FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

FACTORES DE RIESGO QUE PREDISPONEN A LA LEUCEMIA

Título LINFOBLÁSTICA AGUDA
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
ANABEL ZARATE CUSI 44253
Autor/es RONALD DIODORO TAPIA ALCONZ 42195

Fecha 14/12/2021

Carrera MEDICINA
Asignatura HEMATOLOGIA
Grupo A
Docente
Periodo Académico 2/2021
Subsede ORURO
Copyright © (AGREGAR AÑO) por (NOMBRES). Todos los derechos reservados.
.
 Título:
Autor/es:

RESUMEN:

La leucemia aguda linfoblástica es una neoplasia maligna caracterizada por una alteración citogenética
que ocasiona la proliferación anormal monoclonal de células precursoras de la serie linfoide y que infiltra
más de 25% de la médula ósea. Es la neoplasia maligna más frecuente en los niños y representa 25% de
todos los tipos de cáncer en éstos. El tratamiento de las leucemias consta de cuatro períodos: inducción a
la remisión, intensificación, consolidación y mantenimiento; y su duración global es de aproximadamente
tres años
Objetivos
Objetivo general
Identificar cuáles son los factores de riesgo que predisponen a la Leucemia linfoblástica aguda.
Objetivos específicos
• conocer la calidad de vida estándar de los pacientes que padecen Leucemia Linfoblástica aguda.
• Conocer la incidencia según el sexo y edad.
• Dar a conocer esta enfermedad, así como sus síntomas, y sus tratamientos
Conclusiones
La leucemia es una prioridad en la salud pública dado que sigue siendo la principal causa de muerte
por enfermedad en niños y adolescentes.
Es necesario establecer propuestas de mejora para optimizar la calidad de referencia y contra
referencia de adolescentes en las unidades educativas.
Tanto los síntomas como el tratamiento de la leucemia pueden provocar vómitos, náuseas o malestar,
lo que puede causar pérdida de apetito. Cuando esto ocurre, es importante acudir al médico para que le
sugiera una serie de pautas para cubrir las necesidades nutricionales
Las causas de la mayoría de LA es desconocida, En los EE.UU durante las dos últimas décadas se ha
observado un incremento de un 20% en 3 su incidencia. Numerosos trabajos epidemiológicos han
evidenciado diversos factores de riesgo asociados al desarrollo de estas neoplasias, que han permitido
formular algunas hipótesis etiopatogénicas
Factores familiares.
Se han descrito numerosos casos de familias con dos o más miembros, con parentesco de primer y
segundo grado, con leucemias. En estudios epidemiológicos de grandes series de pacientes con leucemia
entre el 5-10% han tenido familiares afectos de enfermedades preneoplásicas 5 hematológicas y de
leucémias miéntras que entre la población sana solo el 1- 2% presentan familiares con dichos
antecedentes.
Peso al nacimiento.
. Las asociaciones estadísticamente significativas con alto peso normalmente han sido observadas en
niños diagnosticados en los primeros años de vida. Diversas teorías relacionadas con el metabolismo
energético y hormonal han intentado explicar estos hallazgos, pero hasta el momento actual se desconoce
el mecanismo que explique convincentemente esta relación.
Radiaciones no - ionizantes. El primer trabajo que asoció la radiación electromagnética de baja
frecuencia con neoplasias fue con LA infantil en 1979. Posteriormente diversos autores han encontrado
un mayor riesgo de LA, linfomas y tumores del sistema nervioso central y otros nó, debido en parte a las
dificultades metodológicas e interpretativas de los trabajos epidemiológicos. La exposición intraútero a
dichas radiaciones también ha sido relacionado con un riesgo mayor de LA infantiles. Actualmente se
están realizando estudios prospectivos que aportaran datos más concluyentes.

Exposicion a productos químicos. La exposición ocupacional (principalmente industrias relacionadas

con el caucho, benzeno y otros hidrocarburos policíclicos, pesticidas, sustancias agroquímicas y metales
pesados) e incluso doméstica a solventes y pesticidas de los padres se ha asociado

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

a un mayor riesgo de LLA y LMA entre sus descendientes.

Infecciones víricas.
Las descripciones ocasionales de los denominados agrupamientos leucémicos (mayor número de casos
de LLA que los esperados en una zona geográfica concreta y durante un determinado período de tiempo)
sugieren la hipótesis de que los agentes infecciosos desempeñen un papel importante en la
leucemogénesis humana.
Factores inmunológicos.
La hipótesis etiopatogénica de la importancia del sistema de vigilancia inmunológica en el desarrollo
del cancer está basada en el concepto de que las mutaciones genéticas de las células neoplásicas originen
un fenotipo antigénico anormal.
Otros factores
Algunos trabajos, menos contrastados han encontrado asociaciones con los siguientes factores:
infección por mycoplasma pneumonie, consumo materno gestacional de marihuana con LMA; edad
materna mayor de 35 años, previamente ajustado para el síndrome de Down, con LLA y LMA; uso
infantil de cloramfenicol con LMA; consumo excesivo de “perritos calientes” con LLA y LMA ; y un
menor riesgo por el consumo de aceite de hígado de bacalao. Se necesitan estudios más amplios y
rigurosos para establecer con mayor exactitud los riesgos asociados a estos factores, especialmente con la
dieta materna e infantil.

Palabras clave: Leucemia- factores- linfomas- tumores

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

ABSTRACT:
Acute lymphoblastic leukemia is a malignant neoplasm characterized by a cytogenetic alteration that
causes abnormal monoclonal proliferation of precursor cells of the lymphoid series and infiltrates more
than 25% of the bone marrow. It is the most frequent malignancy in children and represents 25% of all
types of cancer in frequent. The treatment of leukemias consistent with four restrictions: induction of
remission, intensification, consolidation and maintenance; and its overall duration is approximately three
years
goals
General objective
Accurately identify the risk factors that predispose to acute lymphoblastic leukemia.
Specific objectives
• know the standard quality of life of patients suffering from acute lymphoblastic leukemia.
• Know the incidence according to sex and age.
• Publicize this disease, as well as its symptoms, and its treatments
Conclusions
Leukemia is a priority in public health because it remains the leading cause of death from illness in
children and adolescents.
It is necessary to establish proposals for improvement to improve the quality of reference and against
reference of adolescents in the educational units.
Both the symptoms and the treatment of leukemia can cause vomiting, nausea or males, which can
cause loss of appetite. When this occurs, it is important to see a doctor to suggest a series of guidelines to
meet nutritional needs
The causes of most LA is unknown, in the USA. UU. During the last decades there has been an
increase of 20% in 3 its incidence. Numerous epidemiological studies have evidenced various risk factors
associated with the development of these neoplasms, which have allowed us to formulate some
etiopathogenic hypotheses
Family factors.
Several cases of families with two or more members, with first and second degree kinship, with
leukemia have been specified. In epidemiological studies of large series of patients with leukemia
between 5-10% have had family members affected by hematological preneoplastic diseases and leukemia
that in the population heals only 1-2% of relatives with such a history.
Birth weight
. Statistically significant associations with high weight have normally been observed in children
diagnosed in the first years of life. Various theories related to energy and hormonal metabolism have tried
to explain these findings, but until now the mechanism that convincingly explains this relationship is
unknown.
Non-ionizing radiation. The first work that associated low frequency electromagnetic radiation with
neoplasms was with childhood LA in 1979. Subsequently, several authors have found an increased risk of
LA, lymphomas and tumors of the central nervous system and others, due in part to methodological
difficulties and interpreters of epidemiological works. Intrauterine exposure to these radiations has also
been related to an increased risk of childhood LA. Currently prospective studies are being conducted that
will provide more conclusive data.
Chemical exposure. Occupational exposure (mainly industries related to rubber, benzene and other
polycyclic hydrocarbons, pesticides, agrochemicals and heavy metals) and even domestic to parents'
solvents and pesticides has been associated
at an increased risk of ALL and AML among their descendants.

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

Viral infections.
Occasional descriptions of the so-called leukemic clusters (greater number of cases of ALL than
expected in a specific geographical area and over a certain period of time) suggest the hypothesis that
infectious agents play an important role in human leukemogenesis.
Immunological factors
The etiopathogenic hypothesis of the importance of the immune surveillance system in the
development of cancer is based on the concept that genetic mutations of neoplastic cells originate an
abnormal antigenic phenotype.
Other factors
Some less contrasted studies have found associations with the following factors: mycoplasma
pneumonie infection, maternal maternal consumption of marijuana with AML; maternal age over 35
years, previously adjusted for Down syndrome, with ALL and AML; child use of chloramphenicol with
AML; excessive consumption of "hot dogs" with ALL and AML; and a lower risk for the consumption of
cod liver oil. Broader and more rigorous studies are needed to more accurately establish the risks
associated with these factors, especially with the maternal and infant diet.

Key words: Leukemia- factors- lymphomas- tumors

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
Título:
Autor/es:

Tabla De Contenidos

Lista De Tablas...........................................................................................................................4
Lista De Figuras..........................................................................................................................5
Introducción................................................................................................................................6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema.....................................................................................7
1.1. Formulación del Problema.........................................................................................7
1.2. Objetivos....................................................................................................................7
1.3. Justificación...............................................................................................................7
1.4. Planteamiento de hipótesis........................................................................................7
Capítulo 2. Marco Teórico..........................................................................................................8
2.1 Área de estudio/campo de investigación.......................................................................8
2.2 Desarrollo del marco teórico.........................................................................................8
Capítulo 3. Método.....................................................................................................................9
3.1 Tipo de Investigación....................................................................................................9
3.2 Operacionalización de variables....................................................................................9
3.3 Técnicas de Investigación.............................................................................................9
3.4 Cronograma de actividades por realizar........................................................................9
Capítulo 4. Resultados y Discusión..........................................................................................10
Capítulo 5. Conclusiones..........................................................................................................11
Referencias................................................................................................................................12
Apéndice...................................................................................................................................13

*********EJEMPLOS Y BASES PARA LA ELABORACIÓN DE TRABAJOS******

********Este documento está configurado para seguir las normas APA*********

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

Introducción

La leucemia aguda linfoblástica es una neoplasia maligna caracterizada por una alteración
citogenética que ocasiona la proliferación anormal monoclonal de células precursoras de la serie
linfoide y que infiltra más de 25% de la médula ósea. Es la neoplasia maligna más frecuente en
los niños y representa 25% de todos los tipos de cáncer en éstos. El tratamiento de las leucemias
consta de cuatro períodos: inducción a la remisión, intensificación, consolidación y
mantenimiento; y su duración global es de aproximadamente tres años.

La supervivencia en los niños con cáncer ha mejorado significativamente en los últimos años.
Esto se ha atribuido a la organización de centros especializados con equipos multidisciplinarios y
al desarrollo de programas basados en numerosos ensayos clínicos; en especial en los niños con
leucemia aguda linfoblástica se ha tenido un gran avance debido al mejor entendimiento de su
fisiopatología, al desarrollo de nuevos agentes de quimioterapia y a la mejoría de los cuidados de
soporte de los pacientes. Actualmente, la tasa de supervivencia para los pacientes con leucemia
aguda linfoblástica sobrepasa 80%.

En 1948, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió a la salud como el completo

bienestar físico, mental y social, y no sólo como la ausencia de enfermedad. Este concepto ha
evolucionado hasta el de calidad de vida, que incluye un estado de salud funcional, percepción
de buena salud, satisfacción con la vida y habilidad para competir. Tanto la percepción general
de salud como la vitalidad, el dolor y la discapacidad pueden ser influenciadas por las
experiencias personales y las expectativas de una persona; es por ello que el concepto de calidad
de vida requiere de un método de evaluación valido y confiable, que involucre a la persona
evaluada.
Antecedentes nacionales
La leucemia, una de las enfermedades con un alto índice de crecimiento en el mundo y en
Bolivia, es el cáncer más común en los niños en Cochabamba, según los datos del departamento
de Oncología del Complejo Hospitalario Viedma.
La leucemia como ocurre en gran parte del mundo, está en continuo crecimiento y esto se debe al
aumento real de la incidencia y la mejora de las técnicas de diagnóstico de la enfermedad. En
Bolivia, la incidencia de la leucemia en niños (menores de 18 años) es de cuatro casos por
100.000 habitantes.
En los últimos 15 años los medicamentos, a la que los pacientes de Cochabamba pueden
acceder, han presentado notables avances para el tratamiento, y actualmente el 80 por ciento de
los niños con leucemia linfoblástica aguda son potencialmente curables y más del 95 por ciento
de pacientes con leucemia mieloide crónica tienen la posibilidad de controlar la enfermedad
gracias a los medicamentos inhibidores.

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1. Formulación del Problema

¿Cuáles son los factores de riesgo predisponentes para la Leucemia linfoblástica aguda?

1.2. Objetivos

1.2.1 Objetivo general

Identificar cuáles son los factores de riesgo que predisponen a la Leucemia linfoblástica
aguda.

1.2.2 Objetivos específicos

 Conocer la incidencia según el sexo y edad.

 Conocer las enfermedades más frecuentes asociadas a esta patología
 Identificar el tratamiento para esta enfermedad
 Dar a conocer esta enfermedad, así como sus síntomas, y sus tratamientos

1.3. Justificación

Hoy en día gracias al avance en el conocimiento de la fisiopatología de la Leucemia linfoblástica

aguda, se han producido cambios en los criterios diagnósticos y terapéuticos, sin embargo, estos
se dificultan cuando existe factores que determinan riesgos tanto en su tratamiento como en el
pronóstico de su enfermedad, es importante identificar estos factores y guiar a los pacientes
sobre el efecto que estos podrían causar en su tratamiento.
Se han establecido numerosas técnicas terapéuticas para estos pacientes y así aumentar su
esperanza de vida, a pesar de ello solo un porcentaje mínimo logra sobrevivir a la leucemia
Linfoblástica aguda. Este hecho nos impulsa y anima a seguir investigando una enfermedad tan
heterogénea como es la LLA (Leucemia linfoblástica aguda) e identificar cuáles son los factores
de riesgo que predisponen a esta enfermedad.
En los últimos años, gracias a la identificación de anomalías asociadas a la Leucemia
linfoblástica aguda con cariotipo normal se han podido definir entidades con unas características
distintivas que están permitiendo afinar mejor el pronóstico y adecuar el tratamiento de estos
pacientes. A pesar de ello es imprescindible continuar investigando la biología y los factores
asociados a la LLA (Leucemia linfoblástica aguda) para conseguir mayor conocimiento de los
mecanismos que a nivel molecular expliquen el diferente comportamiento de la Leucemia.

1.4. Planteamiento de hipótesis

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

Los factores genéticos se asocian a un mayor riesgo de padecer Leucemia Linfocítica Aguda,
siendo otros factores determinados por la raza edad infecciones víricas y exposición a químicos
peligrosos.

En la actualidad a los que se le detecta la enfermedad a tiempo se puede salvar la vida

Cuando una persona se le detecta la leucemia debe de cuidarse.
Debemos protegernos de los rayos del sol por que nos quema los glóbulos rojos y es cuando se
desarrollan más los glóbulos blancos que son los que producen la leucemia

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

El trabajo se realizó mediante revisión bibliográfica y la comparación de artículos y revistas

médicas en la ciudad de Oruro.

2.2 Desarrollo del marco teórico

2.3 LEUCEMIA

La leucemia representa un 25-30% de las neoplasias en menores de 14 años, siendo el cáncer

más frecuente en la infancia, más de un 95% de las leucemias infantiles son agudas, y entre éstas
predomina la leucemia linfoblástica aguda (LLA). Aunque la etiología se desconoce, se han
descrito algunos factores predisponentes genéticos, virales y ambientales. Las manifestaciones
clínicas suelen ser la consecuencia de la ocupación de la medula ósea por las células leucémicas
(anemia, trombocitopenia y neutropenia).

La leucemia linfoblástica aguda infantil, llamada también leucemia linfocítica aguda (LLA), es
una enfermedad que se caracteriza por una proliferación desordenada de células inmaduras de la
línea linfoide (blastos) que surgen de la célula madre (stem cell) en la médula ósea. El
crecimiento desordenado de las células blancas en la médula ósea, bloquea el desarrollo normal
de las células rojas y las plaquetas. La célula madre desarrolla dos tipos diferentes de glóbulos
blancos: Linfocitos y Neutrofilos.

Hay dos tipos de linfocitos:

 Linfocitos T.
 Linfocitos B.
Los cuatro tipos principales de leucemia son:
1. linfocítica aguda. (LLA)
2. Mielocitica aguda (LMA).
3. Linfocitica crónica (LLC)
4. Mielocitica crónica. (LMC)

La proliferación desordenada de blastos en la médula ósea puede extender la presencia de blastos

en la sangre, los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, el sistema nervioso central, los testículos
u otros órganos. La leucemia linfoblástica aguda es la neoplasia más común en niños, y
constituye el 25 % 9 de todos los cánceres en la edad pediátrica y aproximadamente el 75 % de
todos los casos de leucemia en la infancia.

FISIOPATOLOGÍA DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA

Debido a su naturaleza, esta neoplasia se manifiesta como consecuencia de diversos
acontecimientos que se traducen en la transformación maligna de una célula, por tal motivo, se

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

dice que su origen es multifactorial. En el caso particular de la leucemia linfoblástica aguda, esta
serie de eventos se dan en el desarrollo de la estirpe linfoide. Los precursores linfoides tienen
una gran tase de proliferación y reordenamiento genéticos, por lo que, la aparición de mutaciones
espontáneas y de otro tipo de alteraciones citogenéticas, se ven favorecida de modo que,
favorecen la transformación maligna.
Actualmente, gracias a los estudios realizados, se sabe que una cifra superior al 75% de los casos
de leucemia linfoblástica aguda se debe a anomalías genéticas primarias, es así que se ha descrito
que una enfermedad genética como el síndrome de Down tiene riesgo de desarrollar de diez a
veinte veces leucemia linfoblástica aguda. Por otro lado, también se habla de ciertos factores
ambientales involucrados como la exposición a radiaciones ionizantes, la exposición a
compuestos químicos como el benceno, haber recibido quimioterapia previamente, y la presencia
de algunos agentes virales como el virus de Ebstein-Barr.

CLASIFICACIÓN DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA

 Morfológica: Es una clasificación realizada por el grupo FAB (francés-americano-británico)

que goza de una gran aceptación a nivel internacional y la clasifica en L1, L2 y L3, dicha
clasificación ya casi no se utiliza debido a que no definen un subgrupo biológicamente relevante
y tienen un limitado valor pronóstico.

 Inmunobiológica: Gracias a la aparición de los anticuerpos monocromales y las mejoras en las

técnicas de citometría de flujo, se conseguido clasificar la leucemia linfoblástica aguda en
distintos tipos, de acuerdo con estadio madurativo de sus linfoblastos.

LAL de células B
 Pre-B temprana
 Pre-B
 Pre-B transicional
 Linfocito B maduro
LAL de células T
 Pre-T
 Pro-T
 T- tímico-cortical
 T maduro

 Citogenética: Los avances en biología molecular admiten la identificación de casi el 100% de

las anomalías citogenéticas de las 17 células leucémicas. De modo que, se puede reconocer el
número total de cromosomas afectados o a su estructura, lo que permite establecer una
clasificación acorde con el gen o genes afectados.

2.4 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

Del grado de insuficiencia de la médula ósea dependerán las manifestaciones clínicas, estas
generalmente son inespecíficas:

 Fatiga
 Disnea
 Artralgias
 Dolor óseo
 Anorexia
 Fiebre
 Palidez
 Hepatoesplenomegalia
 Linfadenopatía
 Aparición de equimosis o petequias
 Sagrado de mucosas
 Inflamación de encías.

2.5 LEUCEMIA EXTRAMEDULAR

Los blastos pueden invadir en teoría cualquier tejido del organismo, tal como se ha observado en
estudios de necropsias. La infiltración extramedular es algo más frecuente en la LMA (leucemia
mieloide aguda) que en la LLA (leucemia linfoblástica aguda).
1. La hepatomegalia y/o esplenomegalia está presente al diagnóstico en entre una y dos
terceras partes de los pacientes y puede ser masiva.

2. Una masa mediastínica se puede estar presente en la radiografía de tórax en un 10% de

las LLA, sobre todo en las de tipo T.

3. Las adenopatías pueden hallarse en el 10-20% de las leucemias infantiles, son de

consistencia firme y no suelen asociarse a dolor ni otros signos inflamatorios.

4. Afectación testicular.

5. La afectación del sistema nervioso central (SNC) está presente en menos de un 5% de los
casos, aunque pocas veces es evidente la Sintomatología.

6. Afectación renal: se trata de una nefromegalia Unilateral o bilateral detectada por

ecografía al diagnóstico de la leucemia No suele existir hipertensión arterial asociada.
7. Afectación cutánea: En ocasiones, la presencia de neutropenia condiciona la aparición de
infecciones cutáneas por gérmenes oportunistas, como es el caso de la ectima gangrenosa
por Pseudomonas spp.

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

8. Otras localizaciones: pueden encontrarse Células tumorales infiltrando el nervio óptico y

otras regiones oculares, en el sistema gastrointestinal, en el corazón, el pulmón o los
ovarios, entre otros.

2.6 DIAGNÓSTICO

La mayoría de los síntomas de la leucemia no son únicos. Algunos de estos síntomas también
pueden ser causados por otros problemas, tales como las infecciones. Por estas razones, se
necesita un diagnóstico exacto, y la mejor manera de lograrlo es tomando muestras de la sangre y
de la médula ósea del niño.

El diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda se confirma mediante diversas pruebas que

incluyen exámenes de sangre, de médula ósea, entre otros.
 Es importante realizar un examen físico a fin de corroborar los signos de la enfermedad,
presencia de masas u otro signo de alarma, asimismo, es importante tener en cuenta los
antecedentes médicos de enfermedades y tratamientos previos.
 Los exámenes de sangre permitirán apreciar las modificaciones como el aumento en el
recuento de leucocitos, la disminución de glóbulos rojos y del recuento de plaquetas.
Asimismo, se puede llevar a cabo un frotis de sangre, un niño con leucemia linfoblástica
aguda, generalmente tiene un gran número de linfoblastos en la sangre.
 Una biopsia de médula ósea que permitirá el estudio de microscópico de las muestras de
médula ósea.
 Pruebas genéticas y bioquímicas con las que se podrá determinar el subtipo de LLA.
 Pruebas de imagen como la ecografía, resonancia magnética o tomografía para poder
identificar la afectación de otros órganos.

2.7 LABORATORIO

2.7.1 Hemograma

La biometría hemática puede ser normal en la etapa inicial de presentación de la leucemia.

Durante la evolución pueden aparecer citopenias aisladas (anemia, neutropenia o
trombocitopenia) o combinadas (bicitopenia o pancitopenia). La anemia suele ser normocítica,
normocrómica con reticulocitos bajos. Los leucocitos pueden variar desde lo normal a valores de
leucopenias graves hasta hiperleucocitosis. El recuento de plaquetas puede estar normal o
trombocitopenia severa.

2.7.2 Mielograma

El diagnóstico definitivo y la tipificación de la leucemia se hacen con el Mielograma o aspirado

de médula ósea. Esta muestra deberá ser analizada con:

1. Microscopia convencional: puede mostrar celularidad normal o aumentada, compuesta por una
población de 80% o más de blastos con megacariocitos disminuidos o ausentes.

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

2. Citometría de Flujo: con el uso de la Citometría es posible definir si las células leucémicas
analizadas son de estirpe linfoide o mieloide y además si expresan antígenos de superficie. En la
leucemia Linfoblastica además del CD 45 (leucocitario común) y el CD34 (precursores
hematopoyéticos muy inmaduros), se expresan además TdT, CD1O (antígeno común), CD79a,
CD19 (estirpe B), CD3 y CD7 (estirpe T). En la leucemia mieloide el CD117 (células
precursoras mieloides inmaduras), CD33 (antígeno mieloide y monoide inespecíficos), CD15
(Neutrófilos), CD14 (Monocitos).

3. Estudio citogenético: consiste en el análisis de los cromosomas y sus alteraciones estructurales

o numéricas. El reconocimiento de esas translocaciones ayuda a identificar ciertos tipos de
leucemia linfocítica aguda y leucemia mielógena aguda, y es importante en la determinación del
pronóstico. Algunos tipos de leucemia tienen un número anormal de cromosomas. Por ejemplo,
las células de la leucemia linfocítica aguda con más de 50 cromosomas son más sensibles a la
quimioterapia, y aquellas que tienen menos de 46 son más resistentes.

2.7.3 Estudios por imágenes

Radiografías

Ecografía

Tomografía computarizada

Imágenes por resonancia magnética

Gammagrafía con galio y gammagrafía ósea.

En este momento, no hay pruebas especiales recomendadas para la detección temprana de la

leucemia. La mejor estrategia para un diagnóstico temprano es la rápida atención a los signos y
síntomas de esta enfermedad. Es importante un seguimiento cuidadoso de los niños con
anormalidades genéticas conocidas que pueden aumentar su riesgo de desarrollar la leucemia, de
los que han sido tratados por otro tipo de cáncer con quimioterapia, o con quimioterapia y
radioterapia combinadas, y los que han recibido trasplantes de órganos y están tomando
medicamentos supresores del sistema inmunológico.

1. 2.8 ESTADIFICACIÓN

La leucemia no se clasifica como la mayoría de los tipos de cáncer, la leucemia afecta la médula
de la mayoría de los huesos en el cuerpo y las células leucémicas están circulando por todo el
cuerpo a través del torrente sanguíneo. En muchos casos, algunas células leucémicas se han
comenzado a acumular en órganos, tales como el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos, los
testículos y el sistema nervioso central.

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

En general, se observan dos factores que se relacionan con el pronóstico y son consistentes para
los diferentes autores: la edad en el momento de la presentación de la enfermedad y el sexo. Así,
los pacientes con edades entre 1 y 9 años y de sexo femenino tienen menor probabilidad de
fallecer.
Los niños con leucemia linfocítica aguda se clasifican en dos grupos de riesgo:
o Alto riesgo.
o Riesgo estándar.
Entre los indicadores clínicos y de laboratorio al momento del diagnóstico relacionados con los
resultados, tenemos los siguientes:
 Edad. Los niños menores de un año y los niños mayores de 10 años se consideran pacientes de
alto riesgo, por lo tanto, se emplea un tratamiento más agresivo con el fin de mejorar los
resultados. Los niños de 1 a 9 años tienen un resultado más favorable.
 Sexo. Las niñas tienen mayores probabilidades de curarse que los niños; esto se debe en parte a
los episodios de recaídas testiculares y además los niños tienen mayor riesgo de recaídas en la
medula ósea debido a factores que no se comprenden en su totalidad.
 Raza. Los niños de raza negra y los niños hispanos con leucemia linfocítica aguda tienen una
tasa de cura más baja que los niños de otras razas, se desconocen las razones, pero no pueden ser
explicadas en base a factores pronósticos conocidos.
 Nivel de glóbulos blancos. Los pacientes con conteo alto, se clasifican como de alto riesgo y
generalmente necesitan tratamiento más intensivo. Generalmente se utiliza un conteo de 50,000
células por mm3 como umbral operacional entre un mejor o peor pronóstico
 Morfología celular. Para el estudio morfológico se toman en cuenta los criterios de la
morfología Franco-Americo-Británica (FAB) que clasifica a la LLA(leucemia linfocítica aguda)
como L1, L2 y L3 en base a las características morfológicas de la célula leucémica, entre el 70 y
85 % de los pacientes pediátricos cursan con LLA (leucemia linfocítica aguda) L1.
 Inmunofenotipo de las células leucémicas. Se basa en identificar la línea de linfocitos afectada,
esto es los linfocitos T ó B. Es el criterio más importante, junto a la caracterización de las
anormalidades cromosómicas en predecir la respuesta al tratamiento. Los niños con leucemia
aguda de células pre B o Pre B tempranas reaccionan mejor que los que tienen leucemia de
células T o de células B maduras.
 Citogenética: Es más probable que los pacientes se curen si sus células leucémicas tienen un
mayor número de cromosomas (hiperdiploides), especialmente si hay un cromosoma 4,10, 17 y
18 adicional. Los niños cuyas células leucémicas tienen menos cromosomas (hipodiploides)
tienen menos probabilidades de curarse. Los niños con una translocación entre los cromosomas
12 y 21 también tienen mayores probabilidades de curarse. Los niños con una translocación entre
los cromosomas 9 y 22, o entre el 1 y el 19, tienen una tasa de cura más baja. Los niños con una
translocación que afecte a los cromosomas 4 y 11 o todas las translocaciones q23 también tienen
una tasa de cura menor.
 Los desplazamientos cromosómicos. se pueden detectar en un número substancial de casos de
LLA pediátrica, y algunos de estos desplazamientos según se describen más adelante, tienen
importancia pronostica. TEL-AML1 (12;21) desplazamiento críptico): La fusión del gen TEL
(ETV6) en el cromosoma 12, a el gen AML1 (CBFA2) en el cromosoma 21 se puede detectar en
el 20 al 25% de los casos de LLA de 18 precursor B, pero raras veces observado en LLA de

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

células T. Los niños con desplazamiento críptico t (12;21) que resulta en fusión TEL-AML1
generalmente tienen de 2 a 9 años de edad.

O El cromosoma Filadelfia. t(9;22) está presente aproximadamente en el 4% de los LLA

pediátricos y confiere un pronóstico desfavorable, sobre todo cuando se relaciona ya sea con un
conteo alto de GB o una respuesta inicial lenta al comenzar la terapia.
O El desplazamiento relacionado con el gen MLL (11q23) se presenta en alrededor del 6% de los
niños con casos de LLA pediátrico, y generalmente están ligados a un aumento en el riesgo de no
responder al tratamiento.

2. 2.9 ENFERMEDAD EXTRAMEDULAR

Si las células leucémicas se encuentran en el líquido cefalorraquídeo o si los testículos están

agrandados debido a la acumulación de células leucémicas, la probabilidad de cura es más baja.

2.9.1 Respuesta al tratamiento

La rapidez con la que son eliminadas las células leucémicas después de iniciado el tratamiento,
también está relacionada con el tratamiento. Se han utilizado varias formas de evaluar la forma
en que responden las células leucémicas al tratamiento entre las que tenemos:
 La respuesta de la médula ósea en el séptimo y catorceavo día: Los pacientes con una
reducción rápida de células leucémicas en su médula ósea en un plazo de 7 o 14 días después de
iniciarse una quimioterapia multifármaca, tienen un pronóstico más favorable que los pacientes
que desechan las células leucémicas de la médula ósea más lentamente.

 Respuesta sanguínea periférica a la prefase esteroide: Los pacientes con una reducción del
conteo de blastos de menos de 1000/mm3 después de una prefase de inducción de 7 días con
prednisona y una dosis de metotrexato intratecal (buena respuesta a la prednisona) tienen un
pronóstico más favorable que los pacientes cuyo conteo de blastos periférico permanece por
encima de 1000/mm3 (respuesta precaria a la prednisona).

 Respuesta sanguínea periférica a la terapia de inducción multifármaca: Los pacientes con

circulación persistente de células leucémicas después de 7 a 10 días después de iniciada la
quimioterapia multifármaca, corren un riesgo mayor de recaída en comparación a los pacientes
que desechan los blastos periféricos a la semana de iniciado el tratamiento. Se ha determinado
que la tasa de eliminación de los blastos periféricos Tienen importancia pronostica en las LLA
tanto de linaje T como B.

 Enfermedad residual mínima: Los pacientes en remisión clínica después de una terapia de
inducción podrían presentar enfermedad residual mínima, p.ej., células leucémicas que solo
pueden detectarse mediante técnicas sumamente sensitivas como la de la cadena de reacción de
la polimerasa (PCR) o citometría de flujo especializada.

3. 2.10 TRATAMIENTO

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

2.10.1 Aspectos Generales

Las asignaciones de tratamiento en base al riesgo es la principal estrategia Terapéutica que se

utiliza en niños con Leucemia linfoblástica aguda. Este enfoque permite que los niños quienes
históricamente han obtenido muy buenos resultados con una terapia modesta, librándose de esa
manera de las terapias más intensivas y tóxicas, a la vez que les permite a los niños que
históricamente han tenido menos probabilidades de supervivencia a largo plazo, el recibir
terapias más intensivas que puedan aumentar sus probabilidades de curación.

Según se ve en la sección Clasificación Celular y Variables Pronosticas, un número de

cualidades clínicas y de laboratorio han mostrado tener valor pronóstico. Un subconjunto de los
factores pronósticos conocidos p. Ej., edad, recuento de glóbulos blancos al momento del
diagnóstico, presencia de anormalidades citogenéticas específicas se usan en la estratificación
inicial de los niños con leucemia linfoblastica aguda en grupos de tratamiento que constan con
varios grados de riesgo de fracasar ante el tratamiento.
Las tasas de supervivencia entre niños que tienen riesgo favorable el criterio edad y GB excede
el 80%, mientras que los niños con criterio de "alto riesgo" las tasas de súper-vivencia son de
aproximadamente de 70% o más. La aplicación de factores biológicos como p. Ej.,
desplazamientos cromosómicos específicos puede identificar grupos de pacientes con una tasa de
supervivencia de resultados esperados que varía de menos del 40% a más del 85%.

El tratamiento de los niños con leucemia linfoblástica aguda se divide en etapas:

 Inducción a la remisión,
 Tratamiento post-remisión o consolidación
 Terapia de mantenimiento ó continuación.

Dada una de estas etapas del tratamiento son esenciales para un resultado exitoso, en todos los
pacientes se lleva a cabo una fase de intensificación de la terapia después de una inducción a la
remisión. La intensidad, tanto de la terapia de inducción como pos inducción se determina
mediante factores de pronósticos clínicos y biológicos que se utilizan para las asignaciones de
tratamiento basadas en el riesgo. La duración media de la terapia de mantenimiento en los niños
con Leucemia linfoblástica aguda, varía entre 2 y 3 años. Los subgrupos de pacientes con
pronóstico precario bajo la terapia estándar del momento, podrían requerir tratamiento diferente.
Por ejemplo, los niños con Leucemia linfoblástica aguda representan una categoría distintiva de
niños cuyo riesgo de que el tratamiento fracase es más alto, teniendo el pronóstico más precario
aquellos con redespliegues del gen.
El régimen de inducción con tres fármacos (vincristina, prednisona/ dexametasona y
Lasparaginasa) además de terapia intratecal (IT), ha dado resultados en las tasas de remisión
completa de más del 95%. Se prefiere la dexametasona sobre la prednisona en pacientes más
jóvenes con leucemia linfoblástica aguda esto, según datos obtenidos en un estudio del Children's
Cáncer Group.
En general, los pacientes lograrán una remisión completa en las primeras 4 semanas. Los
pacientes que requieren más de 4 semanas para lograr una remisión tienen un pronóstico

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

precario. El resultado también es menos favorable para los pacientes que muestran más del 25%
de blastos en la médula ósea o blastos persistentes en la sangre periférica después de 1 semana de
terapia de inducción intensiva.

2.10.2 Terapia santuario del sistema nervioso central

La institución temprana de una terapia santuario del SNC adecuada, es crítica para prevenir la
recaída del SNC. La meta actual del diseño de la terapia contra LLA (leucemia linfoblástica
aguda) es lograr una terapia santuario eficaz del SNC reduciendo la neurotoxicidad al mínimo.
Todo paciente con LLA (leucemia linfoblástica aguda) recibe quimioterapia intratecal con
metotrexato más citarabina e hidrocortisona. La terapia intratecal podría también tener un efecto
sistémico significativo que podría resultar en una disminución en la tasa de recaída medular.
Sin embargo, los pacientes de alto riesgo, con una respuesta temprana rápida, parecen tener una
profilaxis del SNC adecuada, solo con la terapia intratecal.
Los niños con leucemia linfoblastica aguda que presentan enfermedad del SNC al momento del
diagnóstico (definido como mayor o igual a 5 glóbulos blancos por mm3 en el líquido
cerebroespinal con presencia de linfoblastos) generalmente reciben radiación craneal con o sin
radiación espinal concurrente, además de la quimioterapia sistémica e intratecal apropiada.

La intensidad de la quimioterapia postinducción inmediata varía de manera considerable, pero

todos los pacientes reciben cierta forma de "intensificación" después de lograda la remisión y
antes de comenzar la terapia de mantenimiento continua. La intensificación podría constar con el
uso de metotrexato intermedio o de alta dosis, el uso de fármacos similares a los usados para
lograr la remisión, el uso de combinaciones diferentes de 22 fármacos de resistencia cruzada
poco conocida hacia la combinación de fármacos utilizada en la terapia de inducción, el uso
extendido de altas dosis de L- asparginasa, o combinaciones de las arriba mencionadas.

En los niños con enfermedad de riesgo promedio, se ha hecho un intento de limitar la exposición
a fármacos, tales como la antraciclinas y agentes alquilantes, los cuales están relacionados con un
aumento en el riesgo de desarrollar efectos tóxicos tardíos. Por ejemplo, se han usado regímenes
con un número limitado de cursos de metotrexato intermedio o de alta dosis en niños con
leucemia linfoblástica aguda estándar con buenos resultados. Otro enfoque de tratamiento para
reducir los efectos tardíos de la terapia, utiliza antraciclinas y agentes alquilantes, pero limita la
dosis cumulativa a una cantidad no relacionada con una toxicidad substancial a largo plazo. Un
ejemplo de este enfoque es el uso de la "intensificación tardía," en la que los pacientes reciben un
régimen de reinducción basado en la antraciclina y una reconsolidación que contiene
ciclofosfamida, aproximadamente 3 meses después de lograda la remisión.

2.10.3 Mantenimiento

La espina dorsal de la terapia de mantenimiento en la mayoría de los protocolos incluye

mercaptopurina diaria oral y metotrexato semanal de forma oral. Si el paciente no ha tenido

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

irradiación craneal, generalmente se le administra quimioterapia intratecal para la terapia

santuaria del SNC, durante la terapia de Mantenimiento.
Es importante que los médicos a cargo del tratamiento, reconozcan el hecho de que algunos
pacientes podrían desarrollar toxicidad hematopoyética severa, cuando reciben dosis
convencionales de mercaptopurina, debido a una deficiencia heredada de S-tiopurina
metiltransferasa, una enzima que inactiva la mercaptopurina.
Estos pacientes solo pueden tolerar la mercaptopurina si se les administran dosis mucho menores
que las administradas convencionalmente. La quimioterapia de mantenimiento generalmente
continúa hasta los 2 o 3 años de remisión completa continua. El extender la duración de la terapia
de 23 mantenimientos a 5 años, no mejora los resultados.
El papel del trasplante de médula ósea para el leucemia linfoblastica aguda positivo al
cromosoma Filadelfia.El transplante de médula ósea (BMT, por sus siglas en inglés) en el que se
usa un hermano con el mismo antígeno de histocompatibilidad como donante, parece mejorar las
probabilidades de supervivencia libre de enfermedad en los leucemia linfoblastica aguda
positivos al cromosoma Filadelfia.
Los resultados de un transplante de médula ósea en los que se usa un donante no emparentado y
sólo parcialmente apareado, es inferior a la quimioterapia. Opciones de tratamiento bajo
evaluación clínica una de las estrategias terapéuticas más importantes, que se utilizan en los
niños con leucemia linfoblastica aguda, lo constituye el asignar el tratamiento, en base al riesgo,
y los protocolos se diseñan para poblaciones específicas de pacientes con diferentes grados de
riesgo ante el fracaso del tratamiento.

Niños menores de dos años con leucemia linfoblastica aguda: Estos niños, debido a sus
distintivas características biológicas y su alto riesgo a sufrir de recaídas leucémicas, son
sometidos a tratamiento bajo protocolos estrictamente diseñados para esta población de
pacientes.

Leucemia linfoblastica aguda infantil – recurrente: En los pacientes con recidiva de médula
ósea temprana, el trasplante alogénico de un hermano(a) con HLA idéntico o un donante no
familiar que ha sido debidamente pareado llevado a cabo durante una segunda remisión ha dado
como resultado una supervivencia libre de leucemia, más larga que un enfoque
quimioterapéutico. Un estudio retrospectivo de control de control de caso indica que los
regímenes acondicionadores de trasplantes que incluyen irradiación corporal total (ICT)
producen tasas de curación más altas que los regímenes preparativos de quimioterapia sola.

Seguimiento
Los pacientes que entran en remisión continúan siendo examinados regularmente por el médico,
una vez inducida la remisión y completada la terapia posterior a ella, es necesario seguir con una
cuidadosa evaluación periódica del estado de salud del paciente, hacer recuentos de las células
24 sanguíneas y, si es necesario, trasplantes de médula. Con el transcurso del tiempo, las
evaluaciones pueden hacerse más espaciadas, pero deberán continuar indefinidamente, si bien la
terapia actual para la leucemia linfocítica aguda puede curar a la mayoría de los niños, la terapia
puede tener consecuencias a largo plazo, incluyendo efectos sobre el crecimiento, el desarrollo

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

psicológico y otros. Debido a estos posibles efectos secundarios, es importante continuar el

seguimiento por largo tiempo y con asesoría médica a largo plazo.

4. 2.11 CALIDAD DE VIDA

La supervivencia en los niños con cáncer ha mejorado significativamente en los últimos años.
Esto se ha atribuido a la organización de centros especializados con equipos multidisciplinarios y
al desarrollo de programas basados en numerosos ensayos clínicos; en especial en los niños con
leucemia aguda linfoblástica se ha tenido un gran avance debido al mejor entendimiento de su
fisiopatología, al desarrollo de nuevos agentes de quimioterapia y a la mejoría de los cuidados de
soporte de los pacientes.
Actualmente, la tasa de supervivencia para los pacientes con leucemia aguda linfoblástica
sobrepasa 80%. En 1948, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió a la salud como el
completo bienestar físico, mental y social, y no sólo como la ausencia de enfermedad. Este
concepto ha evolucionado hasta el de calidad de vida, que incluye un estado de salud funcional,
percepción de buena salud, satisfacción con la vida y habilidad para competir. Tanto la
percepción general de salud como la vitalidad, el dolor y la discapacidad pueden ser
influenciadas por las experiencias personales y las expectativas de una persona; es por ello que el
concepto de calidad de vida requiere de un método de evaluación valido y confiable, que
involucre a la persona evaluada. En la actualidad hay cuestionarios incluyen versiones distintas
para cada grupo de edad que preguntan acerca de síntomas ocurridos en el paciente en el último
mes y en los últimos siete días para valorar la calidad de vida del paciente con cáncer.

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

Capítulo 3. Método

3.1 Tipo de Investigación

Investigación de Estudio Transversal descriptivo de tipo bibliográfico retrospectivo.

3.2 Operacionalización de variables

Variables Tipo Escala de Descripción

medición

SEXO Cualitativo Femenino Según sexo

Masculino biológico

EDAD Cuantitativo Nominal Edad cumplía

Edad entre 16 a 18 exacta en momento
años del diagnostico

Es una medida
total económica y
sociológica
combinada con la
preparación laboral de
Se establecerá Nivel una persona y de la
mediante estudio Cualitativa socioeconimico posición económica y
socioeconómico social individual y
familiar en relación a
otras personas, basada
en ingresos,
educación y empleo

3.3 Técnicas de Investigación

 Instrumentos: Cuaderno de apuntes, bolígrafos o lapiceros, laptop y entre otros.
 Artículos científicos en la base de datos: Medline, Elsevier y Scielo.
 Procesamiento de la información: El procesamiento de la información se ha realizado
utilizando el programa Word 2016.

3.4 Cronograma de actividades por realizar

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

El trabajo de Factores de Riesgo de la Leucemía linfoblastica aguda, se inició el 10 de octubre

del 2021, como trabajo asignado en la materia de Hematología, tuvo como objetivo la
recopilación de revistas científicas con respecto al tema FACTORES DE RIESGO DE LA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA de la carrera de medicina en la UDABOL
(Universidad de Aquino Bolivia) dicho trabajo de investigación culminó el 14 de Diciembre del
2021.
Gestión 2/ 2021
Nº Fases Actividades Octubre Noviembre Diciem
bre
1 Formulación del problema

Planteamiento Elaboración de objetivos

del problema general y específicos
Definir la justificación

Planteamiento de la
hipótesis
2 Definir el campo de la
Elaboración del investigación
marco teórico
Desarrollo del marco
teórico
3 Identificar el tipo de
investigación
Método Operacionalización de
variables
Técnicas de investigación

Cronograma de
actividades para realizar
4 Resultado y Elaboración de resultados
discusión y discusión del trabajo
5 Conclusiones Conclusiones que dejo el
trabajo de investigación

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

Capítulo 4. Resultados y Discusión

La leucemia es una prioridad en la salud pública dado que sigue siendo la principal causa de
muerte por enfermedad en niños y adolescentes.

Es necesario establecer propuestas de mejorar para minimizar las diversas barreras

organizacionales que se presentan y poder así, mejorar el nivel del indicador y por tanto el
pronóstico y sobrevida de los adolescentes.
Es necesario establecer propuestas de mejora para optimizar la calidad de referencia y contra
referencia de adolescentes en las unidades educativas.
Tanto los síntomas como el tratamiento de la leucemia pueden provocar vómitos, náuseas o
malestar, lo que puede causar pérdida de apetito. Cuando esto ocurre, es importante acudir al
médico para que le sugiera una serie de pautas para cubrir las necesidades nutricionales

Las causas de la mayoría de LA es desconocida, En los EE.UU durante las dos últimas décadas
se ha observado un incremento de un 20% en 3 su incidencia. Numerosos trabajos
epidemiológicos han evidenciado diversos factores de riesgo asociados al desarrollo de estas
neoplasias, que han permitido formular algunas hipótesis etiopatogénicas.

FACTORES FAMILIARES.

Se han descrito numerosos casos de familias con dos o más miembros, con parentesco de primer
y segundo grado, con leucemias. En estudios epidemiológicos de grandes series de pacientes con
leucemia entre el 5-10% han tenido familiares afectos de enfermedades preneoplásicas 5
hematológicas y de leucémias miéntras que entre la población sana solo el 1- 2% presentan
familiares con dichos antecedentes. Los agregados familiares pueden ser debidos a factores
hereditários, agentes medio ambientales comunes o al azar, aúnque la combinación de todos ellos
también debe ser valorada.

PESO AL NACIMIENTO.
De los diversos trabajos que han analizado este parámetro la gran mayoría ha encontrado un
riesgo dos veces superior al normal de desarrollar LA en niños con un alto peso al nacimiento y
un riesgo menor de sufrir esta enfermedad entre los de bajo peso al nacimiento. Las asociaciones
estadísticamente significativas con alto peso normalmente han sido observadas en niños
diagnosticados en los primeros años de vida. Diversas teorías relacionadas con el metabolismo
energético y hormonal han intentado explicar estos hallazgos, pero hasta el momento actual se
desconoce el mecanismo que explique convincentemente esta relación.

RADIACIONES NO - IONIZANTES. El primer trabajo que asoció la radiación

electromagnética de baja frecuencia con neoplasias fue con LA infantil en 1979. Posteriormente
diversos autores han encontrado un mayor riesgo de LA, linfomas y tumores del sistema
nervioso central y otros nó, debido en parte a las dificultades metodológicas e interpretativas de

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

los trabajos epidemiológicos. La exposición intraútero a dichas radiaciones también ha sido

relacionado con un riesgo mayor de LA infantiles. Actualmente se están realizando estudios
prospectivos que aportaran datos más concluyentes.

EXPOSICION A PRODUCTOS QUÍMICOS. La exposición ocupacional (principalmente

industrias relacionadas con el caucho, benzeno y otros hidrocarburos policíclicos, pesticidas,
sustancias agroquímicas y metales pesados) e incluso doméstica a solventes y pesticidas de los
padres se ha asociado a un mayor riesgo de LLA y LMA entre sus descendientes. La relación
más evidente ha sido entre pesticidas y los subtipos M4 y M5 de LMA en niños pequeño.
También la exposición ambiental doméstica postnatal a pesticidas incrementa el riesgo de LMA
y LLA durante la época pediátrica.

INFECCIONES VÍRICAS.
Las descripciones ocasionales de los denominados agrupamientos leucémicos (mayor número de
casos de LLA que los esperados en una zona geográfica concreta y durante un determinado
período de tiempo) sugieren la hipótesis de que los agentes infecciosos desempeñen un papel
importante en la leucemogénesis humana.

FACTORES INMUNOLÓGICOS.
La hipótesis etiopatogénica de la importancia del sistema de vigilancia inmunológica en el
desarrollo del cancer está basado en el concepto de que las mutaciones genéticas de las células
neoplásicas originen un fenotipo antigénico anormal.
Estás células en sus fases iniciales son detectadas y eliminadas por un sistema inmune sano,
mientrás que el fallo de ese proceso permite su progresión.

OTROS FACTORES
Algunos trabajos, menos contrastados han encontrado asociaciones con los siguientes factores:
infección por mycoplasma pneumonie, consumo materno gestacional de marihuana con LMA;
edad materna mayor de 35 años, previamente ajustado para el síndrome de Down, con LLA y
LMA; uso infantil de cloramfenicol con LMA; consumo excesivo de “perritos calientes” con
LLA y LMA ; y un menor riesgo por el consumo de aceite de hígado de bacalao. Se necesitan
estudios más amplios y rigurosos para establecer con mayor exactitud los riesgos asociados a
estos factores, especialmente con la dieta materna e infantil.

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

Capítulo 5. Conclusiones

En este apartado corresponde presentar para cada objetivo específico, las conclusiones,
sugerencias o implicaciones que se derivan del trabajo de investigación.

Las conclusiones son una síntesis de lo presentado en la discusión de los datos y las
recomendaciones deben ir dirigidas a grupos de personas, funcionarios e instituciones y son
aplicaciones del conocimiento adquirido en favor de la sociedad.

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

Referencias

FORMATO: Autor. (AÑO). Título del document. Editorial.

American Psychologycal Association (2010). Manual de Publicaciones de la American

Psychological Association (3 ed.). México, D.F.: Editorial El Manual Moderno.

EJEMPLOS

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

Apéndice

Se incluyen los instrumentos de evaluación, la hoja de consentimiento informado utilizada,

fotografías, capturas, registros de asistencia/participación, cuestionarios, entrevistas, etc.

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

Esquema para presentar figuras y tablas

Las tablas y figuras junto con el texto deben ser puestas en la misma página donde son
mencionados por primera vez en el texto. Las tablas y figuras grandes deben ser agregadas en
una página separada. Tablas y figuras deben ser puestas en páginas diferentes
independientemente de su tamaño.

No se debe dejar espacios en blanco en las páginas de texto, pero es posible dejar espacio en
blanco en páginas que solo contienen tablas y figuras.

Formato para presentar una tabla:

Tabla 1. El título debe ser breve y descriptivo

Primera columna Segunda columna

EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
Nota: Explicar información relacionada a la tabla y la fuente de donde proviene la información.

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30
 Título:
Autor/es:

Formato para presentar una figuras:

Figura 1. Ejemplo de figura

Se debe indicar si la figura (imagen, gráfico, diagrama, mapa) es propia o si se retomó de otra
fuente. En caso de retomarse de otra fuente, se debe indicar autor, año y página (en la nota de
figura) y posteriormente incluir la referencia completa en el apartado de referencias
bibliográficas.

Asignatura:
Carrera: Página 30 de 30