MAMAS:

Anatomía de la mama: La mama está formada principalmente por tejido adiposo (grasa) y
la glándula mamaria. La grasa rellena los espacios entre los lóbulos y los ductos. Los
músculos pectorales se encuentran debajo de cada mama y cubren las costillas. En las
areolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeñas que corresponden a
glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) y algunos folículos pilosos.

¿Para qué se realiza el examen físico de mamas?

El examen de mamas es muy importante tanto en mujeres como hombres, se realiza
especialmente para detectar una tumoración sospechosa y realizar una detección
oportuna de cáncer. La prevención es una tarea permanente de los servicios de salud
para disminuir la mortalidad por esta enfermedad.

Para el examen físico:

-Proporcionar privacidad, con el fin de lograr colaboración en el examen y disminuir la
tensión.
-Procurar que el examinado esté en posición adecuada (sentado-acostado), con el fin
de facilitar el examen y una buena relajación.
-Garantizar la calidad del examen; el paciente debe tener el tórax descubierto y en lugar
donde se practica es indispensable disponer de iluminación adecuada.

Para el examen es necesario (tanto para inspección como para palpación):

-Explicar el procedimiento al examinado, con el fin de respetar su individualidad
-Colocarse frente al examinado cuando esté sentado y de lado derecho cuando esté
acostado.
-Evitar comentarios imprudentes que avergüencen al examinado.
-Tener las manos, limpias, secas y calientes para proporcionar comodidad y evitar
reacciones al frio (erección de los folículos pilosos y pezón eréctil).

(Incluye la inspección y la palpación) En la inspección: El examen se efectúa estando

la paciente acostada y sentada. Para distinguir asimetrías entre una y otra mama puede
ser conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados en
forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Después, se solicita que
levante los brazos hacia arriba para examinar las mamas con la movilización de diferentes
grupos musculares, en búsqueda de adherencias.

En la inspección la mama debe dividirse en cuatro cuadrantes: 1. Superoexterno; 2.

Inferoexterno; 3. Inferointerno; 4. Superointerno. Se examinarán sus mamas visualmente
observando:

La mama normal puede mostrar variaciones de acuerdo con la edad, el estado

nutricional, la relación con las fases del ciclo menstrual, etc. Al observar la glándula
mamaria, hay que tener en cuenta:

-Simetría: Describir igualdad en cuanto a forma, desarrollo y localización. Se puede

valorar en posición estática y en movimiento (cuando le pedimos a la paciente que
levantará los brazos). (en la imagen de la derecha hay mamas simétricas y en la de la
izquierda hay una asimetría)
-Tamaño: Describir los espacios intercostales y líneas que abarca (como vimos en una
diapositiva anterior: usualmente está entre la 2 y 6 costilla)
-Número: Es decir cuántas, porque en ocasiones existen mamas supernumerarias. (en la
imagen der mama supernumeraria y en la imagen izquierda pezón supernumerario)
-Estado de la superficie: Describir lesiones de piel, observar red colateral, cambios de
pigmentación, presencia de secreciones y sus características.
-Tono muscular: Observar flacidez y desarrollo muscular.
-Tipo de mama: Dentro de la inspección se incluye el tipo de mama, según crecimiento y
desarrollo de la glándula mamaria y según sexo, edad y estado fisiológico.

Las mamas se clasifican en:

-Tipo I: Mamas de niños de ambos sexos, desde recién nacido hasta el inicio de la
pubertad.
-Tipo II: Mamas de mujer durante la adolescencia, hasta el inicio de la edad adulta, y
mamas de hombres pasada la pubertad.
-Tipo III: Mamas de mujer adulta y anciana.
-Tipo IV: Mamas de mujer embarazada y lactante.

Inspección de la aréola: Se describe:

-Forma: Generalmente es redondeada.
-Estado de superficie: Incluye integridad, regularidad de los bordes, tubérculos de
Montgomery, pigmentación de la areola primaria y secundaria, lesiones, presencia de
secreciones y sus características. (en la imagen izquierda hay una gran irregularidad de
los bordes y en la areola de arriba hay una pigmentación diferente)

Inspección de el pezón: Se describe:

-Forma: Observar si el plano, invertido, eréctil.
-Localización: Observar si está centrado, lateralizado o desviado.
-Características de la superficie: Observar integridad, lesiones, presencia de
secreciones y sus características. (en la imagen de la izquierda hay un pezón invertido)

Por último: se describe en forma oral y escrita los hallazgos normales y anormales
encontrados en la inspección de mamas.

La palpación se efectúa habitualmente estando la paciente sentada y acostada.

La palpación se realiza de forma superficial y profunda:
-Superficial: Palpar el tejido más cercano a la piel; Permite identificar hallazgos a nivel
superficial (tono, dolor, temperatura).
-Profunda: Palpar el tejido más profundo cercano a las paredes del tórax; Facilita
identificar hallazgos en planos profundos (consistencia y secreciones)

Palpación y exploración de ganglios supraclaviculares: Introduzca los dedos en forma

de gancho sobre la clavícula y rótelos sobre la fosa supraclavicular en su totalidad. Haga
que el paciente gire la cabeza hacia el lado que está siendo palpado y eleve el hombro de
ese mismo lado, para que sus dedos puedan penetrar más profundamente la fosa.
Indique al paciente que incline la cabeza hacia adelante para relajar el músculo
esternocleidomastoideo. Estos ganglios se consideran ganglios centinela (Ganglios de
Virchow), por lo que cualquier agrandamiento de ellos es muy significativo. Los ganglios
centinela son indicadores de invasión de los vasos linfáticos por un carcinoma.
Ganglios subclavios: Se palpa a lo largo de la clavícula con un movimiento rotatorio de
los dedos.
Ganglios Braquiales: Palpe la cara interna del brazo desde la parte superior hasta el
codo.
Palpación Axilar: Se hace para encontrar ganglios comprometidos.
Ganglios mamarios externos (pectorales anteriores): Sujete el pliegue axilar anterior
entre el pulgar y los demás dedos y palpe el borde del músculo pectoral por dentro.
Ganglios Axilares Centrales: Sujete la parte inferior del brazo izquierdo del paciente
mientras explora la axila derecha con la mano derecha. Con la superficie palmar de los
dedos, agrúpelos e introdúzcalos en la axila hasta el fondo. Los dedos se deben colocar
justo detrás de los músculos pectorales, apuntando hacia la parte central de la clavícula.
Presione con firmeza de modo que pueda palpar rotando con suavidad el tejido blando
contra la pared torácica. (Si los nódulos centrales se palpan grandes, duros o dolorosos,
entonces se palpan los demás grupos de nódulos linfáticos axilares)
Ganglios Subescapulares: Colóquese detrás del paciente y palpe con los dedos el
interior del músculo situado en el pliegue axilar posterior. Utilice la mano izquierda para
palpar la axila derecha.

Todos los ganglios detectados se deben describir en función de su localización, número,

tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, fijación y delineación de los bordes.

(palpar el hueco axilar, región posterior, anterolateral, medial, la región supraclavicular e

infraclavicular. Se repite el procedimiento en la otra axila)

En la palpación la mama se le pide al paciente que levante el brazo del lado que se va a
examinar y coloque la mano detrás de la cabeza, colocar una almohada pequeña debajo
del hombro del lado que se va a examinar.
La mama debe dividirse en cuatro cuadrantes: 1. Superoexterno; 2. Inferoexterno; 3.
Inferointerno; 4. Superointerno. Se empieza a palpar con la yema de los dedos
suavemente con movimientos rotatorios los cuadrantes externos; se inicia con el
Superoexterno y se continua con el inferoexterno, aplicando una presión firme sobre el
tórax.
Se deben considerar: posición de bordes, tamaño, forma, características; entre las
últimas, se incluyen intensidad de dolor, movilidad, tamaño, fijación, delimitación,
profundidad, color, y cantidad.
Después se solicita a la examinada que coloque el brazo en abducción y el antebrazo
flexionado sobre el abdomen del lado que se va a examinar. Se empieza a palpar con la
yema de los dedos suavemente con movimientos rotatorios los cuadrantes internos; se
inicia con el Inferointerno y Superointerno.
Se coloca la mano abierta sobre la mama y palpar con movimientos rotatorios, se exprime
el pezón, haciendo presión sobre la aréola primaria (se observa si hay secreciones). Se
repite el procedimiento en la mama contraria.

Se describe en forma oral y escrita los hallazgos normales y anormales encontrados en la

palpación de mamas.
Enseñar a la paciente la técnica de autoexamen de mamas.

Algunas alteraciones:
Entre las lesiones palpables destacan:
nódulos la ubicación
- el tamaño
- la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
- la consistencia
- si es sensible
- si es posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos.

 - si la piel está comprometida

 lesiones

Salida de líquido por un pezón: Puede salir en forma espontánea o al exprimir la

glándula o el pezón mismo. Este líquido puede ser:

 galactorrea: es la salida de leche en condiciones en que la mujer no está lactando

después de un embarazo. Entre las principales causas destacan trastornos
endocrinológicos y ciertos medicamentos.
 ser una secreción serosa, hemática o serohemática: en estos casos cabe plantear
la posibilidad de una lesión intraductal (habrá que identificar por cuál conducto
galactóforo sale el líquido).
 secreción purulenta en relación a un proceso infeccioso.

Las mamas en el hombre:

 ginecomastia: es el desarrollo de las mamas en el hombre, más allá de lo normal.

Es frecuente observar en algunos jóvenes en la edad de la pubertad. En los
adultos se observa ocasionalmente por trastornos hormonales, por la ingesta de
algunos medicamentos o en enfermedades como la cirrosis hepática.

(Vídeo)

Para el Autoexamen de mama: El autoexamen de mamas es un procedimiento que debe

ser realizado tanto por hombre como por mujeres para examinar física y visualmente
cualquier cambio en el área mamaria (no hay evidencia de que diagnostique el cáncer de
mama, pero es una herramienta útil para evidenciar cualquier alteración en las mamas
con posible destino cancerígeno) Se efectúa presionando con los dedos contra la pared
torácica. El recorrido puede ser en forma:
 Líneas: Comience por la zona de la axila y desplace los dedos hacia abajo poco a
poco hasta que se encuentren debajo del seno. Luego mueva los dedos
ligeramente hacia el centro y regrese lentamente hacia arriba. Siga subiendo y
bajando hasta que haya cubierto toda el área.
 Círculos: Comenzando con el extremo exterior del seno, mueva los dedos
lentamente alrededor de todo el seno trazando un círculo. Desplácese alrededor
del seno en círculos cada vez más pequeños para acercarse cada vez más al
pezón. No olvide revisar la axila y la parte superior del pecho también.
 Cuñas: Comience por el extremo exterior del seno y mueva los dedos hacia el
pezón y de regreso al extremo exterior. Revise todo su seno y cubra secciones
pequeñas, con forma de cuña, por vez. Asegúrese de revisar la zona de la axila y
la parte superior del pecho.

Examen del pezón: Exprima el pezón en busca de secreciones.

Examen de las axilas: La palpación de las axilas tiene especial importancia por la
posibilidad de encontrar ganglios comprometidos. Separando un poco el brazo, debes
palpar la axila presionando contra la pared torácica.
Al tener la sensación de palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar a continuación con
las dos manos, para precisar mejor las características de la lesión. Si se tiene la
sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar:
- la ubicación
- el tamaño
- la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
- la consistencia
- si es sensible
- si es posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos.
- si la piel está comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de “piel de naranja”)

Las mamografías y ecografías complementan el examen de las mamas para precisar

mejor la naturaleza de lesiones que se palpan o descubrir otras que no fue posible
detectar.