S E M I N A R I O TA L L E R D E P R O C E S O D E C U I D A D O E N F E R M E R O

PROCESO
De Enfermería Parte III

Elver Luyo Valera

 PROCESO ENFERMERO

VALORACIÓN
DIAGNOSTICO
PLANEACIÓN
IMPLEMENTACIÓN
EVALUACIÓN
"Cada vez que usted planea, se arriesga, fracasa, revalúa o hace ajustes, está
disponiendo de otra oportunidad para volver a empezar, sólo que en mejores
condiciones que la primera vez”
John C. Maxwell
Lenguaje Evalúa Evalúa PREVENIR ENFERMEDAD
común Efectividad Calidad O LESION

Unifica PROMOCION A LA SALUD

Desarrollo
Conocimiento RESTABLECIOMIENTO DE
LA SALUD

Reconocimiento MANTENIMIENTO DE LA
Ciencia Enfermería SALUD

Participación
Interdisciplinario

Evalúa
Innovaciones

*American Nurses Association, Standards of clinical nursing practice 1991

1 DOMINIO DOMINIO 1: Salud funcional

2 CLASE CLASE A: Mantenimiento de la energía

3 RESULTADO 0005 Tolerancia de la actividad

4 INDICADOR 000501 Saturación de oxígeno en respuesta a la actividad

5 ESCALA Gravemente comprometido no comprometido

VALOR
6 ESCALAR
1 5
 N
I • Dominios
V
E • Clases
L
E
S • Diagnósticos

Taxonomía II – NANDA I

Taxonomía Combinada
de la Practica Enfermero
NNN – NANDA I
NIC – Clasificación de Intervenciones de Enfermería
NOC – Clasificación de resultados enfermeros
• Aclarar el conocimiento
• Avanzar en el desarrollo teórico
• Determinar la efectividad del cuidado enfermero
• Mostrar las contribuciones de la enfermería

APRENDIENDO EL
LENGUAJE ENFERMERO

Taxonomía Combinada
de la Practica Enfermero
NNN
“Si empiezas, científicamente; continuas y
terminas con la misma ciencia”

N N N
 TAXONOMIAS
Medición

Nursing
Outcomes
Classification INDICADOR

NOC
N
I
V
E
RESULTADO
L

Clasificación de E
S

Resultados de
CLASE

Enfermería
490
DOMINIO
Resultados de comportamiento y/o conducta

Resultados as concretos o específicos de los dominios

Expresa los cambios modificados o mantenidos

Criterios de resultado incluye escala

Escalas que dan un resultado

¿Otra vez
Dominios? TAXONOMIA NOC

DOMINIO 1 : SALUD FUNCIONAL

DOMINIO 2 : SALUD FISIOLOGICA

DOMINIO 3 : SALUD PSICOSOCIAL

DOMINIO 4 : CONOCIMIENTO Y CONDUCTA

DE LA SALUD

DOMINIO 5 : SALUD PERCIBIDA

DOMINIO 6 : SALUD FAMILIAR

DOMINIO 7 : SALUD COMUNITARIA

 1
Si Doña Funcional
Salud 2
Fisiológica
3
Psico/social
4
Conoce; mi conducta de la salud
5
Entonces Doña Salud es percibida
6
Su Salud familiar
7
Y su Salud Comunitaria
1.- SALUD FUNCIONAL 4.- CONOCIMIENTO Y CONDUCTA DE SALUD
1. Autocuidado 1. Conducta de salud
2. Crecimiento y Desarrollo 2. Conocimiento sobre la salud
3. Mantenimiento de la energía 3. Control del riesgo y seguridad
4. Movilidad 4. Creencias sobre salud
5. Gestión de la salud
2.- SALUD FISIOLOGICA
1. Cardiopulmonar 5.- SALUD PERCIBIDA
2. Digestión y nutrición
1. Salud y calidad de vida
3. Eliminación
2. Satisfacción de los cuidados
4. Función sensitiva
3. Sintomatología
5. Integridad tisular
6. Líquidos y electrolitos
7. Neurocognitiva 6.- SALUD FAMILIAR
8. Regulación metabólica
1. Bienestar familiar
9. Respuesta inmune
2. Desempeño del cuidado familiar
10. Respuesta terapéutica
3. Estado de salud de los miembros de la familia
3.- SALUD PSICOSOCIAL 4. Ser padre

1. Adaptación Psicosocial 7.- SALUD COMUNITARIA

2. Autocontrol
1. Bienestar comunitario
3. Bienestar psicológico
2. Protección de la salud comunitaria
4. Interacción social

7 DOMINIOS / 32 CLASES / 490 RESULTADOS

7 DOMINIOS / 31 CLASES / 385 RESULTADOS
7 DOMINIOS / 31 CLASES / 330 RESULTADOS
7 DOMINIOS / 29 CLASES / 260 RESULTADOS
6 DOMINIOS / 24 CLASES / 197 RESULTADOS
 DETERMINACIÓN
DE PRIORIDADES
Se determina el
problema a priorizar

REGISTRO O SELECCIÓN DE
PROCESO MENTAL
DOCUMENTACIÓN ETIQUETA DE
RESULTADOS
Registramos la
planeación según Proceso mental para
formato identificar las
- Proceso mental - Etiquetas de
ESTABLECER resultados NOC
INDICADORES Y
ESCALAS

Establecemos los indicadores mas sensibles

a las intervenciones de los enfermeros, así
como las escalas de medida
 “Estado, conducta o
percepción de un individuo,
familia o comunidad medido
a lo largo de un continuo, en
respuesta a las
intervenciones de
enfermería”
 RESULTADO
FAMILIA
Etiqueta de resultado
NOC FISICO C
U
SOCIOLOGICO
Indicadores I
• Estados EMOCIONAL D
• Percepciones A
ESPIRITUAL
• Conductas D
MENTAL
O
R
Medidas
Escala de Likert
5 Puntos COMUNIDAD
PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
BASAL +/-

ESTADO
ESTADO DEL
ESTADO CUANTIFICA PACIENTE
CONDUCTA
PERCEPCIÓN ESTADO CUANTIFICA

PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
BASAL +/-
 Etiqueta de Resultado
Ejm.
“Efectividad de la
bomba cardiaca”

Se expresan como

ESTADO
“CONCEPTOS”
ESTADO
CONDUCTA DEL
PERCEPCIÓN PACIENTE

NO
COMO
OBJETIVOS ESPERADOS

Sue Moorhead, Marion Johnson, et al; Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª Ed. Elseiver. Barcelona 2013. Pag. 3
ETIQUETA DE
RESULTADO
INDICADORES
i Escala
NOC

m 1

Criterios
Valor de
escala
DATOS
i
m m
1
a

i
1
1

m
a
2
m
i
NOC
a 2

IMPLEMENTACIÓN
2
a

m m
3
a

i
DIAGNOSTICO ENFERMERO

x1 3

PLANEACIÓN

EVALUACIÓN
a 3

m m
1
c

NOC a

i
a 1
1

m m
2

i
a + b =

a a 2
NOC 2

m m
3
a

i
a 3
3

m
a x2 1
m
i
a
1
NOC 1

m
a
m
2
a
2
2

i
b

m
NOC b
1
1
m 1
 i 1
m
i
1
Escala

m
NOC 2
a 2 Escala

a i 3
m Escala

i
3

m
a
4
1 Escala
a x1
i
m
1

i
a 2
Escala
NOC

a
2
m
2
Escala 1 2 3 4 5
Criterios

Valor de escala
1 Desviación -4/+4

2
Desviación -3/+3

3
Desviación -2/+2
4
Desviación -1/+1

5
Sin Desviación 0

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4
D E S V I A C I Ó N
1 Desviación -4/+4

2
Desviación -3/+3

3
Desviación -2/+2

4
Desviación -1/+1

5 Sin Desviación 0
 1 2 3 4 5
Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No
Comprometido Comprometido Comprometido Comprometido Comprometido

1 Desviación -4/+4

2 Desviación -3/+3

3 Desviación -2/+2

4 Desviación -1/+1

5 Sin Desviación 0
 1 2 3 4 5
Desviación Desviación Desviación Desviación Sin desviación
grave del rango sustancial del moderada del leve del rango del rango
normal rango normal rango normal normal normal

Grave Sustancial Moderada Leve Sin desviación

0– 19 x’ Frecuencia Cardiaca > 131 x’

110 – 130 x’
20– 39 x’
40– 49 x’ 91 – 110 x’
50– 59 x’ 81 – 90 x’
60 – 80 x’
Desviación Moderada
Desviación grave del

Desviación grave del

Desviación Moderada
Desviación Sustancial

Desviación Sustancial
Sin desviación del
Desviación leve del

Desviación leve del

del rango normal

del rango normal

del rango normal

del rango normal

rango normal

rango normal

rango normal
rango normal

rango normal
 1 2 3 4 5
Ligeramente Moderadamente Sustancialment Completamente
Inadecuado
adecuado adecuado e adecuado adecuado

Es criterio es del enfermero

Per siempre va de menor a mayor.
Donde 1 es el menos deseado y 5 el mas deseado.
 1 2 3 4 5
Extenso Sustancial Moderado Escaso Ninguno

Raramente Frecuentement
Nunca positivo A veces positivo Siempre positivo
positivo e positivo
Muy débil Débil Moderado Intenso Muy intenso
Nunca Raramente A veces Frecuentement Siempre
demostrado demostrado demostrado e demostrado demostrado
Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno
Escaso Justa Buena Muy buena Excelente
No del todo Moderadamente Completamente
Algo satisfecho Muy satisfecho
satisfecho satisfecho satisfecho
Ningún Conocimiento Conocimiento Conocimiento Conocimiento
conocimiento escaso moderado sustancial extenso
 Categorías:

• Cuantitativas
Mayor de
7-9 4-6 1-3 Ninguno
10

¿Qué quiero medir?

• Cualitativas
Muy
Muy débil Débil Moderado Intenso
intenso
Menos deseable Mas deseable
Puntuación Global: Escala de Likert 1 -5 [Desviación]

1 2 3 4 5
Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No
Comprometido Comprometido Comprometido Comprometido Comprometido
Desviación Desviación Desviación Desviación Sin desviación
grave del rango sustancial del moderada del leve del rango del rango
normal rango normal rango normal normal normal
Ligeramente Moderadamente Sustancialment Completamente
Inadecuado
adecuado adecuado e adecuado adecuado
Extenso Sustancial Moderado Escaso Ninguno
Mayor de 10 7-9 4-6 1-3 Ninguno
Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso
Raramente Frecuentement
Nunca positivo A veces positivo Siempre positivo
positivo e positivo
Muy débil Débil Moderado Intenso Muy intenso
Nunca Raramente A veces Frecuentement Siempre
demostrado demostrado demostrado e demostrado demostrado
Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno
Escaso Justa Buena Muy buena Excelente
No del todo Moderadamente Completamente
Algo satisfecho Muy satisfecho
satisfecho satisfecho satisfecho
Ningún Conocimiento Conocimiento Conocimiento Conocimiento
conocimiento escaso moderado sustancial extenso
Puntuación Diana del resultado: Puntaje Deseado Puntaje Logrado x 100 / Puntaje Diana = % Obtenido
Mantener a: Puntaje asignado se espera no desviar Aumentar a: Puntaje asignado máximo valor deseado
PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
BASAL +/-

Escala de evaluación
1 2 3 4 5

Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno Criterios

X
 Menos deseable Mas deseable

Puntuación Global: Escala de Likert 1 -5 [Desviación]

Indicadores
1 2 3 4 5

EVALUACIÓN
X X
Indicadores

X X

X X

Indicadores

X X
Clasificación de Resultados Escala de evaluación
NOC
1 2 3 4 5
[Indicadores]
Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno

210221 Frotarse el X
área afectada

210223 Irritabilidad X

210223 Muecas de
X
dolor

Desviación Desviación Desviación Desviación Sin

grave del sustancial moderada leve del desviación
rango del rango del rango rango del rango
normal normal normal normal normal
210212 Presión
X
arterial
 Menos deseable Mas deseable

Puntuación Global: Escala de Likert 1 -5 [Desviación]

Indicadores
1 2 3 4 5

Indicadores

Escala de evaluación
[Definición Operacional]
Indicadores

Puntaje logrado x 100/ Puntaje Diana = % obtenido

 DATOS

Validan

VINCULOS
DIAGNOSTICO
ENFERMERO NOC
 CONCEPTOS CLAVES

VINCULOS
4° Parte/ Pág. 566

RESULTADOS
3° Parte/ Pág. 74

NO OLVIDARSE
Los indicadores se relacionan
con los “Datos Claves”
 INDICE

RESULTADOS
3° Parte/ Pág. 74

Orden VINCULOS
Alfabético 4° Parte/ Pág. 566
 COMPONENTES
1 ETIQUETA DE RESULTADO
Nombre de la Identificación

2 DEFINICIÓN

3 INDICADORES
Evalúa el estado del paciente

4 MEDIDA

Mide el estado, escalarmente

5 BIBLIOGRAFIA
1 ETIQUETA DE RESULTADO

2 DEFINICIÓN

3 INDICADORES 4 MEDIDA

5 BIBLIOGRAFIA
x NOC

i
1
m m
i
1 1

2
m
2 m 2

i
3
m
3 m 3

NOC

i m
m
1

1 1
 Solución de los
problemas
Identificados Utilidad en la guía de la S
praxis asistencial y
administrativa O

FISICO
V FUNCIONAL D
O
A
P
I
SOCIOLOGICO D C
U
E

EMOCIONAL Planes M
del
ESPIRITUAL cuidado E F C
U I
N N E
MENTAL
I Utilidad Docente e
T
A
D
A
M
E
N
T
I
F
Investigación R N I

E DIDACTICO
T
O
C
O

CUIDADOS
Utilidad en la guía de la Historia Clínica
praxis asistencial y
administrativa D
Notas de Enfermería
FUNCIONAL O
C
S
U Valoración
O S
M Hipótesis O
Planes A A
del E
P Planeación P
cuidado N I
I Implementación
T E
E Evaluación
A
R
Kardex de Enfermería
[Evidencia Científica]