17 Musculoesqueletico2

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lala Enseñanzade
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la de Radiología
Radiologíaaaaa
deRadiología
de Radiología Alumnos
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Alumnos Medicina
Medicina
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Medicina
Radiología musculoesquelética II Radiología musculoesquelética II
Lesiones óseas localizadas

Tumores óseos
Lesiones infecciosas
Radiología de los traumatismos
Evaluación de las fracturas
Indicaciones de la TC
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Lesiones óseas Localizadas Variables de predicción

Factores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas Localizadas
Localizaciones
Epífisis 1. Conducta: osteolítica, osteoblástica, mixta
2. Hueso afecto
Metáfisis
3. Localización: epífisis, metáfisis, diáfisis
Diáfisis 4. Edad, sexo, raza
5. Margen: bien definido, mal definido
6. Forma
Variables de predicción Diagnóstico 7. ¿Traspasa el espacio articular?
8. Reacción ósea
Signos 9. Producción de matriz
IDENTIFICACIÓN
+ CATALOGACIÓN
10. Cambios en partes blandas
Datos 11. Historia previa de trauma
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Lesiones óseas localizadas Lesiones óseas localizadas

Factores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas Factores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas
1. Conducta 2. Hueso afecto
9 Condrosarcomas Pelvis
9 Osteolítica
9 Encondromas Falanges, metacarpianos
9 Geográfica
9 Enf. De Paget Pelvis, cráneo, columna
9 Apolillada (lesión + agresiva)
9 Gota Huesos de los pies
9 Permeativa (+++ agresiva
9 Artritis Reumatoide Manos y pies
9 Osteoblástica
9 Hiperparatiroidismo Cráneo, clavículas,
9 Mixta manos y pies
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3. Localización dentro del hueso 4. Edad, sexo, raza

Ej. Artrosis → porción que soporta peso
Artritis Reumatoide → toda la superficie 9 < 1 año :Neuroblastoma
Condroblastoma
9 10-30 años :Osteosarcoma y Ewing
- Osteosarcoma
- Sarcoma parostal 9 30-40 años :Sarcomas malignos
- Condrosarcoma 9 > 40 años :MTS, MM, Condrosarcoma
- Fibrosarcoma
- Mieloma
- Ewing 9 Paget < 40 años (inusual)
- Linfoma 9 Hiperostosis Cortical infantil (siempre < 1 año)
- Quiste óseo
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5. Margen de la lesión 5. Margen de la lesión

9 Transición Bien definido Poco definido
9 Corta bien definida + línea de esclerosis B
Zona de corta Zona de gran
9 Zona amplia pobremente definida M transición transición
9 Crecimiento
9 Lento Da tiempo a reacción del hueso Crecimiento lento Crecimiento rápido
9 Rápido No da tiempo a reacción del hueso
BENIGNO MALIGNO
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Displasia fibrosa
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Displasia fibrosa
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6. Forma de la lesión 7. Espacio articular
Lesión + larga que Lesión de + diámetro 9 Si lo cruza → Proceso inflamatorio

ancha que el hueso 9 Los tumores epifisarios (Condroblastoma)
Orientada en sentido Se extiende a partes (Ewing a veces) No lo cruzan
de la diáfisis blandas
9 Tumores malignos respetan el cartílago de

crecimiento antes del cierre
BENIGNA MALIGNA
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Factores que determinan el diagnóstico correcto de las lesiones óseas localizadas
8. Reacción ósea (perióstica)

9 Sólida
Proceso benigno (osteomielitis, callo de Fx)
9 Laminada (piel de cebolla)
Lesión repetitiva (Ewing, Osteomielitis, malos
tratos)
9 Espiculada
Sarcoma osteogénico
9 Triángulo de Codman
En márgenes de lesiones malignas
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10. Producción de matriz

9 Condroide
Fino punteado de calcificaciones
Múltiples calcificaciones tipo “palomitas
de maiz”
9 Osteoide
Densa
De la misma densidad que el hueso
Sarcoma osteogénico
Osteoma osteoide Osteosarcoma Puede verse en la miositis osificante
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11. Cambios en partes blandas
9 Hinchazón de partes blandas

Masa
Hemorragia
Inflamación
Edema
9 Desplazamiento de planos grasos
Osteosarcoma Condrosarcoma
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12. Historia de Trauma
9 Traumatismo: Enf. más común del hueso
9 Importante indagar posible Hª de trauma
9 P. Ej. Fracturas de esfuerzo

(pueden confundirse con tumor maligno)
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Tumores óseos Tumores del tejido osteoide
Osteoma
Metástasis Osteoma osteoide

Osteoblastoma
Tumores del tejido osteoide
Tumor de células gigantes
Tumores del tejido cartilaginoso
Osteosarcoma
Tumores de la matriz fibrosa Sarcoma parostal
Tumores y seudotumores
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Tumores del tejido cartilaginoso Tumores de la matriz fibrosa
Encondroma Defectos fibrosos de la cortical

Osteocondroma Fibroma no osificante
Condroblastoma Displasia fibrosa
Fibroma condromixoide Fibrosarcoma e histiocitoma fibroso
Condrosarcoma malligno
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Tumores y lesiones seudotumorales Lesiones infecciosas

Osteomielitis
Quiste óseo simple
10 días tras la infección
Quiste óseo aneurismático
Lesión destructiva
Hemangioma
S. De Ewing Progresa a esclerosis + formación de
periostio + Mayor destrucción
Angiosarcoma
Linfoma
Mieloma
Tuberculosis
Plasmocitoma solitario Puede afectar huesos o articulaciones
Osteoporosis + destrucción progresiva y
ESCASA esclerosis
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Lesiones infecciosas
OSTEOMIELITIS
Absceso de Brodie
Infección subaguda
Distal fémur, proximal tibia
Les. Lítica + reacción esclerosa
Comienzo insidioso
Osteomielitis crónica
X fracaso terapeútico
Secuestro, fístulas, esclerosis generalizada,
reacción perióstica
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Modalidades radiológicas en la
Radiología de los traumatismos valoración de los traumatismos
1. RX Habitualmente se obtienen dos planos

ortogonales. A veces se necesitan proyecciones
oblicuas especiales
2. TC esencial para la evaluación de fracturas
complejas.
3. GO para fracturas ocultas o demasiado sutiles
4. Artrografía valora lesiones articulares
5. RM en la valoración de tejidos blandos
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Evaluación radiológica de las luxaciones

Fracturas y luxaciones
1. Son las lesiones traumáticas más frecuentemente
encontradas por el radiólogo
2. FRACTURA
9 Solución de continuidad del hueso
9 Completa o incompleta
3. LUXACIÓN
9 Ausencia completa de contacto entre dos carillas
articulares
4. SUBLUXACIÓN
9 Ausencia incompleta de contacto
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Manejo radiológico de los traumatismos Evaluación radiológica de las fracturas
1. Localización y extensión
OBJETIVOS 2. Tipo de fractura
1. Diagnóstico y evaluación del tipo de fractura o 3. Alineación de los fragmentos
luxación
4. Dirección de la línea de fractura
2. Búsqueda de complicaciones asociadas
5. Afectación de articulaciones
3. Monitorización del resultado del tratamiento
6. Afectación de tejidos blandos
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Evaluación radiológica de las fracturas Localización y extensión de las fracturas
Incluir
articulaciones
proximal y
distal en el
Unión de tercio Supracondílea Intraarticular
estudio medio y distal
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Tipos de fractura (incompleta) Tipos de fractura (completa)
Abombamiento Resalte del cortex Rotura del cortex

(Torus) (tallo verde)
Simple Conminuta
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Alineación de los fragmentos Alineación de los fragmentos
Desplazamiento Desplazamiento Angulación medial Angulación lateral Rotación interna Rotación externa Acortamiento (en Distracción
medial lateral bayoneta) (estiramiento)
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Características especiales Anomalías asociadas
Impactación Depresión Compresión

Luxación Diástasis
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Evaluación radiológica de las fracturas

Tipos especiales de fracturas Signos indirectos
Estrés
1. Hinchazón de partes blandas
Patológicas
2. Desplazamiento (u obliteración) de partes
blandas
3. Reacción períostica y endóstica
4. Derrame articular
5. Nivel líquido-grasa intracapsular
Fatiga (hueso 6. Doble línea cortical
normal, estrés Insuficiencia
anormal) (hueso anormal,
estrés normal)
Secundario a 7. Incurvación del córtex
anomalía
preexistente
(tumor óseo, …) 8. Esquinas metafisarias irregulares
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Evaluación radiológica de las fracturas Evaluación radiológica de las fracturas

Signos indirectos Signos indirectos
Hinchazón
de partes
blandas
Reacción
Desplazamiento perióstica y
de líneas endóstica
grasas
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Evaluación radiológica de las fracturas Evaluación radiológica de las fracturas

Signos indirectos Signos indirectos
Incurvación del córtex
Nivel líquido-grasa intracapsular
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Curación de la fractura Curación de la fractura
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Curación de la fractura Principios de valoración en pacientes

con trauma esquelético (sospecha de fractura)
1. Asumir Fx si dolor, inflamación y equimosis

sobre superficie ósea
2. RX del lado opuesto en caso de duda
3. No confundir líneas metafisarias
4. Si se confirma Fx: Rx de articulaciones
proximales y distales
5. Hacer 2 proyecciones perpendiculares
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Traumatismos de las extremidades

Indicaciones de la TC
Si las condiciones del paciente son estables se utiliza la TC para
ayudar al cirujano ortopédico
9Dislocación esternoclavicular
9Fractura de escápula (determinar si hay extensión articular)
9Carpo-metacarpo (clarificar los casos mas complejos)
9Fracturas de pelvis
9Fracturas femorotibiales
9Calcaneo y tarso
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Fractura de calcáneo (axial)

Fractura de calcáneo (coronal)
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Fractura de calcáneo (sagital)
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Radiología musculoesquelética II
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Radiología musculoesquelética II Radiología musculoesquelética II

Lesiones óseas localizadas

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Lesiones óseas localizadas Lesiones óseas localizadas

1. Conducta 2. Hueso afecto

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3. Localización dentro del hueso 4. Edad, sexo, raza

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5. Margen de la lesión 5. Margen de la lesión

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6. Forma de la lesión 7. Espacio articular

Lesión + larga que Lesión de + diámetro 9 Si lo cruza → Proceso inflamatorio

9 Tumores malignos respetan el cartílago de

Lesiones óseas localizadas

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Lesiones óseas localizadas

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Lesiones óseas localizadas

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Lesiones óseas localizadas

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9 Traumatismo: Enf. más común del hueso

9 Importante indagar posible Hª de trauma

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Tumores óseos Tumores del tejido osteoide

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Tumores del tejido cartilaginoso Tumores de la matriz fibrosa

 Encondroma  Defectos fibrosos de la cortical

Tumores y lesiones seudotumorales Lesiones infecciosas

1. RX Habitualmente se obtienen dos planos

Evaluación radiológica de las luxaciones

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Evaluación radiológica de las fracturas Localización y extensión de las fracturas

Tipos de fractura (incompleta) Tipos de fractura (completa)

Abombamiento Resalte del cortex Rotura del cortex

Alineación de los fragmentos Alineación de los fragmentos

Características especiales Anomalías asociadas

Impactación Depresión Compresión

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Evaluación radiológica de las fracturas Evaluación radiológica de las fracturas

Curación de la fractura Curación de la fractura

Curación de la fractura Principios de valoración en pacientes

1. Asumir Fx si dolor, inflamación y equimosis

Traumatismos de las extremidades

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Fractura de calcáneo (axial)

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