ACTA DE AUTORIZACIÓN DE VIVIENDA

Yo, ………………………………………………………………………, Identificado(a) con DNI

N° …………………, casado (a) con don (ña), ……………………………………………….…

Identificado(a) con DNI N°…………...…………, Posesionario(a) del Terreno afectado con

Código…………………………………………………, Ubicado entre las Progresivas del Km

………………………… al Km ………………………… Lado ……………….…………………

Sector………………………………..…, Distrito ……………………………………...…………

En la Obra, Mejoramiento, Conservación por Niveles de Servicio y Operación del

Corredor Vial Huánuco – La Unión – Huallanca Dv. Antamina/Emp. PE-3N (Tingo Chico)
– Nuevas Flores – Llata – Antamina y luego de haber sido informado sobre el
procedimiento de Liberación de predios establecidos en el T.U.O. del Decreto Legislativo
N° 1192 que se sigue en el caso de mi terreno afectado para el pago que realizara
PROVIAS NACIONAL por la afectación AUTORIZAMOS de manera libre y voluntaria
para que la empresa ejecutora de la obra China Railway 20 Bureau Group Corporation,
puedan ingresar a mi predio (antes indicados) y ejecutar los trabajos de la obra
mencionada, dentro del área afectada por el derecho de vía y/o el área de construcción,
a partir de la fecha.

…...………… de…...……..………

2021

Nombre y Apellidos del Afectado (a) Nombre y Apellidos del Afectado (a)

(DNI) ………………...………… (DNI) ………………...…………

(HUELLA DIGITAL) (HUELLA DIGITAL)