SEGURIDAD Y SCTR VIGENTE
ANÁLISIS POSTERIOR AL TRABAJO
COMPORTAMIENTOS DE RIESGO Y PUNTOS DE ATENCIÓN SURGIDOS DURANTE EL TRABAJO (Ejemplo: Sin observaciones, se aplicó Stop the Work,etc)*
obligatorio
NA

ACCIONES DE MEJORA, PROPUESTAS (No obligatorio)

RESPONSABLE DE GRUPO VºBº JEFE DIRECTO

NOMBRE: ##nombre_de_responsable_de_grup##
NOMBRE: