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Nombre: Fecha:
Fecha de nacimiento: Nombre de entrevistador:
Hospital: Años de educación:
Ocupación:
Dominancia manual:
ATENCIÓN
MEMORIA
“Voy a decirle el nombre de una persona y su dirección y me gustaría que la repita
después de mí. Vamos a hacerlo 3 veces, para que pueda aprenderlo. Le volveré a
preguntar por el nombre y dirección más adelante”. (Para el score sólo cuenta el 3er
trial)
Rosario
Santa Fe
/7 /7 /7
Memoria
(Puntaje 0-7)
FLUENCIA-ANIMALES
Decir al sujeto: Ahora nombre todos los animales que pueda comenzando con
cualquier letra. Tiene un minuto para responder.
DIBUJO DE RELOJ
Pedir al examinado dibujar un reloj que incluya números y manecillas marcando las
5:10 h (Puntaje: círculo=1, números=2, Manecillas=2).
Visuoespacial (puntaje 0-5)
MEMORIA
Recuerdo Diferido (Sub-Test Nombre y Dirección)
Decir al examinado: “¿Recuerda usted el nombre y la dirección que repetimos al
principio de esta prueba en tres oportunidades? Dígame lo que recuerde”. Otorgar 1
punto para cada acierto.
Luis Reynal
Rosario
Santa Fe
Puntaje (0-7)
PUNTAJE TOTAL
(0-30)