LA CASITA DEL OSITO ARTISTA

FORMATO DE REMISION

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Fecha DD MM AAAA

Nombre del (la) Niño / Niña: _____________________________________________ Edad: ___________

Nivel: _________________ Agente Encargada: ________________________________________________

De acuerdo a valoración psicológica realizada, me permito solicitar intervención en el área de

___________________________________ teniendo en cuenta que:

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Agradezco tomar en cuenta la solicitud en aras de dar cumplimiento a lo estipulado en el Código de la Infancia
y la Adolescencia Ley 1098 de 2006. De igual forma agradecemos enviar por escrito y en sobre sellado su
concepto y/o avance del proceso, ya que es de vital importancia para la institución.

Cordialmente,

Cristina Guardiola Moreno

R.P 104753 COLPSIC

Psicóloga, Especialista en Desarrollo Infantil.