PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

FORMATO CONSTRUCCIÓN BASE DE DATOS FOCA

MODALIDAD MI FAMILIA 2021

CUAL CODIGO UDS NOMBRE UDS

TIPO DE (Aplica sólo si se
POBLACIÓN OBJETIVO (Aplica sólo para (Aplica sólo para Primera
ACOMPAÑAMIENTO selecciona la opción Primera Infancia) Infancia)
Otro Origen)

PREVENTIVO BENEFICIARIO ICBF NUTRICION

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BASE DE DATOS FOCALIZACIÓN Versión 1 Página 1 de 1

Clasificación de la Información
MI FAMILIA 2021 Confidencial

DEPARTAMENTO DE CODIGO MUNICIPIO DE

MODALIDAD PRIMERA INFANCIA
RESIDENCIA DEPARTAMENTO RESIDENCIA
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BARRIO RESIDENCIA DIRECCION RESIDENCIA
MUNICIPIO
 INFORM

TELEFONO DE TELEFONO DE TIPO DE DOCUMENTO DE

IDENTIDAD DEL JEFE DE GRUPO
UBICACIÓN 1 UBICACIÓN 2
FAMILIAR
 INFORMACIÓN DEL JEFE DE GUPO FAMILIAR

NÚMERO DE DOCUMENTO DE PRIMER NOMBRE DEL SEGUNDO NOMBRE DEL PRIMER APELLIDO DEL
IDENTIDAD DEL JEFE DE GRUPO JEFE DE GRUPO JEFE DE GRUPO
JEFE DE GRUPO FAMILIAR
FAMILIAR FAMILIAR FAMILIAR
 INFORMACIÓN DEL BENEFICIARIO

SEGUNDO APELLIDO DEL TIPO DE DOCUMENTO DEL NUMERO DE DOCUMENTO PRIMER NOMBRE DEL
JEFE DE GRUPO FAMILIAR BENEFICIARIO DEL BENEFICIARIO BENEFICIARIO
ÓN DEL BENEFICIARIO

SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

DEL BENEFICIARIO DEL BENEFICIARIO DEL BENEFICIARIO
OBSERVACIÓN