Diabetes

En medicina, el trmino diabetes incluye dos situaciones patolgicas diferentes: la diabetes mellitus y la diabetes inspida. Dichos trastornos no poseen relacin patolgica alguna, pues sus causas y procesos morbosos (etiopatogenia) son distintos, pero comparten ciertas manifestaciones clnicas (la excrecin copiosa de orina, poliuria y la intensa sed, polidipsia) que han hecho que tengan idntico nombre. Generalmente, se usa el trmino diabetes para referise a la diabetes mellitus, que es un trastorno mucho ms frecuente y conocido que la diabetes inspida. La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energa. La insulina es el factor ms importante en este proceso. Durante la digestin se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las clulas. (La insulina es una hormona segregada por el pncreas, una glndula grande que se encuentra detrs del estmago). En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla: y y el pncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I); or las clulas del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II).

Etimologa: Proviene del latn diab tes, y ste del griego (diabtes) que significa correr a travs. Compuesto de (dia-): a travs; y (btes): correr; derivado de (diabanein): atravesar. Hace referencia al paso rpido del agua, debido a la sed y orina frecuentes.

Tipos de Diabetes: Hay dos tipos principales de diabetes. Al tipo I, dependiente de la insulina, a veces se le llama diabetes juvenil, porque normalmente comienxa durante la infancia (aunque tambin puede ocurrir en adultos). Como el cuerpo no produce insulina, personas con diabetes del tipo I deben inyectarse insulina para poder vivir. Menos del 10% de los afectados por la diabetes padecen el tipo I. En el tipo II, que surge en adultos, el cuerpo s produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce. La insulina no puede escoltar a la glucosa al interior de las clulas. El tipo II suele occurrir principalmente en personas a partir de los cuarenta aos de edad.

Diabetes inspida: La diabetes inspida o diabetes de agua es un trastorno relacionado con la deficiencia de la hormona antidiurtica (tambin llamada vasopresina) o por una resistencia de los receptores renales a esta hormona, que ocasiona la excrecin de grandes cantidades de orina muy diluida (poliuria) y consecuentemente aumento de la sensacin de sed (polidipsia) para reponer el exceso de agua perdido por orinar.

Historia: En el siglo I el filsofo griego Arateus el Capadocio se refiri a esta enfermedad por primera vez con este nombre, aludiendo a la poliuria o mejor dicho a la eliminacin de grandes cantidades de orina provocada por la diabetes. En los siglos posteriores no se encuentra en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad, hasta que en el siglo XI, el mdico y filsofo uzbeko Avicena (980-1037) habla con clara precisin de esta enfermedad en su famoso Canon de medicina. Despus de un largo intervalo fue Thomas Willis quien, en 1679, hizo una descripcin de la diabetes magistral para la poca, quedando desde entonces reconocida por su sintomatologa como entidad clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (diabetes con sabor a miel), a pesar de que ese hecho ya haba sido registrado cerca de mil aos antes en la India, hacia el ao 500. En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa poca tambin, clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y diabetes inspida (porque esta ltima no presentaba la orina dulce). La primera observacin hecha a travs de una autopsia en un diabtico fue realizada por Cawley y publicada en la revista London Medical Journal en 1788. Casi en la misma poca el ingls John Rollo, atribuy la dolencia a una causa gstrica, y consigui mejoras notables con una dieta rica en protenas y grasas y limitada en hidratos de carbono. Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron realizados por Claude Bernard, quien descubri, en 1848, el glucgeno heptico y provoc la aparicin de glucosa en la orina excitando los centros bulbares. Ya en la mitad del siglo XIX, el gran clnico francs Bouchardat seal la importancia de la obesidad y la vida sedentaria en el origen de la diabetes y traz las normas para el tratamiento diettico, basndola en la restriccin de los glcidos y en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos clnicos y anatmico-patolgicos adquirieron gran importancia a fines del siglo XIX, en las manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc., culminando en experiencias de pancreatectoma en perros, realizadas por Mering y Mikowski en 1889.

Algunos aspectos del tratamiento de la diabetes mellitus: El aspecto principal del tratamiento de la diabetes es tratar de mantener niveles de glicemia sricos lo ms cercano posible a lo normal. Para hacer esto existen varias estrategias que se esbozan brevemente a continuacin: y Dieta y ejercicio fsico y Medicamentos Como las sulfonilureas y las biguanidas, tales como la metformina. y Insulina: La cual es de uso obligatorio en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y que en el caso de la diabetes mellitus tipo 2 se reserva, habitualmente, para los pacientes que no logran mantener rangos aceptables de glicemia a pesar del uso adecuado de la combinacin de dieta, ejercicios y medicamentos orales.

Complicaciones: Las complicaciones de la diabetes mellitus pueden dividirse segn su evolucin en agudas y crnicas.

Entre las complicaciones agudas se encuentran: y Cetoacidosis diabtica: Condicin grave y potencialmente letal que predomina en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 en la cual se produce una gran cantidad de cuerpos cetnicos provenientes del hgado en respuesta a la ausencia absoluta de insulina. y Estado hiperosmolar no cetsico: Tambin conocido como "coma diabtico" es la complicacin aguda que predomina en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, en este caso el aumento de la glicemia y el estado de deshidratacin conllevan a un aumento de la osmolaridad y alteraciones neurolgicas. y Hipoglucemia: como consecuencia del uso inadecuado de los medicamentos o la insulina, por ingesta inadecuada de alimentos o por la intensa actividad fsica. Entre las complicaciones crnicas se encuentran: y y y y y y Retinopata diabtica. Nefropata diabtica. Neuropata diabtica. Cataratas. Macroangiopata diabtica. Pie diabtico.

La importancia de un buen control de la diabetes: Este defecto de la insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre, de forma que el cuerpo se v privado de su principal fuente de energa. Adems los altos niveles de glucosa en la sangre pueden daar los vasos sanguneos, los riones y los nervios. No existe una cura para la diabetes. Por lo tanto, el mtodo de cuidar su salud para personas afectadas por este desorden, es controlarlo: mantener los niveles de glucosa en la sangre lo ms cercanos posibles los normales. Un buen control puede ayudar enormemente a la prevencin de complicaciones de la diabetes relacionadas al corazn y el sistema circulatorio, los ojos, riones y nervios. Un buen control de los niveles de azcar es posible mediante las siguientes medidas bsicas: una dieta planificada, actividad fsica, toma correcta de medicamentos, y chequeos frecuentes del nivel de azcar en la sangre . Cmo mejorar el control de su diabetes: Gracias a una serie de avances tecnolgicos de los ltimos aos es ms fcil mejorar el control del nivel de azcar en la sangre. Mucha gente que padece el tipo I de diabetes ha podido mejorar su control mediante terapias intensivas de insulina, mediante mltiples inyecciones diarias, o meiante bombas de insulina. La The Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado el Humalog, un nuevo tipo de insulina de accin rpida que debe ahyudar a controlar el aumento de azcar que ocurre imediatamente despus de comer. Las investigaciones ms avanzadas buscan desarrollar una pequea bomba de insulina implantable que hiciera inecesarias las inyecciones.

Existe una nueva pldora para el tratamiento de diabetes del tipo II. El Glucphago (metformina) funciona aumentando la sensibilidad del cuerpo a la insulina. A diferencia de otras ldoras, que tienden a causar un aumento de peso, el Glucphago frecuentemente causa una disminucin de peso. Algunas personas afectadas por diabetes del tipo II que han estado tomando insulina, pueden dejar de tomarla cuando se aade Glcphago a su programa. Precose (acarbose), otro tipo de pldora novedosa, funciona bloqueando la absorbcin de fcula, con lo cual se reduce el la oleada de azcar que se produce inmediatamente despus de comer. Contina el progreso en la confeccin de aparatos con los que los pacientes pueden medir su nivel de glucosa en su propio hogar. Cada vez son ms pequeos y ms rpidos que los modelos antiguos, y funcionan con muestras de sangre ms pequeas. Uno de los mejores indicadores del control de su diabetes es el TEST DE HEMOGLOBINA GLYCOSYLATADA , que muestra su nivel de azcar promedio sobre un periodo de tres meses. Puede usar los resultados de este test para mejorar su control de su diabetes, y de esta forma reducir el riesgo de complicaciones de diabetes.

La importancia de la educacin sobre diabetes: A pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educacin del paciente sobre su propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el control de la diabetes. La gente que sufre de diabetes, a diferencia aquellos con muchos otros problemas mdicos, no puede simplemente tomarse unas pastillas o insulina por la maana, y olvidarse de su condicin el resto del da. Cualquier diferencia el la dieta, el ejercicio, el nivel de estrs, u otros factores puede afectar el anivel de azcar en la sangre. Por lo tanto, cuanto mejor conozacan los pacientes los efectos de estos factores, mejor ser el control que puedan ganar sobre su condicin. Tambin es necesario que la gente sepa qu puede hacer para prevenir o reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes. Por ejemplo, se estima que con un cuidado correcto de los pies, se podra prescindir de un 75% de todas las amputaciones en personas con diabetes! Aunque las clases de educacin sobre diabetes proporcionan infomracin general til, en el Diabetes and Hormone Center of the Pacific creemos que cada paciente debera recibir una educacin a medida de sus necesidades concretas. Nuestro Centro suministra una evaluacin completa de la condicin mdica de cada paciente, de sus actividades y su dieta. El equipo que confecciona esta evaluacin incluye un mdico, un tutor de diabetes, y un especialista en diettica. A continuacin se desarrolla un plan de tratamiento que responde a las necesidades fsicas, emocionales, dietticas y educacionales de cada persona.

Insulina: Como la gente con diabetes del tipo I no produce la insulina necesaria para vivir, ha de inyectarse insulina a diario. La insulina no se puede tomar en forma de pldoras. Algunas personas con diabetes del tipo II, que producen insulina, pero no pueden aprovecharla, s que toman suplementos de insulina como apoyo a su tratamiento. El propsito de la insulina es mantener el nivel de azcar sanguneo lo ms similar al normal a lo largo del da. Por lo tanto la frecuencia y la cantidad de insulina necesaria

dependen de cada individuo. Algunos factores que influyen en la cantidad y la frecuencia de las tomas de insulina son el peso y la constitucin de la persona, su nivel de actividad fsica, la cantidad de comida que consume, otros medicamentos que pueda tomar, su estado de salud y nimo general. La mayora de gente necesita un mnimo de dos inyecciones diarias de insulina, y algunos necesitan ms de un tipo de insulina. Cuando una persona empieza a tomar insulina se le irn ajustando los horarios y las cantidades que debe tomar hasta conseguir un control del nivel de azcar ptimo. Es importante pues, que inicialmente guarde un trato continuo con su mdico para establecer sus necesidades.

Tipos de insulina: Los efectos de los diferentes tipos de insulina tienen duraciones diferentes. Varan en cuanto al comienzo del efecto y la duracin del efecto mismo. Como no todas las personas reaccionan de la misma forma a los diferentes tipos de insulina, es preciso que colaboren con su mdico en la determinacin del tipo o los tipos de insulina que ms les convengan. y Insulina de accin ultracorta: HUMALOG y Insulina de accin corta: insulinas Regular (R) y Semilenta (r) (S). Estos preparados dejan de surtir efecto de forma ms rpida que otros tipos de insulina. y Insulina de accin intermedia: NPH (N) y Lenta (r) (L). Estas insulinas tardan ms en empezar a funcionar, y funcionan durante un tiempo ms largo que las insulinas de accin corta. y Insulina de accin larga: Ultralenta (r) (U). Esta insulina empieza a actuar lentamente y dura ms que las otras. y Combinados de insulinas: la insulina 70/30 contiene un 70 % de NPH y un 30 % de insulina Regular. La insulina Regular empezar a surtir efecto rpidamente, y la NPH seguir cuando la Regular deje de surtir efecto. La insulina 50/50 se compone de partes iguales de estos dos preparados. Las insulinas tambin difieren en cuanto a sus orgenes. La insulina humana se consigue a partir de la tecnologa de DNA o por procesos qumicos especiales. Tambin hay insulina procedente de vacas y de cerdos. La fuente de un tipo de insulina es conocida como su especie.

Lugares de inyeccin de la insulina

La insulina se puede inyectar en toda una serie de lugares de su cuerpo, incluidos los muslos, las partes superiores de los brazos, glteos y la regin abdominal. En cualquiera de estas reas hay muchos sitios en los que puede inyectar. La insulina pasar a la sangre con ms o menos rapidez dependiendo del lugar de inyeccin. Hable con su mdico para que le informe sobre los diferentes lugares, y lo que hay que tener en cuenta en cada uno.