Hipertension Arterial Embarazada

Edición : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION

PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL DURANTE EL Fecha : 2011
EMBARAZO
Página :1 de 9
Subdepartamento de Integración de la Red Asistencial
DIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Vigencia: Marzo 2012
SERVICIO DE SALUD COQUIMBO
HIPERTENSION
ARTERIAL DURANTE
EL EMBARAZO
PROTOCOLO DE MANEJO EN ESTABLECIMIENTOS DE MENOR
COMPLEJIDAD Y DERIVACION A NIVEL ESPECIALIDAD
Elaborado por: Revisado y Expuesto por: Aprobado por:

Mat Luciana Guaman Vega corregido por: Dr. Jorge Vera Esch Dr. René Mora Olmos
Encargado Regional Equipo Ginecologia- Asesor Programa Mujer Subdirector Gestión
Programa Mujer Obstetricia Dirección Salud Coquimbo Asistencial
Hospital Coquimbo Dirección de Salud
Coquimbo
Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Marzo 2012 Fecha: Marzo 2012
Edición : 1
EMBARAZO
Página :2 de 9
 Objetivo del Protocolo
1. Estandarizar los criterios de manejo y derivación de gestantes con hipertensión

arterial desde la atención primaria, al nivel secundario de atención (Policlínico de Alto
Riesgo Obstétrico) y/o Servicios de Urgencia Hospitalaria.
2. Establecer las condiciones básicas para el traslado y los actos administrativos
respectivos, en los diferentes niveles de atención de la Red Asistencial.
 Alcance
1. Centros de Salud Familiar (CESFAM)
2. Centros de Salud Comunitaria y Familiar ( CESCOF)
3. Postas de Salud Rural (PSR)
4. Hospitales de mediana y baja Complejidad
 Documentación de Referencia
1. Guía Perinatal MINSAL 2003
 Responsables de la ejecución:
- Matronas/es y Médicos de establecimientos de Atención Primaria

- Matronas/es y Médicos EDF de hospitales de mediana y baja complejidad
 Distribución:
- Policlínico Maternal de establecimientos de Atención Primaria y Hospitales de mediana y

baja complejidad
- Box de Atención Médica de establecimientos de Atención Primaria y Hospitales de
mediana y baja complejidad
- SAPU ,SUR y Servicios de Urgencia de Hospitales de mediana y baja complejidad
 Responsabilidad del modificaciones y revisiones:
- Encargada Programa de la mujer y la familia S.S. Coquimbo
Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

Mat Luciana Guaman por: Dr. Jorge Vera Esch Dr. René Mora Olmos
Vega Equipo Ginecologia- Asesor Programa Mujer Subdirector Gestión
Encargado Regional Obstetricia Dirección Salud Coquimbo Asistencial
Programa Mujer Hospital Coquimbo Dirección de Salud
Coquimbo
Fecha: Diciembre Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Marzo 2012 Fecha: Marzo 2012
2011
Edición : 1
EMBARAZO
Página :3 de 9
 Contenidos Específicos del Protocolo
a) Definición:
Se define Síndrome Hipertensivo del Embarazo (SHE) , a la embarazada con cifras
tensionales iguales o mayores a 140/90 mm/hg (en dos tomas separadas por 6 horas
de observación en reposo).
Una sola cifra de 160/110 mm/hg o más o asociada a proteinuria, hacen el
diagnóstico de Síndrome Hipertensivo.
b) Prevalencia: Varía entre el 7% y 10% de la población gestante.
c) Factores de riesgo para Síndrome Hipertensivo del Embarazo.
 Edad: Primigesta precoz ( igual o menor a 16 años) o tardía ( igual o mayor a 35

años).
 Paridad: Primigesta o gran multípara (5 o más partos)
 Antecedentes familiares ( línea directa) o personales de hipertensión
 Aumento exagerado de peso, en la segunda mitad del embarazo( igual o mayor
de 600 grs. Semanales o igual o mayor a 2.400 grs. Mensuales.
 Patologìas generales favorecedoras: Diabetes, nefropatía, enfermedades
endocrinas etc.
d) Riesgos en Síndromes hipertensivos del embarazo
Maternos:
- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

- Insuficiencia cardíaca y edema pulmonar agudo
- Insuficiencia renal
- Daño hepatocelular
- Coagulaciòn intravascular diseminada
- Accidente vascular encefálico
- Eclampsia
- Muerte

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Fetales:
- Prematurez
- Restricción del crecimiento intrauterino
- Muerte fetal in ùtero
- Muerte en período neonatal
e) Clasificación
1. Hipertensión inducida por el embarazo
1.1 Preeclampsia :
- es la hipertensión inducida por el embarazo

- afecta de preferencia a primigestas sin antecedentes cardiovasculares
- aparece en la segunda mitad de la gestación
- se asocia a albuminuria
- característicamente reversible en el post parto.
- se clasifica en moderada y severa
Preeclampsia moderada Preeclampsia severa
PA sistólica (mm/hg) menor o igual a 160 mayor o igual a 170
PA diastólica (mm/hg) menor a 110 mayor o igual a 110
Proteinuria (g/24 h) menor a 5 mayor o igual a 5
Diuresis(ml/24 hr) mayor o igual a 500 menor a 500
Edema generalizado moderado anasarca
Compromiso neurològico ausente Irritabilidad SNC,

cefalea,hiperreflexia,fotopsia
s y tinitus
Compromiso coagulación ausente Trombocitopenia y anemia
hemolítica
Compromiso hepático ausente Elevación de enzimas

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1.2 Eclampsia :
- forma más severa de preeclampsia
- cuadro convulsivo y/o coma en ausencia de patología neurológica previa
2. Hipertensión Crónica
- elevación tensional detectada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de

gestación y que persiste en el postparto alejado.
- predomina en mujeres sobre 30 años, habitualmente multíparas y con antecedentes
familiares de hipertensión
- encontramos hipertensión esencial e hipertensión secundaria.
3. Hipertensión crónica más preeclampsia sobreagregada
3.1 Hipertensión esencial más preeclampsia sobreagregada:

3.2 Hipertensión crónica de causa màs preeclampsia sobreagregada
4.Hipertensiòn transitoria
- constituye expresión de una hipertensión materna latente, gatillada por las alteraciones
hemodinámicas y humorales propias del embarazo normal.
- cede una vez que termina la gestación
- puede presentarse en forma fugaz, como hipertensión tardía del embarazo o en los
primeros días del puerperio.
- se presenta como alzas tensionales a lo largo del tercer trimestre , sin proteinuria
- recurre en embarazos sucesivos , en forma cada vez màs precoz.

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f) Diagnóstico Diferencial de los síndromes hipertensivos del embarazo
Hipertensión Preeclampsia Hipertensión Hipertensión

Crónica crónica y Transitoria
Preeclampsia
sobreagregada
Paridad multípara primigesta multípara multípara
Semana de Menor a 20 Desde las 20 Menor a 20 Mayor de 36

inicio semanas semanas semanas semanas
Antecedentes hipertensión preeclampsia hipertensión hipertensión
familiares
Fondo de ojo esclerosis edema esclerosis y edema -
Proteinuria +o- + + -
mayor 300
mg/l
Ácido úrico - + + -
mayor 5mg/dl
Deterioro +o- + + -
función renal
PA post parto elevada normal elevada normal
Recurrencia + - + -
g) Manejo en el Nivel Primario.-
Clínica
b.1.- Anamnesis:
En el ingreso a control prenatal hay que evaluar:
a. antecedentes familiares de hipertensión (HTA)

b. antecedentes de HTA previo al embarazo actual.
c. antecedentes de Preeclampsia gestaciones en previas, y si comprometió peso
del recién nacido.
d. Antecedentes de diabetes mellitus
e. Obesidad

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En controles siguientes evaluar.
f. Presencia de cefalea, fotopsias epigastralgia y/o tinitus

g. Aumento exagerado de peso, especialmente enl la segunda mitad d la gestación
b.2.-Examen físico:
Hacer énfasis en:
 que la presión arterial debe tomarse en posición sentada luego de 15
minutos de reposo y como mínimo en dos tomas.
 Observar presencia de edema facial y/o lumbar
 Observar exaltación de reflejos osteotendinosos
b.3.Examenes complementarios de laboratorio:
Además de los exámenes de rutina considerados en el control prenatal, incorporar

hematocrito y orina completa en gestantes con evolución anormal en su control de peso,
presión arterial y/o aparición de edema.
Consideraciones del Control prenatal
 Incentivar adherencia a controles prenatales

 Derivar a consulta nutricional, desde el primer control prenatal, a gestantes con
sobrepeso y obesidad.
 Efectuar rescate de gestantes con factores de riesgo, inasistentes a control
 Realizar citación anticipada y/o visita domiciliaria a gestantes con resultados de
exámenes alterados, previo a control prenatal agendado según esquema vigente.
 Mantener en paralelo, controles en establecimientos de APS de gestante en control Poli
ARO.

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h) Criterios de Referencia a la especialidad.-
h.1.- De urgencia ( traslado a la Unidad de Emergencia Hospitalaria)
 Gestante de cualquier edad gestacional con crisis hipertensiva
h.2.- A Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico
Derivación a través de Interconsulta a Poli ARO , según mapa de referencia , con

coordinación máximo en 1 semana-
Flujo de derivación.-
Gestante
en control prenatal
APS
P/A = o mayor 140/90

mm/hg P/A = o mayor
160/110 mm/hg
Repetir a los 15
minutos en reposo
Crisis Hipertensiva
P/A = o mayor
140/90 mm/hg
Sindrome
Hipertensivo
Servicio de Urgencia
Hospitalarios SUH
Policlínico
Alto Riesgo Obstétrico
ARO

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PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION

SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Elaborado por: Revisado y Expuesto por: Aprobado por:

 Objetivo del Protocolo

1. Estandarizar los criterios de manejo y derivación de gestantes con hipertensión

1. Guía Perinatal MINSAL 2003

- Matronas/es y Médicos de establecimientos de Atención Primaria

- Policlínico Maternal de establecimientos de Atención Primaria y Hospitales de mediana y

 Responsabilidad del modificaciones y revisiones:

- Encargada Programa de la mujer y la familia S.S. Coquimbo

Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

 Contenidos Específicos del Protocolo

b) Prevalencia: Varía entre el 7% y 10% de la población gestante.

c) Factores de riesgo para Síndrome Hipertensivo del Embarazo.

 Edad: Primigesta precoz ( igual o menor a 16 años) o tardía ( igual o mayor a 35

d) Riesgos en Síndromes hipertensivos del embarazo

- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

1. Hipertensión inducida por el embarazo

- es la hipertensión inducida por el embarazo

Preeclampsia moderada Preeclampsia severa

PA sistólica (mm/hg) menor o igual a 160 mayor o igual a 170

PA diastólica (mm/hg) menor a 110 mayor o igual a 110

Proteinuria (g/24 h) menor a 5 mayor o igual a 5

Diuresis(ml/24 hr) mayor o igual a 500 menor a 500

Edema generalizado moderado anasarca

Compromiso neurològico ausente Irritabilidad SNC,

Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

- elevación tensional detectada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de

3. Hipertensión crónica más preeclampsia sobreagregada

3.1 Hipertensión esencial más preeclampsia sobreagregada:

Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

f) Diagnóstico Diferencial de los síndromes hipertensivos del embarazo

Hipertensión Preeclampsia Hipertensión Hipertensión

Semana de Menor a 20 Desde las 20 Menor a 20 Mayor de 36

g) Manejo en el Nivel Primario.-

a. antecedentes familiares de hipertensión (HTA)

Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

En controles siguientes evaluar.

f. Presencia de cefalea, fotopsias epigastralgia y/o tinitus

b.3.Examenes complementarios de laboratorio:

Además de los exámenes de rutina considerados en el control prenatal, incorporar

Consideraciones del Control prenatal

 Incentivar adherencia a controles prenatales

Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

h) Criterios de Referencia a la especialidad.-

h.1.- De urgencia ( traslado a la Unidad de Emergencia Hospitalaria)

 Gestante de cualquier edad gestacional con crisis hipertensiva

h.2.- A Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico

Derivación a través de Interconsulta a Poli ARO , según mapa de referencia , con

P/A = o mayor 140/90

Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

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