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NOMBRE QUIEN
INSPECCIONA
OBRA FECHA
NOMBRE TRABAJADOR A
CARGO
CUMPLE
Nº ACTIVIDAD OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA
SI NO N/A
1.- SONDA
1.1 Botella vibradora en buen estado
1.2 Flexibles en buen estado
El cuerpo de acople se encuentra en buen
1.3
estado
2.- UNIDAD MOTRIZ A ENERGIA ELECTRICA
2.1 Partidor con protección eléctrica
2.2 Conductor eléctrico protegido
2.3 Enchufe macho adecuado al amperaje
2.4 Existe conexión a tierra
3. ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONASL (uso de…)
3.1 Casco de seguridad
3.2 Bototos de seguridad
3.3 Guantes
3.4 Lentes de seguridad
3.5 Protector auditivo
4. OPERADOR
4.1 Existe procedimiento para su uso
CODIGO: CHECK - 09 - PR
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS
Revisión 0A Mayo 2015