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 Clases de Radiología – Unchalo 2005

Índice

• INTRODUCCIÓN:
• Reconociendo la Rx normal en el RN:
• Reconociendo la Rx normal en niño de 3 a.:
• Reconociendo la Rx normal en niña de 14 años:
• Factores a considerar para evaluar una Rx de tórax
• Penetración adecuada - Ejemplos
• Inspiración correcta - Ejemplos
• Centrado correcto (NO Rotación) - Ejemplos
• Angulación del rayo central - Ejemplos
• Resumen de los puntos importantes
• Autoevaluación

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INTRODUCCIÓN:

• Se comprueba a diario que existe una notable

falencia en el en el adiestramiento para la
interpretación de las Rx de tórax, por parte de los
pediatras, de los clínicos y de los radiólogos jóvenes.
• A pesar de ello, la RX de tórax se solicita de manera
automática y a veces excesiva, sin reparar en que
implica una dosis de radiación para el paciente y un
gasto para el sistema de salud.

PRIMER Concepto básico:

La indicación con fines diagnósticos de una RX simple de tórax en un
niño DEBE SER CONSIDERADA COMO UN HECHO TRASCENDENTE.
Nadie tiene derecho a irradiar a un niño si no está absolutamente
seguro de que éste obtendra un beneficio concreto.

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Reconociendo la Rx normal en el RN:
Rx en inspiración intermedia (ni máxima ni mínima)
AL ELEVAR LOS BRAZOS OBSERVE QUÉ SUCEDE CON LAS CLAVÍCULAS, LOS
ARCOS ANTERIORES DE LAS COSTILLAS Y LOS VÉRTICES PULMONARES

2
3

4
INSPIRACIÓN INSPIRACIÓN
5
NORMAL NORMAL
6/7 ESPACIOS 7/8 ESPACIOS
6
DEL LADO DEL LADO
DERECHO IZQUIERDO
7

NO SE VISUALIZAN HILIOS PULMONARES NI TRAMA PULMONAR

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Reconociendo la Rx normal en niño de 3 a.:
Inspiración máxima = comienzo del grito del llanto
Arco post.1

2
3
4
5
6
7 10
9
ESPACIOS 8 ESPACIOS
DEL LADO DEL LADO
DERECHO 9 IZQUIERDO

Arco post.10

En los pacientes “NO colaborativos” (menores de 4 años), la RX de frente

es Ánteroposterior en decúbito dorsal, con una angulación cráneo-
caudal del tubo de 12-15º, que es la manera en que mejor se inmovilizan.
(Por la elevación de los brazos las clavículas no se superponen).
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Reconociendo la Rx normal en niña de 14 años:
CLAVÍCULAS
TRÁQUEA

ESCÁPULA
Der. ESCÁPULA
Izq.

CAYADO
AÓRTICO
VENA CAVA
SUPERIOR
ARTERIA
ARTERIA PULMONAR
PULMONAR

VENA
PULMONAR
VENTRÍCULO
IZQUIERDO
ATRIO
VENTRICULAR BIFURCACIÓN MAMA IZQ.
DERECHO TRAQUEAL
CÚPULA
MAMA DER.
DIAFRAGMÁTICA
SENOS IZQUIERDA
CÚPULA CARDIOFRÉNICOS
DIAFRAGMÁTICA CÁMARA
SENOS
DERECHA GÁSTRICA
COSTOFRÉNICOS
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Factores a considerar para evaluar una Rx de tórax:

1. Factores de Técnica (Penetración, etc.)

2. Aireación (Inspiración correcta)
3. Centrado (NO Rotación)
4. Dirección del rayo central (Angulación)

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1. Penetración adecuada

Se debe ver la
columna a través
del corazón.

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Ejemplo de la importancia de la penetración:

Paciente fem. 16 a. Con disfagia leve

PENETRACIÓN INSUFICIENTE (BAJO KV) PENETRACIÓN ADECUADA

NO SE VISUALIZA...

INFORMADA COMO RX NORMAL IMAGEN REDONDEADA

RETROCARDIACA IZQUIERDA

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Complementación de imágenes:
RX DE PERFIL
Paciente fem. 16 a.
con disfagia leve

TAC C/CONTRASTE

IMAGEN QUISTICA
PARAMEDIASTINAL INFERIOR
QUISTE BRONCOGÉNICO PARAESOFÁGICO IZQUIERDA (30 UH)

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Ejemplo de la importancia de la penetración:

Paciente masc. de 9 m. con dificultad respiratoria
PENETRACIÓN INSUFICIENTE (BAJO KV) PENETRACIÓN ADECUADA

ADEMÁS...

IMAGEN DE MASA REDONDEADA

INFORMADA COMO DERRAME
PARAVERTEBRAL
PLEURAL BILATERAL
RETROCARDIACA IZQUIERDA

Neuroblastoma paravertebral dorsolumbar

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Error por baja penetración (paciente obeso)

Si la placa tiene baja penetración, hemidiafragmas y bases pulmonares no son

visibles con claridad, tampoco la silueta cardíaca y la trama pulmonar puede
aparecer más prominente y opaca de lo que es realmente.

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2. Inspiración correcta

 En una excelente inspiración son visibles 10 arcos

posteriores de costillas del lado derecho

 En muchos pacientes hospitalizados se ven sólo 9

arcos posteriores.

 En ciertas ocasiones puede ser necesario para el

diagnóstico el efectuar una placa en ESPIRACIÓN
que debe pedirse específicamente, por ejemplo,
cuando se sospecha un enfisema obstructivo (asp.
de cuerpo extraño).

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Excelente inspiración:

1
2
3
4
5
6
7

10

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Arcos Anteriores vs. Posteriores - Diferencias

1
2
Los arcos Los arcos
posteriores de 3 anteriores
las costillas 1 más
se ven más 4
difíciles de
nítidos en la 5 ver. Corren
Rx de tórax. 2 más o
Corren más o
6 menos en
menos un ángulo
7 de 45º
horizon- 3
talmente. cráneo-
8 caudal.

9 4

10
5

6
7
8
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Inspiración correcta:

10 arcos
posteriores 10
del lado
derecho

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Mala inspiración:

8ª costilla

La pobre inspiración no permite opinar ni sobre el espacio alveolar ni

sobre el intersticio por el riesgo de interpretar falsas imágenes.

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Dramáticas diferencias en el mismo RN:

ESPIRACIÓN MÁXIMA INSPIRACIÓN MÁXIMA

(Final del grito del llanto) (Comienzo del grito del llanto)
1
1 2
2 3
3 4
4 5
5 6
6
7
7 8
9
10

En una placa espirada (NO PEDIDA) es mejor NO OPINAR

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Ejemplo de la utilidad de una Rx en ESPIRACIÓN:

Paciente masc. de 4 a. con dificultad respiratoria aguda

Rx en INSPIRACIÓN MÁXIMA ESPIRACIÓN MÁXIMA

(como se obtiene habitualmente) (Final del grito del llanto)

El Pediatra SOLICITA una Rx en ESPIRACIÓN porque sospecha la

aspiración de un cuerpo extraño.
Enfisema obstructivo derecho (incapacidad espiratoria)
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3. Centrado correcto (NO Rotación)

La línea de las apófisis

espinosas (referencia
posterior) es equidistante
de la extremidad interna
de las clavículas
(referencia anterior)

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Como identificar el defecto de rotación en la placa PA:

Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula derecha el

lado derecho del paciente está más adelantado.

Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula izquierda el

lado izquierdo del paciente está más adelantado.
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Ántero-Posterior vs Póstero-Anterior
El efecto de la magnificación

En el adulto y en los niños mayores:

 En la Rx Póstero-Anterior, el corazón está más cerca de la placa
por lo que la magnificación es menor
– La Rx estándar es PA
 En la Rx Ántero-Posterior, el corazón está más alejado de la
placa por lo que hay magnificación
– Las Rx con portátil por lo general son AP
En el niño pequeño:
 La Rx estándar es AP en decúbito dorsal con una angulación
cráneo-caudal del tubo de 12-15º
- Es la manera más eficiente de mantenerlo inmovilizado y bien
centrado,
- En cuanto al área CV, lo que se valora es la relación cardio-
pulmonar que se mantiene en cualquier decúbito.

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Ántero-Posterior vs Póstero-Anterior
El efecto de la magnificación en el adulto

Rx AP con portátil (angulación Mismo paciente en la sala de rayos

lordótica). El corazón parece más en posición PA erecta.
grande de lo que es...

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4. Angulación del rayo central:

1
2
3

 La Rx de tórax de frente en posición de pié (niños

colaborativos y adultos) el rayo central incide el tórax desde
atrás a la altura de la punta de las escápulas y sin
angulación (perpendicular al centro de la placa)
 En una placa sin angulación del rayo central, la extremidad
interna de la clavícula (anterior) se proyecta sobre el arco
(posterior) de la 3ª ó 4ª costilla.

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4. Angulación lordótica y antilordótica

 Si el tubo de Rayos tiene una inclinación caudo-craneal

(de los pies hacia la cabeza) lo que es común en los
pacientes semi sentados, la placa obtenida se denomina
“en posición lordótica”
 Las estructuras anteriores, como las clavículas, se
proyectan más altas que los arcos costales posteriores.
 No puede valorarse adecuadamente ni la morfología
cardíaca, ni las costillas, ni los diafragmas.
 Puede servir para evaluar los vértices pulmonares (evita
la superposición de la clavícula con los arcos costales).
 La angulación inversa o cráneo-caudal, se denomina “en
posición anti-lordótica”

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Errores por angulación (paciente de 3 años de edad)

Con angulación lordótica Mismo paciente sin angulación

Obsérvese como se altera la forma cardíaca, de las

costillas y de las cúpulas diafragmáticas.

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Errores por angulación (paciente adulto)

Angulación Antilordótica
o cráneo-caudal del rayo central

La clavícula se proyecta sobre el 5º arco posterior

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Resumen de los puntos importantes:

Los factores para evaluar la calidad técnica de una

Rx de tórax son:
1. Penetración – ver la columna a través del corazón
2. Inspiración – arco post. 10ª costilla lado derecho
3. Rotación – ap. espinosas y clavículas equidistantes
4. Angulación – extremidad interna de clavículas a la
altura de la 3ª costilla

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AUTO

E
V ¿Que defectos técnicos tienen la siguientes imágenes?
A
L
U Click para seguir con autoevaluación...
A
C
I
Ó
N

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¿Qué está mal en esta Rx Nº 1 ?

1. Penetración

2. Inspiración

3. Rotación

4. Angulación
Click en la que crea correcta...

ATRÁS
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¿Qué está mal en esta Rx Nº 2 ?

1. Penetración
2. Inspiración
3. Rotación
4. Angulación

¿Tiene más de un defecto?

¿Cuál de las opciones?

1+2
2+3

1+4
Click en la que crea correcta...

ATRÁS
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¿Qué defectos nota en esta Rx Nº 3 ?

1. Penetración
2. Inspiración
3. Rotación
4. Angulación

¿Tiene más de un defecto?

¿Cuál de las opciones?

1+2
1+3

1+4
Click en la que crea correcta...

ATRÁS
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¿Qué defectos nota en esta Rx Nº 4 ?

1. Penetración
2. Inspiración
3. Rotación
4. Angulación

¿Tiene más de un defecto?

¿Cuál de las opciones?

1+2+3
2+3+4

1+2+4
Click en la que crea correcta...

ATRÁS
 Fin
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Rx Nº 1 = Correcto:

R
E El defecto que tiene la Rx es
S la falta de penetración (no
se ve la columna a través del
P corazón).
U La paciente era portadora de
E un quiste broncogénico
paraesofágico inferior
S (mostrada al pricipio).
T Por lo demás, está bien
A inspirada, bien centrada y
no tiene angulación del rayo
central
nº

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Rx Nº 2 = Correcto:

R
E Los defectos que tiene la
S Rx es que está rotada y
P mal inspirada.
La extremidad interna
U de las clavículas no
E están equidistantes de
S la línea vertebral y se
8ª costilla visualiza hasta la 8ª
T costilla.
A
Por lo demás tiene
penetración correcta y
nº no tiene angulación del
rayo central

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Rx Nº 3 = Correcto:

R La imagen tiene las

E clavículas elevadas por
encima de las 1as. costillas
S (posición lordótica =
P angulación caudo-craneal)
U además de tener poca
penetración (no se ve la
E columna)
S
T Opción 1 +4
A

nº

Click en los BOTONES para NO perderse

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Rx Nº 4 = Correcto:

La Rx está rotada,
1 2
R
3
E 4 Tiene angulación
S 5
cráneo-caudal del rayo
central (anti lordótica)
P 6 por ello la clavícula se
U proyecta sobre el 5º
7
E arco posterior,
S 8
Inspiración insuficiente
T 9
(sólo se cuentan 9
A costillas) y los
diafragmas están
elevados.
nº
Opción 2+3+4
4

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