Manual de Consensos Ped 2021 Parte 1

CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS 2021
Actualizaciones 2021
El Instituto Aula Magna es un nuevo concepto en Cursos para el Ingreso a las
Residencias Médicas en la Argentina.
Nuestro Instituto nace luego de muchos años de experiencia en diferentes centros de
altos estudios, y de la fusión de profesionales médicos y profesores especializados en las
más diversas áreas educativas, que decidieron unir sus esfuerzos y formar una idea.
Teniendo en cuenta el tiempo otorgado para la preparación de los exámenes de
Residencias Médicas, tenemos la necesidad de destacar los conceptos fundamentales que
son evaluados año tras año. Es por ello que decidimos realizar este manual con el fin de
obtener la información necesaria y actualizada de Pediatría. De esta manera, les
brindamos la información para su mejor preparación y conocimiento, y lograr el gran
objetivo de ingresar al Sistema de Residencias y Concurrencias Médicas. Nuestra
bibliografía siempre está basada en la considerada oficial, y es actualizada todos los años.
El Resumen de las Actualizaciones 2021 del Instituto Aula Magna es la herramienta
justa, sumado al resto de nuestros manuales, para preparar adecuadamente los exámenes
UBA, Único Médico e Instituciones Privadas.
Sabemos lo que necesitas, pasamos por lo mismo que vos, pensamos en el alumno
tratando de formar un médico mejor.
Dr. Guillermo Moscatelli

Médico Especialista en Pediatría
Docente de la Universidad de Buenos Aires
Médico del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Investigador de CONICET
Instituto Aula Magna©, Todos los Derechos Reservados 1

Tucumán 1901, Espacio de La Salle, CABA 4373-0816 / 15-2826-6629 www.amagna.com.ar
LEY 17.132
Ejercicio de la medicina, odontología y actividades de colaboración
TITULO I
PARTE GENERAL
ARTÍCULO 1°. - El ejercicio de la medicina, odontología y actividades de colaboración de las mismas en la
Capital Federal y Territorio Nacional de Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur, queda sujeto a
las normas de la presente ley y las reglamentaciones que en su consecuencia se dicten.
El control del ejercicio de dichas profesiones y actividades y el gobierno de las matrículas respectivas se
realizará por la Secretaría de Estado de Salud Pública en las condiciones que se establezcan en la
correspondiente reglamentación.
ARTÍCULO 2°. - A los efectos de la presente ley se considera ejercicio:

a) De la medicina: anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto de uso en
el diagnóstico, pronóstico y/o tratamiento de las enfermedades de las personas o a la recuperación,
conservación y preservación de la salud de las mismas; el asesoramiento público o privado y las pericias
que practiquen los profesionales comprendidos en el art. 13.
b) De la odontología: anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto
destinado al diagnóstico, pronóstico y/o tratamiento de las enfermedades bucodentomaxilares de las
personas y/o a la conservación, preservación o recuperación de la salud bucodental; el asesoramiento
público o privado y las pericias que practiquen los profesionales comprendidos en el art. 24.
c) De las actividades de colaboración de la medicina u odontología: el de las personas que colaboren con
los profesionales responsables en la asistencia y/o rehabilitación de personas enfermas o en la preservación
o conservación de la salud de las sanas, dentro de los límites establecidos de la presente ley.
ARTÍCULO 3°. - Todas las actividades relacionadas con la asistencia médico-social y con el cuidado de la
higiene y estética de las personas, en cuanto puedan relacionarse con la salud de las mismas, estarán
sometidas a la fiscalización de la Secretaría de Estado de Salud Pública y sujetas a las normas de esta ley y
sus reglamentaciones.
ARTÍCULO 4°. - Queda prohibido a toda persona que no esté comprendida en la presente ley participar en
las actividades o realizar las acciones que en la misma se reglamentan. Sin perjuicio de las penalidades
impuestas por esta ley, los que actuaren fuera de los límites en que deben ser desarrolladas sus
actividades, serán denunciadas por infracción al art. 208 del Cód. Penal.
ARTÍCULO 5°. - Para ejercer las profesiones o actividades que se reglamentan en la presente ley, las
personas comprendidas en la misma deberán inscribir previamente sus títulos o certificados habilitantes en
la Secretaría de Estado de Salud Pública, la que autorizará el ejercicio profesional otorgando la matrícula y
extendiendo la correspondiente credencial. Esta deberá ser devuelta a la Secretaría de Estado mencionada
cuando por cualquier circunstancia sea suspendida o anulada la correspondiente matrícula.
Los interesados, en su primera presentación, deberán constituir un domicilio legal y declarar sus domicilios
real y profesional.
La matriculación es el acto por el cual la autoridad sanitaria (Secretaría de Estado de Salud Pública) otorga
la autorización para el ejercicio profesional, la que podrá ser suspendida en virtud de sentencia judicial firme
o de acuerdo con lo establecido en el título VIII de la presente ley.
ARTÍCULO 6°. - La Secretaría de Estado de Salud Pública tiene facultades para controlar en todos los
casos la seriedad y eficiencia de las prestaciones, pudiendo intervenir de oficio, por demanda o a petición
de parte interesada. La resolución que se dicte en cada caso al respecto no causará instancia.
ARTÍCULO 7°. - Los locales o establecimientos donde ejerzan las personas comprendidas en la presente
ley, deberán estar previamente habilitados por la Secretaría de Estado de Salud Pública y sujetos a su
fiscalización y control, la que podrá suspender la habilitación, y/o disponer su clausura cuando las

condiciones higiénico-sanitarias, la insuficiencia de elementos, condiciones técnicas y/o eficiencia de las
prestaciones así lo hicieren pertinente.
En ellos deberá exhibirse el diploma o certificado habilitante con su correspondiente número de matrícula.
Cuando una persona ejerza en más de un local, deberá exhibir en uno su diploma o certificado y en el o los
restantes la constancia de matriculación expedida por la Secretaría de Estado de Salud Pública, la que
deberá renovarse con cada cambio de domicilio.
En los locales o establecimientos mencionados debe figurar en lugar bien visible al público el nombre y
apellido
o apellido solamente del profesional y la profesión, sin abreviaturas, pudiendo agregarse únicamente títulos
universitarios que consten en la Secretaría de Estado de Salud Pública, días y horas de consulta y
especialidad a la que se dedique, conforme a lo establecido en los arts. 21 y 31.
ARTÍCULO 8°. - La Secretaría de Estado de Salud Pública, a través de sus organismos competentes
inhabilitará para el ejercicio de las profesiones y actividades auxiliares a las personas con enfermedades
invalidantes mientras duren éstas. La incapacidad será determinada por una junta médica constituida por un
médico designado por la Secretaría de Estado de Salud Pública, quien presidirá la junta, otro designado por
la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y el restante podrá ser designado por el
interesado. Las decisiones de la junta médica se tomarán por simple mayoría de votos.
La persona inhabilitada podrá solicitar su rehabilitación invocando la desaparición de las causales, debiendo
dictaminar previamente una junta médica integrada en la forma prevista en el párrafo anterior.
ARTÍCULO 9°. - La anestesia general, el sicoanálisis y los procedimientos sicoterápicos en el ámbito de la

sicopatología quedan reservados a los profesionales habilitados para el ejercicio de la medicina.
La hipnosis sólo podrá ser realizada por profesionales médicos quedando autorizados los profesionales
odontólogos a emplearla solamente con propósito anestésico en los actos operatorios de su profesión.
ARTÍCULO 10. - Los anuncios o publicidad en relación con las profesiones y actividades regladas por la
presente ley, las personas que las ejerzan o los establecimientos en que se realicen, deberán ajustarse a lo
que la reglamentación establezca para cada profesión o actividad auxiliar.
Todo lo que exceda de nombre, apellido, profesión, título, especialidades y cargos técnicos, registrados y
reconocidos por la Secretaría de Estado de Salud Pública; domicilio, teléfono, horas y días de consulta,
debe ser previamente autorizado por la misma.
En ningún caso podrán anunciarse precios de consulta, ventajas económicas o gratuita de servicios,
exceptuándose a las entidades de bien público.
A los efectos de la presente ley entiéndese por publicidad la efectuada en chapas domiciliarias, carteles,
circulares, avisos periodísticos, radiales, televisados o cualquier otro medio que sirva a tales fines.
Las direcciones o administraciones de guías, diarios, revistas, radios, canales de televisión y demás medios
que sirvan a la publicidad de tales anuncios, que les den curso sin la autorización mencionada, serán
también pasibles de las sanciones pecuniarias establecidas en el Título VIII de la presente ley.
ARTÍCULO 11. - Todo aquello que llegare a conocimiento de las personas cuya actividad se reglamenta en
la presente ley, con motivo o en razón de su ejercicio, no podrá darse a conocer -salvo los casos que otras
leyes así lo determinen o cuando se trate de evitar un mal mayor y sin perjuicio de lo previsto en el Código
Penal-, sino a instituciones, sociedades, revistas o publicaciones científicas, prohibiéndose facilitarlo o
utilizarlo con fines de propaganda, publicidad, lucro o beneficio personal.
ARTÍCULO 12. - Los profesionales médicos u odontólogos que a la fecha de la promulgación de la presente
ley tengan el ejercicio privado autorizado en virtud del inc. f) del art. 4° del dec. 6216/44 (ley 12.912) podrán
continuar en el mismo hasta el vencimiento de la respectiva autorización.
TITULO II
DE LOS MEDICOS
CAPITULO I - Generalidades
ARTÍCULO 13. - El ejercicio de la medicina sólo se autorizará a médicos, médicos cirujanos o doctores en
medicina, previa obtención de la matrícula correspondiente.
Podrán ejercerla:

a) Los que tengan título válido otorgado por universidad nacional o universidad privada y habilitado por el
Estado Nacional;
b) Los que tengan título otorgado por una universidad extranjera y que hayan revalidado en una universidad
nacional;
c) Los que tengan título otorgado por una universidad extranjera y que en virtud de tratados internacionales
en vigor hayan sido habilitados por universidades nacionales;
d) Los profesionales de prestigio internacional reconocido, que estuvieran de tránsito en el país y fueran
requeridos en consultas sobre asuntos de su exclusiva especialidad. Esta autorización será concedida a
solicitud de los interesados por un plazo de 6 meses, que podrá ser prorrogado a un año como máximo, por
la Secretaría de Estado de Salud Pública. Esta autorización sólo podrá ser nuevamente concedida a una
misma persona cuando haya transcurrido un plazo no menor de 5 años desde su anterior habilitación.
Esta autorización precaria en ningún caso podrá significar una actividad profesional privada y deberá
limitarse a la consulta requerida por instituciones sanitarias, científicas o profesionales reconocidos.
e) Los profesionales extranjeros contratados por instituciones públicas o privadas con finalidades de
investigación, asesoramiento, docencia y/o para evacuar consultas de dichas instituciones, durante la
vigencia de su contrato y en los límites que se reglamenten, no pudiendo ejercer la profesión privadamente;
f) Los profesionales no domiciliados en el país llamados en consulta asistencial deberán serlo por un
profesional matriculado, y limitarán su actividad al caso para el cual ha sido especialmente requerido, en las
condiciones que
se reglamenten;
g) Los profesionales extranjeros refugiados en el país que fueron habilitados en virtud del art. 4°, inc. f) del
dec. 6216/44 (ley 12.912) siempre que acrediten a juicio de la Secretaría de Estado de Salud Pública
ejercicio profesional, y se encuentren domiciliados en el país desde su ingreso.
ARTÍCULO 14. - Anualmente las universidades nacionales y escuelas reconocidas enviarán a la Secretaría
de Estado de Salud Pública una nómina de los alumnos diplomados en las distintas profesiones o
actividades auxiliares, haciendo constar datos de identificación y fecha de egreso.
Mensualmente las oficinas de Registro Civil enviarán directamente a la Secretaría de Estado de Salud
Pública la nómina de profesionales fallecidos, debiendo ésta proceder a la anulación del diploma y la
matrícula.
ARTÍCULO 15. - Los títulos anulados o invalidados por autoridad competente determinarán la anulación de
la matrícula. En la misma forma se procederá con relación a los títulos revalidados en el país. Las
circunstancias aludidas deberán ser acreditadas con documentación debidamente legalizada.
ARTÍCULO 16. - Los profesionales referidos en el art. 13, sólo podrán ejercer en los locales o consultorios
previamente habilitados o en instituciones o establecimientos asistenciales o de investigación oficiales o
privados habilitados o en el domicilio del paciente. Toda actividad médica en otros lugares no es admisible,
salvo casos de fuerza mayor o fortuitos.
ARTÍCULO 17. - Los profesionales que ejerzan la medicina podrán certificar las comprobaciones y/o
constataciones que efectúen en el ejercicio de su profesión, con referencia a estados de salud o
enfermedad, administración, prescripción, indicación, aplicación o control de los procedimientos a que se
hace referencia en el art. 2° precisando la identidad del titular, en las condiciones que se reglamenten.
ARTÍCULO 18. - Los profesionales que ejerzan la medicina no podrán ser simultáneamente propietarios
parciales o totales, desempeñar cargos técnicos o administrativos, aunque sean honorarios, en
establecimientos que elaboren, distribuyan o expendan medicamentos, especialidades medicinales,
productos dietéticos, agentes terapéuticos, elementos de diagnóstico, artículos de uso radiológico, artículos
de óptica, lentes y/o aparatos ortopédicos.
Se exceptúan de las disposiciones del párrafo anterior los profesionales que realicen labores de asistencia
médica al personal de dichos establecimientos.
ARTÍCULO 19. - Los profesionales que ejerzan la medicina están, sin perjuicio de lo que establezcan las
demás disposiciones legales vigentes, obligados a:

1) Prestar la colaboración que les sea requerida por las autoridades sanitarias, en caso de epidemia,
desastres u otras emergencias;
2) Asistir a los enfermos cuando la gravedad de su estado así lo imponga y hasta tanto, en caso de
decidir la no prosecución de la asistencia, sea posible delegarla en otro profesional o en el servicio
público correspondiente;
3) Respetar la voluntad del paciente en cuanto sea negativa a tratarse o internarse salvo los casos de
inconsciencia, alienación mental, lesionados graves por causa de accidentes, tentativas de suicidio
o de delitos. En las operaciones mutilantes se solicitará la conformidad por escrito del enfermo salvo
cuando la inconsciencia o alienación o la gravedad del caso no admitiera dilaciones. En los casos
de incapacidad, los profesionales requerirán la conformidad del representante del incapaz;
4) No llevar a cabo intervenciones quirúrgicas que modifiquen el sexo del enfermo, salvo que sean
efectuadas con posterioridad a una autorización judicial;
5) Promover la internación en establecimientos públicos o privados de las personas que por su estado
síquico o por los trastornos de su conducta, signifiquen peligro para sí mismas o para terceros;
6) Ajustarse a lo establecido en las disposiciones legales vigentes para prescribir alcaloides;
7) Prescribir o certificar en formularios que deberán llevar impresos en castellano su nombre, apellido,
profesión, número de matrícula, domicilio y número telefónico cuando corresponda. Sólo podrán
anunciarse cargos técnicos o títulos que consten registrados en la Secretaría de Estado de Salud
Pública en las condiciones que se reglamenten. Las prescripciones y/o recetas deberán ser
manuscritas, formuladas en castellano, fechadas y firmadas.
8) La Secretaría de Estado de Salud Pública podrá autorizar el uso de formularios impresos solamente
para regímenes dietéticos o para indicaciones previas a procedimientos de diagnóstico;
9) Extender los certificados de defunción de los pacientes fallecidos bajo su asistencia debiendo
expresar los datos de identificación, la causa de muerte, el diagnóstico de la última enfermedad de
acuerdo con la nomenclatura que establezca la Secretaría de Estado de Salud Pública y los demás
datos que con fines estadísticos les fueran requeridos por las autoridades sanitarias;
10) Fiscalizar y controlar el cumplimiento de las indicaciones que imparta a su personal auxiliar y
asimismo, de que éstos actúen estrictamente dentro de los límites de su autorización, siendo
solidariamente responsable si por insuficiente o deficiente control de los actos por éstos ejecutados
resultare un daño para terceras personas.
ARTÍCULO 20. - Queda prohibido a los profesionales que ejerzan la medicina:

1) Anunciar o prometer la curación fijando plazos;
2) Anunciar o prometer la conservación de la salud;
3) Prometer el alivio o la curación por medio de procedimientos secretos o misteriosos;
4) Anunciar procedimientos, técnicas o terapéuticas ajenas a la enseñanza que se imparte en las
facultades de ciencias médicas reconocidas del país;
5) Anunciar agentes terapéuticos de efectos infalibles;
6) Anunciar o aplicar agentes terapéuticos inocuos atribuyéndoles acción efectiva;
7) Aplicar en su práctica privada procedimientos que no hayan sido presentados o considerados o
discutidos o aprobados en los centros universitarios o científicos reconocidos del país;
8) Practicar tratamientos personales utilizando productos especiales de preparación exclusiva y/o
secreta y/o no autorizados por la Secretaría de Estado de Salud Pública;
9) Anunciar por cualquier medio especializaciones no reconocidas por la Secretaría de Estado de Salud
Pública;
10) Anunciarse como especialista no estando registrado como tal en la Secretaría de Estado de Salud
Pública;
11) Expedir certificados por los que se exalten o elogien virtudes de medicamentos o cualquier otro
producto o agente terapéutico de diagnóstico o profiláctico o dietético;
12) Publicar falsos éxitos terapéuticos, estadísticas ficticias, datos inexactos o cualquier otro engaño;
13) Realizar publicaciones con referencia a técnicas o procedimientos personales en medios de difusión
no especializados en medicina;
14) Publicar cartas de agradecimiento de pacientes;
15) Vender cualquier clase de medicamentos;
16) Usar en sus prescripciones signos, abreviaturas o claves que no sean los señalados en las
Facultades de Ciencias Médicas reconocidas del país;

17) Ejercer la profesión mientras padezcan enfermedades infectocontagiosas;
18) Practicar intervenciones que provoquen la esterilización sin que exista indicación terapéutica
perfectamente determinada y sin haber agotado todos los recursos conservadores de los órganos
reproductores;
19) Inducir a los pacientes a proveerse en determinadas farmacias o establecimientos de óptica u
ortopedia;
20) Participar honorarios;
21) Obtener beneficios de laboratorios de análisis, establecimientos que elaboren, distribuyan, comercien
o expendan medicamentos, cosméticos, productos dietéticos, prótesis o cualquier elemento de uso en
el diagnóstico, tratamiento o prevención de las enfermedades;
22) Delegar en su personal auxiliar, facultades, funciones o atribuciones inherentes o primitivas de su
profesión;
23) Actuar bajo relación de dependencia con quienes ejerzan actividades de colaboración de la medicina
u odontología;
24) Asociarse con farmacéuticos; ejercer simultáneamente su profesión con la de farmacéutico e instalar
su consultorio en el local de una farmacia o anexado a la misma;
25) Ejercer simultáneamente su profesión y ser director técnico o asociado a un laboratorio de análisis
clínicos. Se exceptúan de esta disposición aquellos profesionales que por la índole de su especialidad
deben contar necesariamente con un laboratorio auxiliar y complementario de la misma.
CAPITULO II - De los especialistas médicos

ARTÍCULO 21. - Para emplear el título de especialista y anunciarse como tales, los profesionales que
ejerzan la medicina deberán acreditar alguna de las condiciones siguientes:
a) Ser profesor universitario en la materia;
b) Poseer el título de "especialista" o de capacitación especializada otorgado por universidad nacional o
universidad privada y habilitado por el Estado nacional;
c) Poseer el título de "especialista" otorgada por el Colegio o sociedad médica reconocida de la especialidad
y siempre que tales entidades hagan cumplir las siguientes exigencias: acreditar antigüedad en el ejercicio
de la especialidad, valoración de los títulos, antecedentes y trabajos y examen teórico práctico. En cada
caso la Secretaría de Estado de Salud Pública fijará las condiciones mínimas que exigirá para el
reconocimiento de tales títulos;
d) Poseer certificado de "especialista" otorgado por la Secretaría de Estado de Salud Pública, previa
certificación de antigüedad de 5 años en el ejercicio de la especialidad en servicios hospitalarios, aprobados
y previamente reconocidos por la Secretaría de Estado de Salud Pública.
El reconocimiento y aprobación de los servicios hospitalarios en los que se podrá acreditar antigüedad a los
efectos del párrafo precedente, será efectuado por una Comisión Asesora que para cada especialidad
designará la Secretaría de Estado de Salud Pública y que deberá estar integrada por tres funcionarios de la
misma, un representante de la Facultad de Medicina y un representante del Colegio de asociación
profesional reconocida de la especialidad. En cada caso el Secretario de Estado de Salud Pública fijará las
condiciones mínimas a exigir a los servicios que soliciten su reconocimiento.

GUÍA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN Y
DIAGNÓSTICO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS EN ARGENTINA (Mayo 2018)
ETI (Enfermedad tipo influenza):

Definición de caso: aparición súbita de fiebre mayor a 38ºC y tos o dolor de garganta en ausencia de otras
causas.
Sinónimos diagnósticos: SG, Síndrome pseudogripal angina gripal, virosis respiratoria con fiebre, cuadro
gripal, faringitis viral, faringitis roja.
Modalidad de Notificación: Módulo de vigilancia clínica (C2) ante todo caso que cumpla con la definición
de caso sospechoso, modalidad Agrupada/numérica;
Periodicidad: Semanal
Bronquiolitis en menores de 2 años:

Definición de caso: todo niño menor de 2 años con primer o segundo episodio de sibilancias, asociado a
evidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica, taquipnea, tiraje, o
espiración prolongada, con o sin fiebre.
Sinónimos diagnósticos: BQL, BQ, lactante sibilante, Síndrome Bronquiolítico, Bronquiolitis, bronquitis
espasmódica, Síndrome bronquiolar, bronco-obstrucción, broncoespasmo (siempre en el grupo de edad de
menores de 2 años).
de caso sospechoso, modalidad Agrupada/numérica.

Neumonía:
Definición de caso: Enfermedad respiratoria aguda febril (> 38°) con tos, dificultad respiratoria, taquipnea y
radiología que muestra un infiltrado lobar o segmentario o derrame pleural.
Sinónimos diagnósticos: Neumonía, Neumonía de la comunidad, Neumonía bacteriana, Neumonía viral,
Neumonía atípica, Neumopatía aguda, Neumonitis, Bronconeumonía, Síndrome neumónico, NAC.
Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG):

La definición de caso de las IRAG fue modificada a partir del año 2016, de acuerdo a la nomenclatura
internacional establecida por la Organización Mundial de la Salud en 2014.
Definición de caso: Toda infección respiratoria aguda que presente antecedente de fiebre o fiebre
constatada ≥ 38ºC, tos, inicio dentro de los últimos 10 (diez) días y requiera hospitalización.
Sinónimos diagnósticos: Se incluyen las ETI y Neumonía internados, así como las Bronquiolitis con fiebre
e internación.
Infección Respiratoria Aguda Grave Inusitada (IRAGI):

Todo paciente con IRAG que presente alguna de las siguientes características:
 Entre 5 y 64 años, sin factores de riesgo y sin respuesta al tratamiento, o que evoluciona con
deterioro clínico y pruebas de laboratorio no conclusivas.
 Sin causa determinada en trabajador de la salud que atiende pacientes con infecciones
respiratorias.
 Contacto con población de aves o porcinos infectados (vivos o muertos)
 En clusters de IRAG o Neumonía: dos o más casos en miembros de la misma familia, del ámbito
laboral o ámbitos sociales.
 En contexto de un patrón inesperado de enfermedad respiratoria o Neumonía, como ser un
supuesto aumento en la mortalidad, un cambio en el grupo de edad asociado a un caso severo de
influenza severa, o un cambio en el patrón clínico asociado a influenza.
 En contexto de un aumento de casos de IRAG: cambios abruptos, imprevistos en la tendencia de
infección respiratoria observada en la vigilancia de rutina.
 Casos de infección por una variante o subtipo de virus influenza que no esté circulando en
humanos.
Periodicidad: Inmediata.
IRA sospecha virus emergente:

Toda infección respiratoria aguda que presente antecedente de fiebre o fiebre constatada ≥ 38ºC, tos, inicio
dentro de los últimos 10 (diez) días y haya presentado antecedente de:
 Viaje dentro de los 10 días previos al inicio de síntomas, a países donde se han registrado casos
humanos confirmados de influenza aviar o con circulación viral confirmada en animales;
 Viaje dentro de los 14 días previos al inicio de síntomas, a países donde se han registrado casos
confirmados de MERS-CoV;
 Contacto en los últimos 14 días previos al inicio de los síntomas con casos confirmados o probables
de infección en humanos por influenza aviar, MERS-CoV u otros virus respiratorios emergentes.
 Exposición a virus emergentes en laboratorio, sin protección adecuada.
Periodicidad: Inmediata.

Influenza fallecido y Bronquiolitis fallecido: periodicidad inmediata.
Infecciones Respiratorias Virales (Internados):

Definición de caso: Todo caso de infección respiratoria en pacientes internados estudiado para virus
respiratorios y resultado (positivo o negativo) para cada uno de los virus bajo estudio, según semana
epidemiológica.
Modalidad de Notificación: Módulo de vigilancia por laboratorios (SIVILA):
Modalidad agrupada numérica de todos los estudiados y positivos, y notificación Nominal de todo caso en
que se identifique virus Influenza.
Periodicidad: Semanal.
Infecciones Respiratorias Virales (Ambulatorios):

Definición de caso: Todo caso de infección respiratoria en pacientes ambulatorios estudiado para virus
respiratorios en el marco de la vigilancia centinela de las ETI y resultado (positivo o negativo) para cada uno
de los virus bajo estudio, según semana epidemiológica.
Modalidad de Notificación: Módulo de vigilancia por laboratorios (SIVILA), Modalidad agrupada de todos
los estudiados y positivos, y notificación Nominal de todo caso en que se identifique virus Influenza.
Periodicidad: Semanal.
Acciones a seguir ante casos sospechosos de IRA:
Recomendaciones en instituciones de salud:

 Orientar la permanencia de los pacientes con cuadros respiratorios febriles en lugares definidos de
la sala de espera.
 Disponer de un consultorio de febriles.
 Indicar el uso de barbijo simple al paciente con infección respiratoria aguda (IRA).
 Colocarse para la asistencia un barbijo quirúrgico.
 Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón y secarse con una toalla de papel individual.
 Evaluación clínica, radiografía de tórax (según examen clínico) y seguimiento ambulatorio o en
internación según estado del paciente.
 Se indicará aislamiento domiciliario por 7 días a partir del inicio de los síntomas, o más de persistir
los mismos.
 Control en domicilio del paciente y contactos estrechos de casos confirmados de influenza
(evolución, factores de riesgo, vacunación antigripal, casos asociados).
Pacientes que requieran internación:

 Se deberán observar estrictamente las medidas de protección personal, manejo de enfermos y sus
secreciones.
 Utilizar medidas de barrera que dependerán del tipo de acciones que realice. Si hubiera riesgo de
salpicaduras con secreciones respiratorias, usar camisolín limpio, guantes y antiparras.
 Solo se deben usar barbijos particulados N 95, si se realizan procedimientos que generan
aerosoles.
 Los barbijos quirúrgicos se deben colocar y retirar fuera de la habitación del paciente.
 Se debe realizar la higiene de manos luego de retirarse los elementos de protección personal
 Consultar con los especialistas las actualizaciones clínicas terapéuticas periódicas que surgen ante
este nuevo cuadro.
 Toma de muestra oportuna para estudio virológico según norma.

Recomendaciones para limitar la enfermedad en el lugar de trabajo:
Higiene general
 Durante el horario laboral se debe higienizar con lavandina o con alcohol al 70% los baños,
picaportes de puertas de sectores de alto tránsito o de baños, teléfonos fijos, barandas de
escaleras, botonera de ascensores, vajilla, otros materiales y superficies, etc.
 Asegurar que los ambientes cerrados sean ventilados en distintos horarios
 El personal de limpieza que realiza las tareas de higiene de baños y áreas comunes lo hará con
guantes desechables.
Higiene personal
 Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón, especialmente después de toser o estornudar.
 Hay que evitar tocarse la boca, la nariz o los ojos, especialmente con manos sin lavar.
 Al toser o estornudar, cubrirse la nariz y boca con un pañuelo o papel descartable, con el pliegue
interno del codo, para no diseminar partículas infectadas en el ambiente, y desechar el pañuelo en
la basura después de su uso. (Se deben lavar las manos inmediatamente después).
 No compartir utensilios, alimentos y bebidas (ej. Mate).
 Las personas con síntomas deben permanecer en sus domicilios sin concurrir al trabajo por 7 días,
o hasta la remisión completa de los síntomas respiratorios si estos persisten más allá de ese
período, y limitar el contacto con otros para evitar infectarlos.
 No auto medicarse, y no ingerir aspirinas.
Recomendaciones para Escuelas:

Las escuelas pueden servir como un centro de información que ayude a promover actividades educativas
para reducir la transmisión de la gripe.
Los estudiantes y el personal de las escuelas deben seguir las medidas de higiene individual y ambiental
para reducir la propagación de la gripe:
 Cubrir nariz y boca con un pañuelo al toser o estornudar. Deseche el pañuelo en la basura después
de su uso
 Lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón, especialmente después de toser o estornudar.
Utilice antisépticos basados en alcohol
 No tocar los ojos, nariz o boca con manos sin lavar.
 Evite estar en contacto estrecho con personas que están enfermas con IRA.
 Mantener la higiene de superficies particularmente en los lugares o elementos que sean de uso
público (mesas, computadoras, teléfonos, barandas, utensilios, baños y cocinas, etc.)
 Airear y ventilar los ámbitos concurridos, aún con temperaturas bajas
 El personal de las escuelas debe estar atento de observar si los alumnos presentan síntomas de
gripe y comunicar a los respectivos padres y referentes de Salud escolar.
 El cierre de escuelas no ha resultado ser una medida eficaz.
Recomendaciones generales a la población para evitar la transmisión viral:

Es fundamental recordar la importancia de la PARTICIPACIÓN SOCIAL en el control de las IRAs, por ello,
es necesario transmitir claramente, con las modalidades más convenientes, los siguientes puntos:
 Lavado frecuente de manos con agua y jabón
 Cubrir la boca y la nariz al toser y estornudar; lavarse las manos inmediatamente.
 Tirar a la basura los pañuelos descartables inmediatamente después de usarlos
 No compartir cubiertos ni vasos.
 Limpiar las superficies que tocan los enfermos con agua y detergente o jabón, o alcohol al 70%
 Aislamiento domiciliario de los pacientes con influenza por 7 días, para evitar contagiar sobre todo
niños y ancianos convivientes.
 Las personas que cuidan a un paciente con Influenza, deben protegerse lavándose las manos y
tapándose la boca y la nariz cuando se cuide a un enfermo.
 Ventilar bien la casa cuando sea posible.
 No es necesario que la población general sana utilice barbijos
 Vacunación antigripal en aquellas personas que pertenecen a definidos grupos de riesgo.

¿Cuándo realizar diagnóstico etiológico?
Todo paciente menor de 2 años internado por IRA en sala común, unidades de cuidados intermedios o
intensivos (excluye casos de internación abreviada). En esta situación se realizará panel respiratorio por
Inmunofluorescencia (IF).
 Todo paciente de cualquier edad internado por infección respiratoria aguda (IRAG) que requiera
cuidados intensivos.
 Todo paciente que cumpla con la definición de caso de IRAGI.
 En ambas situaciones se debe realizar panel respiratorio por IF, y si resultase negativo se estudiará
para Influenza por técnicas moleculares (PCR).
 Pacientes internados en los establecimientos que funcionen como Unidades Centinela de IRAG. En
esta estrategia se estudiarán todos los pacientes seleccionados mediante técnicas y para los
agentes que se definan a partir de los protocolos de vigilancia vigentes.
 Todo paciente que cumpla con la definición de caso de IRA sospecha virus emergente deberá ser
estudiada para diagnóstico etiológico en el Laboratorio Nacional de Referencia de Influenza y otros
virus respiratorios o a alguno de los Centros Nacionales de Influenza.
 Pacientes ambulatorios seleccionados en el marco de la estrategia de Unidades Centinela de ETI.
En esta estrategia se estudiarán todos los pacientes seleccionados mediante técnicas y para los
agentes que se definan a partir de los protocolos de vigilancia vigentes.

Indicación de tratamiento antiviral con oseltamivir:
No se debe esperar la confirmación de influenza por laboratorio para tomar decisiones acerca del inicio del
tratamiento con antivirales.
La indicación de tratamiento antiviral con Oseltamivir deberá continuar durante todo el período en que se
evidencie circulación de virus Influenza.
Las recomendaciones de Oseltamivir se aplican también a todos los pacientes que recibieron la vacuna antigripal.
Pacientes adultos
 Pacientes ambulatorios: sólo se tratan los pacientes con factores de riesgo para complicaciones por
Influenza con menos de 48 horas de inicio de los síntomas. El embarazo se encuentra dentro de estos
factores de riesgo, por lo que deben recibir tratamiento las mujeres embarazadas (en cualquier
momento del embarazo) a iguales dosis que las mujeres no embarazadas, sin importar el tiempo de
evolución.
 Pacientes internados: se tratan todos los pacientes internados por IRA sin esperar el resultado del
laboratorio.
Niños
 Pacientes ambulatorios: sólo se tratan los pacientes con factores de riesgo para complicaciones por
Influenza con menos de 48 horas de inicio de los síntomas. Para el tratamiento antiviral no se
considera factor de riesgo a todo niño menor de 2 años.
 Pacientes internados: se tratan todos los niños con presentación grave o progresiva que requiera
cuidados intensivos sin esperar el resultado del laboratorio. Si el resultado es Influenza o negativo para
virus respiratorios se deberá completar tratamiento. Si se recupera otro virus, evaluar según criterio
médico, gravedad y progresión de la enfermedad, edad del paciente, enfermedad de base, la
posibilidad de mantener o suspender el tratamiento.
 En aquellos niños internados con cuadros moderados o leves, puede esperarse el resultado de la IFI
para iniciar el tratamiento con antivirales, siempre que se disponga de IFI con resultados dentro de las
24 horas de ingreso del paciente. Si el resultado es positivo para Influenza, completar tratamiento. Si se
rescata otro virus respiratorio o el estudio es negativo, al igual que en los pacientes graves evaluar
según criterio médico, gravedad y progresión de la enfermedad, edad del paciente, presencia de
factores de riesgo, la posibilidad de suspender el tratamiento antiviral específico.
QUIMIOPROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN:
La quimioprofilaxis disminuye, pero no elimina el riesgo de padecer influenza. La seroprotección se obtiene
generalmente entre dos a tres semanas de la inmunización.
Se deben administrar antivirales para quimioprofilaxis en los pacientes con Factores de Riesgo para
complicaciones de Influenza que sean contactos estrechos con un caso de Influenza.
Dado que la efectividad de la vacuna contra la influenza no es del 100%, la historia de vacunación no
descarta que se pueda padecer una infección por virus influenza, por lo que el tratamiento antiviral empírico
temprano debe iniciarse en las personas vacunadas con signos y síntomas de influenza en los grupos en
los que está indicado.
Se recomienda oseltamivir para la quimioprofilaxis antiviral de influenza A (H1N1, H3N2) o Influenza B.
La quimioprofilaxis post exposición debe ser indicada cuando los antivirales pueden iniciarse dentro de las
48 horas de la última exposición y prolongarse durante 7 días.
En la situación epidemiológica actual, la quimioprofilaxis a la población general no está justificada y es
oportuno recordar que su uso indiscriminado aumenta la posibilidad de resistencia a la medicación


GUÍA PARA LA PREVENCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL DE LA
RABIA EN ARGENTINA 2018
La rabia es una zoonosis de origen viral que afecta al sistema nervioso central (SNC) de todas las especies
de mamíferos, incluido el hombre, que en la gran mayoría de los casos presenta desenlace fatal. Está
distribuida en todo el mundo y es la responsable de la muerte de más de 60.000 personas por año. Aunque
se considera que hay un importante sub-registro, la mayoría de los casos tienen lugar en África y Asia, con
diferentes grados de control en el resto del mundo.
Los virus causantes de la rabia pertenecen a la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus. En Argentina, así
como en toda América, se encuentra presente hasta el momento, sólo el virus rábico clásico (genotipo 1); y
dentro del mismo, existen diferentes variantes antigénicas.
El principal reservorio terrestre es el perro en el ciclo urbano y perros salvajes y otros mamíferos silvestres
(coatí, zorros) en el ciclo rural. El reservorio aéreo es el murciélago insectívoro en el ciclo urbano y los
murciélagos hematófagos en el ciclo rural.
La rabia puede transmitirse de un

individuo infectado a otro sano,
principalmente mediante los
siguientes mecanismos:
 A través de la saliva de los
animales infectados: el
contacto con la saliva puede
producirse por:
 Mordedura: es el
mecanismo de
transmisión más
común.
 Lamedura de
mucosas y de piel
con solución de
continuidad,
rasguños.
 Por predación: importante
forma de transmisión en el
gato. Cuando el gato caza un
murciélago infectado, lo
comprime en sus fauces y así
recibe el virus directamente
desde el encéfalo del
murciélago.

De acuerdo con la Ley N° 15.465 en Argentina, la rabia es una “Evento de notificación obligatoria”
(ENO), tanto para la rabia animal como para la rabia humana.
Caso confirmado de rabia humana:

Caso sospechoso o probable en que se demostró virus rábico a través del estudio por laboratorio:
 Diagnóstico antemortem: uno o más de los siguientes criterios:
 Detección de antígeno rábico por inmunofluorescencia directa en muestras de saliva, y/o biopsia de
piel de nuca.
 Detección de antígeno viral por prueba biológica (en ratones o cultivo celular) en muestras de saliva
y/o biopsia de piel de nuca.
 Detección de anticuerpos neutralizantes específicos para rabia en el suero o en el líquido
cefalorraquídeo (LCR) de una persona sin vacunar.
 Detección de ácido nucleico del virus de la rabia por la reacción en cadena de la polimerasa con
transcripción inversa (RT-PCR) o la PCR en tiempo real en muestras de saliva y/o biopsia de piel de
nuca (ver Anexos 2 y 3)
 Diagnóstico postmortem: uno o más de los siguientes criterios:
 Detección de antígeno viral por inmunofluorescencia directa en muestras del sistema nervioso
central (SNC), especialmente tálamo, cerebro medio y la porción superior de la médula espinal.
 Detección de antígeno viral por prueba biológica (en ratones o cultivo celular) en muestras de SNC.
 Detección de ácido nucleico del virus de la rabia por la reacción en cadena de la polimerasa con
transcripción inversa (RT-PCR) o la PCR en tiempo real en muestras del SNC.
PREVENCIÓN: Si bien la prevención de la rabia humana se basa fundamentalmente en la prevención de la

rabia animal, hay acciones que pueden efectuarse directamente sobre las personas. Tal es el caso de la
aplicación de vacuna antirrábica (tratamiento pre-exposición) a aquellos grupos humanos con alto riesgo de
exposición al virus rábico, ya sea por motivos laborales o recreacionales:
 Trabajadores de laboratorio de diagnóstico, investigación, producción y control que manipulan el
virus de la rabia

 Equipos de empleados que trabajan en campañas de vacunación antirrábica
 Veterinarios y auxiliares veterinarios
 Espeleólogos
 Cuidadores de animales
 Trabajadores relacionados y personas que mantienen contacto con mamíferos silvestres como
murciélagos, zorros, mapaches además de gatos, perros u otras especies con riesgo de tener rabia
(trabajadores de zoológicos, reservas naturales, etc.)
 Viajeros en turismo aventura en áreas endemo-epidémicas (Ministerio de Salud de la Nación no
provee la vacuna para esta indicación)
Las vacunas antirrábicas de uso humano se elaboran con el virus inactivado. En Argentina se dispone de
dos tipos de vacuna: vacunas de cultivo celular y vacunas producidas en tejido nervioso de animales; el
Ministerio de Salud recomienda el uso de vacunas de cultivo celular. No tienen contraindicaciones
(tampoco se contraindica en el embarazo).
La vacuna que se utiliza en las profilaxis pre y postexposición es la de cultivo celular (células VERO y
fibroblasto de embrión de pollo) y es aplicada en forma gratuita en el sistema de salud pública del país. Se
administran por vía intramuscular, en el músculo deltoides en adultos y en la cara lateral del muslo en los
niños que todavía no deambulan.
Esquema pre exposición Con vacuna de cultivo en líneas celulares, aplicación intramuscular (IM): 2
dosis, los días 0 y 7. Realizar serología luego (excepto viajeros) entre los 14 y 30 días para evaluar 40
respuesta y luego repetir según riesgo de exposición.

Esquema post exposición una persona que sufrió un accidente potencialmente rábico (APR), debe
concurrir inmediatamente al efector de salud humana (preferentemente especializado en rabia) más próximo
para recibir el tratamiento que corresponda. Pero antes de todo lavar la herida con abundante agua y jabón.
En el efector de salud se repetirá la limpieza de la herida. El médico considerará si debe aplicarse la vacuna
antitetánica. En caso de ser necesario, siempre indicar vacuna antitetánica-antidiftérica (“doble bacteriana”)
de acuerdo con el esquema de vacunación vigente del Calendario nacional de Vacunación. Para la
profilaxis-tratamiento de infecciones de las heridas (especialmente Pasteurella multocida y –en asplénicos-
Capnocytophaga spp.) debe usarse amoxicilina-clavulánico a razón de 1 gramo cada 12 horas. En caso de
alergia a dicho antibiótico se aplicará clindamicina (300 mg cada 8 horas) más ciprofloxacina (500 mg cada
12 horas).
La Profilaxis Post Exposición (PPE) debe efectuarse lo más precozmente posible. No es una emergencia,
pero sí una urgencia médica. Si bien no hay un lapso límite para efectuarla (no debe olvidarse que el
período de incubación puede ser de hasta dos años), debe tenerse en cuenta que su postergación, por
cualquier motivo, puede tener como consecuencia el fracaso de la PPE y, por ende, la aparición de
síntomas y la muerte de la persona afectada, en caso de que el animal tuviera rabia.
La PPE se basa en la vacunación acompañada o no, según el caso, de la administración de
gammaglobulinas antirrábicas:
Vacunación: se realizará con vacuna producida en línea de cultivos celulares. Las dosis de vacuna en
pediatría son las mismas que en población adulta. Las vacunas antirrábicas se pueden administrar
simultáneamente con cualquiera de las otras vacunas.
 Esquema de Zagreb (4 dosis en 3 visitas): 2 dosis el día 0 (cada dosis se aplica en un brazo
diferente) y 1 dosis los días 7 y 21
 Esquema de Essen modificado (4 dosis en 4 visitas): los días 0 – 3 – 7 y 14 a 28
La gammaglobulina se administra simultáneamente con la primera dosis de vacuna (día “cero”). Si no

hubiese podido aplicarse en ocasión de la primera dosis de la vacuna, puede administrarse hasta el séptimo
día de iniciado el esquema de vacunación (desde luego, en el caso en que estuviera indicado su uso). No
debe administrase después del séptimo día de la primera dosis de vacuna para no interferir en la respuesta
inmunológica que ésta debe inducir.
CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE

CARACTERÍSTICAS DEL Grave Leve No significativo
ANIMAL AGRESOR
Animales domésticos (perro, No iniciar PPE hasta resultado de la observación: No corresponde PPE
gato, hurón doméstico) - Positivo: iniciar y completar PPE (vacuna y
DISPONIBLES sin antecedentes gammaglobulina)
epidemiológicos de riesgo - Negativo: No aplicar PPE
Animales domésticos (perro, Iniciar PPE hasta resultado de la observación:
gato, hurón doméstico) - Positivo: completar PPE y aplicar
DISPONIBLES con gammaglobulina si no se aplicó antes y si se está
antecedentes epidemiológicos dentro de los 7 días de iniciado el PPE.
de riesgo - Negativo: suspender PPE
Si el animal está muerto, iniciar PPE hasta
resultado de laboratorio:
- Positivo: completar PPE y aplicar
gammaglobulina si no se aplicó antes y si se está
dentro de los 7 días de iniciado el PPE.
- Negativo: suspender PPE

CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE
CARACTERÍSTICAS DEL Grave Leve No significativo
ANIMAL AGRESOR
Mamíferos silvestres Iniciar PPE hasta resultado de laboratorio1:
DISPONIBLES para estudio - Positivo: completar PPE. Aplicar
gammaglobulina si no se aplicó antes y se está
dentro de los 7 días de iniciada la PPE.
- Negativo: suspender PPE
Animales domésticos (perro, Aplicar PPE según contexto epidemiológico
gato, hurón doméstico) y (vacuna y gammaglobulina)2
mamífero silvestre NO
DISPONIBLES para estudio
Cualquier animal positivo a Aplicar PPE (vacuna y gammaglobulina)
rabia
1 Si a las 72 horas de sucedida la exposición no se cuenta con el resultado de laboratorio, se debe aplicar la gammaglobulina.
2 Sujeto a la situación epidemiológica del lugar y la decisión de las autoridades sanitarias locales. En lugares en los cuales la rabia es una
problemática frecuente debe considerarse como indispensable el uso de gammaglobulina. En áreas de baja probabilidad puede considerarse
individualmente la pertinencia de iniciar o no la profilaxis postexposición. En caso de decidir aplicarla, el uso de gammaglobulina puede ser
facultativo dependiendo de clase de animal agresor y contexto de agresión.
Cuando el animal involucrado es un animal de bajo riesgo: roedores (rata, ratón, cuis, jerbo,
cobayo, chinchilla, vizcacha, ardilla) y lagomorfos (conejo, liebre, etc.), se podrá descartar el
uso de PPE ya que estos animales no son ni hospedadores primarios ni tienen un papel en la
epidemiología y la transmisión de la enfermedad.
Debe efectuarse la titulación de anticuerpos antirrábicos en los siguientes casos:

 En personas que hayan sufrido accidente de exposición con animal positivo a rabia.
 En personas inmunocomprometidas.
Esta titulación debe efectuarse aproximadamente a los 14 a 30 días después de la última aplicación de
vacuna a fin de verificar la eficacia de la PPE. Si la PPE no hubiera logrado inducir una respuesta de nivel
protector (título de anticuerpos ≥ mayor o igual a 0,5 UI/ml), se debe continuar con la aplicación de vacuna.
En caso de estar administrando vacuna en tejido nervioso, se debe cambiar a vacuna en cultivo celular, de
ser posible.

CHAGAS
(Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud)
Solo se desarrollan los datos que no están en el Manual de Pediatría
Actualmente, en Argentina, el diagnóstico de situación para la enfermedad de Chagas es el siguiente:
Situación de alto riesgo para la transmisión vectorial: Chaco, Catamarca, Formosa, Santiago del Estero,
San Juan y Mendoza presentan una re-emergencia de la transmisión vectorial de Chagas debido a un
aumento de la infestación domiciliaria y a una alta seroprevalencia en grupos vulnerables.
Situación de riesgo moderado para la transmisión vectorial: Córdoba, Corrientes, La Rioja, Salta, y
Tucumán, muestran una situación de riesgo intermedio con un índice de re-infestación mayor al 5% en
algunos departamentos, e insuficiente cobertura de vigilancia en algunos casos.
Situación de bajo riesgo para la transmisión vectorial: en mayo del 2017, la provincia de San Luis logró
certificar la interrupción de la transmisión vectorial. En el 2012 lograron certificar las provincias de Misiones
y Santa Fe, conjuntamente con 6 departamentos del Sur de Santiago del Estero (Aguirre, Mitre, Rivadavia,
Belgrano, Quebracho y Ojo de Agua). Las provincias de Entre Ríos, Jujuy, La Pampa, Neuquén y Río Negro
lograron recertificar la interrupción de la transmisión vectorial.
El 98% de los casos nuevos de Chagas ocurren en menores de 15 años y es en ellos que el
tratamiento específico resulta más efectivo.


Protocolo para la atención integral de las personas con
derecho a la interrupción legal del embarazo
(actualización 2019)
Los equipos de salud son los primeros responsables por la provisión de ILEs (práctica también conocida
como aborto no punible o ANP), y de prevenir y buscar evitar peligros y daños a la integridad física y
psíquica de quien acude al sistema de salud, ya sea que se trate de los subsistemas público, de obras
sociales o privado.
La penalización del aborto que rige en numerosos países, lejos de disminuir la incidencia de la práctica,
impide el acceso a procedimientos seguros, con lo cual se generan riesgos para la vida y la salud de las
mujeres.
Los varones trans tienen derecho a recibir la misma atención que las mujeres, adolescentes y niñas.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el aborto inseguro como un procedimiento para terminar
un embarazo efectuado por personas que no cuenten con las habilidades necesarias o en condiciones
carentes de los estándares médicos mínimos, o ambas. Casi la mitad de los abortos en el mundo son
inseguros.
Se considera que en la Argentina se realizan entre 370 y 522 mil interrupciones de embarazos por año, cifra
estimativa por ser práctica clandestina. En 2017 murieron en nuestro país 30 mujeres a causa de
embarazos terminados en aborto. Dos de ellas eran adolescentes de 15 a 19 años, 8 eran jóvenes de entre
20 y 24 años y 8, de entre 25 y 29 años. En 2017, el 60% de las muertes por embarazo terminado en aborto
correspondió a mujeres de 15 a 29 años.
En la Argentina, la muerte por embarazo terminado en aborto está entre las primeras causas de
muerte materna.
En el 2017, las muertes por embarazos terminados en abortos representaron el 14,85% del total de muertes
maternas. Mientras las muertes maternas por trastornos hipertensivos, edema y proteinuria en el embarazo,
parto y puerperio representaron el 18,32% del total y las muertes por sepsis y otras complicaciones
principalmente relacionadas con el puerperio, el 16,83%.
En su fallo “F., A. L. s/medida autosatisfactiva”, de marzo de 2012, la Corte Suprema de Justicia de la

Nación (CSJN), en su carácter de último interprete de todo el sistema normativo del país, estableció que
quien se encuentre en las condiciones descriptas en el art. 86 inc. 2 del Código Penal “[…] no puede ni
debe ser obligada a solicitar una autorización judicial para interrumpir su embarazo, toda vez que la
ley no lo manda, como tampoco puede ni debe ser privada del derecho que le asiste a la interrupción
del mismo ya que ello, lejos de estar prohibido, está permitido y no resulta punible” (CSJN, 2012:
considerando 21).
De esta forma, en la Argentina toda mujer, niña, adolescente y, en general, toda persona con capacidad de
gestar, tiene derecho a solicitar una interrupción legal del embarazo que cursa según los mismos
estándares de calidad que el resto de los servicios de salud, cuando:
 El embarazo representa un peligro para la vida de la persona gestante
 El embarazo representa un peligro para la salud de la persona gestante. Según la OMS, la
salud implica el “completo estado de bienestar físico, psíquico y social, y no solamente la ausencia
de enfermedades o afecciones”. El concepto de peligro no exige la configuración de un daño, sino
su posible ocurrencia.
 El embarazo proviene de una violación (se trate o no de una persona con discapacidad
intelectual o psicosocial). En los casos de violación, el único requisito para acceder a una ILE es
que la mujer, o cuando fuera necesario su representante legal, realice una declaración jurada donde
afirme que el embarazo que cursa es producto de una violación. Para la realización de una ILE
nunca es exigible la denuncia policial o judicial de violación. NO es necesario que la mujer relate
los detalles del evento. No se debe insistir en preguntar y recabar datos del posible actor del delito
de violación para no revictimizarla.

Al momento de certificar la causal violación es importante considerar que:
 La violación puede ser perpetrada por alguien del entorno íntimo de la mujer (incluido el novio,
marido, pareja o ex pareja), por personas de su conocimiento o por extraños.
 Todas las relaciones sexuales con penetración en las que mediare violencia, amenaza, abuso
coactivo o intimidatorio o sucedan en el marco de una relación de dependencia, de autoridad, o de
poder son violaciones.
 Todas las relaciones sexuales con penetración en las que la persona, por cualquier causa, no haya
expresado libremente su consentimiento (por ejemplo, por estar dormida, inconsciente o bajo el
efecto de alcohol o drogas, o por encontrarse en situaciones como las descriptas en el punto
anterior) son violaciones.
 Toda relación sexual con una niña (menor de 13 años) es una violación.
La violación constituye violencia sexual y esta es un tipo de violencia de género. Las interrupciones de
“embarazos no deseados de víctimas de violencia de género deben considerarse abortos no punibles por
causa de violación” (PNSSyPR, 2015b).
El Estado es que tiene el poder de poner a disposición de quien solicite la práctica, las condiciones médicas
e higiénicas necesarias para llevarlo a cabo de manera rápida, accesible y segura. La realización de ILEs
debe guiarse fundamentalmente por el principio de autonomía. Las mujeres con discapacidad víctimas
de violación tienen derecho, al igual que las personas sin discapacidad, a decidir autónomamente si ejercer
o no su derecho a ILE. Tienen derecho a solicitar y acceder a los ajustes razonables y sistemas de apoyo
para poder ejercer su derecho a la decisión autónoma.
La decisión de la mujer es incuestionable y no debe ser sometida por parte de las/los profesionales
de la salud a juicios de valor derivados de sus consideraciones personales o religiosas. Se requiere
siempre del consentimiento informado por parte de la usuaria.
Para la protección de la niña o adolescente debe realizarse la comunicación de la situación de abuso o

violación a los organismos de protección de derechos de cada jurisdicción (art. 9, ley 26.061). Debe tenerse
en cuenta el riesgo en el que se encuentra la víctima, en especial si convive con el presunto agresor.
Situación que debe ser comunicada al organismo de protección para que tome las medidas de abrigo y
protección especial establecidos en el art. 30 de la ley 26.061.
Es importante destacar que los delitos contra la integridad sexual de niñas/os y adolescentes
(menores de 18 años) son de instancia pública (art.72 del Código Penal). Por lo tanto, una vez
realizada la comunicación correspondiente a los organismos de protección de derechos, la
intervención tendiente a la protección del/la niño/a o adolescente deberá contemplar también la
denuncia penal por la situación de abuso para que se sancione al victimario, preferentemente en
fiscalías u otros organismos especializados en la temática.
No judicialización. La interrupción debe ser practicada por el equipo de salud sin intervenciones
adicionales innecesarias, sean médicas, administrativas o judiciales. Judicializar significa dar intervención
de cualquier forma a organismos judiciales o policiales, dando estado público a una situación privada y
confidencial de quien acude al servicio de salud. El principio de no judicialización implica que la intervención
de un/a solo/a profesional de la salud es suficiente para decidir si el caso se encuadra en las causales del
artículo 86 del Código Penal. En ningún supuesto la causa penal podrá constituir dilación alguna para la
realización de la ILE. El derecho de la víctima a la ILE, no deberá ser obstaculizado en modo alguno por la
tramitación de la causa penal.
Confidencialidad. Es derecho de las personas (con o sin discapacidad) que quienes participen en la
elaboración o manipulación de la documentación clínica guarden la debida reserva. Si se considerara
necesario compartir la información con terceros –incluidos esposo/a, compañero/a, padre, madre– debe
hacerse con la autorización expresa de la persona usuaria, otorgada de manera libre y sobre la base de
información clara. Del mismo modo se debe proceder en consultas de personas con discapacidad. Siempre
se debe preguntar si desean – o no– estar acompañadas/os por terceras personas de su confianza que
las/os asistan (intérpretes de señas, familiares, u otros). En el caso de que la persona así lo pida, se puede

solicitar a los organismos de protección de derechos asistencia de un/a acompañante que no pertenezca a
su entorno.
Privacidad. Los servicios donde se lleven a cabo procedimientos de ILE deben respetar la privacidad de las
mujeres durante todo el proceso.
Celeridad/rapidez. A quienes soliciten o requieran que se les realice una ILE se les debe garantizar una
atención ágil e inmediata.
Los riesgos biomédicos relacionados con el embarazo y el parto son mayores en las niñas y adolescentes
más jóvenes que tienen peores resultados maternos y neonatales comparadas con mujeres de mayor edad
(muerte materna, infecciones, eclampsia, fístula obstétrica, parto prematuro y mortalidad neonatal). Por lo
tanto, en las situaciones de embarazo en menores de 15 años debe considerarse siempre la posibilidad de
acceso a ILE por riesgo para la salud o la vida.
Los riesgos físicos y emocionales asociados a los embarazos en niñas y adolescentes menores de 15 años
se constituyen en sí mismos como causal salud.
Consentimiento. Tal como se remarca en la Resolución 65/2015 del Ministerio de Salud de la Nación, la
firma podrá emitirse en cualquier formato (braille, manuscrito, digital, audio, etc.) o idioma. Lo central es que
quede de manifiesto que la persona comprende la información y expresa su voluntad en tal sentido.
 Todas las personas de 16 años o más son consideradas por la legislación argentina como adultas
en lo referente al cuidado del propio cuerpo. Por ello, pueden otorgar por sí mismas su
consentimiento informado y realizar personalmente y firmar la declaración jurada requerida para la
interrupción de un embarazo producto de una violación (en caso de que corresponda) sin que se
requiera el asentimiento de sus progenitores o representantes legales.
 Entre los 13 y 16 años las personas adolescentes pueden dar su consentimiento autónomamente
para las prácticas de ILE cuando esta práctica no implique un riesgo grave para su salud o su vida.
Sólo en situaciones de riesgo será necesario, además de su consentimiento, el asentimiento de sus
progenitores, representantes legales, personas que ejerzan formal o informalmente roles de
cuidado, personas “allegadas” o referentes afectivos.
 Todas las niñas, es decir menores de 13 años, podrán brindar su consentimiento con el
acompañamiento de sus progenitores, representantes legales, personas que ejerzan formal o
informalmente roles de cuidado, personas “allegadas” o referentes afectivos. Estas/os deberán
participar en conjunto con la niña en la toma de decisiones y deberán firmar ratificando el
consentimiento informado de la niña. El principio de autonomía progresiva (es el desarrollo en el
tiempo de la capacidad para la toma de decisiones) debe guiar el accionar del equipo de salud y de
las/os adultas/os que la acompañan. Si existiera una negativa de progenitores, tutores o encargados
de acompañar la decisión de la niña, podrá ser acompañada para brindar su consentimiento por
otro/a referente afectivo. Si no existiera esta posibilidad, el conflicto debe resolverse desde el equipo
de salud teniendo en cuenta el interés superior de la niña, la regla de no sustitución del
consentimiento, y la aptitud de la niña para decidir en base al desarrollo de su autonomía
progresiva.
Según la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD) se consideran
personas con discapacidad (PCD) a quienes tengan deficiencias físicas, mentales, intelectuales o
sensoriales de largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, puedan impedir su participación plena y
efectiva en la sociedad en igualdad de condiciones con las demás. Las personas con padecimiento mental
tienen la misma dignidad, autonomía y capacidad jurídica para decidir sobre su cuerpo que el resto de las
personas.
Respecto del consentimiento informado, se puede ofrecer que la persona con discapacidad cuente con
una o más personas de su confianza (ya sea de la familia, la comunidad, el equipo de salud o las
instituciones de protección de derechos) que le presten el apoyo necesario para tomar una decisión
autónoma y brindar - o no – su consentimiento. Bajo ninguna circunstancia el servicio sanitario debe exigir
la acreditación de discapacidad intelectual/mental, para no generar burocracia dilatoria.

En aquellos casos excepcionales en los cuales la PCD– con o sin restricciones a su capacidad jurídica- no
comprende la información recibida y se encuentra absolutamente imposibilitada para expresar su voluntad
pese a que el equipo de salud ha implementado infructuosamente un conjunto diverso de ajustes
razonables, sistemas de apoyo y/o estrategias para garantizar que participe en forma autónoma en el
proceso de toma decisiones, quien acompaña a la titular del derecho podrá firmar el consentimiento
informado. Estos casos deben considerarse excepcionalísimos, sin que pueda presumirse que la
discapacidad afecta, per se, la aptitud de la persona para adoptar decisiones sobre su propio cuerpo. Debe
dejarse constancia en la HC de los ajustes razonables, sistemas de apoyo u otras estrategias
implementadas y describirse las razones y/o circunstancias por las que su implementación resultó
infructuosa.
EQUIPOS DE SALUD
La calidad de la atención y los requisitos para acceder a la práctica de ILE son los mismos en
establecimientos públicos, de obras sociales y privados. También lo es la responsabilidad de los
profesionales en caso de no respetar los derechos de las personas.
No es necesaria la intervención de más de una/un médica/o para la constatación de las causales de no
punibilidad previstas en la ley.
La CSJN plantea que las/los profesionales de la salud podrán ser responsables penal, civil y/o
administrativamente por el incumplimiento de sus obligaciones en el ejercicio de su profesión cuando, de
forma injustificada, no constaten la existencia de alguna de las causales previstas en el Código Penal para
la realización de una ILE, realicen maniobras dilatorias durante el proceso, suministren información falsa o
cuando prevalezca en ellos una negativa injustificada a practicar el aborto.
Se considera trato deshumanizado el trato cruel, deshonroso, descalificador, humillante o

amenazante ejercido por el personal de salud en el contexto de la atención de complicaciones de
abortos naturales o provocados, sean punibles o no.
Toda/o profesional de la salud tiene derecho a ejercer la objeción de conciencia con respecto a la práctica
del aborto no punible, siempre y cuando no se traduzca en derivaciones o demoras que comprometan la
atención de la requirente del servicio (CSJN, 2012). La objeción de conciencia no puede traducirse en un
incumplimiento de los deberes profesionales, ni dañar derechos de las pacientes.
La objeción de conciencia es siempre individual y no institucional. De acuerdo a esto, todos los
efectores de salud en los que se practiquen ILEs deberán garantizar su realización en los casos con
derecho a acceder a ella. Asimismo, deberán contar con recursos humanos y materiales suficientes para
garantizar en forma permanente el ejercicio de los derechos que la ley les confiere a las personas en
relación a esta práctica.
En caso de que un/una profesional de la salud desee ejercer su derecho a la objeción de conciencia, deberá
notificar su voluntad por escrito a las autoridades del establecimiento de salud en el que se desempeñe; es
decir que solo podrá ejercerlo cuando se haya declarado y notificado previamente a las autoridades
pertinentes. Los profesionales objetores, aunque hayan notificado previamente su voluntad, están obligados
a cumplir con el deber de informar a la mujer sobre su derecho a acceder a una ILE si constatan alguna de
las causales que lo justifican. En ese caso el profesional debe remitirla inmediatamente a un profesional no
objetor para que continúe la atención. De no existir alguien encuadrado en esa categoría, debe realizar la
interrupción; es decir que no puede invocar su objeción para eludir el deber de participar de un
procedimiento de ILE.
Para garantizar el derecho de estas personas de acceder a ILEs es necesario que los efectores de salud
generen las condiciones para brindar el servicio. Ofrecer una atención integral para la interrupción legal del
embarazo implica:
 Brindar un trato humanitario que incluya la recepción y orientación de las personas para responder a
sus necesidades de salud emocional y física

 Garantizar la atención clínica adecuada de acuerdo a los criterios éticos, legales y médicos en
vigencia
 Intercambiar información amplia y completa con las personas involucradas para que exista
efectivamente un proceso de consentimiento informado
 Ofrecer consejería en anticoncepción y cuidados posteriores luego del procedimiento.
De acuerdo al principio de celeridad/rapidez, a quienes requieran ILE debe garantizársele una atención ágil
e inmediata. El plazo entre la solicitud de la práctica y su realización, no debería ser mayor de 10 (diez)
días corridos. El consentimiento informado y la declaración jurada son los únicos requisitos que se debe
solicitar a la mujer para realizar una ILE producto de una violación.
La OMS sugiere que el riesgo teórico de isoinmunización es muy bajo en embarazos menores a 63 días
de gestación (9 semanas). En consecuencia, la determinación del factor Rh y la administración de profilaxis
anti-Rh no se consideran requisitos previos para realizar el procedimiento de ILE en embarazos
tempranos. Si se dispone de inmunoglobulina anti-Rh, debe administrarse antes o durante el procedimiento.

Procedimiento medicamentoso para la interrupción del embarazo  misoprostol + mifepristona. El

tratamiento con mifepristona combinado con misoprostol es el gold standard para la interrupción
medicamentosa de un embarazo. En marzo de 2005, la OMS incluyó al misoprostol en su lista de
medicamentos esenciales. Entre sus indicaciones se encuentran: maduración cervical, inducción del aborto
en 1° y 2° trimestres, prevención y profilaxis de la hemorragia post parto, aborto incompleto, preparación
instrumental del cuello uterino (OMS, 2005). En la Argentina, en julio de 2018 la ANMAT autorizó la
producción de comprimidos vaginales de misoprostol en la concentración de 200 mcg monodroga (sin
asociación con diclofenac) con condición de venta bajo receta archivada y uso institucional y hospitalario
exclusivo. En la Argentina, a la fecha, la mifepristona no ha sido aprobada ni registrada por ANMAT.
El legrado o raspado uterino debe ser utilizado cuando ninguno de los otros métodos mencionados esté
disponible. Los servicios de salud y los responsables de los programas deben realizar todo el esfuerzo
posible para reemplazar el legrado uterino por el tratamiento médico o la aspiración.
Se indicará la internación para realizar el procedimiento medicamentoso en aquellas mujeres que presenten
las siguientes situaciones:
 Embarazos mayores a 10 semanas.
 Embarazos menores a 10 semanas que no cumplan con los requisitos para tratamiento ambulatorio.
 Mujeres víctimas de violación que han realizado una denuncia policial, en cuyo caso es necesario
garantizar las medidas necesarias para conservar el material para un estudio de ADN.
 Mujeres cuya condición clínica haga necesario un control estricto durante el procedimiento.
En la mayoría de los casos la expulsión fetal y placentaria ocurren en las primeras 24 horas, pero
puede demorarse entre 48 y 72 horas.

Luego de una interrupción realizada con un procedimiento médico, el riesgo de infección intrauterina es muy
bajo; por lo tanto, no se requieren antibióticos profilácticos (OMS, 2012).
En aquellos lugares donde la práctica habitual es el legrado uterino se deben dirigir todos los esfuerzos a
reemplazarla por la aspiración de vacío, a fin de mejorar la seguridad y calidad de la atención. El uso de
rutina de antibióticos al momento del procedimiento instrumental disminuye el riesgo de infecciones
posteriores.
De acuerdo a la experiencia de los equipos de salud que realizan ILEs en nuestro país, en las
interrupciones del segundo trimestre se recomienda la combinación de los tratamientos medicamentoso
e instrumental. Primero se realiza el procedimiento medicamentoso con misoprostol a las dosis indicadas
para el segundo trimestre, y luego, una vez que se produjo la expulsión del contenido intrauterino, se
completa la evacuación uterina mediante el procedimiento instrumental.


En la mayoría de los casos la expulsión fetal y placentaria ocurren en las primeras 24 horas, pero
puede demorarse entre 48 y 72 horas (FLASOG, 2013).

RECOMENDACIONES PARA ILE EN EL SEGUNDO TRIMESTRE

Ipas plantea como alternativas para el segundo trimestre el tratamiento medicamentoso y el
de dilatación y evacuación (DyE). Señala que las complicaciones de uno y otro método son
diferentes, pero con una frecuencia de aparición similar (Ipas, 2018). De acuerdo a la
experiencia de equipos de salud que realizan ILE en nuestro país, es posible la combinación
de los tratamientos medicamentoso e instrumental. Primero se realiza el procedimiento
medicamentoso a las dosis indicadas para el segundo trimestre, y luego, una vez que se
produjo la expulsión del contenido intrauterino, se completa la evacuación uterina mediante el
procedimiento instrumental, siendo siempre la AMEU la técnica recomendada.

Consejería en anticoncepción post interrupción del embarazo será más eficaz si se basa en las
necesidades individuales de cada mujer. Por lo tanto, el equipo de salud debe valorar la situación de cada
una de ellas, incluidas sus características personales y la capacidad del sistema de salud local para
garantizar el acceso a los métodos anticonceptivos. Los criterios de elegibilidad permiten que la mujer
pueda elegir, según sus preferencias y condiciones de vida, el método que prefiere entre las opciones que
son seguras para su salud.
CONSIDERACIONES GENERALES A TENER EN CUENTA
 Recomendar a la mujer que no tenga relaciones sexuales hasta que cese el sangrado post aborto.
 Reafirmar que para evitar un embarazo no deseado necesita empezar a usar un método
anticonceptivo casi de inmediato.
 Informar sobre los métodos que puede utilizar de manera segura.
 Entregar anticoncepción de emergencia, de considerarse oportuno.
 Procurar que haya existencia de insumos anticonceptivos y favorecer el acceso a los mismos.


PROTOCOLO Y GUÍA DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE
VÍCTIMAS DE VIOLENCIA FAMILIAR Y SEXUAL PARA EL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Los pasos básicos conceptuales son:
1) Consolidación de los Equipos de Salud
2) Prevención y Asistencia
3) Conformación de Redes que faciliten la comunicación entre el equipo de salud, la comunidad y los
distintos sectores del Estado.
La mayoría de los estudios epidemiológicos citados muestran que: En el 75% de los casos de maltrato, la
víctima es la mujer. El 25% de las mujeres sufrirá una violación. 1 de cada 6 embarazadas será agredida
física o sexualmente durante la gestación.
En nuestro país:
 Se estima que el 25% de las mujeres sufre regularmente violencia doméstica y el 50% pasará por
alguna situación de violencia en algún momento de su vida. (Raúl Mejia y María Aleman; -1999-
UBA; Violencia doméstica. Rol del médico clínico.)
 Según estudios del Banco Interamericano de Desarrollo, en 1 de cada 5 parejas argentinas hay
violencia.
 El informe de Naciones Unidas de 2008 nos dice que 1 mujer muere cada 3 días por violencia
familiar.
 De acuerdo al último Informe de Noviembre 2008 de Amnistía Internacional: Se registra 1 caso de
agresión física cada 36 horas; y ocurre 1 ataque sexual por día.
El secreto profesional no es absoluto, hay que analizar cuál es el bien jurídico prevalente. Debe ponerse en
conocimiento al juez aquellos secretos cuya no revelación implica riesgo a terceras personas o al propio, y
éste evaluará si el profesional debe difundir o no la información. El Código habla de “Justa Causa” y
establece dos presupuestos:
 Cuando la denuncia resulte obligatoria por determinación legislativa.
 Cuando sea para evitar un mal mayor.
La historia clínica es aconsejable que sea firmada por el paciente ya que, de esta manera, adquiere el
carácter de declaración jurídica confesional. Además, deben firmar todas las personas que hayan
intervenido, pues no reviste el mismo carácter, en lo que a la responsabilidad se refiere, la firma del médico
(que es un agente público) que la firma del Jefe del Servicio o el Director del establecimiento (quienes son
funcionarios públicos).
Las personas que ejercen violencia y las víctimas NO necesariamente son individuos con alguna
psicopatología especial. Atribuirles enfermedades o trastornos es una manera de justificar la conducta
violenta y una forma de declarar inimputables a los violentos.
El alcohol o las drogas no son causa ni explican la conducta violenta, aunque pueden agravar el caso o
facilitar su aparición debido a su función desinhibitoria. Generalmente la persona abusiva ejerce el maltrato
en privado, mostrando hacia el exterior una fachada respetable e insospechada, siendo compatible con
cualquier aspecto, capacidad, inteligencia, actividad o profesión.
Los Centros de Salud que posean Servicio de Guardia y Emergencias deben brindar la cobertura de
atención necesaria y adecuada en los horarios en los que se suelen producir estas situaciones críticas (por
la noche, fines de semana, feriados.)
Ante la detección de una víctima de violencia, es necesario saber que la ocasión de la consulta puede ser la
única oportunidad que tiene el Centro de intervenir. Por ello, quien la reciba, debe valorar la situación
familiar, social, los recursos económicos y todos los datos que resulten de utilidad (domicilio, teléfonos de
familiares, vecinos, amigos, etc.) a fin de asegurar el posterior seguimiento integral del caso.

Es importante aclarar que el plazo legal para realizar la DENUNCIA por violación es de hasta 12 (doce
años).
Cuando se trate de Maltrato y/o Abuso Infantil:

La detección de una situación de Maltrato y/o Abuso infantil es un proceso complejo que suscita dudas e
interrogantes. Sin embargo, cuanto antes se descubra la situación, mejores serán los resultados de la
actuación que posteriormente se realice.
La intervención debe implicar a todo el Centro de Salud, que, de forma coordinada e interdisciplinaria,
contribuirán a reducir y/o evitar el maltrato a fin de proteger al menor. Intervenir no debe asociarse
únicamente con derivación.
Es importante tener en cuenta que estas situaciones o sospechas requieren la ACTUACIÓN INMEDIATA
del profesional. La denuncia es obligatoria según la ley (Art. 4º de la Ley 12.569 de Protección Contra la
Violencia Familiar de la Provincia de Buenos Aires).
En caso de sospechar riesgo para la salud o seguridad básica del niño/a, es necesario evaluar los recursos
disponibles para evitar un daño mayor, tomando inmediatamente todas las medidas de protección
sanitarias, Sociales y/o legales pertinentes.

RECURSERO LOCAL:
 El Recursero es un listado donde figuran los teléfonos, direcciones y horarios de todas las
instituciones estatales, hogares, refugios, ongs, líneas de atención telefónica, etc., orientados a la
problemática y pertenecientes a la jurisdicción.
 Es una tarea fundamental del Equipo elaborarlo previamente, informándose y registrando todos los
datos posibles a través de comunicaciones y visitas a las instituciones y organizaciones barriales,
labor que fortalecerá la inserción del Equipo para trabajar con la comunidad en el inicio de la
conformación de REDES.
 Todo el personal del centro debe conocer y tener acceso al mismo durante todo el horario de
atención.

Ley 27.610. Estándares legales para la atención de la
interrupción del embarazo (Marzo 2021)
El Congreso de la Nación sancionó el 30 de diciembre de 2020 la Ley 27.610 sobre Regulación del acceso
a la interrupción voluntaria del embarazo y a la atención postaborto, la cual entró en vigencia el 24 de enero
de 2021.
La Ley 27.610 es:

• de orden público y de aplicación obligatoria en todo el país. Esto quiere decir que las provincias y la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires están obligadas a garantizar el acceso a la interrupción del
embarazo y la atención post aborto en sus respectivas jurisdicciones (art. 21).
• obligatoria para los tres subsistemas de salud. Es decir, tanto los efectores públicos, las obras sociales,
como las empresas y entidades de medicina prepaga deben instrumentar las medidas y ejecutar los
cambios necesarios para garantizar el cumplimiento de la Ley 27.610.
Las mujeres y otras personas con capacidad de gestar, según el artículo 2 de la Ley 27.610, tienen
derecho a:
a)Decidir la interrupción del embarazo;
b)Requerir y acceder a la atención de la interrupción del embarazo en los servicios del sistema de salud;
c) Requerir y recibir atención post aborto en los servicios del sistema de salud, independientemente de
que la decisión de abortar hubiera sido contraria a los casos legalmente habilita dos en la ley;
d)Prevenir los embarazos no intencionales mediante el acceso a información, educación sexual integral y
métodos anticonceptivos eficaces.
Los equipos de salud son los principales responsables de garantizar el acceso a la IVE/ILE. Tanto los
efectores públicos, las obras sociales, como las empresas y entidades de medicina prepaga deben
garantizar el cumplimiento de la Ley 27.610.
De acuerdo con el artículo 4 de la Ley 27.610, las mujeres y otras personas con capacidad de gestar
tienen derecho a decidir y acceder a la interrupción voluntaria de su embarazo hasta la semana
catorce (14), inclusive, del proceso gestacional (IVE). Además, tienen derecho a decidir y acceder a la
interrupción legal de su embarazo en las siguientes situaciones (ILE):
a)Si el embarazo fuere resultado de una violación, con el requerimiento y la declaración jurada
pertinente de la persona gestante ante el personal de salud interviniente.
b)Si estuviera en peligro la vida o la salud de la persona gestante.
De esta manera, la ley adopta un modelo de regulación mixto con un criterio temporal y otro de causales.
Este modelo, de conformidad con los principios de progresividad y no regresividad de los derechos
humanos, incorpora la interrupción voluntaria del embarazo hasta la semana catorce (14) inclusive del
proceso de gestación, y mantiene, actualizadas, las causales ya previstas en el Código Penal de la Nación
desde 1921.
Acceso a la IVE  solo con consentimiento informado de la persona (no tiene que explicar motivos)
hasta la semana 14 de gestación inclusive.
Acceso a la ILE  Para el acceso a la ILE es necesario que se encuadre en las causales peligro para
la vida o salud de la persona o que el embarazo sea producto de violencia sexual.
Consentimiento informado  en general, expresado por escrito mediante documento en el que, luego de
recibir la información pertinente, la persona manifiesta haber decidido en forma autónoma, libre de
influencias y presiones de cualquier tipo y conociendo cabalmente posibilidades y riesgos, interrumpir el
embarazo que cursa. La firma puede emitirse en cualquier formato (braille, manuscrito, digital, audio, etc.) o
idioma, incluyendo lenguas originarias. Nadie puede ser sustituido en el ejercicio personal de este derecho.

 Todas las personas de 16 años o más son consideradas por la legislación argentina como
adultas en lo referente al cuidado del propio cuerpo, or ello, pueden otorgar por sí mismas su
consentimiento informado en todos los casos tanto de IVE como de ILE.
 Todas las personas adolescentes de entre 13 y 16 años pueden brindar su consentimiento en
forma autónoma si se trata de prácticas que no representen un riesgo grave para su vida o su salud.
En casos que implique un riesgo grave para la salud o la vida será necesario, además de su
consentimiento, la asistencia de sus progenitores, representantes legales, personas que ejerzan
formal o informalmente roles de cuidado, personas allegadas o referentes afectivos.
 Todas las niñas y personas con capacidad de gestar menores de 13 años podrán brindar su
consentimiento con la asistencia de sus progenitores, representantes legales, personas que ejerzan
formal o informalmente roles de cuidado, personas allegadas o referentes afectivos.
 Personas con discapacidad: no implica en ningún caso la restricción de la capacidad para tomar
decisiones. Tienen derecho a solicitarlo como a negarse a que se les practique un aborto sin su
consentimiento, en igualdad de condiciones que el resto de las personas con capacidad de gestar.
Respecto del consentimiento informado, se puede ofrecer a la persona con discapacidad que una o
más personas de su confianza, ya sea de la familia, la comunidad, el equipo de salud o las
instituciones de protección de derechos, le presten el apoyo necesario para tomar una decisión
autónoma y brindar o no su consentimiento.
 En los casos de niñas y adolescentes de 15 años o menos, el embarazo implica en sí mismo un

riesgo aumentado para su salud tanto física como mental. Por lo tanto, en estas situaciones debe
considerarse siempre la posibilidad de acceso a ILE por riesgo para la salud o la vida.
 Para la realización de una ILE nunca es exigible la denuncia policial o judicial de la violación.
 Estándares para la atención: trato digno, privacidad (en los casos de violación cuyas víctimas
fueran niñas y adolescentes, el deber de comunicar la vulneración de derechos y de realizar la
denuncia deben cumplirse, respetando los derechos a la privacidad y confidencialidad de NNyA, su
autonomía progresiva, interés superior y participación significativa), confidencialidad, autonomía
de voluntad, acceso a la información, calidad.
 De acuerdo al artículo 5 de la Ley 27.610, “[t]oda persona gestante tiene derecho a acceder a la
interrupción de su embarazo en los servicios del sistema de salud o con su asistencia, en un plazo
máximo de diez (10) días corridos desde su requerimiento y en las condiciones que se establecen
en la Ley 27.610 y en las Leyes 26.485, 26.529 y concordantes”.
Objeción de conciencia  el o la profesional de salud tiene derecho a ejercer la objeción de conciencia.

No debe obstaculizarse y debe haber buena fe, según. Nunca debe ser impedir o interferir en el ejercicio de
derechos por parte de las mujeres y personas con capacidad de gestar. Esta objeción puede ser invocada
respecto a realizar la práctica concreta (intervención directa) de la IVE/ILE, pero no para las acciones
necesarias para garantizar la atención integral de la salud (por ejemplo: realización de ecografías, toma
de tensión arterial o la temperatura, seguimiento post aborto, dispensa de medicación, anestesia, entre
otras.). Debe manifestarse de manera explícita ante la autoridad del efector, con anticipación y para todos
los ámbitos en que se ejerza la profesión. No puede ejercerse en caso de emergencia en que la vida o
salud física de la persona gestante esté en peligro y requiera atención inmediata e impostergable; cuando
no haya personal disponible para la derivación; ni en caso de atención postaborto.
El/la profesional debe:

 Mantener su decisión en todos los ámbitos, público, de la seguridad social o privado, en los que ejerza
su profesión.
 Derivar de buena fe a la gestante para que sea atendida por otro u otra profesional dispuesto y
disponible en forma temporánea y oportuna, sin dilaciones.
 Cumplir con el resto de sus deberes profesionales y obligaciones jurídicas.

La objeción de conciencia es siempre individual. La Ley 27.610 no permite la objeción de conciencia
institucional. Los efectores del sistema de salud pública en ninguno de sus niveles de complejidad, pueden
negar, por razones de la objeción de conciencia de su personal, la provisión de una IVE/ILE.
Los profesionales de la salud podrán ser responsables civiles, penal y/o administrativamente por el
incumplimiento de sus obligaciones en el ejercicio de su profesión cuando, de forma injustificada, realicen
maniobras dilatorias durante el proceso, suministren información falsa, incumplan el deber de secreto
profesional y el deber de confidencialidad o cuando prevalezca en ellos una negativa injustificada a practicar
el aborto.
Modificaciones al Código Penal 

 El artículo 85 penaliza a quien realice un aborto, con consentimiento de la persona gestante, luego
de la semana catorce de gestación y sin mediar las causales del artículo 86 del Código Penal.
 En el artículo 85 bis penaliza a los funcionarios públicos y a las funcionarias públicas o los o las
agentes de salud que dilataren injustificadamente o se negar en a practicar la interrupción voluntaria
del embarazo en contravención a la normativa vigente.
 El artículo 86 excluye del Código Penal al aborto con consentimiento de la persona gestante, hasta
la semana catorce, inclusive, de gestación. Luego, reitera las causales vigentes en el Código Penal
desde el año 1921, con las aclaraciones efectuadas por el Fallo F.A.L y los estándares
internacionales de derechos humanos.
 El artículo 88 modificó la pena respecto a la persona gestante que causare su propio aborto o
consintiere que otro lo causare por fuera de las previsiones legales de esta ley. Se establece una
pena de prisión de tres meses a un año y que podrá disponerse la eximición de la pena, cuando las
circunstancias hicieren excusable la conducta.
Para información, inconvenientes o consultas se encuentra disponible la Línea salud sexual 0800 222 3444.

ATENCIÓN DE NIÑAS Y ADOLESCENTES MENORES DE 15
AÑOS EMBARAZADAS
Considerar dos períodos: la adolescencia temprana (de los 10 a los 14 años) y la adolescencia tardía (de los
15 a los 19 años). Esta diferencia cobra particular relevancia al considerar los determinantes del embarazo:
entre las NyA de 10 a 14 años se debe considerar más frecuentemente la presencia de situaciones de
abuso y coerción y de embarazos y maternidades infantiles forzadas.
En el área de la salud mental, se han observado altas tasas de síntomas de depresión y ansiedad en las
adolescentes durante el embarazo y el posparto, que en general son más altas que las de la población
adulta.
 Las niñas menores de 13 años podrán brindar su consentimiento con el acompañamiento de sus
progenitores, representantes legales, personas que ejerzan formal o informalmente roles de
cuidado, personas “allegadas” o referentes afectivos. Estas/os deberán participar, en conjunto con
la niña, en la toma de decisiones y deberán firmar ratificando el consentimiento informado de la
niña.
 A partir de los 13 años, podrán consentir de manera autónoma, sin acompañamiento, todas las
prácticas sanitarias que no pongan en riesgo grave su salud o su vida; esto incluye todos los
métodos anticonceptivos reversibles disponibles y la Interrupción Legal del Embarazo en
condiciones seguras.

 Se requiere acompañamiento hasta los 16 años para las prácticas que pongan en riesgo grave la
salud o la vida de NNyA, a menos que se tratara de prácticas de urgencia y no pudiera obtenerse el
consentimiento de forma inmediata.
 Desde los 16 años, la/os adolescentes serán considerado/as personas adultas y totalmente
autónomas para la toma de decisiones sobre el cuidado de su salud.

Durante 2018 hubo en Argentina 685.394 nacimientos, de los cuales 87.118 fueron de
niñas y adolescentes menores de 20 años, cifra que representa el 12,9% del total de los
nacimientos de ese año. 2350 correspondieron a NyA con menos de 15 años y 84.768 a
adolescentes entre 15 y 19 años. La tasa de fecundidad adolescente fue de 1,4 nacidos
por cada 1.000 NyA de entre 10 y 14, lo que significa entre 6 y 7 nacimientos diarios.



La falta de respuesta institucional a los embarazos forzados en NyA menores de 15 años son formas de
violencia institucional e incumplen las garantías de derechos consagrados por la legislación nacional.
 Se incumple cuando no se da a la niña información para que decida.
 Se incumple cuando no se ofrece la posibilidad de Interrupción Legal del Embarazo y se actúa como
si no hubiera otra posibilidad más que continuar con el embarazo.
La denuncia es un acto jurídico por medio del cual se informa a las autoridades policiales o judiciales sobre
la existencia de un delito. La comunicación administrativa es un acto jurídico por medio del cual se pone en
conocimiento de las autoridades administrativas una situación sobre la que tiene competencia.
La comunicación sirve para integrar equipos de intervención interinstitucional que permitan abordar de
forma integral la atención de la salud de NNyA, en las esferas físicas, psíquicas y sociales, especialmente
las últimas.
Tanto la denuncia como la comunicación son obligatorias.
La denuncia ante situaciones de violencia sexual es obligatoria en menores de edad y personas con
discapacidad, según las leyes 24417 de protección contra la violencia familiar y 27455, que modifica el
artículo 72 del Código Penal.

¿Dónde denunciar?
 Fiscalías especializadas o, en su defecto, fiscalías
 Comisarías de la mujer o de la familia
 Comisarías
En algunas situaciones (por ejemplo, lesiones físicas graves, riesgo para la salud mental o la integridad
personal), los profesionales pueden indicar la internación para poder observar y proteger a la NyA, hasta
que las autoridades competentes tomen medidas más apropiadas de protección o puedan convocar a
personas de confianza de la NyA para que se hagan responsables de su cuidado y protección y así evitar el
riesgo.
En caso de considerarlo necesario, realizar profilaxis de ITS de acuerdo al siguiente esquema:

ceftriaxona 250 mg IM (dosis única) + azitromicina 1 g (dosis única) + metronidazol 2 g (dosis única) 5, o
cefixime 400 mg VO (dosis única) + azitromicina 1 g (dosis única), o doxiciclina 100 mg VO (cada 12 horas
por 14 días) + metronidazol 2 g (dosis única).
Información sobre procedimiento de ILE propiamente dicho  los métodos son los
farmacológicos (misoprostol) y los instrumentales (Aspiración Manual Endouterina, AMEU). En los casos en
que la ILE se haya realizado por causal de violación, es conveniente conservar el material para un eventual
estudio de ADN.
Misoprostol En la Argentina, en julio de 2018, la ANMAT autorizó la producción de comprimidos

vaginales de Misoprostol sin diclofenac, en la concentración de 200 mcg, y resolvió la inscripción en el
Registro Nacional de Especialidades Medicinales. La disposición de ANMAT autoriza la venta bajo receta
archivada para su uso institucional y hospitalario exclusivo.
Aspiracion Manual Endouterina (AMEU) consiste en la evacuación del contenido uterino a través de
una cánula plástica unida a una fuente de vacío. Según sea la forma en que se produce el vacío, la técnica
puede ser de aspiración eléctrica, mediante la utilización de una bomba eléctrica, o manual, en la que el
vacío se crea utilizando un aspirador plástico sostenido y activado con la mano (AMEU). En la aspiración de
vacío se notifican índices de aborto completo de entre el 95% y el 100%, con tasas de complicaciones
extremadamente bajas. Se sugiere la utilización de profilaxis antibiótica con única dosis oral antes del
procedimiento de 200 mg de doxiciclina o 500 mg de azitromicina o 500 mg de metronidazol. Antes del
procedimiento, se sugiere la preparación cervical con la administración de 400 mcg de misoprostol vía
sublingual, 1 hora antes del procedimiento, o vía vaginal, 3 horas antes.





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CURSOS DE RESIDENCIAS MÉDICAS 2021

Dr. Guillermo Moscatelli

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ARTÍCULO 2°. - A los efectos de la presente ley se considera ejercicio:

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ARTÍCULO 9°. - La anestesia general, el sicoanálisis y los procedimientos sicoterápicos en el ámbito de la

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ARTÍCULO 20. - Queda prohibido a los profesionales que ejerzan la medicina:

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CAPITULO II - De los especialistas médicos

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ETI (Enfermedad tipo influenza):

Bronquiolitis en menores de 2 años:

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Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG):

Infección Respiratoria Aguda Grave Inusitada (IRAGI):

IRA sospecha virus emergente:

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Infecciones Respiratorias Virales (Internados):

Infecciones Respiratorias Virales (Ambulatorios):

Acciones a seguir ante casos sospechosos de IRA:

Recomendaciones en instituciones de salud:

Pacientes que requieran internación:

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Recomendaciones para Escuelas:

Recomendaciones generales a la población para evitar la transmisión viral:

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La rabia puede transmitirse de un

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Caso confirmado de rabia humana:

PREVENCIÓN: Si bien la prevención de la rabia humana se basa fundamentalmente en la prevención de la

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La gammaglobulina se administra simultáneamente con la primera dosis de vacuna (día “cero”). Si no

CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE

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Debe efectuarse la titulación de anticuerpos antirrábicos en los siguientes casos:

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Actualmente, en Argentina, el diagnóstico de situación para la enfermedad de Chagas es el siguiente:

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En su fallo “F., A. L. s/medida autosatisfactiva”, de marzo de 2012, la Corte Suprema de Justicia de la

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Para la protección de la niña o adolescente debe realizarse la comunicación de la situación de abuso o

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Se considera trato deshumanizado el trato cruel, deshonroso, descalificador, humillante o

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Procedimiento medicamentoso para la interrupción del embarazo  misoprostol + mifepristona. El

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RECOMENDACIONES PARA ILE EN EL SEGUNDO TRIMESTRE

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CONSIDERACIONES GENERALES A TENER EN CUENTA

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